При болезни краснухой глаза
Поражение глаз при кори, краснухеКорь — острая инфекционная вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением конъюнктив, верхних дыхательных путей, специфической энантемой и пятнисто-папулезной сыпью. Воротами инфекции является эпителий верхних дыхательных путей, откуда вирус кори распространяется к ретикулоэндотелиальной системе, размножается, накапливается и гематогенно разносится по всему организму. В связи с выраженной эпителиотропностыо он поражает слизистые оболочки и кожу. В местах их поражения, гиперплазированных лимфоидных тканях выявляются гигантские многоядерные эпителиоидные клетки с цитоплазматическими и ядерными включениями (клетки Уортина-Финкельдея), патогномоничными для кори. Существенную роль в развитии поражений имеют иммунные реакции на вирус в эндотелиальных клетках капилляров кожи и слизистых оболочек. После перенесенной кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Прививки обеспечивают невосприимчивость к заболеванию около 10 лет, но не во всех случаях. В тяжелых случаях кори появляется блефароспазм, слезотечение, светобоязнь в связи с поверхностным эпителиальным кератитом, точечными эрозиями конъюнктивы и роговицы. При присоединении вторичной инфекции отделяемое становится гнойным.
Быстрое подтверждение диагноза кори можно получить иммунофлюоресцснтным исследованием мазков из носа, ротоглотки или мокроты мечеными флюоресцеином антителами к вирусу кори. В окрашенных мазках можно также обнаружить многоядерные гигантские клетки. Серологически диагноз кори подтверждается выявлением специфических IgM иммуноферментным методом в острый период заболевания или нарастанием титра IgG в парных сыворотках, определяемым иммуноферментным методом. Антитела класса IgM определяются через 1—2 дня с начала высыпания и сохраняются в течение месяца с последующим снижением их количества. Для серологического исследования могут использоваться реакция торможения гемагглютинации и реакция связывания комплемента, но они менее чувствительны, особенно РСК. Поражение глаз при краснухеВозбудитель краснухи является РНК-вирусом семейства тогавирусов, имеет липидную оболочку. Известен только один иммунологический тип возбудителя. Вирус поражает, прежде всего, лимфатическую ткань, вызывая увеличение лимфатических узлов уже в конце инкубационного периода. Он обладает и дерматотропными свойствами. Поражения кожи развиваются в связи с иммунными реакциями на вирус в эндотелиальных клетках капилляров кожи. Иммунитет после перенесенной краснухи не очень прочный, возможны повторные заболевания. Прививки обеспечивают невосприимчивость к заболеванию около 10 лет. При врожденной краснухе могут наблюдаться врожденные пороки сердца, глухота, катаракта, микрофтальмия, ретинит, иридоциклит, помутнение роговицы, косоглазие, нистагм, обструкция слезноносового канала, вирусный дакриоаденит. Так как краснуха может быть спутана с другими болезнями, протекающими с экзантемами, у беременных диагноз должен быть подтвержден серологически. Наличие в крови специфических IgM при однократном исследовании или нарастание титров IgG в 4 и более раз в парных сыворотках через 7 дней подтверждает диагноз. Ранее преимущественно использовалась реакция торможения гемагглютинации. Этими исследованиями специфические антитела начинают выявляться со 2-го дня высыпания. В последующие 10—21 день их количество увеличивается. Реакцией связывания комплемента антитела выявляются на 3-7 дней позже. После перенесенного заболевания антитела сохраняются длительно, иногда в высоких титрах. — Также рекомендуем «Поражение глаз при лейшманиозе» Оглавление темы «Инфекции глаз»:
|
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заболевание женщины во время беременности инфекционной краснухой, особенно на ранних сроках беременности, резко увеличивает частоту возникновения симптомокомплекса, известного под названием синдром врожденной краснухи.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Синдром врожденной краснухи
- Патология органа зрения:
- катаракты;
- пигментная дистрофия сетчатки;
- глаукома;
- микрофтальм;
- патология роговицы;
- транзиторные отеки роговицы.
- Общая патология:
- врожденные пороки сердца;
- потеря слуха;
- тромбоцитопения;
- гепатоспленомегалия;
- диабет;
- кальцификация мозга;
- микроцефалия;
- умственная отсталость.
