При дроблении камня в почке ставят трубку

При затрудненном оттоке мочи в случае почечной патологии или других заболеваний мочевыделительной системы пациенту показана нефростома в почке. Нефростомой называют специальную дренажную трубку, которая вводится в полость лоханки почки через поверхность кожи. Таким образом, дренаж, выведенный наружу в области поясницы, способствует упрощенному оттоку мочи в специальный контейнер. Такая медицинская манипуляция позволяет облегчить состояние пациента, спасти почку от внутреннего давления и разрыва, а также устранить причину затрудненного оттока мочи.

Важно: часто дренирование почки применяется при онкологии мочевыделительной системы или почки. По окончании терапии трубку удаляют, а место её выведения заживает самостоятельно.

Показания для проведения манипуляции

При затрудненном оттоке мочи в случае почечной патологии или других заболеваний мочевыделительной системы пациенту показана нефростома в почке

Стоит знать, что решение применить дренажную трубку для облегчения эвакуации мочи не является спонтанным. Стому (трубку) выводят наружу при таких патологических состояниях пациента:

Онкология или доброкачественное образование в мочевыделительной системе или в органах малого таза.
Аномальное строение мочеточника (его сужение и изменение траектории).
Наличие конкремента в мочеточнике, который закупорил отток мочи.
Гидронефроз — переполнение лоханок и чашек почки мочой ввиду закупорки протоков.

Важно: в некоторых случаях нефростому почки используют в качестве подготовительной манипуляции перед проведением медицинских процедур. Таковыми могут являться литотрипсия (дробление камней) внутри почки, необходимость введения химпрепаратов непосредственно в полость лоханки или чашки, проведение диагностических мероприятий.

Противопоказания для проведения нефростомы

нефростома в почке и операция Дренаж в почки (нефростомия) может быть противопоказан в некоторых случаях

Дренаж в почки (нефростомия) может быть противопоказан в таких случаях:

Постоянно повышенное артериальное давление, которое не корректируется гипотензивными препаратами. Такое вмешательство в организм грозит больному тяжелыми последствиями и осложнениями. В этом случае сначала нужно стабилизировать АД.
Нарушение свертываемости крови либо приём препаратов, разжижающих кровь. Таковыми являются Аспирин, Гепарин и пр.

Важно: если другого выхода кроме выведения наружного дренажа для спасения здоровья и жизни пациента нет, то манипуляцию могут провести при условии тщательной подготовки и наличия запасов кровезаменителей.

Подготовка к нефростомии

дренаж почки При подготовке к операции пациент сдает общий анализ мочи и крови

Чтобы медицинская манипуляция прошла успешно и дренаж не доставлял больному беспокойства, лечащий врач сделает (назначит) несколько подготовительных процедур. Таковыми являются:

Общий анализ мочи и крови;
Биохимический анализ крови;
Ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
Рентген почек;
МРТ или КТ.

Важно: постановка точного диагноза до проведения медицинской манипуляции является залогом эффективности нефростомии.

Способы проведения манипуляции

нефростома почки Нефростомия в обязательном порядке проводится под местным обезболиванием либо под общим, в зависимости от типа вмешательства

Нефростомия в обязательном порядке проводится под местным обезболиванием либо под общим, в зависимости от типа вмешательства. Так, дренаж могут ставить двумя способами:

Открытая нефростомия. В этом случае хирург ставит трубку во время открытой полосной операции на почке. С этой целью специалист делает надрезы в области кожи со стороны необходимо почки, в жировой прослойке и в жировой капсуле самой почки. Затем рассеченную жировую прослойку почечной капсулы одним-двумя швами прихватывают к коже. Дальнейшая манипуляция подразумевает разрез самой почки до лоханки. Ткани лоханки и почки также прихватывают к коже, обеспечивая надёжный просвет для введения стомы. Осталось поставить трубку и ушить открытые края раны. На место выведения дренажной трубки клеят стерильный пластырь.
Пункционная нефростомия. В этом случае операцию проводят путем выполнения прокола кожи и всех тканей в области почки вплоть до лоханки органа. Контроль всей манипуляции выполняют через УЗИ аппарат или рентген. Трубка вводится в полость почки и также надежно фиксируется пластырем.

