Показания к оперативному лечению при камнях в почках
4 октября 2018439,5 тыс.
Встречается во всех странах. Медицинская география обширна — Средняя Азия, Северный Кавказ, Поволжье, Урал, Крайний Север, Ближний Восток, Австралия, Балканы, Ближний Восток, Нидерланды, Австрия, Бразилия, США. В городах заболеваемость выше, чем в сельской местности. Средний возраст больных уролитиазом — 30-55 лет. У пожилых людей и детей чаще встречаются камни мочевого пузыря. Преобладает мочекаменная болезнь у мужчин, а коралловидные камни чаще встречаются у женщин. В левой почке камни локализуются реже. У 1/3 пациентов диагностируется билатеральный уролитиаз.
Мочекаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание. Этиологические факторы можно разделить на две группы: тубулопатии (энзимопатии, ферментопатии) — поражение проксимального и дистального канальцев, пороки анатомического развития мочевых путей. Генетически обусловленные тубулопатии — врождённые ошибки метаболизма. Оксалурия, уратурия, цис-тинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, лактоземия, рахитопо-добные заболевания (синдром де Тони-Дебре-Фанкони) — наиболее актуальные тубулопатии. Встречаются врождённые и приобретённые тубулопатии. Приобретенные тубулопатии возникают после перенесенных болезней почек или печени (пиелонефрит, гломерулонефрит, гепатит, холецистит). Возможным сочетанием врождённых и приобретенных энзимопатии объясняется неодинаковый состав камня в одной и той же почке в разные периоды или в различных почках одного и того же больного.
Оксалурия — наследственная тубулопатия, встречается у половины больных нефролитиазом, приводит к гиперфункции паращитовидных желез, прямо пропорциональна активности пиелонефрита, зависит от содержания магния в воде и пище.
Уратурия — наследственная тубулопатия, встречается у четверти больных нефролитиазом, чаще у мужчин, возникает при нарушении синтеза пуринов или при снижении реабсорбции мочевой кислоты, зависит от активности пиелонефрита.
Генерализованная аминоацидурия — наследственная тубулопатия, встречается у большинства больных нефролитиазом, является признаком поражения проксимальных канальцев.
Цистинурия — ошибка метаболизма, нарушение реабсорбции цистина, лизина, аргинина, орнитина.
Галактоземия — ферментопатия галактозо-1-фосфатуридилтранс-феразы, нарушается превращение галактозы в глюкозу, сопровождается ами-ноацидурией.
Фруктоземия — ферментопатия фруктозо-1-фосфатальдолазы, сопровождается аминоацидурией. Синдром де Тони-Дебре-Фанкони — наследственная тубулопатия, нарушение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов, воды, натрия, калия, уратов, белка.
В патогенезе камнеобразования выделяют экзогенные и эндогенные факторы. Эндогенные факторы состоят из общих и местных, свойственных организму либо органу. Экзогенные факторы — климат, питьевая вода, пищевые продукты, лекарственные препараты. Местные эндогенные факторы -нарушение уродинамики и активность воспалительного процесса имеют значение при рецидивах камнеобразования. Общие эндогенные факторы — первичный и вторичный гиперпаратиреодизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиподинамия. Процесс камнеобразования в почках и мочевых путях является индивидуальным для каждого больного.
По химическому составу выделяют оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые камни.
Морфологические изменения в почке при нефролитиазе разнообразны и зависят от локализации камня, его формы и размера, активности воспаления, анатомических особенностей почки. Определяются морфологические картины, характерные для асептического и бактериального воспаления, с явлениями атрофии, склероза, жировой дистрофии и нагноения в интерстици-альной ткани почки. Изменения наблюдаются в стенке лоханки и мочеточника, а также в окружающей клетчатке.
Основные симптомы мочекаменной болезни — боль, гематурия, пиурия, дизурия, анурия, отхождение конкрементов. Боль-постоянная или интермитирующая, тупая или острая. Наиболее характерный симптом — почечная колика.
Гематурия-микроскопическая и макроскопическая, связана с венозным форникальным кровотечением и повреждением слизистой оболочки лоханки или мочеточника.
Пиурия-симптом присоединившейся инфекции (калькулезный пиелонефрит, пионефроз, уретерит, цистит, уретрит). Дизурия — камень локализуется в нижних мочевых путях. Анурия — обтурация камнями двух мочеточников либо мочеточника единственной почки.
