После удаления камня в почке опухоль

Литотрипсия камней почек – это процедура, при которой воздействие осуществляется с помощью электромагнитных или ультразвуковых волн. Дробление камней в почках осуществляется контактным или бесконтактным методом в зависимости от показаний и состояния пациента. Литотрипсия: что это такое, как ее проводят, а также что делать после операции – читайте далее.

Причины образования камней

Возникновению конкрементов в почках предшествуют нарушения обменных процессов, изменения водно-солевого состава потребляемой пищи, способствующие образованию кристаллов нерастворимых солей.

Развитие мочекаменной болезни может быть вызвано и различными дополнительными факторами, к которым относятся:

хронические заболевания системы мочевыделения;
наследственная предрасположенность;
недостаток витаминов Д и А;
особенности климата региона проживания;
длительный прием медпрепаратов, обезвоживание;
чрезмерное потребление острой, соленой, кислой пищи.

Оперативное вмешательство

При попадании конкремента в мочеточник, он начинает постепенно двигаться по направлению к мочевому пузырю. В диаметре камень 3–15 мм. Неровная форма способствует задержанию в определенных участках мочевыводящего канала, что приводит к его закупорке.

При небольших размерах (до 0,5 мм) возможно самостоятельное его выведение. Если конкремент крупный – без операции не обойтись. При наличии камня в мочеточнике специалист должен определить оптимальный метод проведения операции. Способ избавления при помощи хирургического вмешательства зависит от величины образования и расположения в протоках.

Способы избавления от камня:

литотрипсия (дистанционная и контактная);
оперативное вмешательство по вскрытию мочеточника.

Любой из перечисленных методов предполагает дополнительное медикаментозное лечение. Пациент принимает болеутоляющие средства, спазмолитические лекарства, проводится терапия мочегонными препаратами и восстановление водного баланса.

Мочевыводящие пути при движении камней могут быть инфицированы, поэтому пациенту назначают обязательный прием антибиотиков. Какие таблетки пить определяет наблюдающий врач.

Особенности дооперационного режима питания

Питание в дооперационном периоде базируется на общих принципах диетотерапии при мочекаменном заболевании:

предупреждение выпадения осадков солей (лучшего их растворения) путем коррекции реакции мочи в щелочную/кислотную сторону изменениями в характере питания;
ограничение потребления веществ, способствующих образованию в почках камней;
выведение солевых осадков за счет обильного питьевого режима.

Воздействие диеты и терапии минеральными водами способствует нормализации обменных процессов, которые являются основной причиной камнеобразования.

Симптомы болезни

Для мочекаменной болезни характерны такие симптомы:

тупая ноющая боль в пояснице, бедре, брюшной полости или половых органах (усиливается при смене положения тела);
частые позывы к мочеиспусканию;
почечная колика (острая схваткообразная боль в пояснице и нижней части живота);
выделение мочи с кровью (возможно при самостоятельном выходе конкремента);
проблемы с мочеиспусканием (невозможность полного опорожнения, прерывание процесса).

Как диагностировать уролитиаз?

При подозрении на уролитиаз следует обратиться к урологу. Доктор проведет общий осмотр, выдаст направление на общий анализ/биохимическое исследование мочи, определение водородного показателя (pH) и бактериологический посев. Анализы определяют наличие/отсутствие камней, их химический состав, специфику примесей, инфекций и прочего. Для визуализации состояния мочеточников (размер, расположение, форма) необходим рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопическое или эхографическое обследование.

Режим питания после удаления конкрементов из почек

Образовавшиеся в почках камни удаляются целиком хирургическим способом либо дробятся на элементы для выведения естественным путем.

Существует несколько способов дробления камней:

лапароскопия (механическое измельчение после пункции почки);
литотрипсия (бесконтактная, с использованием рентгеновского излучения или ультразвука);
нефролитолапаксия (метод пункционной эндоскопии).

Диета после дробления камней в почках не требует жестких ограничений. В данном случае предпочтительно употреблять пищу, которая легко усваивается и не нагружает почки и организм в целом.

