Пью полисорб при колите
Внимание! В статье обсуждается единичный опыт применения Полисорба МП при санации двуствольной илеостомы, свормированной после операции у пациента сторадающим неспецифическим язвеным колитом при неконтролируемым кровотечением из язв.
Неспецифический язвенный колит является противопоказанием для перорального применения Полисорба МП.
Неспецифический язвенный колит — хроническое воспаление толстого кишечника с язвенным поражением слизистой оболочки. Частота встречаемости заболевания — 1:1000.
Этиология и патогенез неспецифического язвенного колита до конца не изучены. Наибольшее признание получила аутоиммунная теория.
В основе патогенеза заболевания лежит воспалительный процесс, который начинается со слизистой оболочки и проявляется в виде эрозий и язв. В тяжелых случаях язвы проникают до мышечного и серозного слоя. Вследствие воспалительно-деструктивного процесса исчезают гаустры, кишечник превращается в ригидную трубку. Характерной особенностью является выявление так называемых криптаабсцессов, что связывают с вторичным инфицированием слизистой. Гной из них выделяется в просвет кишки или рыхлую ткань подслизистого слоя, что сопровождается отслойкой и некрозом слизистой с образованием новых язв [1].
Неспецифический язвенный колит до сих пор является заболеванием, трудно поддающимся медикаментозному лечению. Особенно сложны в лечении тяжелые, острые, гормоннезависимые формы неспецифического язвенного колита. Нередко даже консервативная комплексная терапия (диета, бактериостатики, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, витаминотерапия и т.д.) не дает стойкой ремиссии. В литературе встречаются сведения о применении энтеросорбентов при лечении неспецифического язвенного колита, при этом далеко не все сорбенты могут применяться для терапии данного заболевания.
Новый современный энтеросорбент Полисорб МП (медицинский пероральный) имеет целый ряд преимуществ перед известными энтеросорбентами (уголь активированный, энтеросгель, полифепан). Полисорб МП представляет собой высокодисперсный кремнезем. Удельная поверхность препарата не менее 300 м.кв./г.[3]. Благодаря непористой структуре, вся поверхность Полисорба легко смачивается водой. Препарат обладает высокой сорбционной активностью (сорбционная активность 1г. Полисорба МП примерно в 150 раз выше сорбционной активности 1 г. угля активированного!). Полисорб имеет большую скорость адсорбции — 1 — 4 минуты, характеризуется сбалансированными гидрофильными и осмотическими характеристиками, [3] проявляет вторичное бактериостатическое действие, обладает местным некролитическим, гемостатическим и ранозаживляющим действием [5].
Внешне — Полисорб МП легкий белый порошок, расфасованный по 1 и 50 г. Он не имеет запаха и вкуса, не обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием. Препарат не имеет противопоказаний и побочного действия[3].
В хирургическом отделении № 1 ГКБ № 9 (скорой медицинской помощи) г. Воронежа энтеросорбент Полисорб МП ( производитель ЗАО «Полисорб» г. Челябинск ) применяется при различных заболеваниях. В качестве примера можно привести опыт успешного применения энтеросорбента Полисорб МП у больного с тяжелой гормоннезависимой формой неспецифического язвенного колита .
Больной Б., 59 лет. В мае 2001 г. больной впервые поступает в хирургическое отделение № 1 ГКБ № 9 с диагнозом: Неспецифический язвенный колит,тяжелая форма, тотальное поражение, непрерывно-прогрессирующее течение. Больного беспокоят сильные схваткообразные боли в животе, жидкий стул (с примесью гноя и крови) до 15-20 раз в сутки, общая слабость, повышение температуры. Объективно: состояние тяжелое — крайне тяжелое, резко истощен, кожа сухая, бледная, имеются периферические отеки, живот втянут, резко болезнен по ходу толстого кишечника. В крови: гемоглобин 59 г/л, лейкоциты 15,6, общий белок 42. При ректоскопии — слизистая прямой и сигмовидной кишки резко гиперемирована, отечна, легко кровоточит, с налетом фибрина. При рентгеноскопии — просвет толстого кишечника сужен на всем протяжении, гаустрация отсутствует.