Отхождение конкремента-патогномоничный признак почечной колики при уролитиазе.
При осмотре отмечается гиперстеническое телосложение, избыточный вес, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, участки депигментации, подагрические суставы.
При пальпации почки и сотрясении поясничной области отмечается болезненность, положительный симптом Пастернацкого. Пальпация трех точек Турне.
Диагностика направлена выявление камня, определение его локализации, конфигурации, размера, состава, а также определение причин камнеобразования и его рецидйвирования. Необходимо исследовать функцию почек, печени, паращитовидных желез, состояние сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. Общие клинические анализы крови и мочи, бактериологический посев мочи, биохимические анализы крови. Ведущая роль в диагностике уролитиаза принадлежит рентгенологическому исследованию. Обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, анте-градная пиелоуретерография, ангиография. Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить рентгенонегативные и мелкие камни, не выявляемые рентгенологически, а дилятация чашечно-лоханочной системы является косвенным признаком наличия камня в мочеточнике. Хромоцистоскопия позволяет увидеть камень в устье мочеточника или около него, оценить функцию почек, различить частичную или полную окклюзию мочеточника и определить выраженность воспалительного процесса. Исследования структуры и состава мочевых камней относятся к этиотропным и патогенетическим методам диагностики.
Дифференцировать почечную колику при атипичной клинической картине необходимо от острого аппендицита, острого холецистита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, острого панкреатита, внематочной беременности.
Лечение мочекаменной болезни определяется многими факторами, выявленными при обследовании больного. Методы лечения должны быть направлены на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Удаление камня из мочевых путей не означает излечение больного. Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания и заключается в лекарственном и санаторно-курортном лечении, рефлексотерапии, вибротерапии. Эндоскопические методы лечения позволяют избавлять больных от камней без открытого оперативного вмешательства. ДЛТ позволяет разрушать камни в мочевых путях без инструментального вмешательства. Оперативное лечение должно быть максимально щадящим и органосохраняющим -пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки.
Коралловидные камни заполняют всю чашечно-лоханочную систему, бывают больших размеров, двусторонние, быстро рецидивируют. Наиболее частая причина коралловидного уролитиаза — первичный гиперпаратиреои-дизм (гиперкальциемия, гипофосфоремия, гиперкальциурия). Для уточнения диагноза применяют сцинтиграфию паращитовидных желез, радиоиммунологические исследования паратгормона в периферической крови и крови из щитовидных вен. В клиническом течении выделяют 4 стадии: скрытый, начальный, клинический, азотемический. Ранняя диагностика затруднена, так как слабо выражен симптомокомплекс. Диагностические методы — общепринятые для уролитиаза. Лечение зависит от общего состояния больного, его возраста, клинических проявлений заболевания, величины и локализации камня, анатомо-функционального состояния почки, стадии хронической почечной недостаточности. Перкутанная хирургия в сочетании с дистанционной литотрипсиеи позволяет полностью удалить коралловидный камень и расширяет показания к малоинвазивному оперативному лечению.
Наиболее часто уролитиаз осложняется воспалительным процессом вследствие нарушения оттока мочи и расстройства почечной гемодинамики. При остром калькулёзном пиелонефрите первостепенное значение имеет своевременное и адекватное восстановление пассажа мочи. Антибактериальная терапия при хроническом калькулёзном пиелонефрите малоэффективна. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к нефросклерозу (сморщенная почка). Калькулезный пионефроз — абсолютное показание для оперативного лечения (нефрэктомия). Калькулезный гидронефроз — показание для планового оперативного лечения. ОПН — абсолютное показание к экстренному восстановлению пассажа мочи. ХПН — исход несвоевременного и неадекватного лечения уролитиаза.
Профилактика и метафилактика уролитиаза основаны на лечении обменных нарушений, хронического пиелонефрита и восстановлении пассажа мочи. Диетотерапия при уратном уролитиазе — ограничение жирных и мясных продуктов, исключение субпродуктов, бульонов, кофе, какао. Назначают милурит, аллопуринол, урикован, усидион, бутадион, цитратные смеси под контролем рН мочи. Оксалурию корригируют диетой, исключая из рациона бульоны, шоколад, салат, шпинат, щавель, цитрусовые, жиры. Назначают окись магния, витамин В6. При своевременном комплексном лечении и диспансерном контроле прогноз может быть благоприятным.
