Пиелонефрит при камнях в почках

Пиелонефрит относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний почечной ткани. Осложняет ли лечение наличие камней в почках? Как связаны воспалительные процессы и мочекаменная болезнь? Какую схему лечения следует выбрать?

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечной ткани, которое имеет бактериальное происхождение. Бактерии и микробы проникают через уретру в мочевой пузырь и далее в мочеточник и в почку. К возбудителям пиелонефрита относят несколько видов бактерий:

кишечную палочку;
стафилококки;
патогенный грибок;
энтерококк;
протей.

Самым активным возбудителем пиелонефрита, на счету которого около 90 % случаев развития заболевания, является кишечная палочка. Из-за особенностей анатомии пиелонефрит почти в шесть раз чаще наблюдается у женщин. Формы развития, течения и исхода пиелонефрита могут быть самыми различными. Диагностируют заболевание у людей разных возрастов и социальных групп. Примерно 3–4 % заболевших – дети.

Диагностику пиелонефрита осуществляют по жалобам пациента, истории болезни и анализу мочи, который занимает немного времени и имеет высокую результативность. Подтвердить диагноз и составить полную картину заболевания помогают анализы крови и ультразвуковое исследование.

Пиелонефрит проявляется повышением частоты мочеиспускания, повышением температуры, вплоть до лихорадки, тошнотой или рвотой, болезненными ощущениями. Боли могут локализоваться в боку или спине. В 30 % случаев дополнительно развивается цистит или уретрит.

Как камни в почках влияют на развитие пиелонефрита?

Одним из рисков развития хронического пиелонефрита является мочекаменная болезнь.

Специалисты нашей клиники часто сталкиваются с тем, что у пациентов диагностируется хронический пиелонефрит и одновременно с ним – мочекаменная болезнь. Очень часто воспалительный процесс в почечной ткани происходит на фоне образования камня. Иногда случается и наоборот. У пациента диагностируют пиелонефрит, а через некоторое время происходит и образование инородного тела. Пиелонефрит часто провоцирует рост камня, увеличение его размеров за счет накопления в почках продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Почему наличие камней в почках осложняет лечение воспалительного процесса?

У пациента диагностируют пиелонефрит и назначают лечение для снятия воспаления и подавления бактериальной активности.
После принятия лекарств бактериальная активность снижается, симптомы воспаления уходят.
Камень в почке является опорным субстратом для микробов и бактерий. Они располагаются в его структуре и на поверхности и просто ожидают своего часа.
Как только пациент перестает принимать препараты, рост патогенных микроорганизмов снова возобновляется.

Получается порочный круг, выход из которого – удаление камня. Только удаление основы для развития бактерий даст нужный эффект.

При отсутствии осложняющих факторов медикаментозное лечение пиелонефрита для 95 % пациентов приносит облегчение в течение первых 48 часов
После дробления камней в почках медикаментозная терапия пиелонефрита становится эффективной

Особенности лечения пиелонефрита и мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь может протекать с осложнениями, к числу которых относятся:

сахарный диабет,
анатомические факторы,
пиелонефрит.

Специалисты Uclinica применяют «золотой стандарт» лечения мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом. Сначала или одновременно производится удаление инородных тел и назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: таблетки, уколы, капельницы. Перед тем, как утвердить схему лечения, оценивается характер и масштаб воспаления, сопутствующие факторы.

В некоторых случаях снятие остроты воспаления и последующее дробление камня в почке занимают всего лишь день.

При стремительном развитии и обширной локализации воспаления требуется некоторое время для подготовки почек к процедуре дробления камня. В этом случае специалисты клиники рекомендуют нахождение в стационаре под наблюдением врача.

Камни в почках являются осложняющим фактором для эффективного излечения пиелонефрита

Можно ли вылечить пиелонефрит без удаления камня?

Врачи говорят, что эффективность от такого лечения крайне низка. Медикаментозная терапия чуда не совершит, очаг воспаления будет снова провоцировать развитие патогенных микроорганизмов, которые вызовут очередной приступ пиелонефрита.

