Полиеновые антибиотики при лечении кандидоза
Основные симптомы молочницы у женщин – выделения из влагалища и зуд, который не исчезает даже после гигиенических процедур. Диагностировать болезнь можно только после гинекологического осмотра и проведения бактериального посева. Лечение кандидоза, как правило, местное. Антибиотики при кандидозе врач может назначить при неэффективности обычной терапии.
Какие антибиотики помогают при молочнице
В случае с кандидозом нельзя заниматься самолечением. Назначать какие-либо препараты, в том числе антибиотики, может только лечащий врач, знающий историю болезни пациента.
Леворин
Вылечить кандидоз помогает Леворин. Антибиотик эффективен против дрожжеподобных грибков Candida и Trichomonasvaginalis. Преимуществом Леворина является отсутствие аккумулятивных свойств, поэтому он не на накапливается в организме. Антибиотик назначают как при молочнице ЖКТ, слизистой и влагалища, а также при кожном кандидозе. Леворин можно принимать для профилактики кандидоза при носительстве грибка. В этом случае грибок не вызывает симптомы заболевания, но есть высокий риск развития кандидоза.
Дозировку препарата врач назначает индивидуально в каждом случае. Очень важно учитывать чувствительность микрофлоры к препарату, степень развития и локализацию молочницы.
Таблетки и мази чаще всего назначают при кандидозе у мужчин и подростков. Курс лечения обычно составляет 14 дней.
Противопоказания:
- болезни печени;
- острые патологии желудочно-кишечного тракта;
- язвенные поражения;
- маточные кровотечения.
Леворин с осторожностью назначают при наличии аллергических реакций в анамнезе. При лечении антибиотиком возможно повышение температуры и появление кашля.
Иногда при молочнице назначают леворина натриевую кислоту. Этот антибиотик имеет форму раствора и применяется для спринцевания и полоскания. Вылечить кандидоз в ротовой полости помогут полоскания с леворина натриевой кислотой. Раствор добавляют в дистиллированную воду при ингаляции. Для получения результата нужно осуществлять по 2-3 ингаляции в день по 15-20 минут.
Микогептин
При кандидозе могут назначить Микогептин. Для лечения молочницы подходит мазь, содержащая 1-15 г антибиотика. Препарат наносят на пораженные участки дважды в день в течение двух недель. Мазь помогает быстро устранить симптомы кандидоза с головки пениса у мужчин. Лечение молочницы мазью нельзя сочетать с приемом таблеток Микогептина.
При лечении кандидоза Микогептином могут возникнуть расстройства почек и желудочно-кишечного тракта. Если анализы показывают повышение уровня азота в крови или белка в моче, следует прекратить прием антибиотика. Обычно эти осложнения сопровождаются расстройствами пищеварения.
Противопоказания:
- дисфункция почек и печени;
- острые заболевания ЖКТ;
- индивидуальная непереносимость.
В случае возникновения аллергии требуется прием антигистаминных препаратов. При тошноте и боли в животе следует вводить раствор новокаина. Если при возобновлении лечения осложнения повторяются, нужно заменить Микогептин.
Нистатин
Нистатин при кандидозе назначают в тех случаях, когда грибок поражает слизистые оболочки, органы и кожу. Иногда антибиотик назначают для профилактики заболевания при длительном лечении антибиотиками тетрациклинового ряда. Нистатин подходит для защиты истощенного и ослабленного организма.
Антибиотик всасывается плохо, а потому выводится из организма с калом. Успешность лечения кандидоза Нистатином во многом зависит от дозировки.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Препарат является малотоксичным, поэтому отличается небольшим количеством побочных действий. Обычно пациенты хорошо переносят лечение, в отдельных случаях может возникать тошнота, рвота, диарея, озноб и повышение температуры тела. При возникновении этих симптомов нужно уменьшить дозировку.
Пимафуцин
При кандидозе врач может назначить Пимафуцин. Этот препарат оказывает противогрибковое воздействие благодаря содержанию натамицина – антибиотика полиенового ряда. Пимафуцин блокирует стеролы клеточной мембраны грибков, провоцируя их разрушение и гибель.
Способы применения и дозировка будут отличаться при лечении мужчин, женщин и подростков. Также необходимо учитывать локализацию поражения. Пимафуцин выпускают в форме таблеток, свечей и специального крема.
