Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать краснуха
Врожденные пороки развития плода (ВПР) – это пожалуй, самое опасное осложнение беременности, приводящее к детской инвалидности и смертности.
Рождение ребенка с врожденными дефектами развития – всегда большая травма для любых родителей. Статистика в этом плане не утешающая: в России частота ВПР достигает 5-6 случаев на 1000 детей.
К сожалению, предвидеть данные патологии до беременности не представляется возможным. Ребенок с врожденными пороками развития может появиться абсолютно в любой семье независимо от наличия или отсутствия вредных привычек, образа жизни или материального достатка.
Какие бывают нарушения в развитии плода при беременности
Все аномалии развития плода при беременности можно разделить на несколько видов:
1. Наследственные
Наследственные заболевания являются следствием генных мутаций. Мутация — это изменение наследственных свойств организма из-за перестроек в структурах, которые ответственны за хранение и передачу генетической информации. К ним относятся синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др.
2. Врожденные
Врожденные аномалии — заболевания, приобретаемые в утробе матери из-за воздействия внешних факторов (нехватка витаминов и микроэлементов, травмы при беременности и пр.). Они могут затрагивать практически любые органы. К врожденным порокам развития плода относятся пороки сердца, неразвитость головного мозга, челюстно-лицевые деформации и др.
3. Мультифакториальные (сочетанный фактор)
Деления аномалий развития плода на виды довольно условно, потому что в подавляющем большинстве случаев задержки развития являются сочетанием наследственных и врожденных факторов.
Классификация пороков развития плода
Наиболее распространенные пороки внутриутробного развития плода:
- Аплазия (отсутствие какого-либо органа);
- Дистопия (расположение органа в нехарактерном для него месте);
- Эктопия (смещение органа наружу или в соседнюю полость тела);
- Гипотрофия, гипоплазия (снижение массы тела плода, недоразвитость);
- Гипертрофия, гиперплазия (увеличение в размерах какого-либо органа);
- Атрезия (заращение естественных отверстий);
- Срастание парных органов;
- Стеноз (сужение каналов и отверстий органов плода);
- Гигантизм (увеличение тела и внутренних органов плода в размерах);
- Дисхрония (ускорение или торможение развития процессов).
Хочется отметить, что степень выраженности патологий может быть совершенно разной. Это зависит от расположения генетической поломки, а также от длительности и интенсивности токсического воздействия на плод. Четкого соотношения между ними не прослеживается.
Женщина, которая подверглась токсическому воздействию при беременности, может родить абсолютно здорового ребенка. При этом риск появления задержки в развитии у будущего потомства данного плода сохраняется, как следствие генетической поломки с отсутствием клинических проявлений.
Причины появления пороков развития плода
Вопрос изучения патологий развития плода очень многообразен. Данной темой занимаются специалисты разного уровня и направлений — генетики, эмбриологи неонатологи, специалисты пренатальной диагностики.
Разобраться в причинах появления ВПР, порой, не так то просто. Отклонения в наборе хромосом одного или обоих родителей приводят к рождению ребенка с такими заболеваниями, как синдром Дауна, Патау, Эдвардса, гемофилия, дальтонизм и др.
Причиной наследственных патологий является генная мутация. К появлению врожденных аномалий приводят различные неблагоприятные воздействия на органы плода во время беременности, особенно в критические периоды его развития. Факторы, которые вызывают ВПР, называют тератогенными.
Самые изученные тератогенные факторы:
- медикаментозные (прием средств, запрещенных при беременности или в определенный период беременности);
- инфекционные (корь, краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа, передающиеся от матери к плоду);
- ионизирующее излучение (рентген, радиоактивное излучение);
- алкогольный фактор (прием беременной женщиной большого количества алкоголя может привести к тяжелейшему алкогольному синдрому у плода, несовместимому с жизнью);
- никотиновый фактор (курение во время беременности может спровоцировать отставание в развитии ребенка);
- токсические и химические (женщинам, работающим на вредном производстве, за несколько месяцев до беременности и на весь ее срок следует исключить контакты с агрессивными химическими и токсическими веществами во избежание появления тератогенного эффекта у плода);
- недостаток витаминов и микроэлементов (нехватка фолиевой кислоты и полиненасыщенных кислот Омега-3, белков, йода, отсутствие сбалансированного питания могут привести к отставанию в развитии плода, нарушениям работы головного мозга).
