Показать камни в почках при воспалении почек

Весьма распространённым недугом следует признать воспаление почек из-за камней, образовавшихся в мочевыводящих каналах (уролитиаз) или же в самих почках. Вследствие воспалительных изменений образуются камни различной величины и природы в одной либо сразу в двух почках. Медики утверждают, что камни или песок в обеих почках обнаруживаются в 1/3 всех случаев нефритов.

Особенности явления

Литиаз почек актуален для людей любого возраста, тем не менее у детей камни или песок в почках и их воспаление наблюдается реже. Женщины менее предрасположены к подобной патологии в сравнении с мужчинами, но у них зачастую обнаруживаются куда более сложные по структуре конкременты. Формируется камень из-за осадка и кристаллизации солей. Следует отметить, что включения могут иметь различное строение, а также существенно разниться по формам.

Величина камней в почках и протоках мочевого пузыря колеблется в рамках от 2 мм (песок) до нескольких см. По форме они могут быть округлыми, плоскими, угловатыми или же напоминают кораллы. Последние формирования самые опасные, так как способны заполнять полностью чашечную и лоханочную область почек, а это может вызвать серьёзные последствия в дальнейшем. Вдобавок следует подчеркнуть, что камни бывают одиночными либо множественными.

Причины литиаза

Провоцирующих факторов, влияющих на формирование камней в почках и протоках мочевого пузыря, множество, ведь на проявления уролитиаза оказывает влияние генетическая предрасположенность, бытовые условия и образ жизни, а также игнорирование норм личной гигиены. Вдобавок ещё одной из причин патологии является хроническое воспаление почек. Весьма вероятно развитие литиаза у жителей малоразвитых стран из-за отсутствия должного медобслуживания и низкого уровня жизни граждан.

В экономически стабильных государствах провокатором воспаления почек и последующего образования камней в них и в протоках мочевого пузыря можно назвать такие факторы:

• малую активность;
• злоупотребление алкоголем;
• несбалансированный рацион (обилие жареной, богатой специями еды, избыток мяса).

Любой камень не возникает в одно мгновение. Как правило, он растёт месяцами и даже годами. Особо располагает к появлению камней высокое содержание белка и солей в моче, что всегда связывают со сбоями в работе почек (воспаление).

Изначально формируются образования малых размеров белковой природы. Они служат каркасом для будущих камней. Когда камешки крохотные (песок), они, как правило, самостоятельно покидают почки с током мочи. Если же конкремент закрепился в почке, то далее к нему будут лишь прикрепляться иные отложения.

Все типы камней являются серьёзной угрозой здоровью и жизни человека, так как могут спровоцировать хронический пиелонефрит (воспаление), почечную недостаточность либо абсцесс одной из почек.

Распространённые причины образования камней в почках и протоках мочевого пузыря:

• гиподинамия;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• избыток белковой пищи;
• дефицит солнечного света;
• патологии пищеварительной системы;
• дефекты путей мочевого пузыря (их аномальное строение);
• переломы, ведущие к сбою метаболизма кальция в организме;
• сбои эндокринной системы, ведущие к нарушениям кальциевого обмена;
• хронические инфекционные недуги почек и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит);
• географический фактор: усиленное выделение пота увеличивает содержание солей в моче.

Симптоматика явления

Образования в почках (камни, песок), как правило, провоцируют интенсивные боли в поясничной зоне либо с одной из сторон поясницы. Боль может отдавать и в область мочевого пузыря, а также органы репродуктивной системы. Весьма нечасты случаи, когда человек узнает о наличии у него камней случайно во время УЗИ. Если же рассматривать признаки явления подробнее, то они сведутся к следующему:

• появление в моче крови (но это симптом и иных недугов);
• болезненность в пояснице при длительной ходьбе, физупражнениях;
• дисфункция мочевыводящих путей (задержка мочи либо учащённые позывы).

Мочекаменной болезни зачастую сопутствует воспаление почек. Оно характеризуется ознобом, высокой температурой и ноющей болью в поясничной зоне. Дальнейшие исследования мочи указывают на наличие лейкоцитов. Важно знать, что патология способна спровоцировать прекращение оттока мочи. Так, если у больного на протяжении 3 часов не возникло желания сходить в туалет, то вполне вероятно, что камень заслонил почечный проток. При подозрении на подобную патологию необходима консультация уролога или нефролога.

Терапия при литиазе

Если наблюдаются болезненные ощущения в боку либо пояснице, врач назначает определённые обследования. Как правило, изначально устанавливается показатель лейкоцитов, дабы выявить наличие инфекции и воспаления. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи, а также провести посев на бактерии. Дополнительно потребуется проведение УЗИ и рентгенография. Вдобавок проводят дополнительные анализы для выявления природы образования.

Верный диагноз позволяет безошибочно подобрать необходимую терапию. Зачастую в таких случаях прибегают к консервативному либо хирургическому лечению. Выбор способа будет напрямую зависеть от размера и типа образования, а также от возраста и общего состояния больного. При особо крупных образованиях операция неминуема.

Если камень лишён острых углов и легко поддаётся дроблению, то отдают предпочтение консервативной терапии.

Такая терапия включает разбивающие камни препараты (Канефрон, Уролесан, Фитолизин), спазмолитики и антибиотики. Дабы устранить боли при дроблении и выводе образований, прибегают к медикаментозной блокаде, а также прописывают средства, понижающие напряжение мускулатуры протоков.

Почечные камни до 5 мм (песок) прекрасно покидают тело при мочеиспускании. Нередко в лечении применяют и народные средства, такие как травы мучницы, полевого хвоща,  Пол-Палы. Они действенно устраняют воспалительные явления, нормализуют кровоснабжение почек и помогают устранить песок и более крупные конкременты.

Однако запушенный патологический процесс грозит определёнными осложнениями. К примеру, им может стать воспаление. Его часто провоцирует хронический пиелонефрит либо почечная недостаточность. Нередко больной не замечает симптомов недуга, когда протоки одной почки заблокированы, но вторая успешно справляется со своими функциями. В такой ситуации вероятно образование абсцесса в больной почке, и тогда неминуемо хирургическое вмешательство для её удаления.

Поэтому если человек знает о собственной предрасположенности к мочекаменной болезни, необходим регулярный контроль его состояния со стороны специалиста. В качестве профилактики летом рекомендуют употреблять побольше фруктов (особенно бахчевых культур) и берёзового сока, а зимой – отвары шиповника, калины и сухофруктов. ЗОЖ, сбалансированный рацион и полноценный питьевой режим отлично помогают противостоять недугу.

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Камни в почках

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.

Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

• Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
• Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
• Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
• Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
• Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
• Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
• Холестериновые камни. Ввстречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

• Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
• УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
• Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
• КТ почек. Компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.

Консервативное лечение

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.