Постлучевой колит прямой кишки лечение

Лучевым колитом называют воспалительное поражение толстого кишечника, возникающее на фоне радиоактивного облучения.

Основными проявлениями патологии являются боли в животе по ходу кишечника, поносы, патологические примеси в кале, нарушение общего состояния из-за сбоя водно-электролитного баланса.

Диагноз ставят, учитывая в анамнезе контакт с радиоактивными элементами и возможное облучение. В диагностике также используют эндоскопические методы исследования.

Первым делом следует прекратить влияние облучения на толстый кишечник. В основе лечения – препараты для восстановления нормальной структуры кишечника и возобновления его функций.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины лучевого колита
3. Развитие патологии
4. Симптомы лучевого колита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение лучевого колита
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Впервые лучевой колит начали диагностировать у пациентов, которые подверглись радиоактивному облучению с медицинской целью.

Дети болеют редко – из-за того, что такие методы им проводятся крайне редко во избежание облучения растущего и развивающегося организма.

Гендерные (половые) отличия в заболеваемости мизерные: представители мужского пола только немного «опережают» представительниц противоположного пола. Так, на девять женщин с лучевым колитом приходится около десяти мужчин с таким же заболеванием.

Общая заболеваемость известна, но отличается в зависимости от региона. Так, в одних регионах лучевой колит возникает у трех человек из ста, которые получили лучевую нагрузку, у других он наблюдается практически у каждого пятого такого больного.

Причины лучевого колита

Непосредственная причина лучевого колита – радиоактивное влияние на толстый кишечник. Это наблюдается в случаях:

• медицинских;
• немедицинских.

Медицинскими являются случаи облучения:

• диагностического;
• лечебного.

Диагностическое облучение имеет место при проведении обследования:

• рентгенологического;
• компьютерного.

Причем, чтобы возникло описываемое заболевание, они должны проводиться часто.

Как правило, диагностической причиной являются обзорная рентгенография органов брюшной полости и рентгенологическое обследование органов малого таза.

Компьютерные методы, последствием которых может оказаться лучевой колит, это:

• КТ (компьютерная томография);
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).

Случаи немедицинского лучевого колита в мирное время встречаются достаточно редко. Причинами их возникновения являются:

• влияние радиоактивных элементов, веществ и аппаратуры при контакте с ними в ходе выполнения профессиональных заданий;
• случайный либо несанкционированный контакт с такими элементами, веществами и аппаратурой.

Также изучены и факторы, которые способствуют развитию болезни. Это:

• ранее перенесенные патологии толстого кишечника, которые имеют различное происхождение – воспалительное, дегенеративно-дистрофическое и так далее;
• пожилой и старческий возраст – чаще всего от 60-65 лет;
• перенесенные травмы кишечника;
• перенесенные хирургические вмешательства на толстом кишечнике;
• злокачественные опухоли кишечника – в том числе метастатические (те, которые возникли в нем как результат занесения с током крови и/или лимфы клеток из опухолей других органов и тканей);
• патология сосудов кишечника – в частности, диабетическая ангиопатия (возникает на фоне сахарного диабета), ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором в сосудистой системе образуется множество мелких тромбов), васкулит (воспаление сосудистой стенки с ее последующим разрушением);
• гормональные патологии – в частности, сахарный диабет (нарушение обмена углеводов из-за нехватки инсулина), гипотиреоз или тиреотоксикоз (дефицит или чрезмерный синтез гормонов щитовидной железы);
• ранее проводимые химиотерапия и лучевая терапия (особенно при повторном назначении);
• частое инфекционное поражение толстого кишечника.

Развитие патологии

Патологические изменения в стенке толстого кишечника при радиоактивном влиянии возникают при лучевой нагрузке от 40 Гр.

В случае радиоактивного облучения в первую очередь страдает слизистая оболочка толстого кишечника, но при продолжающемся влиянии радиоактивного фактора в патологический процесс могут втягиваться и другие слои толстокишечной стенки.

Нарушения при лучевом колите бывают:

• ранние – возникают в течение первых трех месяцев с момента облучения;
• поздние – появляются через три месяца и позже.

