Препарат для профилактики кори
Вакцина
коклюшно-дифтерийно-столбнячная
адсорбированная жидкая (АКДС-вакцина).
Состав
вакцины см. в разделе 2.13.
Ваксикок
производства фирмы Пастер-Мерье (Франция)
— содержит Bordetella pertussis, инактивированные
нагреванием и адсорбированные на
гидроокиси алюминия. Консервант —
меркуротиолят. Применяют для
профилактики коклюша. Вводится подкожно
или внутримышечно. Курс вакцинации
включает 3 инъекции с интервалом в 1-2
месяца, ревакцинация через 1 год после
3-й инъекции.
Иммуноглобулин
человека нормальный
применяют для экстренной профилактики
детям (не болевшим коклюшем) в возможно
более ранние сроки после контакта с
больными.
Иммуноглобулин
человека противококлюшный антитоксический.
Содержит антитела к коклюшному токсину,
получают из сыворотки крови доноров
вакцинированных коклюшных коклюшным
анатоксином.
2.17. Препараты для профилактики кори
Вакцина
коревая культуральная живая сухая.
Содержит аттенуированный штамм вируса
кори Ленинград-16 (или его кпонированный
вариант Москва-5). Вирусы культивируют
в первичной культуре клеток эмбрионов
японских перепелов или перепелов линии
«фараон».
Препарат
используют:
а)
для плановой профилактики кори у
детей старше 12 месяцев, а также у лиц
старшего возраста (не привитых и не
болевших ранее корью);
б)
для экстренной профилактики кори у
детей старше 12 месяцев и взрослых,
контактировавших с больным корью,
не привитых и ранее не болевших. Вакцина
обеспечивает выработку противокоревых
антител не менее чем у 95% серонегативных
детей на 21-28 сутки после прививки.
Иммунитет сохраняется до 18 лет.
В
РФ зарегистрированы живая коревая
вакцина «Рувакс» (Содержит
аттенуированный штамм Schwarz вируса кори,
выращенный на курином эмбрионе)
производства фирмы Пастер-Мерье (Франция)
и тривакцина против кори, эпидемического
паротита и краснухи (MMR) производства
Мерк Шарп Доум (США). Кроме того, фирма
Пастер-Мерье производит вакцины
Тримовакс и Руди-рувакс. Тримовакс
содержит живые аттенуированные вирусы
кори (штамм Schwarz), паротита (штамм
Urabe АМ-10) и краснухи (штамм Wistar RA 27/3 М).
Руди-рувакс содержит живые аттенуированные
вирусы кори и краснухи. Вирусы кори
и паротита культивируются в курином
эмбрионе, а вирус краснухи — в культуре
диплоидных клеток человека.
Иммуноглобулин
человека нормальный.
Содержит антитела различной специфичности,
накапливающиеся у человека в течение
жизни. Иммуноглобулины выделяют из
сыворотки (плазмы) крови доноров методом
фракционирования этиловым спиртом. Для
изготовления серии иммуноглобулина
используют сыворотку (плазму), полученную
не менее чем от 1000 человек. Концентрация
белка составляет 10%. Препарат не
содержит консервантов, в нем отсутствуют
антитела к ВИЧ, вирусу гепатита С и
HBsAg. Иммуноглобулин вводят внутримышечно.
Максимальная концентрация антител в
крови достигается через 24-48 часов, период
полувыведения антител составляет 4 –
5 недель. Препарат используют для
профилактики кори, гепатита В, гриппа,
коклюша, менингококковой инфекции,
полиомиелита; лечения гипо- и
агаммаглобулинемии; повышения
резистентности организма в период
реконвалесценции инфекционных
заболеваний. При использовании
иммуноглобулина вакцинацию от кори и
паротита можно проводить не ранее чем
через 2 месяца.