Нередко в появлении ВПР плода большую роль играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников ребенка имели место быть врожденные пороки развития, то риск родить ребенка с такими же дефектами возрастает во много раз.
Критические периоды развития плода
Внутриутробное развитие плода длится в среднем 38-42 недели. Все это время плод хорошо защищен от внешних факторов плацентарным барьером и иммунной системой матери. Но существует 3 критических периода, в которые он очень уязвим по отношению к вредным агентам. Поэтому в это время беременной женщине стоит особенно беречь себя.
Первый критический период наступает примерно на 7-8 день после оплодотворения, когда зародыш проходит этап имплантации в матку. Следующий опасный срок – с 3 по 7 и с 9 по 12 недели беременности, когда происходит образование плаценты. Болезнь, химическое или радиационное воздействие на беременную женщину в эти периоды может привести к внутриутробным порокам развития плода.
Третьим критическим периодом беременности становится 18-22 неделя, когда происходит закладка нейронных связей головного мозга и начинает свою работу система кроветворения. С этим сроком связана задержка умственного развития плода.
Факторы риска возникновения аномалий развития плода
Факторы риска ВПР со стороны матери:
- возраст больше 35 лет – задержка внутриутробного развития, генетические нарушения;
- возраст до 16 лет – недоношенность, недостаток витаминов и микроэлементов;
- низкий социальный статус – инфекции, гипоксия плода, недоношенность, задержка внутриутробного развития;
- недостаток фолиевой кислоты – врожденные пороки развития нервной системы;
- прим алкоголя, наркотических веществ и курение – задержка внутриутробного развития, синдром внезапной смерти, фетальный алкогольный синдром;
- инфекции (ветряная оспа, краснуха, герпетические инфекции, токсоплазмоз) – ВПР, задержка внутриутробного развития, пневмония, энцефалопатия;
- артериальная гипертония — задержка внутриутробного развития, асфиксия;
- многоводие – врожденные пороки развития ЦНС, патологии ЖКТ и почек;
- заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, зоб;
- заболевания почек — задержка внутриутробного развития, нефропатия, мертворождение;
- заболевания легких и сердца – врожденные пороки сердца, задержка внутриутробного развития, недоношенность;
- анемия — задержка внутриутробного развития, мертворождение;
- кровотечения – анемия, недоношенность, мертворождение
Факторы риска ВПР со стороны плода:
- аномалии предлежания плода – кровоизлияние, врожденные пороки развития, травма;
- многоплодная беременность – фетофетальная трансфузия, асфиксия, недоношенность;
- задержка внутриутробного развития – мертворождение, врожденные пороки развития, асфиксия,
Факторы риска во время родоразрешения: - преждевременные роды – чревато развитием асфиксии;
- поздние роды (задержка родов на 2 недели и более) – возможно развитие асфиксии или мертворождение;
- длительные роды – асфиксия, мертворождение;
- выпадение пуповины – асфиксия.
Аномалии развития плаценты:
- небольшая плацента – задержка внутриутробного развития;
- большая плацента – развитие водянки плода, сердечной недостаточности;
- преждевременная отслойка плаценты – возможна большая кровопотеря, развитие анемии;
- предлежание плаценты – чревато кровопотерей и развитием анемия.
Диагностика пороков развития плода
Пренатальная диагностика аномалий развития плода и генетических патологий – процесс очень сложный. Одним из этапов этой диагностики являются скрининговые обследования, назначаемые беременной женщине на сроке 10-12, 20-22 и 30-32 недели (в каждом из триместров). Этот анализ представляет собой исследование крови на биохимические сывороточные маркеры хромосомной патологии (пороки развития).