Чем раньше в период беременности возникла краснуха, тем тяжелее системные повреждения и патология органа зрения.
Катаракты
Возникновение двусторонних катаракт наблюдается в 75% случаев. Катаракты, как правило, имеют диффузный характер или проявляются грубыми помутнениями ядра и кортикальных слоев. Лечение больных в основном не отличается от таковой при других врожденных катарактах: особое внимание обращают на внутриглазное давление в связи с возможностью развития глаукомы. При хирургическом лечении катаракты в раннем послеоперационном периоде увеличен риск возникновения эндофтальмита, во избежание которого предпочтительна техника полной ленсэктомии и применение стероидных препаратов как местного (инсталляции, субконъюнктивальные инъекции), так и общего назначения.
[7], [8], [9], [10], [11]
Пигментная ретинопатия
Часто возникает при синдроме врожденной краснухи, имеет двусторонний характер. Проявляется легким снижением зрения. Электроретинограмма, как правило, не выявляет патологических изменений. Позже может развиться дисковидная дегенерация.
Кератиты
Тяжелые формы кератитов, обусловливающие рубцевание роговицы, встречаются исключительно редко. Как правило, кератиты имеют достаточно легкое течение и вызывают транзиторные помутнения роговицы, часто ошибочно принимаемые за последствия глаукоматозного процесса. Помутнения рассасываются самопроизвольно в сроки от нескольких дней до нескольких недель.
Глаукома
Возникает при синдроме врожденной краснухи с частотой около 10%. В начальной стадии эффект может дать назначение ацетазоламида (диакарба) и гипотензивных инстилляций, но основным методом лечения, в конечном счете, является хирургическое вмешательство. Бета-блокаторы этим детям назначают с осторожностью, в связи с возможностью наличия легочной и сердечной патологии.
Гипоплазия радужки
Сама по себе мало влияет на зрительные функции, но может свидетельствовать о тяжелой внутриглазной патологии.
Синдром врожденной краснухи в настоящее время встречается редко в связи с обязательной и широко распространенной вакцинацией.
Диагностика краснухи
Диагноз, как правило, основывается на данных анамнеза, указывающих на появление сыпи и повышение температуры в период беременности у матери или на обнаружении у ребенка симптомов, сопоставимых с синдромом врожденной краснухи. Вирус краснухи может быть выделен из мочи, слюны или аспирированных хрусталиковых масс (до 4-летнего возраста). У детей с синдромом врожденной краснухи сохраняется специфичный иммуноглобулин М (IgM).
[12], [13], [14], [15], [16]
Какие анализы необходимы?
Лечение краснухи
Катаракты обычно оперируют в раннем возрасте, под прикрытием стероидных препаратов. При наличии глаукоматозного процесса важно исключить кератопатию, свойственную краснухе, как причину помутнений роговицы. Обязательным является регулярное измерение внутриглазного давления. Лечение детей с синдромом врожденной краснухи подразумевает комплексный подход с привлечением врачей других специальностей.
Источник
Глаза ребенка при врожденной краснухеМатеринские инфекции во время беременности могут иметь серьезные последствия для развивающегося плода. Инфекции токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса, вируса простого герпеса и сифилиса часто ассоциируются с офтальмологическими проявлениями у новорожденного, в редких случаях такие симптомы вызывает лимфоцитарный хорио-менингит и вирус лихорадки Западного Нила. Возбудители инфекций передаются плоду путем гематогенного распространения, через мочеполовой тракт или во время родов. Установить диагноз, опираясь только на клиническую картину, трудно. Хориоретинальные рубцы являются распространенным, но неспецифическим признаком. Лабораторные исследования, в частности культуральный анализ, титры антител и полимеразная цепная реакция (ПЦР) помогают подтвердить наличие патогена. Тщательный скрининг и профилактика у беременных женщин группы риска могут уменьшить распространение и передачу этих потенциально изнурительных инфекций. Возбудителем краснухи является РНК-вирус, который перед появлением пятнисто-папулезных высыпаний характеризуется продромальными проявлениями, а именно умеренным повышением температуры и симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Грегг описал катаракты, микрофтальм, пороки сердца и замедление роста у детей, рожденных от матерей, перенесших инфекцию краснухи на раннем сроке беременности. Синдром врожденной краснухи (СВК) сейчас включает поражение большинства систем органов и обычно микрофтальмию, катаракты, ретинопатию, нейросенсорную тугоухость, различные пороки сердца, неврологические аномалии (микроцефалию, задержку психического развития), дефекты костей, гепатоспленомегалию и эндокринные аномалии (диабет, заболевания щитовидной железы). Вирус краснухи инфицирует плаценту и повреждает плацентарные эндотелиальные клетки, которые попадают в кровообращение плода. Сильнее всего поражаются дети матерей, инфицированных в течение первых 16 недель беременности. При заражении после первого триместра основными проявлениями являются глухота и ретинопатия. Патогенез поражения окончательно не выяснен. Во время первого триместра плод зависит от материнского IgG, передача которого через плаценту на ранних сроках беременности недостаточна. Ко второму триместру повышенное содержание материнских антител и развивающаяся иммунная система плода обеспечивают более высокую степень защиты.
