Петр первый камень в почках
Мочекаменная болезнь имеет многовековую историю. Камни в мочевых пузырях были найдены археологами еще у египетских фараонов – самый древний уролит, обнаруженный в начале ХХ века известным археологом Смитом, насчитывает 7 тыс. лет до н. э. Однако первое описание пациента с мочекаменной болезнью относится к V веку до н. э., после чего сведения об этой болезни регулярно появляются в трудах видных ученых древности и Средневековья – Гиппократа, Галена, Авиценны и прочих.
Изучение мочекаменной болезни началось в Древней Греции – симптомы почечной колики и ее лечение тепловыми процедурами были описаны Гиппократом еще в III веке до н. э., а позднее, во II веке уже н. э., ученый Гален связывал образование камней в мочевыводящих органах с расой, климатом, диетой и составом воды, нарушением обмена веществ и другими сопутствующими заболеваниями. В эпоху развития арабской медицины ученым Авиценной было объяснено возникновение камней особенностями питания и нарушением оттока мочи.
В России активное изучение мочекаменной болезни начинается с XVIII века в связи с заболеванием первого императора Петра Первого. Он страдал тяжелой степенью течения мочекаменной болезни и сам лично уделял особое внимание лечению данного недуга. Активно внедряя иностранные обычаи в России, он приглашал в Россию известных врачей европейцев, однако их мнения о заболевании российского императора были достаточно разрозненными. Так, француз Кампредон писал об имеющихся у Петра язвах уретры, саксонец Лефорт объяснял недуги императора наличием мочевого камня, а англичанин Горн и вовсе утверждал о нарывах в мочевом пузыре. Но, как бы там ни было, многие исследователи утверждают, что даже на гипсовой маске Петра лицо у него отечное, одутловатое и в особенности это заметно в области век, что говорит о явном заболевании почек.
Тем не менее, приступы, случавшиеся у Петра I при мочеиспускании, были связаны с нарушением проходимости уретры, которое давало о себе знать затруднением мочеиспускания. Это заставляло императора пользоваться катетером, что еще больше усугубляло течение заболевания. Некоторые историки медицины указывают на сохранившиеся по сей день серебряные катетеры, которыми Петр самостоятельно бужировал себе уретру. Однако болезни не было уделено должного внимания как со стороны лечащих врачей, так и со стороны самого императора.
Надо сказать, что именно собственный недуг мочевыводящих путей сподвиг Петра Первого на создание первого в нашей стране водолечебного курорта Марциальные Воды на территории современной Карелии. Сам император четырежды посещал его, где лечился минеральными водами. Результат был положительным – Петр чувствовал облегчение, однако во время холодной зимы избежать обострения болезни не удавалось, хотя лечение было своевременным и соответствующим знаниям тех времен.
Любовь к морю сыграла с императором злую шутку: во время очередного кораблекрушения, стремясь спасти солдат и собственный флот, Петр вынужден был находиться больше часа в холодной воде. В итоге переохлаждение организма сказалось серьезным осложнением. У императора развился целый букет простудных болезней, но ведущим было все-таки заболевание мочевыводящих путей. Петр оказался прикованным к постели. Лечащими врачами было извлечено 700 мл гнойной мочи с помощью неизвестной по сей день истории операции. Надо сказать, что многие современники считали, что его болезнь, начавшаяся со стриктуры уретры, постепенно переросла в задержку мочеиспускания и последовавшие за ним гангрену мочевого пузыря и гнойный пиелонефрит.
Император страшно мучился, современники утверждали, что крики его были слышны далеко за пределами дворца, что вызывало предположение о
почечной колике. Впоследствии у императора возникает частичный паралич тела, после чего он умирает.
Фиксировавшие каждый шаг императора его приближенные – Феофан Прокопович и камер-юнкер Бухгольц — утверждали о воспалении мочевого пузыря у Петра, что, по их мнению, и привело к смерти. Однако французский посол Кампредон считал, что это задержка мочи у императора развилась вследствие запущенного сифилиса. Тем не менее, историк медицины А.П. Лаврин утверждал, что нарушение работы почек у Петра было связано с накоплением в крови азотистых шлаков, что привело к обструкции мочевыводящих путей, блокаде почек, развитию хронической почечной недостаточности.
