Пневмония и псевдомембранозный колит
Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника.
Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.
К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины (особенно 2 и 3 поколений), ампициллин, амоксциллин и клиндамицин. Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита.
Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.
Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного «клостридиального» дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов.
Патогенные штаммы C. difficile продуцируют токсин А и токсин В. Токсин А — мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника. Токсин B – цитотоксин, в 1000 раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина).
Токсины C.difficile воздействует на слизистую оболочку кишечника, вызывая в ней глубокие изменения, вплоть до перфорации. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16-128 раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина.
У C.difficile описаны плазмиды, которые участвуют в переносе устойчивости к антибиотикам.
Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.
- Предрасполагающие факторы развития псевдомембраного колита
Помимо антибиотикотерапии (основного предрасполагающего фактора) кдругим предрасполагающим факторам развития псевдомембраного колита относят:
- Возраст старше 60 лет.
- Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
- Операции на органах брюшной полости.
- Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
- Гемолитико-уремический синдром.
- Злокачественные заболевания.
- Ишемия кишечника.
- Почечная недостаточность.
- Некротический энтероколит.
- Болезнь Гиршпрунга.
- Хронические воспалительные заболевания кишечника.
- Различные желудочно-кишечные нехирургические манипуляции (например, установка назогастрального зонда).
Источник
Ольга Туфанова, клинический фармаколог, терапевт
Содержание
Псевдомембранозный колит — это заболевание, которое крайне редко развивается в обычных домашних условиях. В подавляющем большинстве случаев оно возникает при лечении больного в стационаре. И, тем не менее, эпизоды появления псевдомембранозного колита у людей вне стен больниц встречаются постоянно, и виной тому становится самолечение препаратами из группы антибиотиков. Каковы же основные причины псевдомембранозного колита, как он проявляется и какие лекарства используют в качестве терапии этой болезни?
Что такое псевдомембранозный колит
Псевдомембранозный колит — это острое заболевание, при котором в слизистой оболочке толстого кишечника происходит воспалительный процесс. Провоцирующим агентом является бактерия из рода клостридий (Clostridium difficile). Она относится к условным патогенам, то есть обитает в кишечнике некоторых здоровых людей, не причиняя им никакого вреда. Однако при определенных условиях она начинает активно размножаться и выделять свой токсин, который очень пагубно влияет на слизистую тонкого кишечника и провоцирует развитие воспалительного процесса в его стенке.
Антибиотики и их роль в развитии псевдомембранозного колита
Псевдомембранозный колит никогда не развивается на фоне полного благополучия. Для того, чтобы клостридии стали активными, должны определенным образом сложиться способствующие этому обстоятельства. Наиболее частой причиной развития этой болезни являются антибиотики.
Лекарства, обладающие антибактериальным эффектом, как причина развития псевдомембранозного колита:
- Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав),
- Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефотаксим и др.),
- Антибиотики из группы макролидов (азитромицин, джозамицин).
Помимо этого, есть ряд лекарств, которые могут быть как самостоятельными провокаторами развития этой болезни, так и в сочетании с одним или несколькими из вышеупомянутых антибиотиков. К ним относятся иммуносупрессоры, кортикостероиды, цитостатики, препараты для химиотерапии при злокачественных новообразованиях.
Основные факторы, способствующие развитию псевдомембранозного колита
Антибиотики пьют миллионы людей ежедневно, не ощущая при этом никакого физического дискомфорта. Псевдомембранозный колит развивается у единиц. Какие же дополнительные факторы увеличивают риск болезни?
- Пребывание в стационаре (особенно в отделении реанимации) в палате с больным псевдомембранозным колитом,
- Длительный курс антибиотиков, чередование нескольких курсов,
- Перенесенный ранее псевдомембранозный колит,
- Заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета либо прием иммунодепрессантов.
Как проявляется псевдомембранозный колит
Симптомы заболевания настолько выраженные, что не могут не обратить на себя внимание больного (если он лечится амбулаторно) или его лечащего врача (если терапия проходит в стационаре). Первые признаки болезни могут появиться уже на фоне начала приема причинного антибиотика, что значительно облегчит постановку диагноза и позволит доктору вовремя назначить правильное лечение.
Однако бывают случаи отсроченного дебюта заболевания, при котором симптомы развиваются спустя несколько недель после окончания антибиотикотерапии. В таком случае они могут быть неправильно истолкованы и возможно пройдет немало времени, прежде чем врач сможет выяснить, что причиной этого внезапного ухудшения стал именно псевдомембранозный колит.