На фоне развивающегося воспалительного процесса нет смысла дожидаться самостоятельного выхода камня. Воспаление ткани распространяется не только на почки, но и на мочеточник, вызывая отечность и повышенную рыхлость мочевыводящих путей. Шансы на беспрепятственный проход камня резко падают. Поэтому при пиелонефрите, сопряженным с мочекаменной болезнью, врачи настоятельно рекомендуют удалить камень, а затем вылечивать воспаление.

Раздробленный камень выводится из организма, лишая бактерии основы для дальнейшего размножения. Назначаемая медикаментозная терапия снимает воспаление и уничтожает оставшуюся патогенную среду.

Специалисты Uclinica рекомендуют обязательное дробление камня, если мочекаменная болезнь осложнена пиелонефритом. Неважно, какого размера камень, – для эффективного выздоровления он должен быть как можно скорее выведен из почки. Только тогда пиелонефрит может быть побежден, а к пациенту вернется радость жизни.

Источник

Эти 2 заболевания как лучшие друзья — всегда вместе. Мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит появляются в одно и то же время, протекают без яркой клинической окраски, но приводят к тяжелым осложнениям. Стоит отметить, что чаще страдает правая почка у людей в возрасте от 20—40 лет. Заболевания приносят огромный дискомфорт человеку, поэтому лечить их нужно незамедлительно.

Пиелонефрит при камнях в почках

Какая связь между камнями и воспалением?

Начнем с того, что камни в почках — солевые отложения, которые достигают размеров от маленькой песчинки до булыжника, размером в мужской кулак. Состав камней включает соли, выделяемые с мочой, бактерии, белковые вещества. Камни приобретают форму боба, и, несмотря на свой размер, помещаются в почечной лоханке, чашечках или мочеточниках, где перекрывают путь прохождения жидкости, вызывая застой. В полости органа начинает скапливаться инфекция, которая разрушает стенки почки, возникает воспаление — пиелонефрит.

Когда же камни размером поменьше, то вместе с оттоком мочи, они перемещаются по мочеточникам в мочевой пузырь, чем травмируют их стенки и опять заносят инфекцию. Инфекция продвигается вверх, и, достигая почек, вызывает воспаление. Пиелонефрит на фоне МКБ считается осложненным, и если приступы повторяются 2—3 раза за год, то такая форма переходит в хроническую.

Нередко случается наоборот, воспалительный процесс провоцирует развитие микробной среды, при которой тканевые клетки отмирают, а ее сгустки оседают в моче. В результате эти сгустки увеличиваются, покрываясь солями и микробами, что превращает их в камни.

Вернуться к оглавлению

Причины, которые вызовут проблемы с почками

Недавние исследования показали, что почечные камни имеют бактериальную природу. Оказалось, что в организме человека обитают бактерии, которые вызывают камнеобразование. Это фосфаты, образующиеся при щелочной реакции мочи. Эту реакцию может вызвать ряд внутренних и внешних факторов, среди которых следующие:

Для правильной работы почек нужно пить много воды.
врожденные патологии органов мочевыделительной системы;
нарушенный обмен веществ, результат патологии эндокринной системы или недоедания;
недостаток жидкости, поскольку обильное количество жидкости действует как мочегонное средство, выводя вредные вещества и организма;
слабый иммунитет;
неподвижный образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Признаки того, что в почках камни и воспаление

При пиелонефрите и МКБ возникает целый «букет» симптомов, которые позволят безошибочно поставить диагноз. Среди ярких признаков выделяют такие:

частые позывы в туалет, причем большинство ложные;
моча приобретает темный оттенок;
моча становится мутной, в ней наблюдаются кровь, гной;
человек чувствует недомогание;
повышается температура;
присутствует тошнота, рвота;
теряется аппетит;
сильная боль в пояснице, которая отдает вниз живота;
почечная колика.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Несмотря на характерную симптоматику, самодиагностикой заниматься не стоит. Когда у человека присутствует хотя бы 3 признака, нужно принять спазмолитик, и обратиться за помощью к урологу. Опытный врач сразу распознает камни или пиелонефрит: соберет анамнез, проведет пальпацию органа и назначит ряд исследований. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту нужно сдать такие анализы:

Общий анализ крови и мочи позволит определить состояние больного.
общий анализ крови и мочи;
бакпосев мочи;
УЗИ, которое показывает структурное изменение органа, сигнализирует о камнях, если есть;
экскреторная урография, которая нужна для определения формы и размера камня;
КТ или МРТ;
радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Вернуться к оглавлению

Комплексное лечение пиелонефрита и мочекаменной болезни

Лечение пиелонефрита при мочекаменной болезни проводится комплексно, с использованием медикаментозной и народной терапии. Такое лечение направлено на стабилизацию минерального обмена, улучшение оттока мочи, борьбу с инфекцией и устранением камней. Лечение носит интенсивный характер, поэтому рассчитывать на то, что оно пройдет быстро не нужно. Полный курс составляет 2 месяца, и подразумевает использование антибиотиков, чтобы устранить причины болезни. При пиелонефрите, осложненном камнями, принято прописывать антибиотики и препараты растительного происхождения, среди них:

«Амоксициллин», «Амоксиклав»;
«Бисептол»;
«Ципрофлоксацин»;
«Канефрон» в таблетках или каплях;
«Фитолизин»;
капсулы «Уролесан».

Пиелонефрит при камнях в почках Из рецептов народной медицины можно выделить бруснику как мочегонное.

В качестве средств нетрадиционной терапии при воспалении почек и мочеточников используют травяные сборы. Все травы из лекарственных сборов оказывают мочегонное действие, способствуют растворению камней, мягкому их выходу из организма. Поэтому зачастую в почечные сборы входят такие травы:

брусника, листья березы, толокнянка, как диуретические средства;
ромашка, зверобой, шиповник, как антибактериальные;
крапива, пастушья сумка, лабазник, как противовоспалительные.

Вернуться к оглавлению

Несколько рекомендаций, которые помогут предотвратить осложнение

Уберечь здоровье от образования камней и развития пиелонефрита можно, лишь организовав грамотно режим дня и питание. Для начала стоит избегать стрессовых ситуаций, больше спать и отдыхать, следить за работой органов ЖКТ. Чтобы поддерживать почки в работоспособной форме следует обратить внимание на такие рекомендации:

обеспечить физическую нагрузку;
выпивать не меньше литра воды в день, именно воды, поскольку соки и чаи сюда не входят;
вовремя посещать туалет;
не переохлаждаться.

Правильное питание — залог нормальной работы почек. Кроме того, некоторые продукты оказывают профилактическое действие при заболеваниях почек. В ежедневный рацион следует включить овощи, зелень, фрукты. Особенно полезными для почек окажутся овощи и ягоды с мочегонным действием, а именно кабачки, огурцы, клубника и арбуз. Ограничить употребление соли и специй. Полезно пить отвары из ягод шиповника или чай из яблочной кожуры.

Источник

Почечнокаменная болезнь и пиелонефрит связаны. Если появилось одно заболевание, за ним обязательно придет и другое. Могут проявляться одновременно с обеих сторон и протекать бессимптомно, создавая очаг для развития тяжелых осложнений. В обоих случаях характерны периодические болевые приступы. Попробуем разобраться в причинах их возникновения, признаках и способах терапии.

МКБ не редко становится причиной дальнейших осложнений болезней почек.

В чем заключается связь?

Обе болезни сопровождаются развитием микроорганизмов, которые заражают урогениталии и провоцируют тяжелые осложнения. Образовавшиеся в чашечках почек камни перекрывают отток выделенной жидкости, в результате скопленная инфекция разрушает стенки органов. В почках возникает бактериальное воспаление (пиелонефрит), травмируются мочевые каналы, раздражаются ткани.

Размер конкрементов колеблется от песчинки до 2-килограммового булыжника. Изначально они кристаллизуются в почках, а с выведением мочи попадают в мочеточники и мочевой пузырь. Мочекаменная болезнь не щадит ни детей, ни стариков. По мнению специалистов, всякий пиелонефрит, возникший на фоне камнеобразования, относится к осложненному. Если его приступы повторяются несколько раз в год, начинается хроническая форма.

Нередки случаи, когда все происходит наоборот: пиелонефрит осложняется камнями. Урологи считают, что такая физико-химическая реакция в организме человека обусловлена постоянным воспалительным процессом. Тканевые клетки в результате развития микробной среды отмирают. Их сгустки оседают в моче. Со временем они покрываются солями и микробами, превращаясь в увесистое «сокровище».