Причиной смерти мочекаменная болезнь стала и у другой не менее известной личности XVIII века – физика Исаака Ньютона. Несмотря на то, что до глубокой старости ученый практически не страдал серьезными заболеваниями, в 80 лет у него развивается подагра, которая становится одной из причин образования камней в мочевом пузыре. Все это сопровождалось сильными болевыми приступами. Врачи настоятельно рекомендовали ему диету и свежий воздух и категорически запретили пользоваться тряским экипажем. С мочекаменной болезнью Ньютон прожил еще пять лет, а впоследствии скончался от нее.
Мочекаменной болезнью страдали и французские императоры — например, Наполеон I. Его личный камердинер вспоминал о том, что во время знаменитой Бородинской битвы император постоянно ощущал приступы, напоминавшие боли от прохождения камней в мочевом пузыре. Серьезную проблему составляло для него мочеиспускание – Наполеон мог мочиться с большим трудом, прислонясь спиной к какой-либо пушке или дереву. К тому же многие отмечали у него учащенный пульс и отечность ног.
Не обошла стороной мочекаменная болезнь и его племянника Наполеона III. Недуг давал о себе знать в течение многих лет, император даже лечился на знаменитом французском курорте Пломбьер-ле-Бене и, по свидетельству современников, умер от МКБ после неудачной операции.
История свидетельствует о наличии мочекаменной болезни и у известного политического деятеля США, чей портрет изображен на стодолларовой купюре — Бенджамина Франклина. Вследствие этой болезни он был прикован к постели, к тому же этот недуг был осложнен и рядом других урологических заболеваний – почечной недостаточностью и уремией.
Это далеко еще не полный список известных людей, страдавших мочекаменной болезнью.
Источник
Мы продолжаем рассказ о болезни и смерти Петра I. В первой части нашего повествования мы рассказали об увлечении Петра I медициной и о диагнозах, бывших с ним с детства. Теперь же расскажем, что послужило причиной смерти первого русского императора.
При описании последних лет Петра больше всего уделяется внимание урологическим симптомам, поскольку именно они и стали причиной смерти царя. Давайте попытаемся проанализировать состояние и диагнозы императора в конце жизни.
Лейб-медик и профессор медицинского факультета Московского университета Вильгельм Рихтер в своей «Истории медицины в России»1, вышедшей в 1814 году, пишет:
«Многие иностранные врачи почитают ложно каменную болезнь причиной кончины его, последовавшей 28 января 1725 г. Рассечение, учиненное по смерти его, разрешило все сомнения, поелику никак не могли найти камней. Другие авторы столь же несправедливо приписали болезнь его последствию сифилитической фазы. Большая часть иностранцев полагают главной причиной чирей около мочевого пузыря. Самое же нелепое, однако, есть мнение тех, кои полагают причиной последней болезни Петра Великого яд, данный ему еще во время юности. Обстоятельное и справедливое описание болезни и кончины императора Петра Великого принадлежит академику Штелину, позаимствовавшему их из уст гоф-хирурга Паульсона, который под присмотром Блюментроста пользовал императора».
Итак, уже в начале XIX века некоторые диагнозы отвергались: отравление, сифилис, мочекаменная болезнь. Впрочем, эти нозологии всплывали вновь и вновь. Так, например в 1970 году комиссия Центрального кожно-венерологического института в Москве в составе профессоров А. Студницына, Н. Смелова, доктора медицинских наук Т. Васильева и кандидата медицинских наук О. Никонова снова обсуждала вопрос о сифилисе2 и пришла к тому же выводу, что и один из первых российских историков медицины Рихтер.
Anamnesis morbi
Какие же симптомы испытывал царь и как он умер?
Вероятнее всего, так называемые симптомы нижних мочевых путей (СНМП) Петр испытывал еще с конца XVII века. К ним относятся слабый поток мочи, прерывистое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание и так далее. Этот вывод мы можем сделать, что Петр c середины своей жизни часто прибегал к лечению минеральными водами.