Противопоказаны алкоголь, сильногазированные напитки, консервированные, маринованные продукты, жареная и содержащая красители пища, копчености. Необходимо ограничение потребления чая, кофе.

Диета после литотрипсии почек имеет такие же рекомендации, как и в предыдущем случае. Общим важным моментом является соблюдение питьевого режима: необходимо выпивать в сутки не менее двух литров воды.

Питание в 1-й послеоперационный день

В случаях, когда щадящие методы дробления камней не показаны, больным назначаются полостные операции, после которых требуется строгая диетотерапия. В первые сутки пациенту назначается лечебное питание №0.

Рекомендованы вторичные обезжиренные мясные бульоны, отвары из риса с добавление сливок (масла сливочного), шиповника, процеженные компоты, кисели.

Диета после операции по удалению камней из почек должна обеспечить организм минимальным количеством пищи при максимальной разгрузке работы внутренних органов. Питание осуществляется порционно до 300 г 7-8 раз в день; температура протертой полужидкой пищи – до 45 ℃

Переход к диетотерапии стола № 1

На второй-третий день после операции больной постепенно переводится на более расширенный рацион с диетой №1: потертые теплые блюда, приготовленные на пару либо отварные, с ограничением в соли.

Допускается кусковая подача рыбы и мяса (негрубых сортов). Режим питания предусматривает до шести приемов пищи с употреблением сливок (молока) перед сном.

Указанное питание после удаления камней из почек рекомендует употребление ряда продуктов, предусмотренных диетпитанием №1 с учетом противопоказаний при мочекаменной болезни.

Врач-диетолог в индивидуальном порядке составляет указания по рациону пациента с назначением вида продуктов в зависимости от типа извлеченных камней.

Диетическое питание № 11

По прошествии четырех дней пациент переводится на питание стола №11, предполагающее пятиразовый прием пищи. Указанная диета умеренно увеличивает в рационе количество углеводов и жиров, делая акцент на содержании молочных белков, минеральных веществ и витаминов.

Целью назначения является усиление восстановительных процессов в почках, улучшение состояния питания и повышение защитных функций организма.

При этом исключаются следующие продукты:

жирные сорта рыбы, птицы, мяса (в любой кулинарной обработке);
мясопродукция (колбасы, сосиски), печень;
рыбо- и морепродукты;
алкоголь, энергетические и газированные напитки;
пирожные, торты, содержащие кремовые прослойки.

Допускается употребление блюд, приготовленных любым способом, за исключением жирных, соленых и острых. Обязательно включаются в рацион сыры и творог, овощи, различные виды круп, соки (в том числе овощные).

Дистанционное дробление

Этот метод подразумевает использование энергетического воздействия, источник которого (специальный аппарат) находится вне тела пациента и может быть электромагнитным, пьезоэлектрическим, электрогидравлическим. Чтобы точно сфокусировать ударную волну, необходим визуальный контроль всего хода литотрипсии. Поэтому операция проходит под контролем рентгеноскопического или ультразвукового аппарата и в большинстве случаев требует проведения общей анестезии больного.

Дистанционное дробление не нарушает целостности кожных покровов пациента

Несмотря на важное достоинство дистанционной литотрипсии, а именно неинвазивность, этот способ может быть использован не всегда. Ему под силу раздробить небольшие конкременты незначительной плотности (до 2 см диаметром), но при этом могут наблюдаться нежелательные побочные явления. Так, дробление происходит не на мелкие части, которые с током мочи легко выводятся, а на более крупные, из-за чего сохраняется риск повторения закупорки мочеточника и возобновления почечных колик. Кроме того, ударная волна повреждает не только сам камень, но и ткани мочеточника. Это проявляется гематурией (кровь в моче) после дробления и регистрируется почти в 100% случаев.

После первой процедуры дистанционного разрушения обязательно проводится повторная рентгенография или УЗИ, которые показывают степень эффективности лечения. Если сохраняются крупные фрагменты конкрементов, то через некоторое время дробление повторяют. Кроме того, эффективность терапии может ощутить и сам пациент. Значительное улучшение самочувствия, обнаружение в моче каменных осколков или песка служат доказательством успешного дробления.