Заболевание глаз развивается у 78-88% пациентов с СВК и повреждает роговицу (кератит, отек роговицы, помутнение роговицы), радужную оболочку (гипоплазия, хронический иридоциклит), хрусталик (катаракты) и сетчатку (пигментная ретинопатия), вызывая глаукому, микрофтальм, атрофию глазного нерва, дакриостеноз, нистагм, косоглазие, кератоконус, водянку роговицы и спонтанную резорбцию хрусталика. Самым распространенным признаком поражения глаз является пигментная ретинопатия, поражающая до 60% пациентов с СВК. Для нее характерны крапчатые («соль с перцем») пигментные изменения глазного дна, особенно в области заднего полюса. При гистологическом исследовании выявляется депигментация пигментного эпителия сетчатки без признаков воспаления. Прогноз для зрения хороший, и электроретинограмма обычно в пределах нормы. Субретинальная неоваскуляризация, которая типично развивается после раннего детства, может резко понизить остроту зрения, но прогноз относительно хороший. Катаракты отмечаются у 27-34% детей с синдромом врожденной краснухи (СВК). Характерно центральное помутнение, окруженное прозрачной зоной по периферии, поражение обычно двустороннее. Вирус краснухи персистирует в хрусталике, вызывая сильную воспалительную реакцию после хирургического удаления катаракты. Глаукома может развиться вторично после врожденного порока развития угла передней камеры, хронического иридоциклита или после катаракт. Микрофтальм ассоциируется с катарактами, глаукомой и плохой остротой зрения. Стойкая краснушная инфекция глаз, врожденная или приобретенная, ассоциируется с гетерохромным иридоциклитом Фукса (ГИФ). После программ вакцинации против краснухи количество случаев ГИФ уменьшилось, но механизм заболевания остается неясным. Диагностика краснушной инфекции плода проводится путем иммуноферментного анализа на антитела IgG и IgM, анализа на культуру и ПЦР крови плода, ворсин хориона или амниотической жидкости. У младенцев диагноз устанавливается по наличию специфического для краснухи IgM, который в 100% случаев определяется в первые три месяца жизни, но неопределим к 18 месяцу. Диагноз вируса краснухи может также устанавливаться методом ПЦР вируса в материале хрусталика и слюны. После программы вакцинации против краснухи в США частота заболеваний краснухой и СВК быстро уменьшилась и к 2004 году краснуха в США ужу не имела эндемического характера. В мире СВК все еще поражает 100000 детей ежегодно, но программы вакцинации постепенно расширяются. Отмечались случаи реинфекции у вакцинированных женщин, но риск поражения плода в этом случае очень низкий. — Также рекомендуем «Глаза ребенка при врожденном токсоплазмозе» Оглавление темы «Обследование при болезнях глаз ребенка.»:
|
Источник
Глаз может вовлекаться в процесс также при других общих вирусных заболеваниях; в частности ветряной оспе, кори, краснухе.