Общий анамнез заболевания — 19 лет. За этот период больной неоднократно госпитализировался в стационары г. Воронежа. Несмотря на проведение общепринятой консервативной терапии (диета, глюкокортикоиды, цитостатики, витамины и др.), состояние пациента прогрессивно ухудшалось — увеличилась частота рецидивов, усилился болевой синдром, у больного имелся выраженный диарейный синдром (практически постоянно с примесью крови в стуле), синдром интоксикации, нарушения водно-электролитного и кислотно- щелочного баланса. Заболевание приобрело характер тотального поражения толстого кишечника; непрерывно прогрессирующей (практически без периодов ремиссии), гормоннезависимой формы с выраженными внекишечными проявлениями (вторичная гангренозная пиодермия на обеих голенях, полиартрит).
В условиях х.о. № 1 ГКБ № 9 г. Воронежа больному проведен полный курс общепринятой консервативной терапии, состояние практически без динамики. Учитывая низкую эффективность консервативной терапии, принято решение о проведении оперативного лечения в объеме отключения толстого кишечника путем формирования двуствольной илеостомы (с учетом тяжести состояния больного объем операции не расширялся). Не смотря на ожидаемое улучшение, состояние больного после операции практически без динамики: сохраняется интоксикация, болевой синдром, анемия (эпизодически возобновляется кишечное кровотечение, и, несмотря на массивную гемотрансфузию и проведение гемостатической терапии, уровень гемоглобина не превышает 60-65 г/л.). Наряду с общей терапией, проводилось и местное лечение посредством введения в отводящий отдел илеостомы растворов хлоргексидина, марганцовокислого калия, отваров ромашки. Терапия в данном объеме практически без положительного эффекта (даже на выключенной кишке) — сохраняется гипертермия, боли, жидкий стул с примесью крови. На этом этапе принято решение ограничить местное лечение применением водной взвеси Полисорба МП. Препарат в количестве 10-15 г. (10-15 чайных ложек) разводился в 2-х литрах физиологического раствора натрия хлорида (непосредственно перед применением) и вводился антеградно в отводящий (выключенный) отдел двуствольной илеостомы. В первые сутки препарат вводился 2-3 раза в сутки, далее 1-2 раза в сутки. Общая продолжительность данной терапии составила 2 недели. За этот период у больного впервые за последние 2 года выраженная положительная динамика — уменьшился болевой синдром, прекратилось кровотечение из выключенной толстой кишки, уменьшилась интоксикация и внекишечные проявления неспецифического язвенного колита.
Больной был выписан на амбулаторное долечивание с рекомендацией через 1- 2 месяца провести второй этап операции. Амбулаторно больной продолжал применять Полисорб МП посредством введения водной взвеси в отводящий отдел илеостомы, при этом болевой синдром значительно уменьшился, кишечные кровотечения не возобновлялись.
В октябре 2001 г. больному проведен второй этап операции в объеме колпроктэктомии с сохранием ранее наложенной илеостомы (учитывая тотальное поражение толстого кишечника и выраженность патологических изменений в нем). При этом в качестве предоперационной подготовки так же применялся Полисорб МП per os в обычных дозировках.
В послеоперационном периоде препарат с успехом применялся per os для купирования выраженного диарейного синдрома и аллергической реакции (на антибиотики).
В ноябре 2001 г. больной был выписан из стационара на амбулаторное долечивание в удовлетворительном состоянии.
Вышесказанное позволяет рекомендовать современный энтеросорбент Полисорб МП к более широкому применению в клинической практике и, в частности, в лечении неспецифического язвенного колита (для оптимизации консервативной терапии и как этап предоперационной подготовки).
