При холецистите и колите
3 апреля 2019314,9 тыс.
Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.
Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.
Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.
Статистика
Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30 млн.чел.
Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.
Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию).
Причины
Почему появляется калькулезный холецистит, и что это такое? Основной причиной возникновения калькулезного воспаления желчного пузыря считается наличие конкрементов в его просвете. Они образуются вследствие качественных изменений баланса желчи: холестерин кристаллизуется, возникает общий застой секрета с присоединением воспалительного компонента. К формированию самих камней приводит, в первую очередь, нарушение оттока желчи, то есть ее застой.
Определенные условия способствуют образованию камней:
- избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
- длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
- травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
- нарушение двигательного режима;
- острый вирусный гепатит;
- наследственная предрасположенность;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами).
Также среди факторов, предрасполагающих к развитию калькулезного холецистита выделяют дискинезию желчевыводящих путей, хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона, гельминтозы.
Симптомы калькулезного холецистита
Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:
- чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
- вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
- поднимается температура тела;
- вы ощущаете слабость в теле;
- выступает холодный пот;
- возможно появление желтухи;
- наблюдается резкое падение артериального давления.
При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:
- характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
- боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
- обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
- нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
- желтуха не характерна.
Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:
- острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
- сильная тошнота и рвота;
- головокружение;
- небольшое повышение температуры тела;
- слабость;
- вздутие и напряженность живота;
- спазмы брюшинных мышц;
- проблемы со стулом, чаще – запоры.
В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:
- начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
- стадия образования конкрементов
- стадия хронического калькулезного холецистита
- стадия осложнений калькулезного холецистита
Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.
Диагностика
Диагноз «калькулезный холецистит» ставится, основываясь на симптомах, названных больным и на клинических исследованиях. Для этого сдается общий анализ крови и мочи. Назначаются УЗИ, КТ (компьютерная томография) и делается рентген (холецистография). Проводится исследование уровня ферментов поджелудочной и печеночных проб, делается анализ кала. В некоторых случаях может быть назначено дуоденальное зондирование с взятием проб желчи.
Также калькулезный холецистит следует дифференцировать от следующих патологий:
- дискинезия желчных путей;
- аденомиоматоз;
- бескаменный холецистит;
- холестероз желчного пузыря;
- правосторонняя почечная колика;
- хронический гепатит;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- хронический панкреатит;
- хронический гастрит;
- хронический колит;
- синдром раздраженного толстого кишечника;
- язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.
Лечение хронических форм обычно проходит в домашних условиях, при обострениях проводится госпитализация больного или, в зависимости от состояния, лечение на дневном стационаре.
Осложнения
Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:
- холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
- поддиафрагмальный абсцесс;
- эмпиема и перфорация желчного пузыря;
- стеноз фатерова сосочка;
- острый или хронический панкреатит;
- реактивный холангит, гепатит;
- перитонит.
Только своевременная и грамотная терапия заболевания поможет избежать неприятных последствий ЖКБ холецистита.
Лечение калькулезного холецистита
Терапия напрямую зависит от формы заболевания. Лечение острого калькулезного холецистита проводится в условиях стационара. Самолечение в домашних условиях запрещено. Как правило, назначается спазмолитическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, холинолитические, противорвотные средства. После стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке.
Если все предпринятое лечение не приносит пользы, то принимают решение о проведении хирургической операции. Во время оперативного лечения могут удалить как сам орган с конкрементами, так и только камни. Выбор вида операции зависит от состояния органа, размера и количества желчных камней.
Что касается хронического калькулезного холецистита, то основа лечения – строгое соблюдение диеты в приступные и межприступные периоды, исключение из питания пищи богатой углеводами и жирами, сокращение до минимума соли и специй, полный отказ от алкоголя.
После стихания обострения назначается литолитическая терапия – применение медикаментов, растворяющих камни в желчном пузыре – урсосана, хенофалька, литофалька. Эти лекарства позволяют проводить лечение калькулезного холецистита без операции в домашних условиях. Также при необходимости назначают спазмолитические препараты.
Операция
Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:
- Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
- Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.
При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.
Прогноз
При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.
Источник
Краткое описание
Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K80 Желчекаменная болезнь [холелитиаз]
K82 Другие болезни желчного пузыря
Частота
Распространённость в общей популяции — около 10%. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. С возрастом вероятность развития заболевания возрастает.
Причины
Этиология
Жёлчные камни (90–95% случаев). Сладж пузырной жёлчи — густая взвесь кристаллов холестерина и солей билирубина. Бескаменный холецистит связан с застоем жёлчи и повышением её литогенности при критических состояниях.
Факторы риска
Женский пол. Возраст старше 50–60 лет. Ожирение. Беременность. Приём пероральных контрацептивов, эстрогенсодержащих препаратов. Низкое содержание клетчатки в пище • Употребление животной пищи (у вегетарианцев жёлчные камни возникают реже) • Низкая концентрация в сыворотке крови ЛПВП и высокая — триглицеридов • Цирроз печени (у 30%
больных выявляют жёлчные камни). Резекция подвздошной кишки, гастэктомия, низкохолестериновые диеты, парентеральное питание, лечение клофибратом, длительное лечение октреотидом.
Патоморфология
Жёлчный пузырь уменьшен в размерах. Стенки утолщены, фиброзированы, иногда кальцифицированы. В просвете — мутная жёлчь со сгустками (жёлчная замазка). Слизистая оболочка изъязвлена, рубцово — изменена, иногда полностью разрушена, гистологически выявляют застойное полнокровие и инфильтрацию. Камни расположены в стенке или в фиброзной ткани.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления
В анамнезе — указания на случаи желчнокаменной болезни в семье, наличие факторов риска, эпизоды острого холецистита или приступы жёлчной колики в прошлом. Специфические симптомы отсутствуют. Вздутие живота. Неприятные ощущения в эпигастрии, часто связанные с приёмом жирной пищи, уменьшающиеся после отрыжки. Тошнота, при холедохолитиазе — рвота. Постоянные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, за грудину, в правое плечо. Болезненность при пальпации жёлчного пузыря, положительный симптом Мерфи.
Диагностика
- Лабораторные исследования
ОАК и функциональные пробы печени обычно не изменены (вне обострения). Изменения в период обострения. Пузырная жёлчь. Калькулёзный холецистит — повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, «песок», снижение холато — холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия. Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты. - Инструментальные исследования
- На обзорной рентгенограмме иногда можно выявить кальцифицированные жёлчные камни;
- УЗИ — метод выбора, позволяющий выявить жёлчные камни внутри фиброзированного жёлчного пузыря с утолщенными стенками. Невозможность визуализации жёлчного пузыря также свидетельствует о его поражении;
- Пероральная холецистография вывляет нефункционирующий жёлчный пузырь;
- При бескаменном холецистите УЗИ и пероральная холецистография изменений не выявляют, показана холесцинтиграфия с измерением фракции выброса жёлчного пузыря через 15 мин после введения холецистокинина (в норме она составляет 70%)
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков;
- Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы;
- Лапароскопия;
- Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования.
Дифференциальная диагностика
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Синдром раздражённой толстой кишки. Функциональная диспепсия. Хроническая инфекция мочевых путей.
Поделиться ссылкой:
Источник