Вирус ветряной оспы относится к группе герпетических: вирусов, являясь, как сказано выше, аналогом возбудителя опоясывающего лишая. Заражение происходит от больного человека через дыхательные пути с локализацией вируса в коже и слизистых оболочках. На фоне резкого повышения температуры тела появляется пятнисто-везикулезная сыпь, в частности на лице и веках. Это сопровождается светобоязнью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы, на которой тоже могут возникнуть пузырьки. Отделяемое из конъюнктивальной полости при этом слизистое, впоследствии с элементами гноя. Возникающий кератит чаще носит поверхностный точечный характер, инфильтраты окрашиваются флюоресцеином. Процесс в целом является доброкачественным. Лечение сводится к назначению гамма-глобулина в инъекциях, смазыванию элементов сыпи бриллиантовым зеленым, промыванию глаз настоим чая, последующему закапыванию интерферона, 20% раствора сульфацил-натрия, закладыванию за веки на ночь 1% мази эритромицина или тетрациклина.
Коревой конъюнктивит вызывается возбудителем, относящимся к парамиксовирусам, которые воздушно-капельным путем передаются через лимфоидную ткань носоглоточного кольца, а затем локализуются в органах. На фоне катара верхних дыхательных путей, повышения температуры тела на слизистой оболочке щек, конъюнктиве век могут появляться в виде белых пятнышек, окруженных красным ободком, участки детенерации и некроза эпителия — пятна Вельского-Филатова-Коплика, являющиеся предвестником мелкопапулезной сыпи на коже. Клиническая картина конъюнктивита, иногда с резкой светобоязнью, блефароспазмом и отеком век, дополняется эпителиальным кератитом с наличием эрозий роговицы. При ослаблении защитных сил организма может присоединиться банальная инфекция, о чем свидетельствует гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. На фоне должного лечения (гамма-глобулин в инъекциях и каплях, интерферон и другие вирусостатические средства, витаминные, десенсибилизирующие препараты) общий и местный процессы заканчиваются благоприятно. В противном случае могут развиться глубокий кератит, изъязвление роговицы, иридоциклит с исходом в грубое помутнение роговой оболочки со снижением зрения.
Краснуха, вызываемая тогавирусом, относится к острым инфекционным заболеваниям, преимущественно детей, передающимся воздушно-капельным путем. Клинические проявления складываются из катара верхних дыхательных путей и, что очень типично, генерализованной реакции лимфатических узлов (припухают и становятся болезненными затылочные, заднешейные и другие лимфатические железы). Это сопровождается небольшим подъемом температуры тола, появлением мелкой сыпи в виде бледно-розовых пятен, которые исчезают через несколько дней.
Одновременно с общими клиническими проявлениями заболевания возникают катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит, требующие применения лишь симптоматического лечения и интерферона. Несмотря па благоприятный исход заболевания, оно при возникновении у женщин в первые месяцы беременности может привести к инфицированию плода с развитием врожденной краснухи, являющейся весьма частой причиной пороков развитие и врожденной патологии органа зрения (микрофтальм, колобомо-сосудистой оболочки, катаракта, глаукома).
Паратрахома. Относится к пограничным вирусным инфекциям конъюнктивы, возбудители которых занимают среднее положение между типичными вирусами и риккетсиями. Заболевание является урогенитальной инфекцией, поражающей население в возрасте 17-35 лет и попадающей на конъюнктиву через руки, воду во время купания в бассейне от больных неспецифическим уретритом. Чаще болеют женщины, страдающие эрозией шейки матки, цервицитом хронического течения. От таких беременных женщин паратрахомой в процессе родов может заразиться ребенок. Из сказанного становится понятным, почему паратрахома или конъюнктивит с включениями идентифицируется с банным конъюнктивитом,. бленнореей новорожденных с включениями.
Конъюнктивит чаще носит двусторонний характер, сопровождается слизистым, а затем гнойным отделяемым, отеком век, гиперемией и инфильтрацией ткани конъюнктивы, образованием фолликулов на нижней переходной складке, гипертрофированных сосочков на конъюнктиве хряща. Процесс сопровождается аденопатией, возникающей на 7-й день заболевания. Нередко развивается поверхностный аваскулярный кератит. Заболевание продолжается 2-3 нед. Диагноз подтверждается наличием в соскобе с конъюнктивы цитоплазматических включений, лимфоплазматических клеточных элементов.
Правильной диагностике способствует обследование урологом и гинекологом. Общее лечение сводится к назначению в течение 7 дней сульфадимезина или тетрациклина, при местном применении 1 % мази эритромицина или тетрациклина.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Источник