Список литературы:
1.Батвиков Н.И., Леонович С.И., Иоскевич Н.Н. Клиническая хирургия. Учебник. Минск, 1998.
2. Энтеросорбция / под.ред. Белякова Н.А. Ленинград, 1991, с.154.
3. Гаев П.А. Энтеросорбент <Полисорб МП>. Методические рекомендации по клиническому применению. ЗАО <Полисорб>, Челябинск, 2001,с. 7, 8.
4. Н.А. Карпун, Гаев П.А. Опыт ранней послеоперационной сорбции энтеросорбентом полисорб мп у больных с острым разлитым перитонитом. Новое о Полисорбе. ЗАО <Полисорб>, Сборник. Челябинск, 2001, с. 48, 49.
5. Заривчацкий М.Ф. и др. Использование Полисорба в хирургической практике. Применение Полисорба в медицине. Материалы научно-практической конференции. Пермь,1997, с. 8, 9
Источник
Энтероколит представляет собой хроническое заболевание воспалительно-дистрофического характера тонкой и толстой кишки, которое провоцирует изменения в суженой части слизистой оболочки кишечника, а также расстройство моторной, выделительной, всасывательной и иных пищеварительных функций.
Симптомы энтероколита, главным образом, затрагивают тонкий кишечник и проявляются в следующем: чувство распирания в животе после приема пищи, частые поносы либо запоры, боли тупого характера в области пупка, отказ от еды, вплоть до анорексии, тошнота, вздутие живота, нередко рвота. Симптомы энтероколита при поражении толстого кишечника обнаруживаются в виде боли ноющего характера, сосредоточенной в боковых отделах кишечника. Приступы диареи происходят с одинаковой частотой.
В зависимости от причин, которые приводят к формированию хронических колитов, последние классифицируются врачами-инфекционистами по категориям:
1) инфекционные: специфические (вследствие влияния различных возбудителей кишечных инфекций и неспецифические (или, как их еще принято называть, постинфекционные), появляющиеся после ранее перенесенной дизентерии либо сальмонеллеза;
2) паразитарные, к которым относятся амебные, трихомонадные, лямблиозные и др.;
3) токсические (отравление различными лекарственными средствами либо другими химическими веществами);
4) алиментарные (вследствие продолжительного расстройства режима питания, однообразного и нерационального питания);
5) механического генезиса (в результате продолжительных запоров).
Необходимо отметить, что вторичные энтероколиты появляются как результат всевозможных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно врачебной практике, особенно часто в настоящее время, встречаются инфекционные, алиментарные и вторичные хронические энтероколиты. В подавляющем большинстве случаев пациенты выказывают жалобы на нарушение функции опорожнения кишечника, что обнаруживается в виде диареи либо, напротив, запора, а также в их чередовании.
Понос (или диарея) определяется учащенным опорожнением кишечника с выработкой неоформленных каловых масс. Очень часто истинной причиной поноса становится усиление сократительной способности гладкой мускулатуры кишечника, в результате чего в толстой кишке не успевает всосаться вода. Крайне редкой причиной может стать повторное разбавление твердых каловых масс из-за интенсивной кишечной перистальтики и секреции, которая имеет место быть при продолжительной задержке каловых масс в толстой кишке.
Если, главным образом, наблюдается воспаление тонкого кишечника (собственно энтерит), то стул случается 3 — 4 раза в день и бывает очень обильным, а акт дефекации сопровождается болью и мучительными позывами. Такие симптомы энтероколита появляются через 20 — 30 минут после употребления пищи, и их сопровождает сильное урчание в брюшной полости. В случае если отмечается поражение толстой кишки (преимущественно колит), то стул может учащаться до 10 и более раз в сутки, при этом количественное содержание каловых масс значительно снижается. Нередко каловые массы густо перемешаны со слизью.
