По нечипоренко анализ при камнях в почках

Энциклопедия / Анализы / Анализ мочи по Нечипоренко

Синонимы: проба Нечипоренко, Urinalysis, Urine test. 

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.

Анализ мочи по Нечипоренко является лабораторным методом диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Суть исследования заключается в оценке количественного содержания в 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Полученная информация позволяет диагностировать воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей уже на самых ранних стадиях заболевания.

Между классическим (общим) анализом мочи (ОАМ) и исследованием мочи по Нечипоренко имеются некоторые различия как в технике сбора биоматериала, так и в объеме и качестве получаемой информации. Поэтому при определении заболевания (постановке правильного диагноза) специалисты выбирают самый информативный метод диагностики.

Общий анализ мочи является самым простым и наиболее распространенным методом исследования мочи. По его результатам оценивают все основные характеристики мочи (плотность, кислотность, белок, глюкозу и пр.). Отклонение от нормы того или иного показателя свидетельствует о развитии в мочевыводящей системе инфекционного или воспалительного заболевания. Но иногда ОАМ не выявляет никаких нарушений, в то время как у пациента наблюдается выраженная клиническая симптоматика. В этом случае назначается дополнительное обследование в виде анализа мочи по Нечипоренко.

ОАМ

Моча по Нечипоренко

Цель исследования

Первичная диагностика патологий мочевыводящих путей и почек (в т.ч. во время беременности);

Профилактика нефрологических заболеваний и прогнозирование состояния здоровья у лиц, входящих в группу риска;

Обязательный скрининг при ежегодных проф. осмотрах

Уточнение/подтверждение полученной ранее лабораторной информации («плохие» результаты предыдущего ОАМ)
Область исследованияФизико-химические показатели мочи и микроскопия осадкаКоличественное содержание форменных элементов в единице объема (1 мл) мочи
Методика сбора мочиВся порция утренней мочиСтрого средняя порция утренней мочи (см. ниже)
  • Существенные отклонения от нормы в ОАМ;
  • При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании); 
  • Скрытая гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
  • Цилиндрурия (наличие цилиндров в моче);
  • Диагностика преобладания у пациента эритроцитов или лейкоцитов в моче;
  • Обследование беременных;
  • Диагностика позднего токсикоза у беременных;
  • Диагностика латентного (вялотекущего) воспаления мочевыводящих путей и почек;
  • Диагностика повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах); 
  • Контроль эффективности текущего курса лечения.

Выдают направление и интерпретируют результаты исследования следующие специалисты:

За 3 суток до исследования:

  • прекратить прием растительной пищи, которая может изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.);
  • отказаться от приема диуретиков и продуктов питания, обладающих мочегонным действием (арбуз).

За сутки до теста:

  • отказаться от энергетических и алкогольных напитков;
  • исключить физические нагрузки и эмоциональный стресс.

Дополнительная информация:

  • анализ мочи проводят не ранее чем на 7-е сутки после цистоскопии;
  • собирать биоматериал во время менструаций разрешается только в экстренных случаях.
  1. Перед процедурой сбора мочи необходимо выполнить тщательный гигиенический туалет половых органов. Это позволит снизить вероятность попадания бактерий потовых и сальных желез в биоматериал (мочу).
  2. Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения.
    • Первые 15-20 мл мочи сливаются в унитаз, поскольку в них содержится большое количество органических примесей;
    • Следующая порция (средняя) объемом не менее 30 мл собирается в стерильный контейнер. Если в комплекте прилагается консервант, то его необходимо добавить в мочу;
    • Оставшуюся мочу также сливают в унитаз.
  3. К контейнеру прикрепляется сопроводительный лист со следующей информацией: ФИО пациента, дата и время сбора мочи, общий объем собранного биоматериала.

Биоматериал должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 часа после сбора. Применение консерванта увеличивает срок хранения мочи до суток. При этом контейнер с биоматериалом должен находиться в холодном темном месте (например, в холодильнике). Длительное хранение с нарушением температурного режима может спровоцировать изменение качественных показателей и физических свойств мочи, растворение осадка, размножение патогенной микрофлоры и т.д.

Результат анализа мочи по Нечипоренко должен быть готов в течение суток.

Внимание! Если врач выписал направление на оба исследования (ОАМ и по Нечипоренко), то мочу необходимо собирать в разные дни. Использование одной и той же утренней порции, воздействие внешних факторов, неравномерное перемешивание биоматериала и пр. могут дать результаты, противоречащие друг другу. А это существенно затруднит расшифровку исследований.

Читайте также:  Работа при камнях в почках

В норме результаты по Нечипоренко выглядят так:

  • Лейкоциты – до 2000/мл;
  • Эритроциты – до 1000/мл;
  • Цилиндры – до 20 Ед/мл.