Наиболее характерными симптомами болезни являются:
- Частый жидкий водянистый стул (до 20-30 раз в сутки),
- Иногда в стуле есть примесь крови и слизь,
- Диарея приобретает длительный характер,
- Диарея не проходит на фоне приема препаратов, нормализующих микрофлору кишечника,
- Боли в животе, которые могут предшествовать и следовать после акта дефекации, мучительные позывы в туалет,
- Прочие диспептические расстройства (тошнота, рвота, вздутие живота и др.),
- Лихорадка и признаки общей интоксикации (слабость, головокружение, озноб, ломота, боли в мышцах и суставах).
Однако все эти симптомы могут быть проявлением различных болезней из группы кишечных инфекций или антибиотикоассоциированной диареи. Характерным проявлением именно псевдомембранозного колита является обнаружение токсинов клостридий в кале или выделение в нем самих бактерий. Положительные результаты этих анализов ставят точку в диагностике заболевания.
Отчего зависит тяжесть заболевания
Степень тяжести псевдомембранозного колита напрямую зависит от уровня обезвоживания, а именно, от того, сколько жидкости теряет больной вместе со стулом и рвотой. Главным является даже не сама потеря воды, а то, что вместе с ней организм покидают электролиты (калий, натрий, магний), которые играют важную роль в обеспечении нормальной работы нервной системы, сердца, сосудов и мышц.
Если диарея достигает нескольких десятков раз в сутки, то уже через 2-3 дня состояние больного становится достаточно тяжелым. Возможны нарушение сознания, вплоть до его потери, развитие судорог, падение артериального давления и другие опасные симптомы. Так же весьма серьезным осложнением является перфорация (прободение) стенки кишечника, ведь при этом его содержимое изливается в брюшную полость и развивается перитонит. Больного беспокоят крайне выраженные боли в животе, он не дает доктору осмотреть себя, не может принимать пищу.
Какие лекарства эффективны при псевдомембранозном колите
Псевдомембранозный колит развивается на фоне приема антибиотиков, однако именно антибиотики являются единственным эффективным способом лечения этой болезни. Ведь клостридия — это бактерия, поэтому без адекватной антибактериальной терапии победить ее невозможно. Существует всего 2 вида лекарств этой группы, которые применяют в данном случае: ванкомицин и метронидазол (второй предпочтительнее и безопаснее). Доктор выбирает дозу и способ введения препарата индивидуально, ведь при выраженной рвоте прием его в виде таблеток совершенно бесполезен. Курс лечения обычно достаточно длительный и определяется он тем, как быстро улучшается состояние больного и каковы результаты анализа кала на наличие бактерий.
Помимо антибиотиков в лечении псевдомембранозного колита применяют препараты, улучшающие кишечную микрофлору, противорвотные, противодиарейные лекарства. Если у больного выражено обезвоживание, то назначают инфузионную терапию растворами электролитов.
Прогноз при этой болезни в принципе достаточно благополучный и зависит напрямую от того, насколько быстро доктор сможет поставить правильный диагноз, и от развития осложнений.
Источник
Под псевдомембранозным колитом принято понимать острый воспалительный процесс, охватывающий ткани толстого кишечника. Основная причина развития патологии – бактериальная инфекция, а также длительное нарушение микрофлоры органа (дисбактериоз), вызванное приемом некоторых групп лекарственных препаратов (чаще всего, антибиотиков). Симптомы патологии могут быть различными. Это выраженный болевой синдром, расстройство стула, проявления интоксикации организма. В тяжелых случаях наблюдаются значительные нарушения метаболических процессов, которые могут привести к летальному исходу.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Заболевание требует длительного лечения, которое заключается в устранении причины его развития, приеме лекарств, восстанавливающих микрофлору, соблюдении щадящего режима питания.
Характеристика патологии
При длительном приеме антибактериальных средств (реже, других лекарственных препаратов), в кишечнике нарушается баланс микрофлоры, развивается дисбактериоз (увеличивается численность болезнетворных микроорганизмов рода Clostridium difficile). Бактерия, относящаяся к разряду условно – патогенных, постоянно присутствует в организме человека, но при наступлении благоприятных условий, начинает активно размножаться, выделяя повышенное количество токсинов. Антибиотики, такие как Линкомицин, Клиндомицин, значительно усиливают их действие. Данная патология приводит к воспалительным процессам, поражающим стенки кишечника. Если очаг воспаления локализуется в области толстого кишечника, у пациента диагностируют псевдомембранозный колит.