Это позволит получить предположение о наличии или отсутствии у плода хромосомных аномалий, а проведение узи как дополнительного метода диагностики покажет, есть ли отклонения в физическом развитии плода. Узи должно выполняться высококлассным специалистом и на качественной аппаратуре. Результаты каждого исследования оцениваются совместно, без разрыва друг с другом.
Скрининг не гарантирует стопроцентной патологии, он лишь позволяет определить группу высокого риска среди беременных. Это важная и необходимая мера и, не смотря на добровольный характер, большинство будущих мам понимают это. Нередки случаи, когда специалисты затрудняются ответить на вопрос о наличии генетических дефектов у плода. Тогда в зависимости от триместра беременности пациентке назначаются инвазивные методы исследования:
- биопсия хориона (исследование ворсин хориона)
Делается в 1 триместре беременности (11-12 неделя) и позволяет выявить генетические аномалоии развития плода.
- амниоцентез (исследование анатомической жидкости, в которой находится плод)
В 1 триместре данный анализ выявляет гиперплазию коры надпочечников, во 2 – заболевания ЦНС, хромосомные патологии.
- плацентоцентез (исследование частиц плаценты)
Выполняется с 12 по 22 недели беременности для выявления генетических патологий.
- кордоцентез (забор крови из пуповины плода)
Позволяет выявить подверженность плода генным или инфекционным заболеваниям.
На обязательную консультацию к генетику направляют беременных женщин:
- чей возраст превышает 35 лет;
- имеющих ребенка или детей с генетическими отклонениями;
- имевших в анамнезе выкидыши, неразвивающуюся беременность, мертворождение;
- в семье которых есть родственники с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями;
- переболевших вирусными заболеваниями в 1 триместре беременности;
- принимавших запрещенные при беременности лекарственные препараты;
- получившие воздействие радиации.
Для диагностики патологий плода после рождения применяются следующие методы исследований: анализы крови, мочи и прочих биологических жидкостей, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвук, ангиография, бронхо и гастроскопия, прочие иммунные и молекулярные методы…
Показания к прерыванию беременности
Любое выявление ВПР плода предполагает предложение о прерывании беременности по так называемым медицинским показаниям. Если женщина отказывается от этого и решает оставить ребенка, ее берут под особый контроль и наблюдают за беременностью более тщательно.
Но будущей маме следует понимать, что здесь важны не только ее чувства и переживания, но и то, что рожденные с серьезными дефектами и патологиями дети часто оказываются нежизнеспособны или остаются глубокими инвалидами на всю жизнь, что, безусловно, очень тяжело для любой семьи.
Существуют и другие показания к прерыванию беременности:
- злокачественные новообразования (беременность с онкологическим заболеванием противопоказана);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия);
- неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения);
- инфекционные заболевания (краснуха, туберкулез в активной форме, вирусный гепатит в острой и тяжелой стадии, сифилис);
- заболевания крови и кроветворных органов (гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкоз);
- заболевания глаз (болезни зрительного нерва и сетчатки);
- заболевания почек (мочекаменная болезнь в острой форме и с большими конкрементами, острый гломерулонефрит);
- диффузные заболевания соединительной ткани;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, некомпенсированный гипотиреоз в тяжелых формах);
- некоторые гинекологические заболевания;
- акушерские показания (неподдающийся терапии гестоз и сильный токсикоз беременной, сопровождающийся тяжелой рвотой, гестационная трофобластическая болезнь, тяжелые наследственные заболевания, выявленные во время беременности и пр.)
Аборт по медицинским показаниям проводится только с согласия пациентки.
Профилактика врожденных пороков развития плода
Основным мероприятием, направленным на профилактику появления ВПР плода, является планирование беременности. От качественной подготовки может зависеть не только успех зачатия, но и процесс вынашивания беременности, быстрое и правильное родоразрешение и здоровье матери и ребенка в дальнейшем.