На результаты анализа мочи по Нечипоренко оказывают существенное влияние любые нарушения правил подготовки к исследованию и алгоритма сбора биоматериала. Также некорректные показатели могут быть следствием неконтролируемого приема определенных лекарственных средств (салицилатов, например).

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

А. Нечипоренко разработал свою методику с целью определения степени преобладания гематурии — повышенного количества эритроцитов или лейкоцитурии — повышения лейкоцитов в моче. Эта информация позволяет провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом и гломерулонефритом. В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и белок.

  • При гломерулонефритах количество эритроцитов в моче превалирует над содержанием лейкоцитов (гематурия).
  • Пиелонефриты характеризуются большей концентрацией лейкоцитов, чем эритроцитов (лейкоцитурия).
  • В случае мочекаменной болезни (конкременты в почках или мочевыводящих путях) в результатах анализа мочи по Нечипоренко может наблюдаться как лейкоцитурия, так и гематурия.

Стоит сразу оговориться, что в основе интерпретации результатов лежит также и анализ соотношения количества лейкоцитов и эритроцитов.  

Лейкоциты:

  • пиелонефрит;
  • цистит (воспалительные процессы в мочевом пузыре);
  • гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • везикулит (воспаление семенных пузырьков);
  • острая хирургическая патология (аппендицит, острый панкреатит); 
  • лихорадка. 

При повышенном выделении лейкоцитов необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии (возбудителя) заболевания и подбора лечения. 

Эритроциты:

  • онкология предстательной железы;
  • доброкачественная гипертрофия предстательной железы; 
  • камни в почках, мочевом пузыре, протоках;
  • доброкачественные (полипы) и злокачественные образования в мочевом пузыре или почках;
  • инфаркт почки;
  • серьезные хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы;
  • травмы почек, мочевого пузыря и выводящих путей;
  • нефротический синдром (наличие белка в моче и генерализированные отеки);
  • токсическая нефропатия (поражение клубочков и паренхимы почек различными ядами);
  • поражение почек как следствие гипертонической болезни;
  • гломерулонефрит в острой или хронической форме;
  • геморрагический цистит; 
  • поликистоз почек; 
  • туберкулез почки; 
  • системные аутоиммунные заболевания (СКВ, васкулит); 
  • заболевания крови (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения) 

Цилиндры – белковые конгломераты, они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Лабораторная диагностика определяет несколько видов цилиндров: эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные и гиалиновые. В норме в моче содержатся только гиалиновые цилиндры, а появление других видов расценивается как серьезная патология.

Повышение значений

Гиалиновые (формируются из белков):

  • острый или хронический пиелонефрит/гломерулонефрит;
  • поражение почек при гипертонии;
  • длительная терапия диуретиками;
  • передозировка мочегонными препаратами;
  • нефротический синдром и протеинурия; 
  • хроническая почечная недостаточность; 
  • застойная сердечная недостаточность; 
  • диабетическая нефропатия. 
  • интенсивные физические нагрузки

Зернистые цилиндры в моче (образуются из разрушенных лейкоцитов):

  • гломерулонефрит (острая фаза);
  • пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, в т. ч. злокачественный;
  • интоксикация организма солями тяжелых металлов;
  • структурные изменения в почках и связанный с этим гидронефроз (нарушение оттока мочи из почек);
  • наличие вирусных, бактериальных, инфекционных и воспалительных процессов;
  • аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит);
  • токсикоз беременных.

Наличие восковидных цилиндров (перерожденные зернистые):

  • нефротический синдром;
  • структурное и органическое изменение почек;
  • амилоидоз почек (отложение в них специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида);
  • функциональная недостаточность почек в хронической форме;
  • диабетическая нефропатия; 
  • отторжение трансплантата почки. 

Эпителиальные цилиндры (образуются из эпителия почечных канальцев):

  • общая интоксикация организма;
  • вирусные или бактериальные заболевания;
  • отмирание тканей (некроз) почечных канальцев в острой форме;
  • передозировка препаратами, влияющими на работу почек;
  • отравление тяжелыми металлами; 
  • эклампсия; 
  • гломерулонефрит. 

Эритроцитарные:

  • гипертония в стадии криза;
  • тромбоз сосудов почек;
  • инфаркт почки;
  • гломерулонефрит в острой фазе;
  • хирургические вмешательства или травмы органов мочеполовой системы;
  • туберкулез почки;
  • вагинальные инфекции. 

Кроме того, присутствие в моче цилиндров различных видов может быть признаком:

  • сердечно-сосудистой патологии;
  • эпилепсии;
  • заболеваний печени (цирроз, вирусный гепатит);
  • подагры (болезнь тканей и суставов);
  • осложненного течения беременности;
  • терминального состояния.
Читайте также:  Камни в почках это серьезно

Источники:

  • Edgar V Lerma, MD. Urinalysis. Dec 15, 2015//Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.
  • Данилова Л. А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. — Санкт-Петербург : Спец-Лит, 2014.