Этиология и факторы риска
Основной причиной развития псевдомембранозного колита считается нарушение здоровой микрофлоры кишечника, патологическая активность бактерии – возбудителя. Для этого необходим ряд предрасполагающих факторов, таких как:
- Длительный прием антибактериальных средств, нарушения дозировки и длительности курса лечения;
- Частые инфекционные заболевания, требующие медикаментозной терапии;
- Патологии органов пищеварительной системы;
- Другие соматические заболевания, имеющие тяжелую форму течения;
- Злокачественные опухоли, поражающие кишечник;
- Заболевания аутоиммунного характера;
- Серьезные поражения почек;
- Перенесенные пациентом сложные хирургические операции.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
В группу риска входят люди со сниженным иммунитетом, страдающие аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, СПИД, а также представители старшего поколения в возрасте более 65 лет.
Симптомы, характерные признаки и возможные осложнения
Псевдомембранозный колит – опасное заболевание, характеризующееся выраженной клинической картиной, симптомами, на основании которых врач может поставить первоначальный диагноз.
| Симптомы и признаки | Возможные осложнения |
| При отсутствии своевременного лечения, патология приобретает тяжелую форму течения, характеризующуюся появлением различных осложнений, таких как:
В особо тяжелых случаях псевдомембранозный колит является причиной гибели пациента. |
Диагностические меры
Для постановки диагноза врач оценивает клиническую картину заболевания, совокупность симптомов и обстоятельств, при которых они возникли. Кроме того, потребуется провести ряд лабораторных исследований, таких как:
- ОАК – при развитии псевдомембранозного колита в крови пациента повышается уровень лейкоцитов;
- Копрограмма – в кале пациента обнаруживаются кровянистые и слизистые элементы, лейкоциты, бактерии и продукты их жизнедеятельности;
- Эндоскопия (ретроманоскопия) для выявления очагов воспаления в кишечнике;
- УЗИ толстого отдела кишечника, позволяющее оценить состояние стенок органа, определить наличие перфорации, признаков псевдомембранозного колита и значительных повреждений.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Для получения более детальной картины и определения схемы лечения, пациенту потребуется консультация врача – гастроэнтеролога.
Схема терапии
Лечение псевдомембранозного колита включает в себя целый комплекс терапевтических методов. Это, прежде всего, устранение причины развития патологии, медикаментозная терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры и устранение симптомов заболевания, коррекция рациона.
Устранение причин
Прежде всего, необходимо срочно прекратить прием антибиотика, спровоцировавшего появление псевдомембранозного колита (при необходимости продолжения антибактериальной терапии следует заменить препарат на более безопасные аналоги). Кроме того, необходимо принять меры для уничтожения бактерии – возбудителя.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Если пациент – носитель бактерии, не чувствует каких – либо симптомов ее присутствия, в этиотропной терапии необходимости не возникает. При появлении первых признаков, необходимо принимать меры. Снизить рост численности бактерии и ее активность помогают такие препараты как Ванкомицин, Метронидазол (второй вариант наиболее предпочтителен, так как при его приеме риск развития побочных эффектов значительно снижен).
Нормализация микрофлоры
Для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике используют препараты, содержащие полезные бактерии. Это Бифидумбактерин, Бификол. Важно в точности соблюдать назначенную врачом дозировку. При развитии псевдомембранозного колита доза бактериальных препаратов повышается в 2 раза, по сравнению с лечением обычных форм дисбактериоза.
Симптоматическая терапия
Данный метод лечения направлен на устранение опасных симптомов, угрожающих здоровью и жизни пациента. Одним из таких проявлений является обезвоживание организма. Для восстановления водного баланса организма недостаточно лишь употреблять повышенное количество жидкости, пациенту требуется медикаментозное лечение. В терапевтических целях назначают регидратационные препараты (Регидрон, Рингер). При тяжелой форме обезвоживания рекомендуется внутривенное введение. Количество раствора зависит от степени развития обезвоживания.
