Повторное дробление камней в почках ударной волной

Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.

В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.

Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.

В чем суть метода

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

размер, химический состав камня, объем и плотность;
проходимость в мочевыводящих путях;
состояние почки;
характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
уровень проходимости в мочевых путях.

Ограничения для проведения процедуры

К основным противопоказаниям относят:

массу тела более 130 кг;
рост человека более 2 м;
опасные аритмии;
нарушения сердечной деятельности;
снижение функциональности почки свыше 50%;
расстройства в системе свертываемости крови;
беременность, менструация;
острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
почечная недостаточность.

Основным ограничением к проведению операции относится плотность камня. Метод не подходит для дробления плотных образований.

Подготовка пациента

Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Ход процедуры

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Возможные осложнения

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

При больших размерах камня, его крупные фрагменты могут скопиться в основной части мочеточника, вызывая обструкцию в мочевых путях.

В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.

Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.

Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.

Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Они прошли через это

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Стоимость ДУВЛ

Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

Советуем так же прочесть:

Источник

Главная » Дистанционная литотрипсия » Ударно-волновая литотрипсия камней в почках: что это такое, какие показания и противопоказания, побочные эффекты, факторы риска, эффективность

Повторное дробление камней в почках ударной волной

Ученые долгое время задавались вопросом: «как можно удалить камень в почке не разрезая ее»? Ответ был получен в 80-х годах. Был изобретен литотриптор, аппарат, генерирующий ударную-волну и на расстоянии разрушающий камни. Так, возник метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Данный метод основан на использовании медицинского высокотехнологичного оборудования, которое позволяет бесконтактно разрушать камни в почке с помощью ударных волн без какого-либо хирургического вмешательства. Данная процедура получила несколько других названий: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).

Не смотря на разные названия, суть остается одной. Камни разрушаются под воздействием фокусированных волн. Рассмотрим более подробно ДУВЛ.

Показанием для назначения дистанционной литотрипсии являются:

наличие почечного камня аномального размера, который не может быть разрушен обычными методами;
затрудненное мочеиспускание;
боль, связанная с камнем в почках;
понижение вероятности заражения (в случае проведения открытой операции);
уменьшение возможности повреждения почки и иные противопоказания к открытым операциям и лапароскопии

Противопоказания к ударно-волновой литотрипсии:

беременность;
наличие аневризм брюшной аорты;
острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
косвенными противопоказаниями являются физиологические особенности пациента (вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование).

Эффективность дистанционной литотрипсии

Технические достижения в машинах литотрипсии улучшили точность прицеливания ударных волн. За счет этого процедуру можно litotripsiya выполнять быстрее и с меньшим количеством осложнений. Литотрипсия, вообще, эффективная процедура; хотя, некоторые камни могут требовать осуществления более чем одного сеанса. Эффективность дробления камней с помощью ударной волны достигает 90-97%.

Стоимость процедуры литотрипсии зависит от различных факторов, таких как, тип вашего медицинского страхования, наличия в регионе нескольких центров литотрипсии. Во многих случаях оценка может быть представлена до начала процедуры. Окончательная сумма зависит от результатов во время операции/процедуры и послеоперационной помощи, которая необходима.

Литотрипсия, как правило, очень безопасна, однако могут наблюдаться побочные эффекты и послеоперационные события:

боль в животе / дискомфорт, которые как правило проходят в течение нескольких дней;
редко, сгустки крови;
существует риск внутреннего кровотечения, которое может потребовать переливания крови;
инфекции почек и мочевого пузыря;
боли в области живота;
небольшие части сломленного камня могут преградить отток мочи (что может вызвать почечную колику);
повторное образование камня;
необходимость дополнительного сеанса, если камень не полностью выводится из организма.

Факторы, которые повышают риск осложнений во время и после операции дробления камней почек

Ожирение — как правило, выше степень ожирения, тем больше риск.
Курение, чем больший срок курения, тем выше вероятность осложнений.
Пожилой возраст.
Плохо контролируемый диабет.
Нарушение в функционировании почки.
Плохо функционирующая печень, о чем свидетельствуют повышенные функциональные тесты печени в крови.
Гипертония (повышенное артериальное давление), особенно если она плохо управляется.
Недостаточное питание, анорексия (недоедание с недостатком минералов и витаминов).
Плохая функция легких, о чем свидетельствуют аномальные функциональные тесты легких.
Многолетние хронические болезни (аутоиммунные нарушения, хронические инфекции, пониженный иммунитет).
Наличие тромбоза глубоких вен и эмболия легких.

Процедура дистанционной литотрипсии камней почек имеет несколько этапов:

Подготовительный
Основной
Послеоперационный

Рассмотрим подробнее данные этапы

Подготовительный этап

Перед процедурой литотрипсии, пациент должен пройти определенные тесты, такие как:

общий анализ крови и мочи;
рентгеновские снимки почек;
электрокардиография (ЭКГ);
ультразвуковая визуализация;
цистоскопия;
компьютерная томография (КТ ).