Надо сказать, что запор представляет собой недостаточное либо редкое (1 раз в 3 суток или реже) опорожнение кишечника. Дело в том, что при энтероколите превалирует именно запор, и, помимо общей кинической картины заболевания, может присоединиться и геморрой, потому как возникает натуживание анального отверстия и напряжение прямой кишки.
Еще одним немаловажным симптомом энтероколита является интенсивная боль в животе. При доминирующем поражении тонкой кишки боли в подавляющем большинстве случаев имеют тупой, распирающий характер, а возникают спустя 3 — 4 часа после еды и характеризуются усиленным отхождением газов и чувством распирания. Такие симптомы могут уменьшаться после согревания живота. Нередко в картине заболевания присутствует психовегетативный синдром, тогда присоединяются: слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна, чрезмерная раздражительность и головная боль.
Источник
Колит — воспалительные и дистрофические изменения толстого кишечника, можно вылечить в острой стадии вместе с инфекционным заболеванием, которое его вызвало.
Часто пациенты, перенесшие, например, дизентерию, после снижения температуры считают себя здоровыми и не обращают внимание на оставшиеся тянущие боли в животе, вздутие, ненормальный стул.
Упускается оптимальное время для лечения колита. Когда говорят про «остаточные явления», нельзя относиться к этому спокойно. Особенно при симптомах дисбактериоза кишечника. Некоторые медики открыто называют его недолеченным энтероколитом.
Остатки симптомов — мостик к хронизации болезни, к повторным обострениям в более тяжелом виде. Поэтому в лечении колита важно выдержать все рекомендации врача, набраться терпения.
Принципы лечения
Основные изменения при колите могут вызвать отечность, расширение сосудов, повышенную выработку слизи, дистрофию слизистой, образование трещин и язв, участки некроза кишки. Чтобы правильно лечить воспаление кишечника, нужна точная диагностика.
Аппаратные исследования (ректороманоскопия, колоноскопия) могут быть болезненными. Иногда их проводят под наркозом. Но они позволяют визуально увидеть и точно убедиться в патологии.
Для лечения колита необходимо использовать:
- режим жизни;
- ограничительную диету;
- лекарства, убивающие инфекционные агенты;
- средства, помогающие восстановить кишечную флору;
- препараты для снятия воспаления и возможной аллергической реакции;
- средства, повышающие защитные возможности организма;
- витамины.
Как жить с колитом?
Только при осложненной форме болезни колит требует постельного режима. В других случаях рекомендована активная жизнь с занятиями физическими упражнениями. Противопоказаны силовые тренировки, степ, повышенная нагрузка на мышцы живота. Рекомендованы: пилатес, йога, плавание, длительная ходьба.
Придется исключить вредные привычки употреблять алкоголь и курить. Токсические вещества, поступающие в кишечник при распаде этих ядов, не способствуют здоровью и не дают возможности лечить заболевание.
Излишние беспокойство и раздражительность, а также плохой сон нужно постараться ликвидировать без снотворных таблеток. Лучше больше гулять вечером, ежедневно на ночь пить теплое молоко с медом, в течении дня отказаться от крепкого кофе и заваривать чай с мятой, мелиссой.
Не рекомендуется носить утягивающее белье: пояс, ремень, корсет. Оно нарушает кровоснабжение в органах, ведет к застою. Часто длительная атония толстого кишечника способствует опущению в малый таз. Врачи советуют носить специальный бандаж, который помогает при болях.
Ограничения в питании
Во время обострений колита первые сутки рекомендовано поголодать, устроить полный покой кишечнику. Можно принимать только жидкости: травяные отвары, зеленый чай.
Со следующего дня нужно есть до шести раз в день, маленькими порциями. Вся пища должна щадить слизистую кишечника, не вызывать брожения и гниения, способствовать восстановлению клеток. Готовят нежирные бульоны, паровые котлеты, фрикадельки, жидкие каши на воде, протертый обезжиренный творог, немного вареного картофельного пюре, кисели.