Соседние файлы в предмете Микробиология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
14.03.201612.34 Кб41Mikrobiologia_Preparaty_kholery.xlsx
- #
14.03.201612.23 Кб17Mikrobiologia_Preparaty_tifa.xlsx
- #
- #
- #
Источник
Описание:
Корью называют инфекционную патологию, протекающую с выраженной интоксикацией, сыпью и катаральными явлениями. Причиной кори является вирус, передающийся воздушно-капельным путем. Считается, что заболеть корью возможно лишь единожды, и после выздоровления у пациента формируется стойкий иммунитет.
Корь отличается исключительно высокой контагиозностью, сроди с ветрянкой: практически 100% людей заражаются инфекцией при встрече с возбудителем. Достаточно минимального контакта, чтобы развилось заболевание.
Многие пациенты недооценивают опасность коревой инфекции, считая ее безобидной детской патологией. Тем не менее, летальность от кори составляет 165 000 людей в год. Особо неблагоприятная ситуация складывается в отдельных африканских и азиатских странах, где каждая пятая младенческая смерть связана с данной инфекцией.
Тотальная вакцинация помогла справиться с эпидемией и побороть масштабность недуга. Комплексная прививка от кори, краснухи и паротита выполняется в 12 месяцев и в 6 лет. Если вакцинированный ребенок заболевает, то инфекция протекает намного легче.
Известно, что витамин А играет немалую роль в процессе выздоровления от кори, поэтому его включают в план лечения на протяжении 2 суток.
Приведем еще 5 фактов о коревой инфекции:
• Корью заболевают на всех континентах и во всех странах.
• Каждые 8-10 лет случается подъем уровня заболеваемости, обусловленный эпидемиологическими законами и отказом населения от прививок.
• Наиболее угрожающим временем года по кори является зимне-весенний период.
• Большинство пациентов с корью – дети до 10 лет, посещающие детские сады и школы.
• Заболевание во взрослом возрасте протекает тяжелее, и в каждом третьем случае имеют место осложнения.
Причины возникновения:
Корь — это вирусная инфекция, причиной которой становится РНК-содержащий вирус. Коревой вирус имеет капсид (оболочку), поверх которой находится еще один защитный барьер с шипами.
Вирус кори хорошо изучен. О нем известны следующие факты:
• Проявляет тропность к эпителиальным клеткам, выстилающим поверхность верхних дыхательных путей и конъюнктивы, что и обуславливает точку приложения вируса. Кроме того, к вовлечению в патологический процесс скланны нервные клетки, из-за чего корь протекает с тяжелой интоксикацией, судорожной активностью, нарушением сознания. Из-за поражения коревым вирусом клеток кишечного эпителия возникает диспепсия.
• В патогенезе коревой инфекции имеет место аллергическое звено, что объясняется белковой составляющей вирусного капсида. Аллергическая реакция — источник некоторых клинических симптомов кори – пятен Филатова-Коплика-Вельского и сыпных элементов.
• Микроорганизм захватывает мозговые участки, ответственные за иммуннитет, что объясняет падение иммунитета на фоне кори.
• Каждый третий случай кори заканчивается бактериальными осложнениями в виде бактериального поражения легких, слухового аппарата, мозговых оболочек. Высокая частота бактериальных осложнений связана с угнетением коревым вирусом макрофагов – природных уничтожителей бактерий в организме человека.
• В качестве лабораторной диагностики, помогающей установить видовую принадлежность вирусов, рассматривают их гемагглютинирующую активность – коревой вирус склеивает красные кровяные тельца в хлопья.
• В процессе развития болезни коревой вирус провоцирует образование гигантских клеток со множеством ядер, которые локализуются в миндалинах, лимфоузлах, эпителии дыхательных органов. Гигантские клетки являются резервуаром для репликации новых вирусов.
• Для кори характерна высокая проницаемость капилляров, из-за чего болезнь протекает с катаральными симптомами.
• Вирусы, повреждая сосудистые стенки, провоцируют точечные кровоизлияния на кожных покровах и конъюнктиве.
• Коревой вирус способен изменить клетку, превращая ее в резервуар для репликации новых вирусных частиц. «Захваченные» клетки начинают реплицировать вирусный геном и элементы вирусной оболочки.
