Препараты для лечения кандидоза и молочницы у женщин
Для успешного излечения от генитального кандидоза необходимо вовремя и правильно подобрать препараты против молочницы у женщин, которыми так богат фармацевтический рынок.
Они могут отличаться действующим веществом, формой выпуска, спектром воздействия и эффективностью по отношению к различным формам молочницы.
В этой статье будет освещена информация на такие вопросы: какие самые эффективные и популярные препараты, чем лечить молочницу у женщин любого возраста, основная тактика и длительность терапии.
Кстати, если вы не против народного лечения – можете ознакомиться со статьей на тему того, чем спринцеваться при молочнице!!!
Самые эффективные препараты от кандидоза у женщин
В первую очередь, врачи подбирают схему лечения в зависимости от течения и формы молочницы, результатов микроскопии вагинального мазка, общего состояния организма пациентки и желаемых результатов.
Ниже подобраны часто применяемые препараты и лекарственные средства от молочницы у женщин:
- «Фуцис».
- «Ливарол».
- «Тержинан».
Фуцис
Средство «Фуцис» на основе флуконазола изменяет ферментативную активность белковых структур мембраны грибка, тем самым приводя к его разрушению и остановки роста колоний. Препарат уничтожает не только дрожжеподобные грибки, но и микроспории, криптококки, гистоплазму и много другое.
Кроме того, «Фуцис» малотоксичен по отношению к организму человека ввиду своей избирательности. После применения, в основном, всасывается в желудке и тонкой кишке, а выводится с помощью почек. Имея большой спектр показаний, активно используется в качестве терапии генитального кандидоза.
Для лечения первичной острой формы генитального кандидоза, как правило, назначают 150 мг по флуконазолу, то есть одну таблетку одноразово. С целью предупреждения рецидивов болезни у пациенток с хронической формой применяют ту же дозировку один раз в месяц. Продолжительность такой профилактики составляет 8-12 месяцев.
Лекарственное средство не применяют у женщин с повышенной чувствительностью к основным компонентам препарата, получающих лечение цизапридом или терфенадином, беременных и кормящих грудью.
Ливарол
Свечи «Ливарол» содержат в своем составе противогрибковое вещество – кетоконазол, которое, изменяя липидный компонент стенок грибков, подавляет их рост и в последующем – уничтожает. Препарат активно избавляется от дрожжеподобных грибков и дерматофитов (эпидермофитии, трихофитии).
Показаниями к назначению служит:
- Острое и рецидивирующее течение влагалищного кандидоза.
- Профилактика грибковой инфекции при иммунодефицитных состояниях и длительной терапии антибиотиками.
При острой форме молочницы по одному суппозиторию глубоко вводят в полость влагалища в течение трех-пяти дней. Хронические формы лечат на протяжении 10 дней, также по одной свече.
«Ливарол» противопоказан пациенткам с аллергической реакцией на кетоконазол и беременностью сроком до 12 недель.
Тержинан
Также применяются комбинированные препараты от кандидоза у женщин, к числу которых относитя «Тержинан». Входящие в его состав тернидазол, нистатин и неомицин хорошо борются с анаэробной флорой, гноеродными бактериями и грибками из рода Кандида. Небольшая концентрация преднизолона оказывает выраженный местный противовоспалительный эффект.
Большим плюсом препарата «Тержинан» является то, что он сохраняет целостность структуры слизистой оболочки влагалищной полости и поддерживает физиологическую норму кислотно-основного равновесия слизи.
Среди показаний выделяют:
- Бактериальный вульвовагинит.
- Вагинит, вызванный трихомонадами.
- Кандидозный вульвовагинит.
- Предупреждение бактериально-воспалительных осложнений при планируемых оперативных вмешательствах.
При правильном использовании интравагинальную таблетку Тержинан сперва необходимо продержать в воде на протяжении 30 секунд для увлажнения. Вводится препарат перед сном глубоко во влагалищную полость по одной таблетке. Длительность лечения при молочнице составляет 20 суток. В случае начала менструаций терапия не прерывается.
Не рекомендуется использовать женщинам, имеющих аллергию на действующие вещества вагинальных таблеток и беременным в сроке до 12 недель.
О том, как быстро вылечить молочницу в домашних условиях – описывалось в отдельной статье!
Недорогие лекарственные средства от молочницы у девушек
Большое количество противогрибковых средств позволяет легко подобрать недорогие препараты от молочницы у женщин, среди которых наиболее часто назначают:
- «Пимафуцин».