Источник
Уролитиаз или мочекаменная болезнь – это заболевание, в результате которого образуются конкременты или песок в мочевыводящих путях: мочевом пузыре, мочеточнике, почках, чашечках и лоханке. В том случае, если при интенсивном лечении конкремент самопроизвольно или в результате консервативной терапии не отходит, потребуется хирургическое лечение мочекаменной болезни. Выбирая метод лечения, следует начинать с наименее травматической для организма методики.
Основные показания и противопоказания к проведению хирургического лечения
Необходимо знать, что конкремент, который имеет размер менее четырех миллиметров, способен к самостоятельному отхождению, а при размере более восьми — потребуется помощь врача, который должен выбрать активную хирургическую тактику лечения мочекаменной болезни.
Строение почки и надпочечников
Наиболее важными показателями к проведению операции считаются:
- Ярко выраженный болевой синдром
- Трансформация гидронефротическая
- Гематурия
- Атаки пиелонефрита – наличие инфекции
- Обнаружение крови в моче
- Препятствие нормальному оттоку мочи.
В урологических центрах проводятся малоивазивные и современные оперативные вмешательства. Стоит отметить, что одним из наиболее оптимальных методов устранения неосложненных камней в почках является дистанционная ударно-волновая литотрипсия ДУВЛ, которая способна излечить более восьмидесяти процентов установленной патологии. Для максимального эффекта, в комплексе с ДУВЛ, в качестве монотерапии, применяют особый метод контактной перкутанной нефролитотрипсии. Основными показателями к применению данной операции являются – коралловидные, множественные и большие камни в почках.
Следует выделить ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству:
- Период беременности
- Нельзя проводить лечение операционным путем при нарушении свертывающей системы крови
- Наличие хронической, активной инфекции в мочевыводительных путях
- При обструкции — закупорке нижнего конкремента, противопоказана дистанционная литотрипсия
- Сердечно-легочная недостаточность
- Мерцательная аритмия
- Искусственный водитель ритма
- Избыточный вес пациента – превышает 120 кг.
На фото операционная для лазерного дробления камней в почках
Основные методы хирургического лечения мочекаменной болезни
- Ударно-волновая литотрипсия – это дробление мочевых конкрементов дистанционным способом с помощью специального аппарата, который посылает в определенную точку ударноволновые сфокусированные импульсы. Вследствие чего, под воздействием импульса, камень разрушается до минимальных частиц, способных самостоятельно выходить из мочевых путей вместе с мочой. Данная операция по удалению камня из почки может выполняться амбулаторно, в том случае, если у пациента не обнаружены различного рода осложнения и камушки в почках и мочеточниках не достигли большого размера. Важно отметить, что размер камня при проведении данного типа операции не должен превышать двух сантиметров в диаметре. В зависимости от развития заболевания и ее особенностей, сеансы литотрипсии бывают однократными и многократными. В некоторых случаях, хирурги в комплексном хирургическом лечении используют эндоскопический трансуретральный метод извлечения камнеобразований, где больному через уретру – мочевой пузырь/ мочеточник вводят специальное ультратонкое эндоскопическое устройство, которое достаточно легко управляется с помощью компьютера и современного оборудования с камерами.
- Установка мочеточникового стента, который эндоскопически помещается в мочеточник, от почки до мочевого пузыря по всей длине и имеет вид маленькой трубки. Как правило, уролог осуществляет установку стента под местной или общей анестезией в эндоскопической операционной.
- Контактная литотрипсия – уретроскопия, вследствие которой происходит дробление камнеобразований мочевыделительной системы за счет специального аппарата с импульсами, заранее введенного на непосредственную близость к камню в мочевые пути. На сегодняшний день литотриптоиды бывают нескольких видов – электрогидравлические, ультразвуковые, лазерные и пневмонические. Самые мелкие частицы удаляются с помощью маленьких щипцов, которые находятся под непрерывным контролем специальных микрокамер и рентгеновского оборудования.