• Вирусный агент плохо переносит солнечные лучи, ультрафиолет, перепады температуры и действие антисептиков. Вне организма человека вирус кори вскоре погибает. Это обуславливает отсутствие необходимости дезинфекции.
• Заразиться корью можно только от другого человека – других источников данной инфекции нет. Пациент способен заражить других, начиная с конца периода инкубации. «Заразный» период длится до 4 дня сыпи. Заразиться можно через слюну, чихание, при разговоре.
Симптомы у детей:
Начало болезни принято именовать катаральным периодом, в течение которого преобладают «простудные» явления.
Начальным признаком болезни нередко становится температурная реакция. Возникновение лихорадки – это свидетельство реакции организма на внедрение чужеродного агента. Вслед за гипертермией возникает психомоторное возбуждение, характерно капризное и раздражительное поведение ребенка, нарушение сна. Подобная картина указывает на локализацию болезнетворного агента в мозговых структурах.
Катаральные явления включают насморк, кашель и конъюнктивит при кори. Характер отделяемого из носа варьирует от прозрачного до гнойно-слизистого. Кашель обычно «лающего» характера. Осипший голос указывает на повреждение вирусом голосовых связок. Состояние опасно ларингоспазмом, который требует немедленной скорой медицинской помощи. Конъюнктивит, как правило, носит гнойный характер.
Характерно, что заболевший корью ребенок не переносит яркий свет. Механизм светобоязни при кори кроется в воспалении внутренней поверхности век.
Из-за набухания шейных лимфоузлов лицо ребенка кажется одутловатым, это обусловлено аллергической реакцией и лимфостазом.
Коревая энантема – типичный симптом кори, который заключается в образовании красных пятен на нёбе. Коревая энантема появляется на 2-4 сутки болезни, но уже через 1-2 суток пятна сливаются и «теряются» на фоне воспаленного горла.
Пятна Филатова-Коплика-Вельского – еще один патогномоничный признак кори у детей. Суть заключается в небольших белесых пятнах в области внутренней поверхности щек на уровне жевательных зубов. По внешнему виду пятна схожи с частичками манной крупы. Заметить их можно с 3-5 суток болезни. Примечательно, что пятна Филатова-Коплика-Вельского у малышей до годовалого возраста обычно отсутствуют.
Нередко на фоне заболевания корью ребенок испытывает боли в животе, кроме этого может возникнуть рвота и диарея.
На 3-4 день недуга появляется сыпь. В начале элементы обнаруживаются в области лица. По мере прогресса болезни сыпь охватывает шею, спину и грудь (верхняя часть). На второй день сыпного периода элементами покрывается все туловище, а еще через сутки – нижние конечности.
Коревая сыпь имеет характер пятнисто-папулезной экзантемы. Это узелки розового цвета, возвышающиеся на фоне неизменных кожных покровов. Элементы сыпи быстро растут, сливаясь между собой. Новые элементы перестают образовываться с 4 дня болезни, и ребенок идет на поправку.
В период разрешения сыпи папулы сменяются участками пигментации коричневого цвета, которая имеет вид «грязной кожи». Типичный внешний вид пигментированных участков обусловлен отложением меланина. Вскоре после этого наблюдается шелушение кожи – клетки рогового слоя эпителия отмирают, образуя мелкие, напоминающие муку, чешуйки.
В период реконвалисценции уменьшаются катаральные явления, устраняется интоксикация. Выздоровление сопровождается накоплением достаточного количества противокоревых антител.
Корь известна своим свойством снижать иммунные силы, из-за чего еще несколько месяцев после выздоровления ребенок будет «подхватывать» разнообразные вирусы.
Симптомы кори у взрослых:
Известно, что корь у взрослых имеет более тяжелое течение, чем в раннем возрасте.
Характерна гипертермическая реакция – температурные значения колеблются от 38 до 39 градусов. Лихорадка является внешней реакцией на взаимодействие коревого вируса с лимфоцитами. Они подают сигнал гипоталамусу, который и запускает температурную реакцию. Лихорадка – своеобразная защита от размножения вирусов, она также ускоряет продукцию антител против кори.