- «Гексикон».
- «Кетоконазол».
Пимафуцин
Активное вещество «Пимафуцина» представлено антимикотиком из группы макролидов – натамицином. Обладая широким спектром воздействия, препарат также воздействует на грибки Candida Albicans. Назначение показано при различных вариантах генитального кандидоза (вагинит, вульвит и вульвовагинит).
Стандартная схема использования заключается в применении одного суппозитория на ночь интравагинально сроком от трех до шести дней.
Противопоказания:
- Аллергические реакции на натамицин.
- Период менструаций.
Так как цены на препараты от молочницы у женщин зависят от страны и фирмы-производителя, то логичнее привести среднюю стоимость, которая для «Пимафуцина» составляет 250 рублей за 6 свечей.
Гексикон
Главный компонент свечей под названием «Гексикон» представлен хлоргексидином биглюконатом, который эффективен против большинства патогенных бактерий и простейших, хорошо справляется с кандидозной инфекцией, не нарушая при этом местной микрофлоры влагалища.
Причины к назначению:
- Вульвовагиниты бактериальной и грибковой природы (в том числе и молочница).
- В качестве превентивной терапии в гинекологии перед абортом, родами и малоинвазивными операциями.
- Предупреждение сексуально-трансмиссивных болезней (трихомоноз, уреаплазмоз, сифилис и т.д.).
Способ применения прежний: свечу необходимо ввести как можно глубже во влагалищную полость, желательно перед сном. Врачи-гинекологи назначают по 1-2 свече за день, длительность использования которых составляет 10 дней. В случае начала менструаций курс следует прервать. Средняя стоимость составляет 260 рублей за целую упаковку, в которой 10 штук суппозиториев.
Кетоконазол
Наиболее дешевым, но эффективным средством для лечения женской молочницы, является «Кетоконазол» в суппозиториях. Он обладает мощным антимикотическим и антисептическим действием за счет угнетения работы ферментативных систем многих дрожжеподобных и дрожжевых грибков.
Назначают «Кетоконазол» при таких состояниях:
- Острая либо часто рецидивирующая молочница;
- Профилактика активации грибковых сапрофитов на фоне сниженной резистентности организма;
- Защита от развития кандидоза на фоне системного приема антибактериальных средств.
Терапия острой молочницы заключается в использовании одного суппозитория на ночь интравагинально на протяжении 5 дней. Профилактика рецидивов осуществляется в повторении курсов в течение нескольких месяцев. Средняя цена на препарат колеблется в диапазоне от 30 до 100 рублей за штуку.
На чем остановиться для наиболее эффективного лечения?
Для того чтобы оперативно избавиться от молочницы следует строго следовать назначениям лечащего врача и инструкциям к препаратам. Важно понимать то, что использование местных средств уберет неприятные симптомы молочницы, но не гарантирует полного излечения и отсутствия рецидивов.
Пример рациональной схемы лечения острого кандидозного кольпита:
- Разовое использование одной таблетки «Фуцис».
- Десятидневный курс интравагинальными суппозиториями «Ливарол».
- Прием иммуномодуляторов (Имудон, Элеутерококк).
- По окончанию противогрибковой терапии восстановление нормального биоценоза влагалища (Бифидум-бактерин).
Таким образом, можно сделать вывод, что препараты для эффективного лечения молочницы у женщин представлены целым рядом системных и местных средств, обладающих противогрибковых действием и находящихся в разной ценовой категории. Подбор же должен осуществляться индивидуально, в зависимости от множества мелких нюансов.
Источник
Время чтения: 7 мин.
Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.
Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением «молочницы», женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.
Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.
Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
- 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
- 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
- 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
- 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
- 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).
Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.
При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).
В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.
2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы
Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).
Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):
- 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
- 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
- 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).
Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.
3. Рекомендации CDC (2015)
Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.
Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
- 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
- 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.
4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
- 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
- 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
- 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
- 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
- 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
- 2Поддерживающая терапия — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
- 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
- 2Начальный курс — 10-14 дней.
- 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
- 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
6. Российские рекомендации (2013)
Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:
- 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
- 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице
7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
- 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
- 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
- 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
- 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
- 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
- 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
- 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.
9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
- 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
- 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
- 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.
10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
- 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
- 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
- 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
- 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
- 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
- 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
- 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
- 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!
Источник