- Нефролитотомия чрескожная – это эндоскопическое чрезкожное дробление камней, осуществляющееся при помощи современного эндоскопического оборудования, которое вводится непосредственно больному через небольшой прокол на коже. Показанием к проведению данного метода операции при мочекаменной болезни является – наличие камнеобразований больших размеров игольчатой или коралловидной формы, а так же противопоказания к дистанционной литотрипсии. Стоит отметить, что чрезкожная нефролитотомия менее травматична, по сравнению с операцией метода открытого разреза.
- Открытые операции назначаются в тех случаях, когда противопоказано проведение малоинвазивной методики. На много раньше, единственным способом удаления конкрементов из мочевых путей считалась открытая операция, которая не редко могла привести к необходимости удаления почки. К счастью, на сегодняшний день список показаний к проведению открытой операции при установлении мочекаменной болезни значительно сократился, при этом хирургические современные технологии и новейшие оперативные методики, в большинстве случаев, позволяют сохранить почку.
Как организм может защититься от камней самостоятельно? Смотрите на видео:
Открытая операция при мочекаменной болезни
Следует выделить основные показания к назначению открытой операции:
- Наличие больших размеров конкрементов
- Локализация в почке камня и присутствие гнойного пиелонефрита
- Интенсивное развитие почечной недостаточности
- Назначается в тех случаях, когда другие методы хирургического вмешательства недоступны или противопоказаны.
Открытая операция подразделяется на определенные виды:
- Уретелитотомия – это метод, который проводится при наличии крупного камня в мочеточнике
- Нефролитотомия – осуществляется через разрез почечной паренхомии, при наличии камней максимально крупного размера, которые невозможно устранить через разрез в лоханке
- Пиелолитотомия – осуществляется на тот момент, когда конкремент расположен в области лоханки. В зависимости от анатомических особенностей пациента, используют заднюю, переднюю или нижнюю методику данной операции.
Вид открытого метода хирургического вмешательства при мочекаменной болезни напрямую зависит от локализации конкремента.
Рентгенэндоскопические операции по мочекаменной болезни
Как правило, данная операция осуществляется при помощи цистоскопа, где наиболее мелкие камни удаляются полностью, а крупные устраняются с два этапа – дробление камнеобразований за счет трансуретральной уретролитотрипсии и извлечение литоэкстрацией.
Противопоказания к применению данного метода лечения:
- Аденома простаты – не дает возможность ввести эндоскоп
- Различные инфекции мочевых путей
- Определенные заболевания опорно-двигательной системы, при которых больного нельзя укладывать на операционный стол.
Преимущества метода дробления камне:
- Следует заметить, что при проведении дробления камней специальными приборами дает минимальный риск развития опасных осложнений
- В большинстве случаев отсутствуют различные повреждения тканей почек
- После проведения процедуры дробления камней, как правило, пациент восстанавливается достаточно быстро и может перейти на амбулаторное лечение.
Курортное и санитарное лечение мочекаменной болезни
Врачи настоятельно рекомендуют проводить санитарное и курортное лечение больным, у которых установлен повышенный риск образования камней в почках, часто возникала почечная колика или несколько раз осуществлялись процедуры по удалению камней в мочевыводительных путях. В целях профилактики, рекомендовано регулярно употреблять слабоминерализованные воды из лечебных природных источников, где в течение дня следует выпивать три раза по пол стакана. Правильно подобранная минеральная вода способна повлиять на растворение небольших камушек в мочевыводительной системе.
Хирургическое вмешательство – это начальный этап в активном лечении пациента, который не исключает рецидирования мочекаменной болезни. Именно поэтому, для предотвращения возникновения рецидивов необходимо проводить длительное и комплексное лечение после удаления камней в почках, которое включает в себя: массаж, фитотерапию, специально подобранные физические упражнения, индивидуальную диету, прием назначенных врачем лекарственных препаратов, физиолечение, курортно-санитарное лечение и бальнеотерапию. Больной, после удаления конкрементов, должен регулярно наблюдаться у уролога на протяжении нескольких лет.
Источник
Введение
Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием в органах мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) камней. Причиной камнеобразования являются различные обменные нарушения, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников.
Состав камней
Состав камней зависит от типа нарушения обмена. Самые частые типы камней – уратные, оксалатные и фосфатные. Определить тип камня возможно лишь с помощью лабораторного анализа, в некоторых случаях специалист может на основании ряда симптомов предположить тип камня. В любом случае универсальных лекарств не бывает, поэтому не следует без консультации уролога принимать различные «растворяющие камни» лекарства, навязываемые рекламой.