Коррекция рациона питания в зависимости от типа удаленных из почек камней

Любая из перечисленных диет предполагает обильное питье.

Тип солевых образований	Виды нарушений	Показания	Противопоказания (основные)	Рекомендуемая минеральная вода
Ураты	кислая реакция мочи; нарушен обмен мочевой кислоты и пурина	молочно-растительная диета №6	кулинарные и мясные жиры, соль	«Славянская», «Смирновская», «Ессентуки» №17 и №4, «Боржоми»
Оксалаты	нарушения в обмене щавелевой кислоты	диета, обогащенная магнием, фрукты (виноград, яблоки, кизил, груши, сливы) и отвары из них	шоколад, какао, инжир, шпинат, щавель, ревень; ограничение – черная смородина, томаты, морковь, картофель, лук, сахаросодержащие и острые продукты, любые наваристые бульоны	«Саирме», «Ессентуки» №20
Фосфаты	щелочная реакция мочи; нарушен процесс обмена кальция и фосфора	мясо/рыба/зерновая диета №14, поливитамины А и С, периодическое включение ограниченных продуктов под наблюдением врача	ограничиваются и временно исключаются молочные продукты, ягоды, фрукты, овощи, соль	«Арзни», «Нафтуся», «Доломитный Нарзан»

Создание оптимального режима жизни

Соблюдение диеты после удаления (дробления) камней как поддерживающая и профилактическая мера будет способствовать нормализации процесса обмена веществ и сведет к минимуму рецидивные риски камнеобразования.

При этом больному необходимо изменить образ жизни и распорядок дня. Ежедневные двухчасовые прогулки на природе укрепят организм, предотвратят застойные явления в органах мочевыделения и помогут справиться с избыточным весом, который ведет к нарушениям обменного баланса.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести проведенного удаления. Первое время восстановительного периода больной может испытывать дискомфортное ощущение или боль, у него наблюдается отек мягких тканей и повышается температура тела. Данные последствия свойственны больше всего оперативным способам вмешательства.
После хирургической операции рекомендуется соблюдать щадящий режим для организма: не заниматься физическим трудом, не болеть ОРЗ или ОРВИ, а также держаться графика контрольных УЗИ. Как правило, сам процесс вмешательства, а также реабилитационный период тяжелее переносится мужчинами, нежели женщинами. Однако следование рекомендациям врача поможет избежать появления осложнений.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Определение тактики лечения при сочетании опухоли почки и мочекаменной болезни является актуальной задачей в связи разнообразием этих сочетаний, отсутствием четких рекомендаций по лечению этой категории больных, крайне скудным количеством наблюдений, а также бурным развитием малоинвазивных методов лечения.

За период с 2006 по 2014 годы мы наблюдали в нашей клинике 42 больных с сочетанием опухоли и камня почки, у которых имелись показания к активному хирургическому лечению как по поводу опухоли почки, так и мочекаменной болезни. У 15 пациентов из 42 имелось одностороннее поражение почки опухолью и камнем.

Последовательное оперативное лечение выполнено 8 больным. 6 из них первично оперированы по поводу опухоли почки, 2 – по поводу камня. Остальным пациентам проведена одномоментная операция.

Хирургическое лечение включало в себя различные комбинации методов. Необходимо отметить, что несмотря на поражение органа двумя серьезными заболеваниями, у 80% пациентов с ипсилатеральным сочетанием камня и опухоли почки выполнена органосохраняющая операция. Лишь 3 больным с сочетанием патологий выполнена нефрэктомия.

Клинические примеры

Пациент 46 лет поступил в клинику с периодически возникающей болью в поясничной области справа. По данным магнитно-резонансной томографии обнаружена интраренальная опухоль правой почки.

При компьютерной томографии выявлены 2 камня правой почки, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

При компьютерном 3D моделировании установлено, что причиной гидронефроза является уровазальный конфликт.

Опухоль прилежит к верхней чашечке, в которой расположен один из камней. Учитывая полностью интраренальное расположение опухоли и возможные трудности с ее визуализацией, от лапароскопической операции решено воздержаться.