В дальнейшем выведенная дренажная стома соединяется с мочеприёмником. Для надёжности и чистоты ношения стомы необходимо достаточно часто менять мочеприёмник и саму трубку, поскольку на их стенках могут скапливаться соли.

Важно: любая из видов операций занимает не более получаса. После окончания срока ношения стомы она удаляется врачом, а место выведения заживает самостоятельно в течение 2-3 недель. Иногда это может занять около месяца.

Преимущества установки нефростомы

нефростома почек Преимущества такой медицинской манипуляции — оптимальное решение для контроля за работой почки

Если вы уже поняли, что такое нефростома почки и как именно выводится трубка, то теперь самое время понять преимущества такой медицинской манипуляции. А заключаются они в следующем:

Оптимальное решение для контроля за работой почки и проведения всех медицинских манипуляций. Так, стома позволяет максимально быстро и что самое главное информативно получать все необходимые биоматериалы для оценки функционирования органа. Кроме того, посредством стомы можно также быстро и с максимальной эффективностью вводить в полость почки необходимые лекарственные препараты.
Эстетическая привлекательность стомы. Ношение почечной дренажной трубки в разы лучше ношения стандартного катетера, поскольку мочеприёмник можно смело зафиксировать на пояснице пластырем или бинтом. Окружающие не видят медицинского приспособления.
Психологический комфорт пациента. Особенно это касается социально активных людей.

Важно: при пункционной нефростомии пациента отпускают домой в тот же день. Достаточно лишь внимательно выслушать рекомендации врача по уходу за трубкой.

Возможные осложнения или дискомфорт при нефростомии

дренирование почки Стоит знать, что пациент со стомой в почке может испытывать некоторые трудности и дискомфорт во время её ношения

Стоит знать, что пациент со стомой в почке может испытывать некоторые трудности и дискомфорт во время её ношения:

Гематурия. Так, в первые дни после того, как трубку вывели наружу у больного может наблюдаться кровь в моче. Через несколько дней это состояние проходит, поэтому пугаться не стоит.
Небольшая болезненность. В этом случае больному приходится перетерпеть, поскольку может болеть место разреза при проведении открытой нефростомии. Патология купируется обезболивающими препаратами при согласовании с врачом.
Ограничение физической активности. На весь период ношения стомы необходимо беречь почечную трубку, иначе она может выпасть. Если вам интересно, что делать при выпадении трубки, то здесь стоит знать, что необходимо убрать её, свищ закрыть стерильным пластырем и отправиться к лечащему врачу или хирургу для установки новой трубки. Самостоятельно этого делать нельзя.

Правила ухода за стомой

Для полноценного и комфортного ношения стомы необходимо соблюдать такие правила:

Регулярная обработка раны. Чтобы не спровоцировать развитие инфекции в открытой ране (а даже пункционный рез является открытой раной), необходимо тщательно и ежедневно обрабатывать её. Для этого применяют антисептики, хлоргексидин, фурацилин и др. На место обработанной раны накладывают стерильную повязку.
Своевременная замена мочеприёмника. Как правило, на контейнере для мочи имеется отметка, которая регулирует необходимость замены мочеприёмника. Если этого не сделать вовремя, есть риск обратного заброса мочи в почечную лоханку.
Регулярное промывание почки. Как правило, в некоторых случаях ношение дренажа не всегда обеспечивает качественный отток мочи в полном объеме. Поэтому медики вместо одной трубки могут вывести наружу две, чтобы иметь возможность промывать лоханки почки от остатков мочи и песка. Для этого во вторую трубку вводят антисептик, который затем вымывается через вторую стому. Такую манипуляцию желательно выполнять не реже одного раза в неделю до удаления трубки.

Важно: если трубка выпала, необходимо обратиться к врачу для её повторного введения. Кроме того, стоит знать, что даже если больной чувствует болезненность или дискомфорт, снимать дренаж самостоятельно запрещено. Все манипуляции должен проводить только врач.