Гонококк Neisseria gonorrhoeae в мазке гноя
Большинство историков сходятся во мнении, что исходной точкой начала всего комплекса заболеваний Петра I, приведшего его на смертное ложе, стало заболевание, передающееся половым путем. О невоздержанной половой жизни Петра I написано много, и мы не будем останавливаться на этом подробно. Если же попытаться остановиться на одном из возможных заболеваний, то тогда следует выбрать гонорею, в народе – перелой. Вызываемая грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae (гонококк), заболевание поражает слизистые оболочки сначала половых органов, а затем может распространиться на всю мочеполовую сферу.
Екатерина Алексеевна (Марта Скавронская)
Из писем («цидулок») к Екатерине Алексеевне мы знаем, что лет за пять до смерти Петр уже употреблял большое количество снадобий и возил с собой аптечку, не доверяя лечение медикам. Летом 1722 года наступила острая задержка мочеиспускания. Мы достоверно знаем, что Петр I страдал стриктурой уретры. Это сужение мочевого канала, мешающее мочеиспусканию.
Более того, первый российский император, помня о своей «прокачанности» в области медицины, мужественно лечил ее себе сам, полагая, что он лучше владеет хирургической техникой, да и недоверие лекарям у Петра к тому времени выросло почти до паранойи: сохранились серебряные катетеры, которые сам Петр вводил себе в уретру во время очередного приступа. Естественно, это было болезненно.
Бужирование уретри в XVII в европейскими медиками
Историк XIX века Михаил Иванович Семевский пишет: «Лето и осень 1724 г. очень недомогал, и уже не расставался с лекарствами, но помощь от них была небольшой». Дальше болезнь была рецидивирующей – то императору было совсем плохо (ноябрь 1724 года – вот тогда он переохладился, спасая матросов с севшего на мель у Лахты бота. Тогда врачами применялось втирание горячего гусиного сала с тертым чесноком в обе половины грудной клетки, а от «ломоты в затылке накануне непогоды» — прикладывание пиявок. Также был назначен сок облепихи и шиповника), то в январе 1725 года заезжает на свадьбу к своему денщику Василию Поспелову.
А. Коцебу. Петр спасает моряков при Лахте. Этот сюжет был распространенным в живописи XVIII-XIX века
То самое, «смертельное» переохлаждение случилось с ним 6 января, на церемонии освящения Крещенской проруби. Он прошел во главе Преображенского полка по берегу Невы, спустился на лед и простоял всю службу во время освящения иордани.
Последние дни императора Александр Сергеевич Пушкин описывает так:
«16-го января Петр начал чувствовать предсмертные муки. Он кричал от рези.
22-го исповедовался и причастился. Все петербургские врачи собрались у государя. Они молчали; но все видели отчаянное состояние Петра. Он уже не имел силы кричать и только стонал, испуская мочу.
26-го к вечеру ему стало хуже. Его миропомазали.
27-го присутствующие начали с ним прощаться. Он приветствовал всех тихим взором. Потом произнес с усилием: „после“… Все вышли, повинуясь в последний раз его воле. Он уже не сказал ничего. 15 часов мучился он, стонал, беспрерывно дергая правую свою руку, левая была уже в параличе. Петр перестал стонать, дыхание остановилось — в 6 часов утра 28 января Петр умер на руках Екатерины.
2 февраля труп государя вскрыли и бальзамировали. Сняли с него гипсовую маску».
Голова Петра I выполненная по посмертной маске
Процитируем Феофана Прокоповича4: «В начатом 1725 г, генваря в 16 день, смертоносную силу возъимела болезнь. И такая начала быть трудность в испражнении воды, которая часто напиралась, что за прелютейшую резь, терпеливый и великодушный в иных случаях муж от вопля не мог себя удержать».
Дополнительно мы можем сказать, что 23 января Петру сделали операцию на мочевом пузыре (вероятно, пунктирования), во время которой было удалено около 900 миллилитров («два фунта») гнойной мочи. 25 января провели повторную катетеризацию и снова удалили около литра мочи с вкраплениями разрушающейся ткани. 26 января – высокая температура. 27 января – снова припадок, после которого Петр потерял сознание на два с половиной часа, а когда очнулся была утрачена способность говорить и двигать правыми конечностями – так называемый правосторонний гемипарез. До двух часов дня император осознанно реагировал на присутствующих, затем начал угасать. Дальше – развязка и смерть. Точное время смерти: 5 часов 15 минут.