Для заболевания характерна тяжелая интоксикация с головной болью, слабостью, нарушением сна и аппетита. Взрослые страдают тяжелыми катаральными явлениями – насморком, сухим навязчивым кашлем, поражением голосовых связок, воспалением конъюнктивальной оболочки. Для кори характерна светобоязнь.
Воспаление лимфоузлов в области шеи обусловлено активной работой лимфатических узлов по фильтрации крови от вирусных частиц.
У взрослых также наблюдаются типичные коревые симптомы в виде пятен Филатова-Коплика-Вельского и коревой энентемы в области мягкого неба.
Период сыпи длится от 3 до 4 дней. Яркие элементы сыпи пятнисто-папулезного характера часто сливаются между собой, образуя крупные красные пятна, особенно в области лица. При кори наблюдается этапность высыпаний – в начале болезни элементы появляются на лице и шее, затем – на верхней части спины и груди, а в последнюю очередь – на нижних конечностях. Из-за нарушения целостности сосудистых стенок могут наблюдаться кровоизлияния (как на коже, так и на слизистых).
Действие вируса на вегетативную нервную систему провоцирует соответствующие реакции – артериальную гипотензию и тахикардию.
В процессе выздоровления элементы сыпи исчезают в том же порядке, в котором появлялись – сначала темнеют пятна на лице, затем на туловище, и в последнюю очередь на нижних конечностях. Восстановление кожных покровов проходит стадию пигментации и шелушения.
Диагностика:
Корь имеет типичные симптомы и течение, что зачастую позволяет поставить диагноз без дополнительных обследований. Однако, некоторые анализы могут помочь в постановке диагноза:
1. Общий анализ крови. Выявляет пониженный уровень лимфоцитов, эозинофилов, лейкоцитов, моноцитов. Умеренно высокий уровень СОЭ.
2. ИФА. Возможно проведение специфического иммуноферментного анализа на антитела к коревому вирусу. Ключевым значением обладают показатели иммуноглобулинов класса М и G.
Иммуноглобулин М – синтезируется с 3-4 дня болезни. Варианты результатов:
• Положительный результат – IgM>0,18 МЕ/мл. Болезнь достоверно вызвана коревым вирусом, и организм включил защитные механизмы против него.
• Сомнительный результат – от 0,12 до 0,18 МЕ/мл. Прошло слишком мало времени и организм еще не начал активных мероприятий по обезвреживанию вируса. Рекомендуют повторное проведение исследование через неделю.
• Отрицательный результат – до 0,12 МЕ/мл. Заболевание не вызвано коревым вирусом.
Иммуноглобулин G является другим видом антител, которые остаются на всю жизнь после перенесенного заболевания и обеспечивают стойкий иммунитет. Их выработка начинается на 10-14 сутки от начала заболевания. Варианты результатов:
• Положительный результат – IgG>0,18 МЕ/мл.
• Сомнительный результат – IgG от 0,12 до 0,18 МЕ/мл.
• Отрицательный результат IgG менее 0,12 МЕ/мл.
3. Общий анализ мочи. Может наблюдаться небольшое выделение белка и лейкоцитов в моче.
4. Рентгенография органов грудной клетки. Показана при подозрении на коревую пневмонию.
Лечение кори:
Для лечения назначают:
-
Показать весь список
Большинство случаев кори протекает без осложнений и поэтому пациенты могут лечиться в домашних условиях. Однако этот факт не исключает врачебного наблюдения и контроля за течением болезни.
Постельный режим потребуется на весь лихорадочный период. Больному показано обильное питье и свежий воздух. Из-за светобоязни лучше закрыть окна темными занавесками, пользоваться местным светом (настольной лампой).
Специфического лечения против кори не существует. Проводится симптоматическая терапия и профилактика наслоения бактериальных инфекций.
Цитокины.
При контакте с больным, а также в качестве иммунотерапевтического препарата показаны медикаменты класса цитокинов. Цитокины создают иммунный барьер, борются с вирусами.