После мобилизации почки и верхних мочевых путей, определена зона сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, выполнена резекция лоханки и верхней трети мочеточника. Как и предполагалось, опухоль почки не визуализировалась.

Попытки извлечения камней из чашечек «вслепую» с помощью камнеуловителей не увенчались успехом, в связи с чем с помощью нефроскопа визуализирован и удален камень нижней чашечки, камень верхней чашечки удален с помощью гибкого уретеропиелоскопа.

Далее с помощью ультразвукового сканера визуализирована интраренально расположенная опухоль, намечены границы опухоли и выполнена плоскостная резекция почки.

В последнюю очередь выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

У второй пациентки 59 лет при обследовании по поводу лейкоцитурии обнаружены опухоль и камни левой почки. Опухоль локализовалась в нижнем сегменте почки по задней поверхности, прилежала к нижней чашечке, в которой локализовались два камня максимальными размерами 7 и 16 мм. Учитывая локализацию опухоли, запланирована ретроперитонеоскопическая резекция левой почки. Учитывая неизбежное вскрытие нижней чашечки во время пособия, при технической возможности, запланирована каликолитоэкстракция.

Как и ожидалось, интраоперационно вскрыта нижняя чашечка. Визуализирован и удален камень. Визуализирован и удален второй камень меньших размеров. При дальнейшей каликоскопии других камней не обнаружено. Зона резекции ушита двумя рядами непрерывным швом.

Следующий пациент, 62 лет, с довольно редко встречающейся сочетанной патологией обратился в нашу клинику с просьбой выполнить органосохраняющую операцию. От предложенной по месту жительства нефрэктомии пациент отказался. У больного имелись опухоль, коралловидный камень и киста правой почки.

В контралатеральной почке также определялись кисты и бессимптомный камень нижней чашечки.

На основании МСКТ, выполнено компьютерное моделирование патологического процесса.

Учитывая желание пациента, сохраненную функцию правой почки, а также поражение контралатеральной почки камнем и кистами, обсуждались разные методы органосохраняющей операции. В связи со сложной конфигурацией камня и полностью интраренальным характером лоханки, одномоментное выполнение открытой резекции почки и пиелокаликолитотомии вызывало сомнения в технической возможности полного и безопасного извлечения камня, создавало угрозу кровотечения и было сопряжено с высоким риском нефрэктомии. Учитывая вышеизложенное, принято решение о поэтапном проведении операций.

По данным три 3D моделирования выявлено, что при виртуальной резекции почки вскрывалась интимно прилежащая к опухоли верхняя чашечка, в которой располагался верхний рог коралловидного камня. Во время реальной резекции это вызвало бы технические сложности при ее ушивании и создало бы условия для формирования мочевого затека. Дренирование почки в такой ситуации, когда вся чашечно-лоханочная система заполнена коралловидным камнем, с помощью катетера-стента или нефростомы, также было бы сопряжено с техническими трудностями и не могло гарантировать адекватный отток мочи.

Принимая во внимание вышеуказанное, а также небольшие размеры опухоли почки, отсутствие клинических проявлений, в том числе в виде макрогематурии, первым этапом выполнена перкутанная нефролитотрипсия справа.

Камень удалось удалить полностью из доступа через заднюю нижнюю чашечку.

Через шесть недель вторым этапом выполнена лапароскопическая резекция правой почки.

По данным компьютерного моделирования выявлено, что зона опухоли питается двумя верхнесегментарными ветками почечной артерии. Интраоперационная картина полностью совпала с данными компьютерного моделирования, что позволило выполнить резекцию почки в условиях селективного пережатия вышеуказанных сегментарных почечных артерий.

Как и ожидалось, во время резекции вскрыта верхняя чашечка, теперь уже свободная от конкремента, которая ушита отдельным рядом швов.

Также выполнено иссечение стенки кисты нижнего сегмента почки.

При контрольном обследовании через 6 месяцев опухоли и камней правой почки нет, функция почки удовлетворительная, проводится динамическое наблюдение.

Таким образом, в представленных клинических наблюдениях продемонстрировано, что использование комбинации современных малоинвазивных технологий при сочетанных заболеваниях почек позволяет выполнять органосохраняющие операции с минимальной травмой для органа и хорошим функциональным результатом.