При невыраженной и недлительной нагрузке чаще всего наблюдаются:

• слущивание клеток слизистой кишечника;
• экскреция (выделение) жидкости в толстокишечный просвет.

Нарушения, которые возникают в случае регулярного воздействия лучевого фактора на толстый кишечник, будут следующими:

• возникновение типичных признаков воспаления слизистой оболочки толстокишечной стенки – гиперемия (покраснение), отек, повышение местной температуры;
• ухудшение барьерной способности стенки толстого кишечника для инфекционных возбудителей (поэтому на фоне лучевого колита может возникнуть инфекционная разновидность колита);
• интенсивная продукция внеклеточной жидкости, которая выделяется в просвет толстого кишечника, скапливается, делает жидкими каловые массы и при сохранении моторной функции выводится с ними наружу (так возникает понос).

Симптомы лучевого колита

Признаки, наиболее характерные для лучевого колита, бывают:

• местные;
• общие.

Местными признаками являются:

• боли;
• диспепсические явления.

Характеристики болей будут такими:

• по локализации – обычно по всему животу (по ходу толстого кишечника);
• по распространению – иррадиация отсутствует;
• по характеру – ноющие или резкие схваткообразные, в виде спазмов;
• по выраженности – ноющие боли обычно терпимые, средней интенсивности, схваткообразные боли – сильные;
• по возникновению – пациент отмечает наличие постоянных умеренных болей в животе (нередко – в виде дискомфорта), на фоне которых возникают периодические сильные приступы в виде спазмов.

Диспепсические проявления болезни это:

• тошнота;
• рвота;
• нарушение отхождения газов;
• вздутие живота (метеоризм);
• нарушение стула в виде поносов.

Тошнота возникает часто, в виде приступов, имеет рефлекторный характер. Рвота появляется периодически, облегчения не приносит. Рвотные массы состоят из недавно съеденной пищи, перемешанной с желудочным соком, либо из желудочного содержимого, к которому может иногда присоединяться тонкокишечное содержимое.  

Нарушение отхождения газов наблюдаются из-за частичной (чаще) либо полной (реже) паралитической кишечной непроходимости – нарушения перистальтических поступательных движений кишечных петель, которое возникает из-за того, то при радиоактивном облучении страдают нервные структуры толстого кишечника, обеспечивающие его перистальтику.

Метеоризм развивается при скоплении газов в толстом кишечнике.

Понос появляется из-за разрежения каловых масс, которые раздражают толстокишечную слизистую, из-за чего стенка кишечника реагирует редкими спастическими сокращениями на фоне ухудшенной перистальтики.

Характеристики стула при поносе будут следующими:

• по количеству испражнений – они нечастые;
• по консистенции – кал жидкий, водянистый;
• по цвету – светло-коричневый;
• по наличию включений – в испражнениях может выявлять примесь слизи, а также крови в небольших количествах;
• по запаху – отмечается обычный каловый запах, редко (при присоединении инфекционного агента) может быть зловонным.

Нарушения общего состояния возникают из-за того, что каловое содержимое не покидает кишечник, токсические элементы всасываются в кровь и отравляют органы и ткани. Проявляется следующая симптоматика:

• гипертермия – повышение температуры тела. Обычно она повышается до 37,5-38,0 градусов по Цельсию;
• общая слабость;
• ощущение разбитости;
• головные боли;
• ухудшение, а затем и вовсе отсутствие аппетита.

Описанные признаки через короткое время исчезают, если лучевая нагрузка была незначительной, кратковременной и одноразовой.

Если пациент подвергся выраженному радиоактивному облучению, то может возникнуть значительный понос, который приведет к обезвоживанию. При этом возникают следующие симптомы:

• нарушение тонуса мышц;
• нарушение чувствительности в виде покалывания в мягких тканях, онемения, «беганья мурашек» (обычно – в верхних и нижних конечностях);
• приступы судороги;
• олигурия (уменьшение количества выделенной мочи в сутки) и анурия (отсутствие выделения мочи);
• ощущение сердцебиения;
• тремор (дрожание) рук.