Из питания следует исключить: жирные молочные изделия (сливочное масло, сметану, жирный творог) и молоко, все жареные и консервированные продукты, кондитерские изделия с кремом, сладости, все овощи, способствующие метеоризму (капуста, бобовые, свекла). Свежие фрукты заменяются компотом.
По мере улучшения состояния разрешается белый хлеб, сырые овощи, запеченные фрукты (навсегда исключается виноград, а при склонности к поносам инжир и чернослив), твердые сорта сыра, немного сливочного масла.
Лицам с хроническим колитом придется соблюдать диету всю жизнь, регулировать питание по самочувствию.
Лекарственные средства
Для борьбы с патогенными микроорганизмами приходится применять курс антибиотиков и сульфаниламидов. Учитывая их способность еще более усилить дисбактериоз, назначения бывают минимально короткими. Без этих средств нельзя убрать инфекцию из кишечника. Обязательно необходим предварительный анализ на чувствительность возбудителя к лекарственному препарату.
Если выявлены гельминты или лямблии, назначаются соответствующие противопаразитарные средства.
Для улучшения выведения токсинов, продуктов распада и воспаления из кишечника рекомендуют прием активированного угля, Полисорба, Энтеросгеля.
При спастических выраженных болях в животе показаны спазмолитические препараты типа Но-шпы, Платифиллина, Галидора.
Если колит является составляющей частью комплекса поражения печени и поджелудочной железы, то необходимы ферментные препараты: Креон, Панкреатин, Фестал.
При поносе нужно принять Лоперамид, Имодиум, Смекту. При запорах рекомендованы Сенаде, Слабилен, Гутталакс.
Для восстановления бактериального состава кишечника назначаются пробиотики и пребиотики: Линекс, Нормобакт, Бификол, Бифидумбактерин, Колибактерин.
Чтобы усилить защитную реакцию организма нужны витамины группы В, С. Витамины А и Е способствуют ускорению заживления при язвенном поражении.
Другие способы лечения
Не следует забывать про физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, грязевые аппликации, иглотерапию.
Санаторно-курортное лечение хорошо бы повторить несколько раз с промежутками в 6–9 месяцев. Наилучшими считаются курорты Пятигорской зоны (Ессентуки, Кисловодск). Кроме приема минеральных вод, обогащенных активными биологическими веществами, применяют ванны, промывания кишечника, микроклизмы.
Минеральные воды оказывают эффект при длительном применении. Но нужно иметь в виду, что они все всасываются на уровне тонкого кишечника. До толстого кишечника при приеме внутрь доходит только Ессентуки-17.
Оперативное лечение применяется при осложнениях язвенного или язвенно-некротического колита, когда он становится причиной перитонита, кишечной непроходимости.
Народные средства лечения
Ценность народных средств терапии — отсутствие отрицательного действия на бактериальную флору. Недостаток — невозможность объективно дозировать отвары и настойки, только по самочувствию пациента.
Лечение советами народной аптеки следует начинать после ликвидации острых симптомов заболевания.
Травяные чаи завариваются в термосе на 30–60 минут, пьют теплыми перед едой. Можно использовать мяту, зверобой, шалфей, плоды тмина по столовой ложке сухого сырья. Подбирать травяной состав лучше по вкусу (один или смесь). Курсы лечения не меньше двух недель.
Для устранения повышенного газообразования рекомендуется крапива, мята, пустырник.
При язвенном процессе в прямой кишке показаны микроклизмы с маслом облепихи на ночь.
В качестве спазмолитика при болях можно использовать микроклизмы с теплым отваром ромашки, календулы.
Лечение колита необходимо согласовывать с врачом гастроэнтерологом. Иногда в диагностике помогает инфекционист. Не следует избегать госпитализации при остром колите с подозрением на инфекцию. В стационаре получают комплексное лечение. Учтите, при недолеченном процессе вы можете быть источником инфекции для близких.
Врач Л.Н. Мищенко
Загрузка…
Источник