При лечении кандидоза Пимафуцином возможно появление тошноты и диареи в самом начале терапии. Обычно неприятные симптомы исчезают самостоятельно через несколько дней. Местное лечение препаратами с натамицином может вызывать чувство жжения и слабое раздражение тканей.
Противопоказанием к Пимафуцину выступает индивидуальная чувствительность к компонентам средства. Беременность противопоказанием не является.
Тербизил
При кандидозе также назначают Тербизил. Эффективность препарата в борьбе с кандидами обусловлена активностью тербинафина. В зависимости от типа грибка средство может оказывать фунгицидное и фунгистатическое действие. Лечение препаратом допустимо у пациентов старше 12 лет. Тербизил принимают внутрь один раз в день. Курс лечения может занимать 14-30 дней.
В редких случаях препарат вызывает обострение инфекции. Возможно также раздражение глаз, кожные реакции (зуд, шелушение, нарушение пигментации), повышение температуры. Антибиотик не назначают беременным и кормящим.
Далацин
Женщинам при молочнице назначают Далацин. Антибиотик выпускают в форме вагинальных свечей. Препарат содержит клиндамицин (100 мг в каждой свече). Интравагинальное лечение кандидоза Далацином создает устойчивость к антибиотику. Свечи абсорбируют активные вещества во влагалище, то есть непосредственно в очаге развития грибков.
Системное применение Далацина может вызывать диарею и колит. Для введения свечей можно использовать специальный аппликатор. Перед каждой процедурой его нужно тщательно мыть с мылом.
Свечи Далацина лучше вводить во влагалище на ночь. Курс лечения при кандидозе составляет три дня. При возникновении побочных эффектов нужно обратиться к врачу и заменить препарат аналогом. Средство может уменьшать прочность презервативов и снижать эффективность противозачаточных.
Противопоказания:
- гиперчувствительность к компонентам;
- колит, связанный с применением антибиотиков.
Препарат с осторожностью назначают пациентам с заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Терапия Далацином требует проведения лабораторных анализов на выявление возбудителей инфекций. Во время и после лечения нужно контролировать состояние пациента, чтобы вовремя распознать симптомы псевдомембранозного колита.
Комплексное лечение кандидоза
Комплексную терапию кандидоза должен назначать врач. При возникновении симптомов кандидоза у обоих партнеров следует проводить парное лечение. Если устранить заболевание только у одного партнера, во время полового контакта произойдет вторичное заражение грибками. Нередко женщины не могут избавиться от молочницы по той причине, что их партнеры страдают от латентного кандидоза.
Флуконазол
Этот противогрибковый препарат назначают мужчинам, женщинам и детям от 6 лет. Действующим веществом выступает флуконазол. Принимать по таблетке (150 мг) единожды.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность;
- сочетание с Терфенадином и Цизапридом;
- беременность и кормление грудью.
Среди побочных эффектов можно выделить головные боли, диарею, тошноту, сыпь, зуд, головокружения. В случае передозировки требуется срочное промывание желудка. Флуконазол не сочетают с антикоагулянтами, Бензодиазепином, Цизапридом, Фенитоином, Такролимусом.
Интраконазол (Микотрокс)
Противогрибковый препарат назначают при лечении инфекционных поражений, кожи, слизистых оболочек и ногтей. Активным веществом выступает интраконазол. Это синтетическое соединение из группы триазолов.
Длительность лечения зависит от дозировки. Можно проводить экспресс-терапию: 200 мг дважды в один день. При трехдневном лечении кандидоза нужно принимать по 200 мг по разу в день.
Противопоказания:
- беременность и кормление грудью;
- гиперчувствительность к компонентам;
- терапия Мидазоламом, Нисолдипином, Триазоламом и Элетриптаном;
- хроническая сердечная недостаточность;
- непереносимость фруктозы;
- нехватка сахарозы;
- возраст до 3 лет.
Во время терапии Интраконазолом может отмечаться головокружение, тошнота, диарея, аллергические реакции. Пациенты с ВИЧ и трансплантацией в анамнезе нуждаются в индивидуальной коррекции дозы.