Перед планированием беременности необходимо пройти ряд обследований: сдать анализы на скрытые инфекции (ЗППП), ВИЧ, гепатит, сифилис, проверить свертываемость крови, гормональный статус, санацию полости рта, сделать узи органов малого таза для исключения воспалительных заболеваний и новообразований, посетить терапевта для выявления всех возможных хронических заболеваний, в идеале пройти генетическое тестирование обоим родителям.
Ключевым моментом в профилактике врожденных аномалий плода становится поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное и полноценное питание, исключение воздействия на ваш организм любых негативных и вредных факторов. Во время беременности важно своевременно лечить все возможные заболевания и соблюдать предписания акушера-гинеколога.
Лечение ВПР плода
Способы лечения врожденных пороков развития плода значительно различаются в зависимости от природы и степени тяжести аномалии. Статистика по данной проблеме, к сожалению, не утешительна. Четверть детей с врожденными аномалиями погибает уже в течение первого года жизни.
Еще 25% могут жить достаточно долго, имея при этом не поддающиеся или трудно излечимые физические и умственные нарушения. И всего лишь 5% рожденных с ВПР детей поддаются лечению, в основном хирургическим путем. В некоторых случаях помогает консервативное лечение. Иногда пороки развития становятся заметны только по мере взросления, какие-то протекают и вовсе бессимптомно.
Источник
Краснуха – острая вирусная инфекция, основной способ передачи которой от зараженного человека здоровому – воздушно-капельный. Обычно от этого заболевания страдают непривитые дети, но бывают случаи, когда вирус поражает взрослого человека. Особенно серьезную угрозу заболевание может представлять для плода при беременности.
Опасность краснухи для плода при беременности
Для беременной женщины эта болезнь не представляет особой угрозы. Но для плода краснуха достаточно опасна. Инфекция без особого труда проникает через плацентарный барьер, в результате чего происходит неизбежное заражение плода, что крайне негативно сказывается на его развитии.
Болезнь представляет наибольшую угрозу при заражении ею в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее опасный период, так как инфекция может спровоцировать выкидыш. По статистическим данным, краснуха в период вынашивания ребенка повышает риск самопроизвольного аборта в 4 раза.
При данном заболевании происходят множественные эмбриопатии. У плода может развиться характерная триада Грегга, которая в себя включает следующие отклонения: потеря зрения, слуха и поражение сердца. Существует угроза развития катаракты. В некоторых случаях краснуха может привести к гибели плода в утробе.
У выживших эмбрионов часто наблюдаются серьезные отклонения в развитии внутренних органов. Поражения плода могут иметь различные последствия, причем их серьезность не зависит от степени тяжести болезни.
В случае заражения вирусом при беременности присутствует угроза развития у будущего ребенка врожденной краснухи. При ее наличии у грудничка могут присутствовать следующие проявления:
- болезни глаз, отсутствие зрения;
- частичное или полное отсутствие слуха;
- пороки сердечной мышцы;
- поражения головного мозга;
- пороки развития скелета;
- тяжелые нарушения строения и функций селезенки и печени;
- тяжелые нарушения в строении или функционировании органов мочеполовой системы.
Поражение нервной системы не всегда выявляется при появлении ребенка на свет, но может дать о себе знать немного позже в виде судорог, умственной отсталости.
Зараженные данным вирусом дети, даже не имеющие признаков поражения болезнью, могут родиться с небольшим весом тела и ростом.
Наличие вируса может привести к осложнениям при родах, к которым нужно отнести следующее:
- кровотечение;
- заражение крови (сепсис);
- нарушения родовой деятельности.
При заражении инфекцией на сроке более 20 недель риск развития каких-либо патологий у ребенка существенно снижается.
Краснуха при беременности способна вызвать патологии умственного и физического развития плода, стать причиной врожденной дистрофии, детского церебрального паралича и других заболеваний. При заражении вирусом на поздней стадии беременности у ребенка могут возникать васкулиты, проявляться склонность к пневмонии с систематическими рецидивами. В 30% случаев краснуха при беременности провоцирует смерть новорожденного.