Оцените публикацию:

Загрузка…

Источник

01 Окт Дробление камней в почках

Posted at 11:11h
in Блог
by evgseo

При лечении мочекаменной болезни сегодня часто используют метод дробления камней на мелкие фрагменты, которые затем легко выводятся из организма самостоятельно. Это быстрое решение проблемы, избавляющее человека от боли и постоянного воспаления. Расскажем подробнее в чем суть этой процедуры, насколько это оправдано и в каких случаях удаление камней происходит без хирургического вмешательства.

Как дробят камни в почках

Существуют два принципиально разных способа литотрипсии, так по научному называется дробление, контактный и дистанционный. В первом случае это полноценная хирургическая операция, требующая соответствующей анестезии, второй не требует введения специальных инструментов и является наиболее щадящим. Чем они отличаются?

Дробление камней в почках

Цена: от 20 000 руб

Консультация 1500 руб

Телефон: +7 (495) 003-54-26

Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31

Урологическое отделение

Амбулаторного Центра 69

Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич

Записаться на консультацию

Дистанционная литотрипсия

Дробление камней в почках таким неинвазивным способом проводится только в определенных случаях:

Размер конкремента не должен превышать 2,5 см.
Повторяющиеся приступы почечной колики.
Хроническое воспаление мочевыводящей системы, спровоцированное присутствием камня.
Отсутствие эффекта от квалифицированного консервативного лечения.
Множественные камни как в почках, так и в мочеточниках.

Ударные волны генерируются вне организма, преодолевают ткани и фокусируются на камне, разрушая его до мелких частиц. Для успеха лечения важна такая характеристика, как плотность. Не все камни можно разрушить дистанционно. Ударные волны генерируются несколькими видами аппаратов:

Гидравлическим.
Пьезоэлектрическим.
Электромагнитным.
Ультразвуковым.
Лазерным.

Разрушению лучше поддаются оксалаты кальция и ураты, хуже цистиновые камни в почках и состоящие из моногидрата оксалата кальция.

Важно! Перед процедурой нужно обязательно убедиться в проходимости мочевыводящих путей, иначе выходящий песок будет встречать препятствие и может спровоцировать приступ почечной колики.

Литотриптер: аппарат для дистанционного дробления камней в почках

Бывают случаи, когда дистанционное дробление невозможно. Вот только некоторые показания к контактной литотрипсии:

Большой камень, превышающий в диаметре 2,5 см.
Проекция его на подвздошно-крестцовое сочленение.
Высокая плотность вещества камня.
Так называемые рентгенонегативные камни, которые не видны на рентгенограмме..
В тех случаях, когда дистанционное дробление проводилось уже неоднократно, но не достигло результата.
«Застрявшие» камни в мочеточнике, или даже «каменная дорожка» — несколько образований, которые долгое время не отходят самостоятельно. Обычно такое случается, когда камень срастается со стенкой мочеточника.

Контактная методика хоть и требует введения инструментов в мочеточник, что считается хирургической манипуляцией, превосходит дистанционный метод по существенным параметрам:

Имеет менее продолжительный реабилитационный период.
Реже вызывает осложнения.
После окончания операции пациент не испытывает дискомфорта, тогда как при дистанционном дроблении могут сохраняться болевые ощущения за счет выходящего песка.
Инструменты вводятся только через естественные просветы и не требуют дополнительных разрезов.
Более доступная стоимость.

При контактном варианте чаще всего используют дробление ультразвуком. Больного погружают в наркоз (эндотрахеальный, эпидуральный или внутривенный). Тончайший эндоскоп вводится через мочеточник в почечную лоханку. Он позволяет максимально близко приблизить литотриптор к камню, поэтому часто бывает достаточно ультразвуковой волны. Если конкремент большой плотности, используют лазерное дробление.

Противопоказания

Противопоказания к проведению дробления камней в почках делятся на технические и общие. К первым относятся ограничения по росту (100 см – 2 м), весу (не более 130 кг), деформация скелета, которая не позволяет ровно уложить пациента на стол, оснащение клиники (например, наличие в больнице только рентгеновского оборудования не позволит удалить рентгенонегативный камень).

