Подвижный камень в почке

Среди всех видов терапевтической патологии заболевания мочевыводящей системы занимают 3 место по встречаемости. Среди них выделяют инфекционные и неинфекционные болезни, которые могут проявляться различной клиникой и по-своему влиять на состояние почек.

Обычно людей беспокоят заболевания неинфекционной этиологии, в частности камень в лоханке почки.

Патогенез камня в чашечке

Процесс образования камней в почках зависит от состояния метаболизма, от тех пищевых веществ, которые поступают с едой и напитками. Особую роль среди них играют соли нерастворимых соединений (известковые соли, карбонаты, ураты, фосфаты, оксалаты). Продукты, приводящие к увеличению данных солей в крови, мясо, растительная пища (щавель, хрен) и другие.

В результате их потребления концентрация всосавшихся солей возрастает. С током крови они заносятся в почки, где происходит фильтрация крови. Так как данные соли нерастворимы, обратного всасывания их в канальцевой системе почек не происходит. Из-за этого с током мочи они выносятся из коркового вещества и поступают в мочеточник.

Как известно, мочеточник начинается небольшим расширением – лоханкой почки, которая собирает мочу от нескольких почечных долек. Именно здесь, в лоханке, происходит оседание части солей, а другая часть нормально выносится мочой. В результате этого объем лоханки постепенно уменьшается, так как соли продолжают откладываться здесь. Со временем в почечной лоханке образуется камень, принимающий ее форму (из-за этого часто встречаются овальные, треугольные, цилиндрические, конусовидные камни).

Угроза для здоровья

Некоторые из камней (например, камни из уратов) могут раствориться и вывестись с мочой из организма, не нанеся значительного урона лоханке. Другие же, из-за их нерастворимости, продолжают расти и, в итоге, приводят к закупорке лоханки. Это приводит к острому застою мочи и развитию гидронефроза (накопления образованной мочи в ткани почки с последующим ее разрывом).

Камни могут подразделяться на:

• подвижные;
• неподвижные.

Неподвижные чаще всего приводят к гидронефрозу, однако процесс образования таких камней довольно длителен. Поэтому данные камни могут считаться условно благоприятными. Они практически никогда не отделяются от стенок лоханки, из-за чего почечная колика для них нехарактерна.

Гораздо большую опасность представляют из себя подвижные камни. По сравнению с неподвижными (которые обычно вырастают до значительных размеров), двигающиеся камни могут иметь намного меньший размер (за счет частичного дробления). Обычно они имеют неправильную форму и резкие, острые края. В первую очередь опасность таких камней заключается в повреждении слизистой оболочки лоханки.

Из-за того что она значительно снабжена нервными окончаниями, любая мелкая царапина камешком приводит к развитию интенсивного болевого синдрома. Кроме того, местное повреждение может приводить к кровотечению, а в тяжелых случаях – и к разрыву мочеточника камнем. Это, в свою очередь, может привести к перитониту и излитию мочи в брюшную полость.

Двигаясь с током мочи, камешек может приводить к закупорке мочеточника, что, как уже говорилось, обычно заканчивается гидронефрозом.

В редких случаях камень в лоханке образуется из-за ее аномального строения. За счет чего поступающая моча начинает закручиваться (попадать в завихрения), что и приводит к отложению солей на стенках лоханки. Дополнительным фактором является нарушение функции лоханочного эпителия (за счет образуемой слизи солям не удается оседать на поверхности лоханки). Все эти факторы в совокупности и обуславливают развитие почечных камней, которые обычно являются причиной острой задержки мочи.

Симптомы заболевания

Сам процесс образования камней обычно происходит без видимых изменений со стороны мочевыводящей системы. Единственным фактором, проявляющимся на ранних стадиях, но не всегда (из-за чего нельзя считать его достоверным), является изменение цвета мочи. Пациенты могут жаловаться на прозрачную или оранжевую мочу (это зависит от состава потребляемой пищи). Сама же клиника начинает себя проявлять только тогда, когда камень в почке вырос до значительного размера.

Обычно первой жалобой может стать учащенное мочеиспускание. Оно развивается из-за того, что вся образованная моча постепенно, маленькими количествами, поступает в мочеточник. Количество ее уменьшается из-за того, что объем лоханки занят камнем, из-за чего моче негде накапливаться.