Читайте также: Камни в почках 9мм

Вернуться к оглавлению

Почему возникают камни и пиелонефрит?

Все предпосылки специалистов о первопричинах этих недугов указывают на воспалительный процесс и нарушение уродинамики выделенной жидкости. Вызывают интерес следующие факторы:

врожденные аномалии (начиная от недугов и травм мочеполовой системы и заканчивая наследственным уровнем кислотности мочи);
нарушение метаболизма (возможно, как следствие патологий эндокринных желез и недоедания);
слабый иммунитет (перенесенные инфекции, даже кариес, часто образуют предрасполагающую среду для развития пиелонефрита);
обезвоживание (с мочой из организма выводятся шлаки, в том числе полезные минералы, витамины и бактерии);
малоподвижный образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Признаки заболевания

Для заболевания характерны ярко выраженные симптомы

Мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит характеризуются ярко выраженной клиникой. У пациента болезненное мочеиспускание, возможны частые беспричинные позывы, моча становится темной и мутной с вкраплениями крови и гноя, повышенная температура, тошнота и рвота, общее недомогание, отсутствие аппетита. Ноющие поясничные боли часто отдают в область паха и живота. По ходу движения камня возможна почечная колика. Человек учащенно дышит, его мучает озноб и жажда, усиливается потоотделение.

Невзирая на «букет» симптомов, больной не всегда понимает, что с ним происходит. Комплексное лечение в таких случаях должен назначить уролог. При проявлении более 3-х признаков нужно принять спазмолитик, больше пить воды и незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Опасное бессимптомное течение недугов, предшественницей которого была несвоевременная диагностика хронических воспалений.

Вернуться к оглавлению

Диагностика пиелонефрита при мочекаменной болезни

Распознать болезнь для опытного врача нетрудно. Для правильной установки диагноза ему нужно сообщить о частоте приступов почечных колик, характере и локализации боли, перенесенных ранее инфекционных заболеваниях. Кроме изучения истории болезни, необходима пальпация почек и результаты ряда дополнительных исследований. Среди них:

анализ мочи (обнаруживаются бактерии, белок и соли);
анализ крови;
бакпосев урины (для определения возбудителя инфекции);
УЗИ (после проведения станет известно о структурных изменениях при пиелонефрите и наличии конкрементов при мочекаменной болезни);
экскреторная урография (в вену вводится специальная жидкость, и проводятся рентгеновские исследования для определения вида, формы камушков);
компьютерная томография;
радиоизотопная нефросцинтиграфия (проводится для обнаружения невидимых для рентгена камней).

Вернуться к оглавлению

Лечение почек

Мочекаменная болезнь или пиелонефрит потребуют не менее полумесяца интенсивной терапии.

Лечение пиелонефрита при мочекаменной болезни в комплексе включает нормализацию минерального обмена, улучшение оттока урины и борьбу с инфекцией. Полный курс терапии длится от 2-х недель до 2-х месяцев и включает в себя не только стерилизацию мочевых путей антибактериальными препаратами, а устранение причины заболевания.

При сильных приступах почечных колик назначают анальгетики: «Кетанов», «Баралгин», «Димедрол», «Анальгин». Чаще всего в антибактериальном курсе используют: «Ципрофлоксацин», «Аугментин», «Цифран», «Бисептол», комбинируя их с растительными уросептиками: «Уролесан», «Канефрон-Н», «Фитолизин» (паста). Параллельно рекомендуют мочегонные и препараты, усиливающие иммунитет.

При воспалениях в почках и мочеточниках помогают ромашка аптечная, толокнянка, зверобой, плоды шиповника, листья березы и брусники, корень солодки. Для распадения камней также добавляют спорыш и хвощ полевой. Травяные отвары пьют не менее 2-х месяцев, чередуя сборы каждые 2 недели. Лечение включает также мочегонные чаи «Нефрофит», «Почечный сбор». Важнейшие составляющие уротерапии лечебная гимнастика, питьевой режим, правильном питании с учетом минерального состава конкрементов.