Диагностика лучевого колита

Диагноз лучевого колита поставить только по жалобам затруднительно, так как клинические признаки практически не отличаются от признаков других видов колита в частности и других разновидностей поражения толстого кишечника в целом. Наиболее значимым фактором в диагностике является факт перенесенного радиоактивного облучения. Дополнительные методы исследования (физикальные, инструментальные, лабораторные) привлекаются, чтобы подтвердить диагноз поражения толстого кишечника и определить изменения, которые наступили в толстокишечной стенке.

Из анамнеза имеют значение следующие нюансы:

• при каких обстоятельствах пациент подвергся радиоактивному облучению;
• как развивалась симптоматика – остро или медленно;
• нарушения со стороны каких еще органов наблюдались.

Данные физикального исследования будут такими:

• при общем осмотре – при невыраженных изменениях в кишечнике общее состояние приближено к удовлетворительному, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, язык может быть покрыт небольшим количеством белого налета. При значительном облучении, которое привело к выраженному поносу, пациент кажется исхудавшим, его кожа и слизистые бледные, под глазами темные круги;
• при местном осмотре – в случае развития метеоризма из-за вздутия отмечаются увеличение живота и напряженность передней брюшной стенки;
• при пальпации (прощупывании) – по ходу толстого кишечника отмечается болезненность, в случае развития метеоризма напряженность стенки живота подтверждается;
• при перкуссии (простукивании) живота – перкуторно также отмечается болезненность, при метеоризме выслушивается высокий перкуторный звук, словно стучат по барабану;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечается ослабление перистальтических шумов, а в тяжелых случаях – их полное отсутствие, при поносе перистальтические шумы усилены.

Во время проведения ректального исследования (введения указательного пальца в перчатке в просвет прямой кишки и прощупывания) на перчатке обследующего обнаруживают слизь (иногда – в большом количестве) и нередко – кровь.

При тяжелых формах выявляют нарушение центральной гемодинамики (тока крови) – такие, как:

• тахикардия – учащение пульса;
• аритмия – может возникать при тяжелых нарушениях водно-электролитного баланса, которые возникают на фоне поноса;
• гипотония – снижение артериального давления.

В диагностике лучевого колита привлекают такие инструментальные методы исследования, как:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости – выявляют раздутость петель толстого кишечника, при толстокишечной непроходимости обнаруживают чаши Клойбера (петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости в них;
• ректоскопия – с помощью ректального зеркала проводят осмотр прямой кишки, выявляют в ней воспалительные изменения, а нередко и налет слизи на стенках;
• ректороманоскопия – при этом терминальные (конечные) отделы толстого кишечника (прямую и конечный отдел сигмовидной кишки) изучают визуально с помощью ректороманоскопа (разновидности эндоскопа). Выявляют нарушения воспалительного характера;
• колоноскопия – во время нее колоноскоп (гибкий зонд со встроенной оптической системой и подсветкой) вводят в толстый кишечник, осматривают слизистую, делают выводы про форму кишечных петель изнутри. При этом изучают нисходящую, поперечную восходящую ободочную кишку.

Какие методы лабораторного исследования используются в диагностике лучевого колита? Это:

• общий анализ крови – обнаруживают увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• биохимический анализ крови – выявляют уменьшение количества калия, натрия и хлора (при частых поносах);
• копрограмма – в кале выявляют слизь в разном количестве и следы крови;
• анализ кала на скрытую кровь – проводят в том случае, если кровь в кале не визуализируется.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику лучевого колита чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• лучевой энтерит – воспалительное поражение тонкого кишечника, возникающее на фоне радиоактивного облучения;
• гастроэнтероколит – неспецифический воспалительный процесс в слизистой оболочке тонкого и толстого кишечника;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – формирование в их стенке глубоких язвенных дефектов;
• неспецифический язвенный колит – воспаление слизистой толстого кишечника, на фоне которого возникают множественные язвы по всему кишечнику;
• болезнь Крона – формирование в стенке толстого кишечника большого количества гранулем (бугорков);
• добро- и злокачественные новообразования;
• туберкулез толстого кишечника – его поражение микобактериями туберкулеза.