Источник: diagnos.ru

Источник

ЛейкоцитыЧтобы вовремя диагностировать болезнь, нужно ежегодно сдавать анализы мочи и крови. Одним из них является проба Нечипоренко (анализ мочи по Нечипоренко). Он выявляет точное число кровяных клеток в моче. Назначают его, если при диагностике урины по общему анализу мочи обнаружено большое количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Что такое анализ мочи по Нечипоренко

Пробу по Нечипоренко анализируют на полуавтоматическом лабораторном оборудовании. То есть для подсчета клеток или веществ лаборанту требуется только вставить пробирку внутрь анализатора. Прибор произведет исчисления сам. Метод применяют при:

  • подозрении на заболевание мочевыделительной системы;
  • проверке состояния организма после лечения заболевания;
  • неясных результатах или нормальных показателях общего анализа мочи при клинике заболевания мочевыделительной системы.

Несмотря на то, что для проведения исследования необходим 1 мл жидкости, для анализа человек должен собрать около 20 мл от количества мочи.

После получения образца врач-лаборант перемешивает его, чтобы клетки и вещества не выпали в осадок, отливает 1 мл урины в небольшую пластиковую пробирку. Ее помещают внутрь анализатора, который распечатывает результат.

Расшифровка результатов анализа мочи по Нечипоренко

Для расшифровки результата анализа мочи по Нечипоренко обращаются к лечащему врачу, он подтвердит или опровергнет диагноз, назначит дополнительные исследования или лечение.

Показатели анализа мочи по Нечипоренко

В ходе тестирования определяются следующие показатели:

  1. Эритроциты в моче по Нечипоренко должны присутствовать, но в ограниченном количестве. Повышенные эритроциты в анализе мочи по Нечипоренко означают, что слизистая оболочка мочевыделительной системы повреждена. Кровотечение может быть внутри почек и мочевыводящих путей.
  2. Лейкоциты – клетки, необходимые для иммунного ответа, при появлении возбудителя. Если их число превышает нормальный показатель, значит, появился патогенный микроорганизм, против которого борются лейкоциты. Инфекция проникает нисходящим путем (через почки) или восходящим (через уретру).
  3. Цилиндры – это комплексы почечных образований, родоначальником которых является белок. Они появляются при некоторых болезнях почек. Должны присутствовать только гиалиновые образования, остальные являются признаком патологии.

анализ мочи по нечипоренко

Нормальные значения для каждого показателя

Существуют нормы анализа мочи по Нечипоренко, некоторые из них зависят от пола. Терапевты используют их для определения состояния мочевыделительной системы.

Таблица норм показателей по Нечипоренко у взрослых.

ПоказательЗначение
ЛейкоцитыУ мужчин до 2 тысяч на 1 мл жидкости

У женщин до 5000 на 1 мл жидкости

ЭритроцитыДо 1 тысячи на 1 мл жидкости
Эритроцитарные цилиндрыНет
Гиалиновые цилиндрыДо 22 образований на 1 мл жидкости
Зернистые цилиндрыНет
Восковидные цилиндрыНет
Эпителиальные цилиндрыНет

Перед расшифровкой результатов пациент предупреждает врача о применяемых лекарствах, физиологическом состоянии (например, беременности), диете (белковый рацион увеличивает число цилиндров). Все эти причины меняют параметры состояния мочи, если пациент не предупредил о них врача, он поставит диагноз, которого нет, и будут проведены ненужные методы лечения.

Особенности метода Нечипоренко и его превосходство над общим анализом мочи

Общий анализ мочи — это развернутый анализ. Он дает полную картину состояния мочевыделительной системы человека. Для этого анализа лаборант считает вручную все клетки, которые обнаруживает визуально. Если под микроскопом обнаруживается повышенное число клеток, назначают анализ мочи по Нечипоренко. Он подсчитывает форменные элементы и цилиндры во всей жидкости.

Когда пациенту выдали результаты анализа мочи по Нечипоренко, необходимо обратиться к врачу, он расскажет что это такое, объяснит какие бывают нормальные показатели, и каковы причины их повышения.

Подготовка к анализу мочи по Нечипоренко

Необходимо правильно сдать мочу, так проведенное исследование покажет верные данные. Это поможет врачу поставить верный диагноз и назначить лечение. При нарушении правил, заболевание может быть не обнаружено, это приведет к ухудшению состояния пациента.