Эффективность препарата снижается при сочетании с Рифампицином, Рифабутином, Фенитоином. У некоторых женщин происходят сбои в менструальном цикле, а у мужчин снижается потенция.
Кетоконазол
Противогрибковый препарат на основе кетоконазола. Назначается при грибковых поражениях кожи, ротовой полости, вагинальном кандидозе и системных грибковых инфекциях. Препарат позволяет вылечить заболевание за 5 дней. Необходимо пить по 200 мг два раза в сутки. В процессе лечения возможно появление болей в животе, тошноты, диареи, головных болей.
Противопоказания:
- гиперчувствительность;
- нарушение функциональности печени и почек;
- кормление грудью;
- возраст до 12 лет.
Кетоконазол нельзя сочетать с препаратами, которые снижают кислотность желудка. Средство с осторожностью назначают пациентам старше 50 лет, а также людям с болезнями печени и аллергией. Кетоконазол может повышать концентрацию Ритонавира, Циклоспорина, Метилпреднизолона и антикоагулянтов. Терфенадин и Бусульфан могут усиливать побочные эффекты. Кетоконазол не назначают в комплексе с Астемизолом.
Антибиотики при кандидозе у мужчин
Терапия состояний, вызванных грибками, у мужчин осуществляется при помощи Пимафуцина, Тридерма, Флюкоста, Медофлюкона. Обычно мужчинам требуется повышенная дозировка препаратов.
Тридерм
Препарат на основе кортикостероида бетаметазона и антибиотика гентамицина. Оказывает противовоспалительное и антимикотическое действие.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность;
- беременность;
- лактация;
- туберкулез кожи;
- сифилис;
- кожные язвы;
- угри;
- псориаз;
- варикозное расширение вен.
Препарат снижает эффективность латексных контрацептивов. Беспрерывное лечение Тридермом в течение 14-20 дней не рекомендуется. Крем наносят на пораженные участки дважды в сутки. На первом этапе лечения могут отмечаться некоторые побочные эффекты: раздражение кожи, зуд, сухость.
Флюкостат
Противогрибковое средство на основе флуконазола. При кандидозе назначают 400 мг в первый день лечения, затем по 200-400 мг. Оральный кандидоз лечат 50 мг в сутки на протяжении 14 суток. При кандидозе слизистой назначают 50-100 мг в сутки на 14-20 дней. Терапия вагинального кандидоза осуществляется путем однократного приема 150 мг препарата. Профилактика грибковых заболеваний: по 150 мг раз в месяц на протяжении года. Детям при кандидозе назначают 6 мг на кг в первые сутки, а затем по 3 мг на кг.
Противопоказания:
- гиперчувствительность;
- беременность;
- сочетание с Цизапридом, Терфенадином и Астемизолом.
При лечении кандидоза Флюкостатом может отмечаться тошнота, диарея, головные боли, сыпь. В случае передозировки требуется промывание желудка.
Медофлюкон
Противогрибковое средство, эффективность которого обусловлена наличием флуконазола в составе. Медофлюкон назначают при неэффективности местной терапии острого вагинального кандидоза.
Противопоказания:
- гиперчувствительность;
- прием Терфенадина, Цизаприда, Астемизола, Пимозида, Хинидина, Эритромицина, Амиодарона.
С осторожностью Медофлюкон сочетают с Галофантрином, Рифампицином, Гидрохлоротиазидом, Альфентанилом, Амфотерицином, антикоагулянтами. Препарат можно принимать в первом триместре вынашивания ребенка.
Взрослым для лечения кандидоза назначают по 150 мг однократно. Подросткам 12-17 лет обычную дозу Медофлюкона прописывают в случае острой необходимости. При передозировке необходимо срочно промывание желудка.
Побочные эффекты:
- головная боль;
- тошнота;
- диарея;
- сыпь;
- изменения состава крови;
- анемия;
- снижение аппетита;
- бессонница;
- метеоризм.
В сочетании с антибиотиками разрешается использовать местные препараты (гели, мази и крема). Это Клотримазол, Батрафен, Анмарин, Дермазол, Кандид, Залаин.
При лечении кандидоза антибиотики назначают лишь при неэффективности препаратов местного применения. В этом случае велика вероятность, что заболевание вызвано инфекцией или сочетается с другой патологией.