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего возникают при лучевом колите, это:

• эксикоз (обезвоживание) – уменьшение количества внутри- и внеклеточной жидкости;
• токсический мегаколон – увеличение размеров толстого кишечника (длины и окружности его петель);
• гангрена кишечника – омертвение кишечной стенки, которое сопровождается ее прободением и выходом кишечного содержимого в брюшную полость;
• перитонит – воспалительное поражение брюшины (соединительнотканной пленки, выстилающей изнутри брюшную стенку и покрывающей органы живота). В данном случае оно развивается из-за попадания кишечного содержимого на брюшину при перфорации (прободении) толстокишечной стенки. Также перитонит может развиваться из-за истончения толстокишечной стенки, образования в ней микропор и через них кишечной микрофлоры в брюшную полость;
• железодефицитная анемия – возникает при регулярной потере крови при затянувшемся лучевом колите.

Лечение лучевого колита

Лечение лучевого колита может быть:

• консервативное;
• оперативное.

Основными консервативными методами терапии описываемого заболевания являются:

• немедикаментозное лечение;
• медикаментозное лечение.

В основе немедикаментозного лечения лучевого колита – следующие назначения:

• прекращение влияния на толстый кишечник радиоактивного облучения;
• диетическое питание.

Если патология развилась из-за медицинских факторов, то методы обследования и лечения, чреватые облучением, следует заменить на альтернативные.

Что касается диетического питания, то рекомендации будут такими:

• прием пищи дробно – небольшими порциями до 5-6 раз в сутки;
• исключение из рациона продуктов, раздражающих толстый кишечник – трудноперевариваемых, способствующих усилению газообразования, сладкого, острого, горячего, специй. Необходимо также уменьшить употребление продуктов с большим количеством растительной клетчатки, но полностью от них отказываться не следует, так как они стимулируют перистальтику толстого кишечника;
• запрет употребления спиртного, крепких чая и кофе. При этом должно быть употребление несладких жидкостей в достаточном количестве (по мере возможностей), чтобы восполнить потери жидкости, возникшие из-за поноса;
• введение в рацион супов-пюре, перетертых овощей и фрукты (но не сладких, так как они могут провоцировать усиление газообразования), измельченного диетического мяса.

При легких формах лучевого колита немедикаментозных методов лечения для его ликвидации может быть достаточно.

Медикаментозная терапия привлекается при более выраженных формах описываемого заболевания. Назначения следующие:

• инфузионная терапия – ее проводят с целью дезинтоксикации, восполнения утерянной жидкости и нормализации водно-электролитного баланса. При этом пациенту внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, белковые препараты, свежезамороженную плазму, сыворотку крови и так далее;
• спазмолитические препараты – вводятся для устранения спастических болей;
• антибактериальные средства – назначаются для профилактики и лечения вторичной инфекции.

Обратите внимание:

Оперативное вмешательство при лучевом колите проводят в случае возникновения осложнений. Так, при перитоните ушивают перфорацию либо проводят резекцию участка кишечника с дефектом кишечной стенки.

Профилактика

Основными мерами профилактики лучевого колита являются:

• рациональное назначение лучевых методов диагностики и лечения;
• профилактика, диагностика и лечение любых патологий толстого кишечника;
• избегание травм кишечника;
• аккуратное проведение медицинских манипуляций на толстом кишечнике;
• предупреждение, выявление и купирование опухолей, сосудистой, гормональной и инфекционной патологии;
• рациональное назначение химиотерапии.

Прогноз

Прогноз при лучевом колите разный, из-за осложнений нередко затрудненный.

Полное выздоровление пациента без каких-либо последствий наступает при легких формах описываемого заболевания, быстром прекращении влияния на пациента радиоактивного облучения. Условием для такого благоприятного исхода также являются своевременное выявление болезни и адекватные назначения.

Признаки лучевого колита средней степени тяжести наблюдаются на протяжении некоторого времени даже при прекращении радиоактивного облучения толстого кишечника.

Самый сложный прогноз – при возникновении дегидратации и одновременном радиоактивном облучении других органов и тканей. Опасность также заключается в том, что при развитии осложнений и необходимости выполнения операции повышается риск, так как такие пациенты ослаблены на фоне дегидратации.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

904 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Загрузка…