Итак, что же случилось? Вслед за всеми авторами мы отвергнем версию об отравлении – слишком долго и слишком явно болел император. Хроническое отравление можно исключить (не четверть же века его травили), а дальнейшее стало печальным, но естественным исходом заболевания. Вынуждены мы поспорить и с замечательным патологоанатомом Юрием Молиным: мы доверяем сведениям Рихтера с прямым указанием на то, что камни в почках и в мочевом пузыре не были обнаружены при вскрытии. Однако согласимся с тем, что финальную точку в жизни Петра I поставил инсульт – слишком ясна клиническая картина с гемипарезом. Тем более, что 6 января 1725 года лейб-медик Иван Блументрост записал: «Жалоба августейшего пациента на ломоту в затылке накануне перемены к непогоде, дождю со снегом, или же, наоборот, к солнцестою объясняется тем, что атмосфера давит на кровь и оная выше обычной нормы поднимается, заполняя мозг в избытке. Однако ж пиявки, прикладываемые на загривок августейшего пациента, в течение часа боль снимают, и наступает сон, после коего следует полное облегчение при некоторой слабости, проходящей к утру следующего дня». Так что вероятно, к 1725 году к совокупности недугов Петра прибавилась артериальная гипертензия.
Личная подпись лейб-медика во втором поколении Иоганна (Ивана) Блументроста
Поэтому наша версия: непролеченная гонорея вызвала сначала уретрит (и симптомы нижних мочевых путей), затем – вероятно, в 1722 году, развитие уретрита привело к стриктуре уретры, затем – перешло в цистит и далее, вероятно, в воспаление почек (нефрит) или их лоханок (пиелонефрит). Началась уремия – отравление организма продуктами жизнедеятельности организма. Однако добил пациента инсульт, приведший менее, чем через сутки к летальному исходу. Увы, важную роль в том, что болезнь пошла по самому неблагоприятному сценарию, оборвав жизнь Петра Великого в самом расцвете сил, сыграли беспорядочные половые связи государя, злоупотребление алкоголем (которое считается фактором риска развития цистита и артериальной гипертензии), а также невнимание к переохлаждению.
Следить за обновлениями нашего блога можно и через его страничку в фейсбуке и паблик
вконтакте
1) Рихтер В. М. История медицины в России. — М.: в Университетской тип., 1814. — Т. 1. . — 1820. — Т. 2. — 1820. — Т. 3.
2) Г. М. Яковлев, И. Л. Аникин и С. Ю. Трохачев. Материалы к истории болезни Петра Великого. Военно-медицинский журнал. 1990, N 12, с. 57-60
3) М. И. Семевский. Царица Катерина Алексеевна, Анна и Виллем Монс. 1692-1724. Очерки из русской истории XVIII века. Гл. 11 Смерть императора Петра. Издание второе, пересмотренное. Санкт-Петербург. Типография С. Балашева, 1884
4) Феофан Прокопович. Краткая повесть о смерти Петра Великого императора и самодержца Всероссийского, сочиненная Феофаном Прокоповичем, Архиепископом Новгородским и Св. Синода Первенстовавшим Членом. С присовокуплением описания порядка, держанного при погребении блаженной высокославной и вечнодостойнешей памяти Всепресветлейшего, Державнейшего Петра Великого, Императора и Самодержца Всероссийского и блаженной памяти Ее Императорского Высочества, Государыни Цесаревны Натальи Петровны. СПб.: Тип. И. Глазунова, 1831
Источник
Кто знает, как отражалось на военных успехах и поражениях то, что Наполеон страдал от мочекаменной болезни.
Василий Верещагин. Наполеон на Бородинских высотах. 1897. Фрагмент. Государственный исторический музей
Это заболевание известно медицине с времен глубокой древности. Впервые симптомы мочекаменной болезни (МКБ) описал Гиппократ. Позднее свой вклад в изучение этого заболевания внесли выдающиеся ученые и врачи Гален и Авиценна. Среди знаменитых людей, которые страдали от мочекаменной болезни, были Исаак Ньютон, Петр I, Наполеон, Бенджамин Франклин. Сегодня ею болеет около 4% населения земли, причем наблюдается тенденция к значительному увеличению этого показателя, особенно у людей трудоспособного возраста. Среди урологических заболеваний МКБ занимает второе место по распространенности после инфекций мочевыводящих путей.