Даже если инфекционное заболевание не вызвало тяжелых отклонений у ребенка, оно может иметь иные последствия. Осложнения могут внезапно возникнуть в период полового созревания и вызвать панэнцефалит, стать причиной недостаточной выработки гормона роста.
Перенесенная при беременности краснуха увеличивает угрозу появления у ребенка в юношеском возрасте инсулинозависимой формы сахарного диабета, нарушений слуха, тиреоидита аутоиммунного происхождения.
Причины заражения
Инфицирование через воздух или частицы мокроты – основной путь проникновения патогенного микроорганизма в организм будущей матери. Вирус попадает в носоглотку, после чего происходит размножение бактерий и их скапливание в лимфатических узлах. В результате поражения страдает лимфатическая система и ткани плода.
Заразиться краснухой через воздух от человека к человеку возможно лишь при длительном контактировании. Период инкубации при таких условиях составляет около трех недель: на скрытом этапе не проявляется каких-либо характерных симптомов, но человек уже несет потенциальную угрозу для окружающих его людей. Также возможно заражение вирусом краснухи через бытовые предметы.
Симптомы краснухи
Проявление болезни во многом зависит от разновидности инфекционного заболевания и иммунитета будущей матери. Заболевание при беременности начинается с периода инкубации, который продолжается 11-25 дней.
Только после этого проявляются характерные симптомы: воспаление и боль в области затылочных, шейных и околоушных лимфатических узлов. При несильном надавливании на них ощущается боль.
Около 30% больных обнаруживают боли в области суставов, что возникает при попадании вирусной инфекции в синовиальную жидкость. По прошествии нескольких суток со дня проявления данных симптомов начинает появляться папулезная сыпь на теле, имеющая розовый цвет.
Элементы сыпи представляют собой пятнышки диаметром в 3-5 мм. Они склонны к слиянию. Изначально высыпания наблюдаются на коже лица, после чего постепенно распространяются по всему телу и конечностям, не затрагивая при этом ладони и пятки.
Часто краснуха при беременности сопровождается следующими клиническими проявлениями:
- симптоматика конъюнктивита (слезоточивость, резь в глазах, светобоязнь);
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- слабость, быстрая утомляемость;
- цефалгия (головная боль);
- кашель;
- постоянное выделение водянистой слизи из носа;
- болевые ощущения в горле;
- заложенность носа;
- покраснение слизистой оболочки ротоглотки.
Диагностика состояния плода
При действии вируса на плод происходят тяжелейшие нарушения внутриутробного развития. Определить их возможно только путем ультразвукового исследования.
Дополнительную информацию о состоянии плода и концентрации вирусной инфекции в околоплодных водах при подозрении на развитие краснухи можно узнать по данным анализа амниоцентеза.
Лечение краснухи при беременности
Заражение инфекцией, которое произошло до третьего месяца беременности, является абсолютным показанием к прерыванию беременности искусственным путем (до 8 недели возможен медикаментозный аборт). Подобная необходимость вызвана тем, что на ранней стадии развития краснуха вызывает тяжелейшие пороки развития у плода, которые впоследствии нередко оказываются несовместимыми с жизнью.
При развитии краснухи у беременной на сроке 13-28 недели эмбриогенеза собирают консилиум, на котором решается вопрос о том, существует ли возможность сохранить беременность.
В случае выявления того, что заболевание не вызвало тяжелых патологий в развитии плода или же если искусственное прерывание беременности не осуществлялось по каким-либо другим соображениям, женщине внутримышечно вводят инъекцию иммуноглобулина в дозировке 20-30 мл.
Специального курса терапии для устранения краснухи не разработано. Женщин изолируют для недопущения распространения вируса. Им показан строгий постельный режим.
При появлении характерной клинической картины врач может назначить симптоматическую терапию. Может потребоваться применение жаропонижающих медикаментозных средств, противовоспалительных препаратов, спазмолитиков.