Любые антибиотики должен назначать только врач, учитывая результаты обследования, особенности течения кандидоза и сопутствующие заболевания. Очень важно опираться на результаты анализов при назначении лечения, поскольку активность кандид похожа на симптоматику опасных заболеваний, передающихся половым путем.
Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
Источник
Кандидоз — распространенная патология, которая встречается преимущественно у женщин. В народе эта болезнь называется молочницей из-за своеобразных творожистых выделений. Зуд и жжение — сопутствующие симптомы, проявляющиеся почти все время и не дающие жить спокойно.
Антибиотики при молочнице принимаются при хронических или запущенных формах кандидоза. Как правило, это системные препараты, которые назначаются далеко не всем группам пациентов. В этой статье мы рассмотрим проверенные противогрибковые средства и расскажем, в каких случаях лечение с их помощью оправдано.
Трихопол
Это препарат на основе метронидазола, предназначенный для борьбы с простейшими бактериями. Подходит для женщин и мужчин. Средство справляется с воспалительными процессами в мочеполовых путях и убивает микроорганизмы, чувствительные к основному компоненту.
Трихопол назначается только в тех случаях, когда молочница вызвана разными видами микоза, исключая грибы рода Кандида. С микроорганизмами дрожжеподобного типа средство не справляется.Принимайте таблетки совместно со свечами или другими системными препаратами, предназначенными специально для борьбы с кандидозом.
Трихопол противопоказан при:
- снижении лейкоцитов в крови;
- нарушениях в работе центральной нервной системы;
- начальной стадии беременности (первый триместр);
- вскармливании ребенка;
- возрасте до 3-х лет;
- повышенной чувствительности к метронидазолу.
Принимать средство нужно по 250 мг 3 раза в сутки. Длительность лечения молочницы составляет 1 неделю. При частичной дисфункции печени и почек потребуется изменение дозы. Как правило, количество принимаемого средства снижается не менее, чем на половину.
В аптеках Трихопол продается по 250 или 500 мг (масса одной таблетки). Стоимость средства — от 92 до 328 рублей. Аналоги: Розамет (238 р), Трихосепт (57 р), Розекс (546 р).
Леворин
Это еще один антибиотик против молочницы. Основное действующее вещество совпадает с названием. Лекарственное средство считается одним из наиболее эффективных: оно быстро достигает очага поражения, делает клеточную мембрану грибов уязвимой и останавливает их развитие. Эффективнее всего действует против Candida albicans, трихомонад и амеб.
Преимущество средства заключается в его безопасности. Действующие и вспомогательные вещества практически не скапливаются на внутренних органах и слизистых оболочках. Остаток полностью выводится из организма с каловыми массами.
Таблетки противопоказаны при нарушениях в работе почек и печени, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и негрибковых заболеваниях желудка. В период беременности и вскармливания младенца от приема средства лучше воздержаться.
Во время лечения возможны побочные эффекты:
- Негативные изменения в работе ЖКТ. Проявляются выраженной тошнотой и болезненными ощущениями в области желудка. В отдельных случаях наблюдается рвота и резкое снижение веса.
- Сбой в работе нервной системы. У пациента появляется головная боль.
- Аллергические реакции. Сюда относится раздражение кожи, зуд и дерматит.
Принимайте Леворин по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность терапевтического курса — до 12 дней. Если побочные эффекты не проходят в течение долгого времени, обратитесь к врачу.
Стоимость препарата — до 140 рублей. Аналоги: Флуконазол (39 р), Клотримазол (21 р), Амфотерицин Б (54 р), Нистатин (66 р).
Флемоксин Солютаб
Относится к антибактериальным лекарственным средствам на основе амоксициллина. Этот антибиотик от молочницы устойчив к кислотной среде, действует достаточно мягко и считается более щадящим, чем его аналоги. Назначается при кандидозе, вызванном полиинфекцией, однако непосредственно по отношению к грибку неэффективен. По этой причине его следует принимать совместно со средствами, воздействующими напрямую на микроорганизмы рода Кандида.
Несмотря на щадящее действие, лекарство считается системным антибиотиком. Оно проходит через весь организм и оказывает влияние на внутренние органы.