При уратных формированиях назначают препараты, способствующие распаду кристаллов. Если размеры камушка не позволяют ему самостоятельно выйти, прибегают к литотрипсии. Этот метод призван для дробления конкрементов диаметром до 1 см с помощью ультразвука. При развитии гнойного пиелонефрита, пионефроза, апостематоза почки показано хирургическое вмешательство. В случаях удаления камней в дальнейшем лечат пиелонефрит и снижают концентрацию урины, сводя к минимуму условия для камнеобразования.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для нормального функционирования почкам нужно обеспечить:

физическую нагрузку;
правильное питание (ежедневное употребление зелени, фруктов, овощей, а особенно почки любят огурцы, клубнику, арбузы, дыни, яблока, шиповник, но не терпят соль и специи);
обильное питье (даже здоровый человек каждый день должен выпивать не менее 10—12-ти стаканов воды, но соки, чаи сюда не учитывать);
своевременное мочеиспускание (не терпеть);
тепло (избегать переохлаждений).

Для профилактики нужно правильно организовать свой быт, режим работы и отдыха, высыпаться, следить за работой кишечника, избегать стрессов. Хорошо периодически поддерживать почки с помощью натуральных лекарственных средств, например, эффективно работает в этом направлении «Канефрон-Н». Но на его счет нужен совет доктора. Предупредить проблемы с почками — лучший способ избежать их.

Источник

29 августа 20161527,5 тыс.

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит это острое бактериальное поражение чашечно-лоханочной системы (одной или двух) почек. Т.о. причиной пиелонефрита является бактериальное поражение чашечно-лоханочной системы почек

Как инфекция попадает в почки?

Моча стерильна, т.е. в норме моча, находящаяся в почках, не содержит микроорганизмов. Бактерии попадают в почки двумя путями:

восходящим путем через уретру – мочевой пузырь – мочеточники. Данный вид инфицирования чаща характерен для женщин и девочек из-за анатомической особенности женского организма – широкой и короткой уретры, особенно при не соблюдении правил личной гигиены.
Гематогенным путем, т.е. через кровь из других очагов бактериального воспаления в организме

Отсюда вывод: недостаточно просто замерзнуть (переохладить, застудить) почки. Без бактериальной инфекции пиелонефрита не будет

Каковы факторы риска развития острого пиелонефрита?

Беременность
Сахарный диабет
Мочекаменная болезнь
Анатомические особенности; например, у детей: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эктопия устья мочеточника, снижение тонуса пузыря, дивертикулы мочеточников и мочевого пузыря
Аденома простаты
Заболевания органов анатомически близких к мочевыводящей системе и изменяющие анатомию (например, миомы матки, пролапсы тазового дна)
Ранее проведенные лечебные и/или диагностические вмешательства на органах мочевыводящей системы (например, установленный мочевой катетер, стенты в мочеточниках, эпицистостома, цистоскопия)

Каковы симптомы и признаки острого пиелонефрита?

Основа клинической картины при остром пиелонефрите это проявление острой бактериальной инфекции: повышенная температура тела, вплоть до высокой лихорадки, озноб, слабость, явления общей интоксикации, тошнота, рвота

Так же могут отмечаться боли в пояснице (могут отдаваться в бок, живот), явления дизурии (боли, рези при мочеиспускании), изменения цвета и прозрачности мочи (красная, мутная моча)

Как выявляется и подтверждается острый пиелонефрит?

Несмотря на яркую клиническую картину, диагностика острого пиелонефрита не всегда проста. Общие жалобы пациента характеры практически для всех острых бактериальных инфекций. При наличии жалоб, характерных для поражения почек, диагноз прост, при отсутствии подобных жалоб диагностика может занять некоторое время.

Общий анализ крови – позволяет подтвердить/ заподозрить воспалительный процесс бактериальной этиологии.

Общий анализ мочи – позволяет подтвердить локализацию воспалительного процесса в почках. Основным маркером пиелонефрита в общем анализе мочи является выявление нитритов.