Камни мочеточника и почечная колика
Страшная боль в поясничной области с тошнотой, рвотой, ознобами может указывать на почечную колику. Такое состояние обусловлено нарушение оттока мочи из почки в связи с миграцией камня в мочеточник.
Происходит перерастяжение почечной капсулы, что влечет за собой ту самую страшную боль. Такое состояние показание к экстренной госпитализации в стационар!
При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.
- Если камень небольшого размера – менее 1 см, почечная колика снята, нет повышения температуры тела – возможно назначение специального лечения без операции с надеждой на самостоятельное отхождения камня. Пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях такой тактики.
- Выполнение оперативного лечения – эндоскопическая операция – введение эндоскопа через уретру, лазерное разрушение камня с удалением всех осколков (контактная литотрипсия) или выполнение дистанционной литотрипсии – процедура дробления камня с помощью большого количества сфокусированных на камне ударов. Какой метод применить определяет специалист в каждом случае в зависимости от размера, плотности камня и его локализации.
- В случае если камень вызвал осложнение – воспаление почки – первым этапом выполняется дренирование почки либо специальным стентом (внутренняя трубка соединяющая почку и мочевой пузырь), либо в тяжелых случаях воспаления выполняется прокол почки через поясницу с установкой в почку трубочки – нефростомы – по которой временно оттекает моча. Далее проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия и не ранее чем через 2 недели выполняется эндоскопическое удаление камня.
Камни почек
В большинстве случаев наличие камней в почках является показанием к активным действиям. Каждый случай рассматривается индивидуально.
Общие принципы
- Камни до 1 см, не нарушающие отток мочи из почек (камни чашечек почек), а также не вызывающие боль можно наблюдать, периодически выполняя УЗИ, однако пациент должен знать что по статистике 50% таких камней в течении 5 лет вызовут почечную колику или другие осложнения
- Камни до 15 мм, низкой плотности могут быть успешно пролечены путем выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии
- Камни более 15 мм, камни высокой плотности (по данным компьютерной томографии) необходимо удалять эндоскопически – путем выполнения чрескожной методики удаления (чрескожная нефролитотомия или нефролитолапаксия) либо трансуретрально – через мочеточник
- Камни, сочетающиеся с аномалиями, например гидронефроз, не просто должны быть удалены, а также должна быть устранена аномалия почки, которая является причиной камнеобразования
Коралловидный камень
Коралловидный камень – это камень лоханки почки имеющий по меньшей мере один отрог в чашечку, либо камень полностью выполняющий лоханку почки. Неполный коралловидный камень заполняет лишь часть почки, полный коралловидный камень полностью заполняет почечные чашки и почечную лоханку.
Рисунок. Коралловидный камень правой почки.
Основным способом лечения коралловидных камней является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).
Методы оперативного лечения мочекаменной болезни.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое использование с введением в клиническую практику первого литотриптера в 1983 году. В течение нескольких лет, ДУВЛ стала стандартным методом лечения небольших камней почек и мочеточников.
Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Для наведения используется рентгеновское изображение или системы ультразвуковой визуализации.
Обычно лечение начинается на самом низком уровне мощности оборудования, с длинными промежутками между импульсами, для того, чтобы адаптировать ткани пациента и снизить вероятность возникновения гематом. Частота импульсов и мощности затем постепенно увеличивается, таким образом, чтобы раздробить камень более эффективно. Окончательный уровень мощности обычно зависит от болевого порога пациента или локализации камня (при камнях почек максимальные режимы дробления нередко приводят к возникновению почечных гематом и кровотечения).
Критерием эффективности является фрагментация камня на более мелкие куски, которые затем могут легко проходить через мочеточник и уретру. Процесс дробления занимает примерно час. Установка мочеточникового стента может быть использована по усмотрению уролога. Стент облегчает проход фрагментам камня, снимая отек и расширяя мочеточник.
Экстракорпоральная литотрипсия лучше всего работает с камнями от 4 мм до 1,5 см в диаметре, которые все еще находятся в почках. Она может быть использована для дробления камней, которые находятся в мочеточнике тоже, но с меньшим успехом.
ДУВЛ малоэффективна в отношении некоторых плотных камней – оксалат моногидрат, брушит, плотность которых превышает 900 HU.