Литотрипсию не делают при следующих заболеваниях пациента:

Патология свертывающей системы.
Психические отклонения.
Беременность, период месячных кровотечений у женщин.
Тяжелые заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации.
Аномалии или выраженные деформации мочеточников.
Острый период воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
Единственная почка, имеющая патологию.

Осложнения после процедуры возникают крайне редко и обычно связаны с нарушением техники операции. Это перфорация мочеточника, формирование стриктуры (сужения), рефлюкс-пиелонефрит, почечная колика.

Виды дробления почечных камней

Мочекаменная болезнь — чрезвычайно распространённый в современном обществе недуг. Образование камней может происходить в любом возрасте. Однако сам камень — только конечный результат хронического изменения состава мочи. Это состояние носит название дисметаболической нефропатии и часто возникает именно в детском возрасте. Кроме того, в большом проценте случаев прослеживается наследственный характер болезни. В результате в моче появляется большое количество солей — уратов, оксалатов, фосфатов или цистинатов. При определённых условиях взвешенные в жидкости соли начинают образовывать кристалл — твёрдую основу камня.

Камни в почках различаются по своему химическому строению

Химическая основа камня может быть как однородной, так и смешанной. От этого зависит прочность кристаллической решётки и самого камня. Наибольшей плотностью обладают цистиновые камни, наименьшей — уратные. Первично образовавшийся кристалл склонен расти, присоединяя к себе новые порции солей. Почечные камни могут быть размером от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Рекордсменом является коралловидный камень, который фактически в точности повторяет форму чашек и лоханки и довольно прочно удерживается на своём месте. Они могут располагаться в чашках, лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре. Из места своего рождения камни могут мигрировать вниз по мочевыводящим путям, полностью блокируя отток мочи и причиняя выраженные болевые ощущения (почечная колика).

Почечная колика часто возникает при мочекаменной болезни

Помимо почечной колики, камни могут вызывать ещё ряд неблагоприятных ситуаций:

кровотечение из почечных сосудов;
значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз);
инфекционное воспаление чашек и лоханки (пиелонефрит);
нарушение очистки крови внутри почек (почечная недостаточность).

Мочекаменная болезнь — видео

С пятидесятых годов прошлого века учёные-медики разрабатывали различные методики удаления почечных камней. В настоящее время широкое распространение получил метод дробления конкрементов внутри почки — литотрипсия. Он проводится при помощи специальных аппаратов — литотрипторов. Они генерируют ударно-волновой импульс — силу, которая призвана разрушить прочную кристаллическую решётку камня.

Существует два основных способа подведения такого импульса к камню: контактный и дистанционный. В первом случае энергия литотриптора сосредотачивается на конце специального прибора — цистоскопа (контактная литотрипсия). Во втором ударно-волновой импульс преодолевает кожу, глубжележащие структуры и обрушивается на конкремент (дистанционная литотрипсия). В этом случае почка терпит минимальные нагрузки, а камень разрушается. В ряде случаев допустима медикаментозная литотрипсия — растворение конкремента при помощи лекарственных препаратов. Вид лекарства зависит от химического состава камня. Кроме того, процесс может занять длительный промежуток времени.

Показания и противопоказания

Дробление почечного камня тем или иным способом применяется в строго определённых ситуациях. Кроме того, в виде единственного метода оперативного лечения мочекаменной болезни дробление применяется редко. Чаще всего оно дополняется постановкой специальной конструкции внутрь мочеточника — стента. Кроме того, литотрипсия может использоваться вместе с процедурой разрушения камня при помощи специального инструмента и небольшого прокола в области поясницы (нефролитолапаксии).

Стент в мочеточнике облегчает отхождение осколков раздробленных камней

Для выбора метода дробления имеют первостепенное значение размер камня, его состав и место расположения, а также возможность распознать его при помощи рентгеновских лучей. Далеко не все камни можно увидеть на рентгеновском снимке. Они могут быть как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные. Для лечения тех и других можно применять контактный, дистанционный метод и лекарственное растворение.

Методы удаления почечных камней — таблица

Дистанционная литотрипсия может применяться для дробления камней с различным расположением: в чашке, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Контактная литотрипсия чаще применяется при камнях мочеточников и мочевого пузыря. Однако, как и в случае дистанционного метода, может использоваться комбинация с медикаментозным лечением.