Словом, мочекаменная болезнь весьма распространенный недуг. Он характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях камней, формирующихся из составных частей мочи. Возникновение МКБ может быть обусловлено нарушением обмена веществ в организме, особенностями питания, характером потребляемой воды, наличием инфекции мочевых путей, затруднением нормального оттока мочи в связи с анатомическими и патологическими изменениями в верхних мочевых путях. Среди других предрасполагающих факторов – наследственность, гиподинамия, недостаток в организме витаминов, особенно витамина А.
Клиническая картина МКБ зависит от формы, размеров, количества и локализации камней. Каменный «гость» («гости») может быть мелким (до 3 мм) и крупным (10–12 см в диаметре). Недуг проявляется болью, которая локализуется обычно в поясничной области или в животе. Она может быть приступообразной или постоянной. У больных нередко наблюдается гематурия (кровь в моче). При нарушении оттока мочи из почки возникает расширение ее чашечно-лоханочной системы, что может способствовать появлению пиелонефрита (воспаления почечной ткани и лоханки). Важно знать, что наиболее серьезным осложнением МКБ является почечная недостаточность.
Течение недуга разнообразно. Иногда он может длительное время протекать бессимптомно. В других случаях периодически характеризуется несильными тянущими болями в поясничной области. Типичный признак – почечная колика, вызванная перемещением камня по мочевыводящим путям или нарушением выделения мочи. Боли при этом резкие, жгучие, раздирающие, локализуются в пояснице или в животе. Для того чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо иметь результаты анализов крови и мочи. Кроме того, больного направляют на УЗИ и компьютерную томографию, проводят специальное исследование функции почек.
«Лечение МКБ подразделяется на консервативное и оперативное, – поясняет руководитель урологического центра больницы № 1 ОАО РЖД, доктор медицинских наук, профессор Олег Теодорович. – Первое включает в себя противовоспалительную терапию, нормализацию почечной гемодинамики, выявление и коррекцию метаболических нарушений, приводящих к образованию камней. Больному назначают антибактериальные, спазмолитические, мочегонные средства, а также препараты, уменьшающие всасывание солей в кишечнике и способствующие их выделению с мочой. Важную роль играет диета, которая зависит от состава камней».
Так, при уратах – камнях, образующихся из солей мочевой кислоты, следует хотя бы на время отказаться от мяса и рыбы и перейти на вегетарианскую пищу. Надо также исключить из меню крепкий чай и кофе и пить больше обыкновенной воды. При оксалатах – камнях, образующихся из солей щавелевой кислоты, необходимо исключить из меню щавель, шпинат, листовой салат и ограничить употребление цитрусовых. При фосфатах – камнях, образующихся из солей фосфорной кислоты, в пищевом рационе могут присутствовать блюда из мяса, рыбы, птицы, а вот употребление молочных продуктов следует ограничить. Наряду с диетой показано обильное питье.
«Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к хирургии, в частности к ударно-волновой литотрипсии – дроблению камней с помощью специальных аппаратов, – продолжает Олег Теодорович. – Однако этот распространенный метод применим не всегда. Например, при дроблении камня высокой плотности в мочеточнике могут остаться мелкие фрагменты, что чревато в дальнейшем почечной коликой. Поэтому сегодня самой передовой методикой дробления считается эндоскопическая лазерная литотрипсия. В чем ее суть? В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп (трубчатый прибор), снабженный миниатюрной камерой, передающей на монитор изображение камня. К месту его локализации подводится лазерный световод, который разрушает камень своим лучом, а мельчайшие фрагменты удаляются специальными шипцами. Между прочим, применяемый нами лазерный аппарат разработан отечественными физиками совместно с урологами нашего центра».
Преимущество данного метода в том, что он в отличие от классической открытой (полостной) операции малотравматичен, позволяет значительно снизить кровопотери и избежать образования послеоперационных рубцов. Пребывание пациента в стационаре занимает два-три дня (для сравнения: при полостной операции – не менее трех недель), после чего его выписывают.
Источник