Источник

Пшихачев Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог, кандидат медицинских наук.

Подробнее

Здравствуйте! Очень боюсь ложиться на операцию чрескожная пункционная нефролитотрипсия (дробление и удаление осколков через прокол). У меня большой камень 2х1,2 см. Говорят, что может открыться кровотечение? Какие ещё осложнения могут быть после этой операции? И сколько (приблизительно) время пребывания в больнице? Ещё вопрос: частые ли это операции? Стоит ли так переживать? Боюсь наркоза!

Уважаемая Лена.
Кровотечение при чрескожной нефролитотрипсии, конечно, возможно, но с ним обычно легко справляются. Главное – оперироваться в учреждении, где есть возможность выполнить суперселективную эмболизацию почечных артерий. Вам не стоит так сильно переживать, тем более по поводу наркоза. Эти операции выполняются часто в крупных урологических центрах. Время пребывания в больнице зависит от послеоперационного восстановления, но в среднем около 4-5 дней.

Здравствуйте доктор. 7 дней назад на работе (поднимал тяжести) у меня случился приступ, нетерпимая боль в правой почке, увезли на скорой, оказалось — опустился камень. Коралловидный, 3 мм. Вчера мне вставили катетер через половой член к почке. Боль стала еще сильнее, дышать больно, шевелиться тоже. Живу в маленьком городке, врач выписывает только обезболивающее, не разрешает ехать в областную больницу. Почка настолько вздулась, что на пару см выступает через кожу, хожу в туалет кровью. Что делать?

Уважаемый Юрий.
Необходимо выяснить истинную причину заболевания. Камень размером 3 ММ не может быть коралловидным. При почечной колике почка не может выступать через кожу. При камнях почки боль не усиливается при движении. После катетеризации мочеточника при почечной колике боль обычно купируется. У вас все немного не так. Пусть Вам еще раз выполнят УЗИ почек (а лучше КТ), чтобы определить правильный диагноз. Лечение зависит от последнего. Нет ли у вас разрыва ангиомиолипомы или другой опухоли почки?

Камень в верхнем отделе мочеточника 0,8 см. Уролог назначил нолицин, пролит и блемарен. Ощущаю небольшие боли в низу живота. Возможно ли самостоятельное отхождение камня?

Камень для самостоятельного отхождения по мочеточнику относительно крупный, однако теоретически это возможно.

В апреле я заметил присутствие крови в моче. Обратился к урологу, на УЗИ обнаружили конкремент левой почки 7 мм. Сейчас я лежу на обследовании. Вчера опять было УЗИ. На этот раз нашли еще и конкремент в правой почке 5 мм и микролиты. Врачи мне ничего не говорят: назначили физиопроцедуры (прикладывают с двух сторон пластинки, вроде, СДВ называется) и я пью 3 раза фурагин. Камень меня не беспокоит: нет ни боли, ни рези, я бы и не узнал, если не гематурия. Подскажите мне, можно ли обойтись без операции? Камень у меня, если я правильно помню, смешанного типа, оскалат и урат вместе. Дело в том, что я занимаюсь паркуром и после тренировок я чувствую небольшой дискомфорт в боку и наблюдается гематурия, это не дает мне покоя. А если оставлять камни, то мне, я думаю придется завязать с тренировками (чего я очень сильно не хочу). Что бы вы мне могли по советовать в моем случае? Камни в самих почках, а не в мочеточнике. Доктора только спрашивают: «Не выходил ли камень?» — и все. Я не знаю как поступить, от лечения пока никаких результатов нет. Что бы Вы могли мне посоветовать и рассказать о моем случае. Прошу прощения, что я так плохо смог описать ситуацию, но я ничего в этом не смыслю. Заранее спасибо!

Уважаемый Юрий.
Учитывая повторяющиеся эпизоды макрогематурии, от камней нужно избавиться. Метод лечения зависит от конкретной клинической ситуации, результатов дополнительных методов исследования и других показателей.