Важно: только ОАМ не позволяет подтвердить или однозначно опровергнуть диагноз острого пиелонефрита. ОАМ не является показанием к немедленному назначению антибиотиков

Посев мочи на стерильность (бактериальный посев мочи, бакпосев мочи) – основа диагностики острого бактериального поражения чашечно-лоханочной системы почек. Позволяет не только подтвердить диагноз, но, при определении чувствительности к антибиотикам, выработать оптимальную стратегию антибиотикотерапии. Даже в тяжелых случаях антибиотики следует применять только после того, как взят анализ мочи на бакпосев.

Иные виды исследований призваны выявить причину развития острого пиелонефрита, могут быть выполнены как сразу, так и после начала лечения или даже после выздоровления.

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек): позволяет увидеть косвенные признаки воспаления чашечно-лоханочной системы почек (утолщение стенок), затруднение оттока мочи, анатомические особенности (рефлюкс) или грубую анатомическую патологию (стеноз мочеточников), абсцессы, камни в почках и т.д.

Важно: несмотря на то, что в наших условиях в заключении к УЗИ почек часто можно увидеть диагноз пиелонефрит, подобное заключение не правомочно. Только по УЗИ диагностировать пиелонефрит нельзя.

Цистоскопия – эндоскопическое исследование, при котором в мочевой пузырь вводится эндоскоп с камерой, позволяющей визуализировать состояние мочевого пузыря, увидеть затруднения оттока по одному или обоим мочеточниками и т.д.
Рентгенография – позволяет выявить конкременты почек, расширение тени почек и другую грубую анатомическую патологию
Контрастная урография – рентген почек после введения в кровь рентгенконтрастного вещества. Позволяет визуализировать т.н. рентгеннегативные камни почек (т.е. конкременты, невидимые на обычном рентгене) и причины нарушения оттока мочи из почек.

На фото показан камень в мочеточнике

Как лечат острый пиелонефрит?

Основа лечения острого пиелонефрита – антибиотики. Важно понимать, что даже после улучшения состояния следует продолжить и завершить рекомендованный врачом курс лечения. Раннее прекращение антибиотикотерапии может привести к развитию антибиотикорезистентности и возможной хронизации процесса.
Парацетамол поможет вам уменьшить боль и лихорадку. Соблюдайте рекомендованные дозировки, поскольку их превышение может приводить к повреждению печени.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — такие, как ибупрофен и нимесулид, — помогут снять воспаление, боль и подавить лихорадку. Соблюдайте рекомендованные врачом дозировки, в некоторых ситуациях НПВП способны провоцировать желудочное или почечное кровотечение, поражение почек.
В некоторых ситуациях вам может потребоваться хирургическое вмешательство (например, при нарушении проходимости мочеточника). Мочеточник — это узкая трубочка, соединяющая почку с мочевым пузырем, и служащая для проведения мочи. Затруднение прохождения мочи по мочеточнику способно провоцировать новые и новые пиелонефриты, поэтому его нужно устранить.

Как можно облегчить симптомы острого пиелонефрита?

Пейте больше жидкости, если ваш врач не рекомендовал иного. Спросите своего врача, как много жидкости вы должны получать во время лечения пиелонефрита.
Не следует сдерживать мочеиспускание, т.е. не нужно терпеть и удерживать мочу. Частые мочеиспускания помогают выводить бактерии из мочевыделительной системы.
Следите за чистотой половых органов, принимайте ежедневный душ, омывайте наружные половые органы водой с мылом.
Используя туалетную бумагу — протирайте строго спереди назад, как после мочеиспускания, так и после дефекации.
Носите хлопковое белье, избегайте таких тканей, как нейлон и полиэстер: длительно сохраняющаяся влага на синтетических тканях увеличивает риск инфекции.
Не забывайте помочиться в течение 15 минут после занятий сексом.

Когда я должен связаться с моим врачом?

Если вы принимаете антибиотики по поводу пиелонефрита, но лихорадка не снижается (через) 2 суток от начала лечения.
Если боли при мочеиспускании сохраняются у вас даже после окончания курса лечения
Если после окончания лечения симптомы болезни вернулись с прежней силой.
Если у вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или назначенного лечения.

Когда я должен немедленно обратиться к врачу?

Если у вас лихорадка и озноб, не контролируемые парацетамолом или НПВС
Если вы не можете остановить рвоту
Если у вас сильная боль в животе, пояснице, или в боку.

Источник