Для оценки рисков процедуры литотрипсии и избежания ненужных осложнений, очень важно предоставить нижеизложенную информацию для вашего врача.

Предоставить полный список принимаемых вами лекарств вашему врачу. Эта информация полезна по целому ряду причин. Например, это может помочь врачу избежать осложнений из-за взаимодействия препаратов.
Если у вас аллергия на какие-либо конкретные лекарства или продукты питания.
Если вы принимаете разжижители крови, такие как аспирин, варфарин, растительные добавки или любые другие такие лекарства.
Если у вас или членов вашей семьи есть нарушения кровотечения в анамнезе, или если есть тенденция к кровотечению больше, чем обычно.
Если у вас диабет, высокое кровяное давление, боли в груди или ранее страдали от сердечного приступа.
Если вы когда-либо были диагностированы сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (эмболия легких).
Если у вас в анамнезе частые переломы костей.
Лицам с кардиостимуляторами необходимо сообщить об этом своему врачу.
Список всех предыдущих хирургических процедур, которые вы перенесли, например: удаление аппендикса, желчного пузыря или любой другой части вашего тела; хирургическое восстановление любой части тела, например, грыжа, перфорация стенки кишечника и т. д.

За 2-3 дня до операции необходимо прекратить принимать продукты, вызывающие газообразование; перед процедурой делается очистительная клизма.

Основной этап литотрипсии

Во время основного этапа лечения, возможно введение рентген красящегося вещества, путем инъекций в вену. Рентгеновские снимки, сделанные после введения красителя, помогут в поиске камня. В некоторых случаях врачи вводят кровоостанавливающие препараты -для уменьшения риска кровотечения.

Обычно процедура бесконтактного разрушения камней проходит без анестезии. Однако, применение седативных препаратов наблюдается в высоком проценте случаев. Пациент ложиться на специальный стол. Врачи-урологи с помощью аппарата УЗИ или рентгеноскопического аппарата определяют точное положение камня и его расположение по отношению к частям тела. Литотриптер производит ударные волны, которые, проникая через кожу и тело, фокусируются на камне. Ударные волны разбивают камень на мелкие кусочки. Эти крошечные частицы затем удаляются, при последующем мочеиспускании.

Как правило, может потребоваться несколько сессий для полного удаления больших камней. Одна сессия занимает около часа времени.

Послеоперационный этап восстановления после дистанционной литотрипсии камней почек

Как правило, в нахождении в стационаре после процедуры литотриптического дробления камней, нет необходимости. В домашних условиях рекомендуется употреблять много жидкости, особенно 2 недели после процедуры. Этот увеличенный вход жидкости поможет вывести мелкие части камней из тела. Анальгетики могут быть приняты для того чтобы сбросить боль / дискомфорт. Полное восстановление после процедуры литотрипсии занимает около 2-3 дней.

Какие вопросы необходимо задать врачу, если Вы решитесь на процедуру литотрипсии:

Что такое Литотрипсия (ударно-волновая терапия камней в почках)?
Почему эта процедура необходима? Как это поможет?
Как скоро я должен это сделать? Это действительно необходимо сделать?
Кто является медицинским персоналом, участвующим в данной процедуре?
Где выполняется процедура?
Каковы риски при выполнении процедуры?
Какие осложнения, которые могут иметь место, во время восстановления?
Сколько времени потребуется для восстановления? Когда я могу возобновить нормальную работу?
Сколько таких процедур вы (врач) провели?
Требуются ли после процедуры последующие обследования, периодические посещения медицинского учреждения?
Каковы расходы?

Заключение

Литотрипсия избавляет от камней, но не от причины их возникновения. По этому после процедуры литотрипсии следует изменить образ жизни.

Источник

670x200 8

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Оборудование для литотрипсии.

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
с-образная стойка – дуга;
стойка для эндоскопического оборудования;
многофункциональный моторизированный стол пациента;
вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

Dornier Gemini-images

Dornier Gemini-1

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

сокращает время проведения литотрипсии;
имеет минимальный уровень побочных эффектов;
сводится к минимуму вероятность повторного лечения.

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
Возможность визуализации камней почек
Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Памятка как избежать камни в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
Беременность
Нарушение свертываемости крови
Менструация
Ожирение 3-4 степени
Декомпенсация сопутствующих заболеваний
Серьезные нарушения сердечной деятельности
Опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Фото до и после дробления

До и после процедуры литотрипсии

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?

sdde

Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

клинический анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
ЭКГ
рентгенография органов грудной клетки

Может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография.
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Ольга, 27 лет

Марина, 50 лет

Фотографии отделения

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Основные направления работы урологического отделения:

восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки,
эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
пластическая операция при стриктуре различной локализации;
пластическая операция на половом члене и мошонке;
трансуретральная резекция (ТУР),
лазерная вапоризация предстательной железы,

Простатэктомия;

дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия
СВЧ-терапия предстательной железы;
лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
контактная литотрипсия.

Источник