Она постепенно поступает в мочевой пузырь, что создает ощущение позыва к мочеиспусканию. В некоторых случаях наблюдается анурия. В таком случае следует как можно скорее обратиться к хирургу за помощью, так как может развиться острая задержка мочи.

Другим более важным критерием наличия камня в почке является боль. Как было упомянуто, болевой синдром носит крайне интенсивный характер за счет повреждения слизистой оболочки. Пациенты мечутся от боли, кричат, пытаясь принять наиболее выгодное и безболезненное положение тела, чтобы не шевелить находящийся в почке камень. Данное состояние называется почечной коликой и относится к неотложным хирургическим состояниям. К болевому синдрому присоединяется высокая температура, рвота, тошнота.

При появлении боли частым сопутствующим симптомом является гематурия. Обычно она носит характер макрогематурии с окрашиванием мочи в интенсивно красный цвет. При обнаружении микрогематурии причина кроется в поражении канальцев или капсулы (что может свидетельствовать об отложении солей на базальной мембране).

К повреждению слизистой оболочки присоединяется инфекция. Зачастую в моче обнаруживается гной, а цвет ее меняется на мутно-зеленый. Обычно при пиурии наблюдается значительное повышение температуры, боль в органах мочеиспускания, симптомы интоксикации (тахикардия, снижение давления, одышка).

Диагностика камней в почках

Она основывается на совокупности данных осмотра пациента, его анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.

В первую очередь следует грамотно собрать анамнез. Он может сыграть решающую роль в диагностике крупных неподвижных камней. Наиболее интересующими вопросами для врача в данной ситуации будут следующие:

1. Как давно появились симптомы заболевания?
2. Имеется ли у пациента отягченный семейный анамнез по заболеваниям почек?
3. Диета пациента (в частности, употребление провоцирующих камнеобразование продуктов).

Если имеет место острая почечная колика, сбор анамнеза необходимо опустить до купирования болевого синдрома.

Данные общего осмотра. На первом месте здесь находится визуальный осмотр поясничной области (выбухание почек при массивном скоплении в них мочи). Пальпация предполагаемой проекции мочеточников может привести к усилению болевого синдрома (если имеется небольшой камень, закупоривший его просвет). При перкуссии по поясничной области отмечается положительный симптом Пастернацкого (усиление боли). При подозрении на разлитой мочевой перитонит нужно провести перкуссию отлогих мест брюшной полости (при наличии жидкости будет слышаться и ощущаться шум плеска).

При разрыве мочеточника и излитии мочи в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского).

Лабораторная диагностика. Является одним из основных методов выявления наличия камней. В первую очередь обязательно проведение общего анализа мочи. В нем наиболее интересующими нас показателями является:

• цвет;
• мутность;
• наличие крови;
• наличие лейкоцитов;
• наличие солей и цилиндров.

Цвет, как было сказано, может изменяться под воздействием потребляемой пищи. Например, при частом употреблении свеклы моча может стать красно-фиолетовой, от некоторых антибиотиков – ярко-оранжевой. При наличии гноя цвет изменяется на зеленый, если имеется кровь – на красный.

Мутность мочи будет обусловлена наличием большого количества лейкоцитов и солей (хотя в норме моча прозрачная).

При отстаивании биоматериала практически всегда в моче образуется осадок (нерастворимые соли – оксалаты, фосфаты). Наличие их в моче обычно указывает на присутствие и камня (хотя если при повторных анализах с интервалом в сутки солей не было, это расценивается как вариант нормы).

При исследовании клеточного состава крови преобладают лейкоциты (в норме их количество составляет до 4 в поле зрения, а при развитии колики число увеличивается в десятки раз) и эритроциты (показатель того, что имеет место повреждение с кровотечением).

Обычно диагноз колики и камня в почке уже можно поставить при наличии лейкоцитоза, эритроцитоза и солей, но для более точной диагностики необходимо воспользоваться и инструментальными методами.

Среди них наибольшее предпочтение отдается УЗИ. Данный метод не имеет противопоказаний к использованию, но при этом позволяет увидеть небольшие камешки в лоханках почек. Среди других методов чаще всего прибегают к экскреторной урографии и КТ-урографии. Данные методы проводятся на основе введения контрастного вещества и изучения его распространения.