Если специалисты решили, что женщина может и далее вынашивать ребенка, беременная заносится в специальную группу по развитию врожденных пороков (аномалий) младенца. Дополнительно осуществляется лечение в целях предотвращения возможного развития плацентарной недостаточности. Подобная терапия предусматривает прием препаратов, способствующих нормализации кровотока.
У женщин, перенесших краснуху во время беременности, роды проходят без каких-либо осложнений: ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и путем кесарева сечения.
Прогноз
Последствия при краснухе, возникшей в период вынашивания плода, напрямую зависят от того, в каком триместре произошло заражение. Исходя из этого, события могут развиваться следующим образом:
- заражение вирусом в первом триместре в 80% случаев заканчивается развитием серьезных пороков, влекущих за собой смерть плода; даже если женщина продолжает вынашивать ребенка, беременность разрешается мертворождением;
- у 30% женщин заболевание при беременности заканчивается самопроизвольным абортом;
- в 20% случаев в случае невыполнения аборта фиксируется внутриутробная гибель плода.
Исходя из статистических данных, заболевание, выявленное на начальных сроках гестации, является абсолютным показанием к искусственному аборту.
Если женщина была заражена вирусом краснухи во втором триместре, есть шанс на сохранение жизни ребенка, однако присутствует высокий риск развития у него опасных аномалий. При развитии болезни в третьем триместре беременности прогноз для ребенка считают наиболее благоприятным.
Меры профилактики
Лечение при краснухе в период вынашивания плода может быть направлено только на устранение общих симптомов недомогания. Инфекция в это момент уже может нанести непоправимый вред плоду, и никаких мер для его предотвращения не существует.
Женщине необходимо пройти специфическое исследование, которое позволит определить количество иммуноглобулинов G в сыворотке крови («противокраснушные» антителa). Они служат своего рода защитным барьером для инфекции. Их присутствие в организме говорит о том, что человек уже переболел данным заболеванием. Но он не обязательно может об этом знать, так как краснуха может протекать без каких-либо заметных проявлений.
Если по результатам анализа был получен положительный результат и антитела в крови были обнаружены в достаточном количестве (не менее 15МЕ/мл), то можно не волноваться за здоровье беременной и будущего ребенка. Сильный иммунитет к данному вирусу формируется, только если человек уже им переболел.
Чтобы снизить вероятность появления краснухи при беременности на сроке до 16 недель, в случае попадания женщины в очаг вируса проводится процедура введения иммуноглобулина, который содержит антитела, способные защитить организм от возбудителя патологического процесса.
Если окажется, что женщина не болела краснухой, следует пройти профилактические меры. На начальном сроке беременности не следует посещать места с большим скоплением детей, которые обычно являются носителями вируса краснухи. Некоторые ситуации требуют обязательной защиты от подобной инфекции. К примеру, существует угроза заболеть краснухой, если женщина проживает в общежитии, работает в школьном учебном заведении, детском соду или детской поликлинике, а значит, систематически проводит время среди детей.
Самый действенный способ защититься от болезни – вакцинация. Прививка от краснухи входит в список обязательных вакцинаций (КПК), которые делают в детском возрасте. Девочкам в возрасте 13-15 лет вакцинацию против краснухи проводят дополнительно. Современные препараты от данного заболевания рассчитаны на 20 лет надежной защиты.
При планировании зачатия ребенка женщине настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом: возможно, потребуется сделать прививку. Планировать беременность стоит не раньше, чем через 3 месяца после прохождения вакцинации против краснухи.
О влиянии краснухи на плод и мерах профилактики перед беременностью и во время нее рассказывает врач-педиатр Михайлова Т.Н.:
Краснуха при беременности угрожает развитию плода, особенно если инфицирование произошло в первом триместре беременности. В большинстве случаев патогенный микроорганизм наносит непоправимый вред плоду, из-за чего беременность приходится прерывать. Если же краснуха была обнаружена на последнем триместре, то угроза жизни и здоровью будущего ребенка минимальна.
Источник