ДУВЛ является наименее инвазивным методом лечения камней, но обеспечивает более медленное отхождение камней, чем другие, более инвазивные методы лечения, такие как уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией или перкутанной (чрескожной) нефролитотомии. Прохождение осколков камней может занять несколько дней или недель и может вызвать умеренную боль. Нередко возникают показания для дренирования почки путем установки стента или чрескожной нефростомы. Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.
ДУВЛ не без риска. Ударные волны могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. Это может привести к долгосрочным последствиям, таким как почечная недостаточность, диабет и гипертония. Общий уровень осложнения ДУВЛ в диапазоне 5-20%.
Чрескожная нефролитотомия
Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), процедура удаления средних и больших почечных камней, путем введения в почку специального инструмента — нефроскопа по ходу, созданному через кожу поясничной области пациента. ЧНЛ была впервые исполнена в Швеции в 1973 году как менее инвазивная альтернатива открытой операции на почках. Термин «чрескожная» означает, что процедура делается через прокол кожи (без разрезов).
Цель
Целью ЧНЛ является удаление почечных камней для уменьшения боли, кровотечения или обструкции мочевых путей, и / или инфекции мочевыводящих путей. Камни в почках варьируются в размерах от микроскопических кристаллов до огромных до нескольких см камней (огромные камни почки занимая все полости почки начинают напоминать кораллы – отсюда термин коралловидный камень).
Стандартная перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом и занимает около 40мин — 4 часов. Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. При перкутанной нефролитотомии, хирург вводит иглу через кожу пациента напрямую в почки, используя в качестве наведения рентгеноскопию и ультразвуковое наведение. Пункционный ход расширяется и в почку устанавливается нефроскоп – инструмент позволяющий производить оптическую визуализацию полостной системы почки. По нефроскопу доставляется ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней удаляются инструментами, и по окончанию устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.
Рисунок. Укладка пациента.
Рисунок. Создание доступа в полостную систему почки.
Рисунок. Нефроскопия.
Мини-перкутанная нефролитотомия.
Разновидность ЧНЛ называется мини-перкутанной нефролитотомией (миниЧНЛ), поскольку она осуществляется с помощью миниатюрных нефроскопов. МиниЧНЛ показала 99% эффективность при удалении камней небольшого размера между 1 и 2,5 см в размере. Метод не может быть использован для более крупных камней в почках, однако имеет преимущество в виде меньшего количества осложнений, а также более короткого времени восстановления пациента.
Послеоперационное ведение.
Стандартная ЧНЛ требует лечения в больнице в течение пяти-шести дней после операции. Уролог можете заказать дополнительные исследования для определения наличия остаточных камней. Они могут быть удалены при повторной нефроскопии через существующий нефростомический дренаж через 2-3 дня после первой операции. Нефростомическая трубка будет удалена и пациент выписан.
Результаты
ЧНЛ имеет высокий показатель успеха для удаления камней, более 98% для камней, которые остаются в почках и 88% для камней, которые попадают в мочеточник.
Уретерореноскопия. Контактная литотрипсия.
Уретероскопия это эндоскопический осмотр верхних мочевых путей, осуществляемый чаще всего при помощи специального эндоскопа (уретерореноскопа) через уретру, мочевой пузырь, а затем через устья мочеточников.
В настоящее время существуют жесткие и гибкие уретерореноскопы, со средним диаметром 7.5F. Столь тонкие инструменты позволяют проводить атравматические манипуляции на верхних мочевых путях и обычно не требуют дополнительного расширения устья мочеточников.
Показания
- Камни нижней трети мочеточника
- Камни средней и верхней трети мочеточника более 1 см
- Камни лоханки и чашечек почки менее 15 мм в диаметре
- Камни дивертикулов чашечек
Процедура начинается с введением в мочеточник страховой струны. Эта струна выпрямляет мочеточник, помогает проведению уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент.
Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.
Введенный в мочеточник эндоскоп позволяет визуализировать камень, под контролем зрения выполнить его дробления с помощью зонда лазерного литотриптора.
Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера.
Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.
Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника.
Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки требуются гибкие уретероскопы, для установки которых требуются специальные кожухи (длинные полые трубки), установленные перед введением эндоскопа.
Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.
Источник