При тяжелом течении патологии требуется восстановления уровня белка в организме. Для этого пациенту вводят препараты человеческой плазмы, раствор Альбумина. При нарушениях электролитного баланса показано внутривенное введение раствора Хлорида калия.
Для устранения причин и симптомов интоксикации организма показан прием Холестирамина. Однако, данный препарат назначают не всегда.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Важно помнить, что Холестирамин снижает действие других антибактериальных средств, поэтому его не назначают одновременно с Метронидазолом (если препарат принимают перорально). Прием средства необходим только при тяжелом течении патологии (в тех случаях, когда Метронидазол используется в форме инъекций), либо при относительно легкой форме заболевания, когда прием Метронидазола не требуется.
Необходимо помнить, что при развитии псевдомембранозного колита строго запрещен прием закрепляющих препаратов, подавляющих работу кишечника и останавливающих диарею. Такие средства еще более расширяют просвет кишечника, усиливают перфорацию его стенок, что только усугубляет течение заболевания.
Оперативное вмешательство
В некоторых случаях пациенту показана хирургическая операция, это необходимо, когда:
- Молниеносное развития клинических проявлений заболевания;
- Патология имеет крайне тяжелое течение, у пациента развиваются осложнения, представляющие реальную угрозу для его жизни;
- Имеются значительные повреждения кишечника;
- Консервативные методы лечения не дали положительного результата.
Рекомендуемые препараты
Для терапии патологии используют различные лекарственные средства, такие как:
| Наименование | Описание | Способ применения | Цена |
| Метронидазол
| Антибактериальный препарат для подавления роста патогенной микрофлоры в кишечнике. Выпускается в форме белых таблеток. Действующее вещество – метронидазол, вспомогательное – тальк. Одна таблетка содержит 250 МГ активного компонента. | Детям назначают 125-375 МГ в сутки (в зависимости от возраста), подросткам и взрослым – 500 МГ 2 раза в день. Длительность терапии составляет 5-8 дней. | Средняя стоимость – около 100 руб. |
| Бифидумбактерин
| Препарат способствует восстановлению нормальной микрофлоры в организме человека. Выпускается в форме суппозитории, предназначенной для местного введения (ректального, либо вагинального). | Препарат вводят ректально 3 раза в день по 1-2 суппозитории. Длительности курса лечения – 15-30 суток. | 80-90 руб. |
| Регидрон
| Препарат выпускается в форме белого порошка для приготовления раствора (принимают внутрь или используют специальный зонд). Раствор имеет прозрачный цвет. Средство позволяет восстановить баланс жидкости и минералов в организме. | Порошок растворяют в 1 л. кипяченой воды. Количество используемого раствора зависит от потери массы тела при обезвоживании. Например, если потеря составляет 500 гр., следует употребить 1 л. раствора. Длительность курса – 3-4 дня. | 20 руб. за 1 пакетик. |
| Холестирамин
| Средство способствует связыванию и естественному выведению токсичных веществ из организма человека. Выпускается в форме таблеток или полимерного порошка для приготовления раствора. | После приготовления раствора необходимо подождать 10 минут, после чего принять средство. Дозировка составляет 4-24 гр. порошка, раствора необходимо разделить на несколько приемов. | 1800 руб. |
Диетотерапия
При развитии псевдомембранозного колита необходима тщательная коррекция рациона. Важно исключить из меню все продукты, которые могут нагружать кишечник и приводить к развитию осложнений.
| Разрешено | Запрещено |
| Из рациона необходимо полностью исключить:
|
Принципы диеты
Важно обратить внимание на способ приготовления блюд. Пациенту, страдающему псевдомембранозным колитом, запрещены жареные блюда, лучше всего употреблять в пищу тушеные, отварные, запеченные продукты. При этом нужно ограничить потребление соли, сахара, специй. Рекомендуется соблюдать принцип дробного питания, то есть, трапезы должны быть довольно частыми, но не обильными.
Прогноз на выздоровление
Точных прогнозов дать невозможно. Исход патологии зависит от тяжести ее течения, своевременности терапии. Так, пациент с легкой формой заболевания обычно отмечает улучшения после отмены антибиотиков, спровоцировавших появление проблемы.
При развитии патологии средней тяжести, неприятные симптомы могут сохраняться на протяжении 2-3 недель. При этом заболевание имеет волнообразное течение, при котором обострения чередуются с периодами ремиссии. При тяжелом течении риск гибели пациента довольно высок, порядка 30%.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