У пациентов со слабым иммунитетом могут проявиться различные побочные действия:
- Сбой в работе ЖКТ: вкус пищи меняется, человека тошнит и рвёт. У некоторых пациентов наблюдается диарея или запор. Крайне редко возможно появление примесей крови в каловых массах.
- Изменение в работе мочеполовой системы, которое проявляется воспалением почечной ткани.
- Эффекты со стороны кроветворения: снижение нейтрофилов (самой большой группы лейкоцитов) и тромбоцитов (отвечают за свертываемость крови). Наблюдается это побочное действие крайне редко.
- Аллергические реакции. Сюда относится ангионевротический отек, кожные высыпания, анафилактический шок.
Доза устанавливается индивидуально. При назначении врач учитывает возбудителя и индивидуальные особенности организма. При нарушениях функций ЖКТ может потребоваться коррекция дозы.
Препарат всасывается из ЖКТ на 93%. Прием пищи практически не влияет на воспринимаемость компонентов организмом, поэтому его допустимо принимать в любое время суток. Единственное противопоказание к приему средства Флемоксин Солютаб — повышенная чувствительность к амоксициллину. При беременности и лактации принимать это лекарство не запрещено, однако проконсультироваться с врачом все-таки нужно.
Стоимость варьируется от 230 до 480 рублей. Аналоги: Амосин (71 р), Оспамокс (68 р), Амосин суспензия (49 р), Амоксициллин (67 р).
Метронидазол
Это противогрибковый препарат, относящийся к группе антибиотиков. Обладает высокой активностью против бактерий и простейших паразитов. Всасывается из ЖКТ на 80% и быстро достигает очага поражения. Однако если молочница вызвана грибами Candida tropicalis или Candida albicans, принимать его не следует. Перечисленные микроорганизмы устойчивы к метронидазолу, поэтому препарат будет абсолютно бесполезен.
Обратите внимание на противопоказания. К ним относятся:
- пониженный уровень лейкоцитов в плазме крови (в том числе и в истории болезни);
- эпилепсия и другие нарушения ЦНС органической природы;
- период вынашивания и вскармливания ребенка.
Если лекарственное средство использовалось для лечения слишком долго или не по инструкции, возможны побочные эффекты:
- Тошнота и другие нарушения со стороны ЖКТ. Нередко сбой сопровождается отсутствием аппетита, из-за чего заболевший человек стремительно теряет вес.
- Изменения в работе мочеполовой системы. Моча больного окрашивается в темный цвет, может развиться недержание или цистит.
- Аллергические реакции. К ним относятся местные изменения: крапивница, покраснение кожи, зуд.
При недостаточности печени и почек препарат нужно принимать с осторожностью. Возможно, вам потребуется коррекция дозы. Схема и курс лечения назначаются после выявления возбудителя.
Стоимость варьируется от 78 до 160 рублей. Аналоги: Метрогил гель (97 р), Флагил (121 р), Розамет (238 р), Клион (82 р).
Нистатин
Нистатин — системный препарат, который борется с грибком на слизистых оболочках. Его компоненты разрушают целостность клеточной мембраны, из-за чего микроорганизм перестает расти и со временем погибает. Активные вещества воздействуют непосредственно на грибки рода Кандида, благодаря чему лекарственное средство обладает высокой активностью. Средство не следует принимать при:
- ослабленной печени и почках (при частичной дисфункции);
- панкреатите и язвенной болезни;
- вынашивании и вскармливании ребенка.
В отличии от предыдущих средств, лекарство сравнительно хорошо переносится организмом и не оказывает токсического воздействия. В отдельных случаях может наблюдаться тошнота, изменения стула, рвота и местные аллергические реакции.
Пить таблетки можно в любое время — употребление пищи никак не влияет на всасываемость лекарственного средства. Допустимая доза — 250 т. единиц (за один прием) до 8 раз в сутки. Если побочные эффекты выражены слишком сильно, рекомендуется снизить дозу.
Средняя цена за таблетки — 38 рублей. Полные аналоги отсутствуют, однако если таблетки воспринимаются плохо, замените их на другую лекарственную форму: суппозитории (93 р) или мазь (58 р).