В итоге, при нормальных анализах (без камней) можно увидеть свободное прохождение контраста по всей системе почки. Если же имеется камень, чаще всего наблюдается резкое прекращение контрастирования мочевыводящих путей (что и говорит о каком-то преграждающем путь мочеобразовании). Ретроградная урография, несмотря на результативность исследования, в настоящее время используется реже из-за сложности проведения и болезненности, а ее успешно заменяет КТ-урография.

Лечение камней в почках

Если наблюдается развитие почечной колики, мероприятия следует начинать немедленно. Если обострение произошло дома, то в данном случае в первую очередь следует поместить пациента в ванну с горячей водой. Она позволит снять напряжение гладкой мускулатуры и приведет к ослаблению боли. В некоторых случаях даже возможен выход камня через мочеиспускательный канал (если только он небольшой, так как в данном случае можно вывести пациента на полную анурию).

Обычно данных мероприятий хватает для того, чтобы дождаться приезда скорой помощи с последующей доставкой пациента в стационар по лечению урологических заболеваний. Если дома имеются спазмолитики (например, дротаверин, но-шпа), можно использовать их, однако следует помнить, что они могут устранить симптомы заболевания, но не излечить. Обязательна экстренная доставка пациента в хирургический стационар, если имеется мочекаменная болезнь единственной почки.

Непосредственно в больнице, после проведения соответствующих мероприятий по диагностике, выносится вердикт о дальнейших действиях. Обычно при почечной колике, если камень не вышел самостоятельно или произошло его ущемление в мочевыводящих путях, проводят хирургическое удаление камня. Данная операция при ущемлении камня необходима, однако в будущем может привести к некоторым осложнениям (так как часто развивается стриктура мочеточника).

При наличии симптомов перитонита проводится экстренная лапаротомическая операция. Обычно при разрыве почки из-за переполнившей ее мочи проводится удаление органа (противопоказано при наличии только одной почки – в данном случае нужна экстренная трансплантация). По ходу операции проводится удаление излившейся мочи. Если был поражен только мочеточник и возможно ушить его, то его зашивают, а если нет – могут заместить пораженный участок трансплантатом.

Чаще всего мочекаменную болезнь удается определить во время диагностических профосмотров. В данном случае, если клиники у пациента еще нет, но камень достиг определенных размеров, пациенту предлагают выбор: провести операцию по удалению камня в профилактических целях или же попытаться растворить или раздробить его.

Растворение камней обычно проводится при помощи минеральных вод и некоторых лекарственных препаратов.

Что касается минеральной воды, то ее следует использовать аккуратно, так как она может спровоцировать и ускорить процесс камнеобразования.

Медикаментозное растворение проводят при помощи таких препаратов, как:

• пихтовое масло;
• шиповник.

Кроме фитотерапии, используют и некоторые лекарства: уролесан, канефрон, ависан, цистенол. Данные средства способствуют выведению солей мочевой кислоты из плазмы крови, что значительно снижает риск отложения солей в почках и последующего образования камней.

Профилактика образования камней в почках

Профилактика камнеобразования заключается в соблюдении диеты с ограничением мясопродуктов (так как пурины, содержащиеся в мясе, в процессе метаболизма превращаются в мочевую кислоту) и растительной пищи, богатой солями.

С профилактической целью можно применять диуретики. Они позволяют вывести некоторые ионы и соли из организма, тем самым препятствуя развитию и росту камней.

Обязательно соблюдение режима дня с выполнением физических упражнений (однако не стоит перетруждаться, так как при наличии камней возможно их смещение и развитие почечной колики).

Заболевания почек обычно протекают в виде хронических форм, из-за этого их лечение должно проводиться довольно длительное время. Другая группа заболеваний, имеющих острое течение и начало, при неоказании помощи может привести к развитию почечной недостаточности, интоксикации организма и летальному исходу.

Из-за этого своевременное лечение и диагностика симптомов и заболеваний выходят на первый план. Если все будет совершаться вовремя и согласно протоколам помощи, частота случаев данных заболеваний значительно снизится, что приведет к улучшению состояния пациентов.