• Противокоревой гамма-глобулин – в виде однократной внутримшечной инъекции в объеме 5 мл.
• Лейкинферон сухой – в виде ежедневных инъекций в дозе 1000 МЕ. Курс – 3-5 дней.
Антигистамины.
Антигистаминные препараты необходимы для уменьшения аллергической реакции организма. Благодаря им становится менее обильной сыпь и катаральные явления. С этой целью используют супрастин, лоратадин, диазолин.
Антипиретики.
Препараты жаропонижающего действия не только снимают температуру, но и обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Используют медикаменты класса НПВС – парацетамол, ибупрофен.
Витамины.
Витамин А известен своими терапевтическими свойствами при кори. Именно он нормализует работу пораженных клеток и защищает их от свободных радикалов. Витамин А применяют по 200 000 МЕ с интервалов в сутки. Курс лечения включает 2 дозы.
Антибиотики.
Если корь осложнилась бактериальной инфекцией, не обойтись без антибиотиков. Наиболее часо используются Азитромицин и Кларитромицин.
Профилактика кори:
Более полувека в качестве профилактики кори применяется специфическая вакцина. На ряду с безопасностью, она обладает высокой эффективностью. что позволило перевести корь из разряда смертельных инфекций в банальную детскую патологию.
Наиболее часто применяется мнгокомпонентная вакцина – против кори, паротита и краснухи. Она знакомит организм с вирусами, не давая ему заболеть на этапе вакцинации. В дальнейшем, когда ребенок столкнется с вирусом, у него уже будет достаточный иммунитет.
Первая инъекция комплексной вакцины приходится на возраст 12 месяцев. Считается, что она эффективна у 85% привитых. Чтобы добиться лучшего результата, и обеспечить иммунитетом оставшиеся 15% детей, всех вакцинируют повторно, в 6 лет.
Посмотреть профильные лечебные заведения
Источник
Описание действующего вещества Вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита/ Vaccinum ad prophylaxim morbillorum, rubeolae, parotitidis.
Формула, химическое название: нет данных.
Фармакологическая группа: иммунотропные средства/ вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины.
Фармакологическое действие: иммуномодулирующее.
Фармакологические свойства
Живая аттенуированная вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита. Комбинированный лиофилизированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса эпидемического паротита (RIT 43/85, производный Jeryl Lynn), кори (Schwarz), краснухи (Wistar RA 27/3), которые раздельно культивируются в культуре диплоидных клетках человека (краснуха) и клеток куриного эмбриона (паротит, корь). Препарат соответствует требованиям Всемирной Организации Здравоохранения по производству биологических средств, требованиям к живым комбинированным вакцинам и вакцинам против эпидемического паротита, кори, краснухи. Антитела к вирусу краснухи были обнаружены у 99,3% привитых, к вирусу эпидемического паротита — у 96,1%, к вирусу кори — у 98%. Через 12 месяцев после использования вакцины у всех серопозитивных пациентов сохранялся защитный титр антител к краснухе и кори, у 88,4% — к вирусу паротита.
Показания
Активная иммунизация против краснухи, эпидемического паротита, кори с возраста 1 год.
Способ применения вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита и дозы
Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл (до использования лиофилизат разводят прилагаемым растворителем).
Не вводить внутривенно. При случайном внутривенном введении могут развиться тяжелые реакции, включая шок.
Вакцинация определяется национальным календарем прививок, так как в разных странах схемы вакцинации различны.
При нетяжелых острых респираторно-вирусных инфекциях, острых кишечных заболеваниях и других допускается проведение вакцинации сразу же после нормализации температуры тела.
При вакцинации неиммунизированных пациентов в течение 3 суток после их контакта с больным корью можно достичь определенной защиты от заболевания корью.
Не являются противопоказанием к вакцинации наличие в анамнезе аллергической реакции на куриные яйца не анафилактического характера и контактного дерматита, который вызван неомицином.