Методы удаления камней мочеточника — таблица

У любой процедуры — контактному, дистанционному, медикаментозному дроблению камней — существуют противопоказания. Дистанционная литотрипсия не применяется в следующих случаях:

при невозможности точно направить ударно-волновой импульс на конкремент из-за особенностей строения тела;
вес более 130 килограммов;
беременность;
расстройства свёртывания крови;
заболевания сосудов, в том числе почечных;
воспалительное заболевание в острой стадии;
опухоли почки;
Опухоль почки — противопоказание к дистанционной литотрипсии
массивное кровотечение из почки;
острый пиелонефрит и хронический в стадии обострения;
потеря работоспособности почки более чем на 50%;
острая и хроническая почечная недостаточность;
сужения мочеточника ниже расположения камня.

Контактная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

при воспалении мочевыводящих путей;
невозможность уложить больного в необходимое положение из-за травм и болезней костей и суставов;
при высоком риске общего обезболивания;
при большой степени увеличения простаты;
Аденома простаты может стать противопоказанием к контактной литотрипсии
при существенных сужениях мочеточника и мочеиспускательного канала, не позволяющих провести инструмент к месту расположения конкремента.

Подготовка к процедуре

Дистанционная и контактная литотрипсия являются оперативными вмешательствами. Как при любой операции, перед процедурой дробления камней необходима подготовка, направленная на улучшение работы сердца, сосудов и других жизненно важных органов. Особо пристальное внимание специалисты уделяют подготовке самой почки. Назначаются препараты, которые помогут почке перенести процедуру дробления с минимальными потерями:

витамин Е, являющийся мощным антиоксидантом. Он защищает внешние оболочки почечных клеток;
Пентоксифиллин. Этот препарат улучшает кровоснабжение почки и соответственно доставку к ней питательных веществ, а также укрепляет сосудистую стенку;
антибиотики. Они используются для лечения пиелонефрита и профилактики инфицирования почки после процедуры;
Актовегин. Это активный метаболический препарат, который значительно улучшает обмен веществ внутри клеток почки.
Актовегин улучшает обмен веществ в клетках почек

При блокаде оттока мочи из почки эта ситуация исправляется установкой через кожный прокол специальной трубки — нефростомы. Она обеспечивает нормальное отведение мочи и уменьшении степени почечной недостаточности. Кроме того, не менее важной является психологическая подготовка пациента. Человек, которому планируется удалять камни путём дробления, должен обязательно знать исходное состояние почек, принцип выбора того или иного вида литотрипсии, а также особенности послеоперационного восстановления.

Особенности проведения дистанционной литотрипсии

Главная действующая сила этого вида литотрипсии — ударно-волновой импульс. Он попеременно создаёт внутри камня области высокого и низкого давления. Основная цель — разрушить кристаллическую решётку конкремента и разбить его на мелкие осколки, которые способны выйти из мочевыводящих путей самостоятельно. При дроблении крупных камней, в том числе коралловидных, существует опасность образования крупных фрагментов. Они могут заблокировать отток мочи и выведение других осколков. Для предупреждения такого поворота событий в мочеточник заранее устанавливается расширяющая конструкция — стент.

Принципиально важно направить ударно-волновой импульс непосредственно на область камня. Для этой цели используется рентген или ультразвук. Полученная картина позволяет разместить пациента и аппарат таким образом, чтобы под прицелом оказывался камень. В таких условиях воздействие на кожу, саму почку, окружающие ткани и органы минимально. Для облегчения доставки импульса к почке используются водяные мешки. Ощущения пациента во время процедуры могут быть различными. Решение о необходимости обезболивания принимает специалист. Однако при лечении детей методом дистанционной литотрипсии часто применяется наркоз.

Литотрипсия часто проводится под рентгеновским контролем

Сила импульса и продолжительность процедуры зависят от возраста, типа и размера конкремента. У детей всегда применяются импульсы малой силы, поскольку камни в этом возрасте имеют менее плотную структуру и быстро разрушаются. Уратные конкременты, как правило, разрушаются быстрее. Больше всего импульсов обычно требует дробление цистинового камня. Однородные по химическому составу конкременты разрушаются дольше, чем смешанные. При дроблении камней мочеточника в средней трети пациент занимает положение на животе.