Пимафуцин
Это еще один антибиотик против молочницы. Таблетки под этим названием используются преимущественно для лечения кандидоза кишечника. Для борьбы с молочницей рекомендуется применять свечи или крем.
Единственное противопоказание к приему Пимафуцина — индивидуальная непереносимость его компонентов или лактозы. Препарат не запрещен во время беременности и вскармливания ребенка, поэтому подойдет для молодых и будущих матерей.
Однако если у вас запущенная форма кандидоза и врач назначил таблетки, обратите внимание на возможные побочные эффекты:
- тошнота;
- диарея;
- аллергические реакции.
Побочные действия являются реакцией организма на новое вещество и обычно проходят в первые несколько дней после начала лечения. Принимать таблетки нужно в течение недели, по 1 штуке в сутки.
В качестве самостоятельной или вспомогательной терапии используйте вагинальные свечи. Применять их достаточно просто:
- Аккуратно вскройте упаковку с вагинальным суппозиторием.
- Примите горизонтальное положение.
- Введите вагинальную свечу как можно глубже.
Делать это желательно на ночь. Возможны местные побочные эффекты в виде легкого жжения. Наблюдаются они редко и обычно проходят за несколько минут.
Стоимость Пимафуцина — от 508 рублей. Аналоги: Экофуцин (168 р) и Примафунгин (182 р).
Тербизил
Относится к противогрибковым препаратам на основе тербинафина. Обладает широким спектром действия, благодаря чему справляется с разными видами грибка. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, беременности и детском возрасте (до 2-х лет).
Во время прохождения курса лечения Тербизилом возможны побочные эффекты:
- тяжесть и переполненность в желудке после еды;
- потеря аппетита и вкусовых ощущений;
- развитие гепатита, холестаза или желтухи;
- понижение нейтрофилов и тромбоцитов в плазме крови;
- местные аллергические реакции.
На фоне приема может появиться прогрессирующая сыпь. В этом случае прием нужно немедленно прекратить.
Препарат принимается после еды по одной таблетке за прием (1 раз в сутки). Срок лечения зависит от клинической картины и особенностей организма. Обычно это 2-4 недели.
Средняя стоимость Тербизила — 1000 рублей. Аналоги: Тербинафин (213 р), Экзифин (834 р), Бинафин (626 р).
Далацин
Выпускается в форме крема или вагинальных суппозиториев. Прописывается при молочнице бактериальной природы. Основной действующий компонент — клиндамицин. Вещество воздействует на болезнетворные микроорганизмы местно и практически не всасывается в кровоток.
Средство не рекомендуется применять при:
- антибиотико-ассоциированном колите (в том числе и в анамнезе);
- в несовершеннолетнем возрасте;
- при повышенной чувствительности к действующим и вспомогательным компонентам.
Принимать по 1 суппозиторию в сутки в течение 3-х дней. Возможны местные реакции в виде небольшого раздражения и зуда.
Средняя стоимость Далацина — 638 рублей. В зависимости от лекарственной формы (свечи или крем) цена может незначительно меняться. Аналоги: Клиндацин (281 р), Зеркалин (352 р), Клиндовит (378 р).
Медофлюкон
Это препарат для лечения кандидоза у мужчин и женщин. Основное действующее вещество — флуконазол. Увеличивает проницаемость мембраны грибов и замедляет ее рост, что в итоге приводит к гибели грибкового микроорганизма.
Средство не рекомендуется принимать совместно с препаратами, удлиняющими интервал QT. Также не рекомендуется давать таблетки маленьким детям (до 3-х лет) и пациентам с повышенной чувствительностью к основным компонентам.
В период беременности не рекомендуется принимать Медофлюкон, так как существует угроза, что плод будет развиваться с отклонениями и аномалиями. Этот момент относится и к кормящим матерям. Небольшое количество средства попадает в грудное молоко, что может негативно сказаться на ребенке.
Схема лечения и длительность терапевтического курса определяется врачом.
Средняя стоимость Медофлюкона — до 130 рублей. Аналог — Флуконазол (39 р).
Молочница – довольно распространенное заболевание, доставляющее массу неудобств. Поэтому не стоит откладывать ее лечение. Как только вы почувствовали первые симптомы, сразу же обратитесь к врачу, он сможет определить тип возбудителя и назначит правильное лечение.
Источник