Места проведения прививок должны обеспечиваться препаратами противошоковой терапии (включая раствор эпинефрина 1:1000). Пациент должен находиться под врачебным наблюдением в течение получаса после введения вакцины.
Комбинированные вакцины против паротита, кори, краснухи можно назначать больным СПИДом, пациентам с бессимптомной ВИЧ-инфекцией, несмотря на то что иммунодефицит является противопоказаниям для проведения вакцинации.
Вакцину можно применять для проведения повторной прививки пациентам, которые ранее были вакцинированы другой комбинированной вакциной против краснухи, паротита и кори.
В случае необходимости постановки туберкулиновой пробы ее следует проводить или совместно с вакцинацией, или через 6 недель после вакцинации, так как коревой (также возможно и паротитный) вакцинальный процесс может временно снизить чувствительность кожи к туберкулину, в результате чего возможен ложноотрицательный результат.
После первичной вакцинации у пациентов с тромбоцитопенией были отмечены случаи повторного проявления и обострения заболевания, поэтому решение о проведении вакцины таким больным должно приниматься индивидуально, после консультации профильного врача.
В связи с возможным сохранением материнских антител вакцинация детей до 1 года может оказаться неэффективной. Но это не является препятствием для назначения детям данного возраста при высоком риске заражения. В таких ситуациях после достижения возраста 1 год показана повторная вакцинация.
Не допускать контакта препарата с этанолом, эфиром, детергентами, так как вирусы вакцины легко инактивируются этими веществами.
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность (включая к белку куриных яиц, неомицину), обострение хронических или острые заболевания заболеваний (вакцинацию необходимо отложить), первичный и вторичный иммунодефицит, беременность.
Ограничения к применению
Судороги и аллергические заболевания в анамнезе.
Применение при беременности и кормлении грудью
Использование вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита противопоказано при беременности. Вакцинация женщин в репродуктивном возрасте возможна только при отсутствии беременности и только тогда, когда женщина согласна в течение 3 месяцев после вакцинации предохраняться от зачатия. Возможно использование вакцины во время грудного вскармливания, если предполагаемая польза для матери выше возможного риска для ребенка.
Побочные действия вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита
Нервная система и органы чувств: нервозность, необычный плач, бессонница, фебрильные судороги, менингит, острый первичный идиопатический полиневрит (синдром Guillain Barre), поперечный миелит, периферический неврит, энцефалит, средний отит, конъюнктивит.
Система пищеварения: диарея, увеличение околоушных желез, отечность околоушных слюнных желез, рвота, анорексия.
Дыхательная система: бронхит, кашель, инфекции верхних дыхательных путей, ринит.
Прочие: аллергические реакции, лимфаденопатия, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения, повышение температуры тела, сыпь, мультиформная эритема, артрит, артралгия, анафилактические реакции, синдром Кавасаки, гиперемия в месте введения, отечность и боль в месте введения, состояния, напоминающие паротит, отек яичек, кореподобный синдром.
Взаимодействие вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита с другими веществами
Препарат можно вводить в один день с адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной и адсорбированной дифтерийно-столбнячной вакцинами, вакциной Н. ifluenzae типа В, живой вакциной против ветряной оспы, инактивированной и живой полиомиелитной вакциной, но только в разные участки тела отдельными шприцами. Другие живые вирусные вакцины вводят как минимум через 1 месяц после введения вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита. Пациентам, которые получили иммуноглобулины или прочие препараты крови человека, вакцинацию следует проводить не раньше чем через 3 месяца, так как возможно отсутствие эффекта от введения препарата вследствие воздействия пассивно введенных антител на вирусы вакцины. Вакцинацию необходимо повторить, если иммуноглобулины или прочие препараты крови были введены раньше чем через 2 недели после вакцинации. Препарат нельзя смешивать с другими вакцинами в одном шприце.
Передозировка
Нет данных.
Торговые названия препаратов с действующим веществом вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита
Вакцина против кори, паротита и краснухи живая аттенуированная
М-М-Р II
Приорикс™
Источник