  1. За неделю до сдачи мочи по Нечипоренко отменяют лекарства. Если это сделать нельзя, предупреждают терапевта.
  2. За 2 дня придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, острое. Пьют достаточное количество воды.
  3. Активные занятия спортом на время прекращаются.
  4. Дополнительные инструментальные обследования проводят только после пробы мочи по Нечипоренко, так как они изменят количественный состав исследуемых клеток.
  5. При начале менструации, анализ переносят на 10 дней, так как даже остатки эритроцитов изменят результат.
  6. Перед исследованием нельзя курить.
  7. Если у пациента имеются воспалительные заболевания, не связанные с исследованием, его переносят на время после лечения.
Читайте также:  Опасно если в почках камни

Сбор мочи на анализ у взрослых: мужчин, женщин, беременных

Итог анализа мочи по Нечипоренко зависит от того, насколько точно пациент к нему подготовился. При не выполнении правил результат будет неверно истолкован.

  • Сбор мочи производится после ночного сна.
  • Перед опорожнением мочевого пузыря произвести гигиену тела.
  • Женщинам следует перекрыть отверстие влагалища, так как бактерии из него проникнут внутрь образца и изменят результат анализа.
  • Используют только стерильный контейнер для сбора биологической жидкости. Использование домашних банок не допустимо, там содержатся вещества и микробы.
  • Собирают среднюю порцию мочи, то есть человек сначала мочится внутрь унитаза, затем в контейнер, потом опять в унитаз.

Емкость закрывают крышкой и передают лаборанту. Если это сделать не возможно, биоматериал хранят внутри холодильника не более 2 часов.

Сбор мочи на анализ по Нечипоренко у детей

Сбор мочи на анализу по Нечипоренко у детей старше одного года не отличается от взрослых. Если необходим образец ребенка, являющегося младенцем, применяют специальный мочеприемник. Это приспособление с липучками, которые лепятся вокруг наружных половых органов. После того, как младенец произвел мочеиспускание, мочеприемник снимают и переливают образец внутрь пластикового контейнера.

Чего не надо делать при сборе мочи на анализ по Нечипоренко

Есть правила, нарушив которые, результаты будут ошибочными:

  • употребление еды перед исследованием;
  • произведение тестирования среди дня (не утром);
  • сдача исследования урины во время или сразу после менструации завысит значение нормы эритроцитов;
  • прохождение пробы во время появления острого воспалительного заболевания, которое не вылечено;
  • если пациент не подмыл гениталии, в анализе появятся бактерии;
  • использование не стерильной емкости;
  • сбор всей порции биологической жидкости;
  • долгосрочная доставка образца (свыше 2 часов без холодильника).

Что означают отклонения в результатах анализа мочи по Нечипоренко

Для повышения числа каждого показателя характерны свои заболевания. Так как плохой анализ по Нечипоренко не указывает в точности на определенную болезнь, врачи урологи назначают дополнительные обследования.

Заболевания, вызывающие отклонения результатов, бывают в любой области:

  • мочевыделительный канал,
  • воспаление мочевого пузыря,
  • воспаление почек.

В зависимости от того какая клетка или вещество при тестировании обнаружены врач определит направление заболевания: инфекционное, воспалительное, повреждающего характера.

У беременных женщин показатели меняются после перестройки гормонов.

Возможные патологии, связанные с отклонениями от норм анализа мочи

После назначения и проведения анализа мочи по Нечипоренко врач заподозрит патологию почек и мочевыделительной системы.

Лейкоциты меняются при гнойных образованиях:

  • цистит (воспаление мочевого пузыря),
  • пиелонефрит (гнойное образование внутри почек),
  • простатит (воспаление простаты мужчин),
  • мочекаменная болезнь (камни различных областей мочевыделительной системы, которые закупоривают проход и образуют гнойные скопления),
  • красная волчанка (аутоиммунное заболевание с повышенным числом иммунных комплексов).

По Нечипоренко эритроциты повышаются (более 2000) при следующих болезнях:

  • гломерулонефрит (хроническое заболевание клубочков почек, которое вызывает повреждение сосудов и выделение крови или эритроцитов),
  • инфаркт почки (закупорка тромбом сосуда, вызывает кровоизлияние в просвет органа).

Цилиндры повышаются при любых воспалительных процессах в почках:

  • пиелонефрит,
  • гломерулонефрит,
  • гипертония (вызывает повышение давления внутри почек),
  • употребление некоторых лекарств,
  • почечная недостаточность,
  • амилоидоз (нарушение обмена веществ, которое сопровождается отложением внутри почек белково-углеводных комплексов).

Если у человека появились симптомы заболевания, необходимо пройти лабораторные тестирования, они помогут быстрее выявить болезнь. При своевременном обращении к врачу, проведении анализов, диагностики и правильном лечении практически все заболевания поддаются терапии. Самолечение не допустимо, оно приведет к ухудшению состояния пациента. Народные средства применимы только совместно с медикаментозными препаратами. После завершения терапии проходят повторную диагностику только через месяц, так как возможно обострение заболевания.

Источник