Добрый день! У меня обнаружены камни обеих почек, причем в левой почке обнаружено более 20 камней, размерами 2-3 мм. По какой причине камни не выходили, неизвестно, и никогда не беспокоили. Какой метод операции по удалению камней в этом случае возможен? Предлагают прокол на почке. Заранее Вам спасибо!

Уважаемая Наталья.
Мы не можем в данном случае рекомендовать Вам тот или иной метод лечения, не зная результатов обследования (УЗИ, МСКТ и т.п.).

Здравствуйте. У меня вот такая проблема: камень 5 мм уже прошел от почки и находится почти в мочевом пузыре (1 см не дошел). Подскажите, нужно ли делать дробление или можно обойтись без него?

Уважаемый Камиль.
Если при консервативном лечении камень не отходит, конечно же, нужно предпринять другие меры.

Добрый день! 27.01.2012 г. после колики диагностировали конкремент 6 мм в нижней трети правого мочеточника в 20 мм от устья. Возможно, камень находится там с марта 2011 г. (когда при почечной колике был поставлен неточный диагноз — холицистит). С января консервативное лечение результата не дало. Оказалось, камень до настоящего времени там же. Диагностируется 4 мм х 8 мм. Один уролог советует дистанционную литотрипсию. Другой сомневается, так как камень стоит долго, он мог как бы «обрасти» слизистой мочеточника (типа опухоли) и поэтому вероятны затруднения при отходе фрагментов после дробления, рекомендует сразу контактное дробление (хотя, имеет возможность и бесконтактно раздробить). Вопрос: 1) Насколько вероятно «врастание» камня в слизистую мочеточника при долгом стоянии (я читал, что это возможно)? 2) Возможно ли диагностировать такое «врастание»? Мне нужно выбрать вид операции, мои урологи оперируют лишь вероятностями, выбор предоставляют мне.

Уважаемый Юрий.
Мы бы рекомендовали тактику лечения, предложенную вам вторым урологом, т.е. контактную уретеролитотрипсию. Действительно, при длительном «стоянии» камня в мочеточнике вероятность отхождения фрагментов после его дистанционного дробления низкая. Виной тому воспалительные изменения, отек мочеточника в этом месте. Не исключено, что камень может покрываться и слизистой мочеточника. Единственный метод диагностики так называемого «врастания» камня – уретероскопия. Ваши урологи оперируют вероятностями, потому что медицина – наука неточная. Выбор, конечно же, всегда за вами.

Здравствуйте! У меня камень в верхней трети левого мочеточника 1 см! Лежу в больнице. Врач говорит, что будут делать полостную операцию! Есть ли еще методы решения этой проблемы?

Уважаемый Дмитрий.
Существуют следующие современные методы удаления камня верхней трети мочеточника:
— дистанционное дробление,
— чрескожная уретеролитотрипсия (через прокол в почке),
— контактная уретеролитотрипсия (через мочеиспускательный канал),
— лапароскопическая уретеролитотомия.
Если камень уратный, можно его еще и растворить, предварительно установив стент в верхние мочевые пути слева.
Как видите, открытая операция в их перечень не входит.

У мужа камень в мочевом пузыре (3-5 мм). Положили в больницу, сказали сам выйдет. Не могли бы Вы подсказать, сколько по времени выходит камень из мочевого пузыря? Спасибо.

Уважаемая Наталья.
Камень мочевого пузыря таких размеров должен выйти самостоятельно при отсутствии нарушений мочеиспускания в течение первых суток.

Здравствуйте, в течение недели беспокоит боль в паху и в спине, кровь в моче. На УЗИ нашли камень в устье левого мочеточника 3 мм на 5 мм, мочеточник расширен до 4 мм. Отойдет ли такой камень сам или надо удалять цистоскопом?

Уважаемая Ольга.
Камень мочеточника размером 5 мм должен отойти самостоятельно, но, к сожалению, на практике так происходит не всегда. В случае неэффективности консервативной терапии или возникновения осложнений (острый обструктивный пиелонефрит) необходимо прибегнуть к оперативному лечению.

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес 89036832277@yandex.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Ваше сообщение отправлено

Код счетчика

Источник