Ещё одно обстоятельство, которое учитывает каждый специалист при проведении процедуры, — это ограниченное количество числа импульсов за один сеанс. При необходимости повторные процедуры могут проводиться с интервалом в три-девять дней, что также зависит от обстоятельств. Идеальный размер камня для дистанционного дробления — 1,5–2 см. Именно такой конкремент можно успешно раздробить за одну процедуру до мелких фрагментов, которые способны самостоятельно покинуть почку вместе с мочой. Наиболее сложна процедура дробления коралловидных камней, поскольку в этом случае формируются самые крупные осколки. Такое вмешательство проводят только опытные специалисты.

Коралловидный камень может вырастать до значительных размеров

Однако за самой процедурой литотрипсии следует не менее важный период лечения — спонтанное отхождение камней. Осколки вполне могут создать существенное препятствие оттоку мочи, особенно если они все соберутся в одном месте. Поэтому изначально специалист учитывает адекватность работы поражённой и особенно соседней почки. Если они сильно повреждены и в перспективе не смогут вывести все фрагменты, врач выберет другой метод удаления камней.

Литотрипсия — видео

Особенности контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия в настоящее время приобретает всё большую популярность. Наибольшей эффективности специалистам удалось добиться при лечении данным способом камней, расположенных в нижней и средней трети мочеточника. В случае нахождения камня в верхних отделах процент успеха меньше.

Процедура контактной литотрипсии проводится в условиях наркоза или спинномозговой анестезии при помощи специального прибора — уретеропиелоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. Он снабжён видеокамерой, устройством для подведения импульса и отмывающего раствора. Цель такой манипуляции та же, что и при дистанционном способе. Однако здесь существенную роль играет длительность стояния конкремента в участке мочеточника.

Контактная литотрипсия используется для дробления камней мочеточников

Контактная литотрипсия часто применяется как дополнение дистанционной процедуры для удаления конкрементов, скопившихся в мочеточнике. Это самый эффективный метод освободить просвет мочеточника и возобновить нормальное движение мочи. После процедуры специалист устанавливает стент для профилактики осложнений в виде инфекции и закупорки мочеточника осколками камней.

Контактная литотрипсия — видео

Медикаментозное дробление камней

Медикаментозному дроблению подлежат небольшие камни (до 5 мм), которые в случае продвижения не смогут закупорить мочеточник и вызвать осложнения. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от размера и химического состава конкрементов.

Препараты для растворения камней в почках — таблица

Медикаменты для растворения камней — фотогалерея

Восстановительный период

Восстановление после процедуры литотрипсии — чрезвычайно важная часть лечения мочекаменной болезни. Сам удалённый камень не означает нормализацию состава мочи и отсутствие возможности образования других конкрементов на этом же месте. Для снижения этого риска назначаются те же препараты, что используются для растворения камней. Кроме того, после процедуры крайне необходимо использование того же ряда сосудистых, метаболических препаратов и антибиотиков, что применялся в дооперационный период. После процедуры дробления с успехом применяются физиотерапевтические методы лечения — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия. Все они направлены на профилактику воспаления и улучшение кровоснабжения в почке.

В послеоперационном периоде возможно развитие следующих осложнений:

кровотечения из почки;
почечной колики;
обострения воспалительного процесса (пиелонефрита, цистита, простатита);
закупорки мочеточника;
образование гематомы.

После процедуры необходимо соблюдать режим ограничения физических нагрузок и диету, рекомендованные врачом. После операции с успехом применяется санаторно-курортное лечение (курорты Железноводск, Ессентуки, Минеральные воды).

Отзывы

Дробление почечных конкрементов контактным или дистанционным способом — одно из достижений современной медицины. Лечение мочекаменной болезни становится все более технологичным, эффективным и менее травматичным. Однако необходимо помнить о важности медикаментозной профилактики повторного образования камней.

Автор: Елена Тимофеева
Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)