При кандидемии диссеминированном кандидозе

Кандидемия — одна из форм тяжёлого грибкового инфицирования организма человека (в основном в послеоперационный период).

Довольно часто риску подхватить хворь подвержены преждевременно появившиеся на свет дети с маленьким весом. У них вообще большой риск заболеть не только грибковыми инфекциями, но и бактериальными (из-за несовершенства работ многих систем несформировавшегося окончательно организма).

Кандидемия под микроскопом

Данное заболевание специфично, поэтому к людям, живущим в обычных условиях, практически не имеет никакого отношения. Однако, это заболевание сложное, трудно диагностируемое и требующее длительного лечения.

Причины кандидемии

Грибки Кандида — единственный возбудитель этого заболевания. В природе он находится повсюду: в почве, воздухе, воде, на поверхности различных предметов. Как и все представители рода грибов любит тепло, влажность и хорошее питание. При благоприятных условиях они стремительно размножаются, образуя обширные колонии и завоёвывая новые пространства.

Кандиды, как и все живые организмы, в процессе жизни выделяют вещества, которые являются токсинами для человека. Соответственно, чем значительнее объём колонии, тем больше количество их «выбросов».

Грибки не превращаются во врагов просто так. Перерождению обычной микрофлоры в патогенную способствуют некоторые факторы внешней и внутренней среды:

недоразвитие или сбои в работе иммунной системы;
генетические особенности;
онкология;
гормональные нарушения;
длительный прием противомикробных и гормональных препаратов;
острые, инфекционные и хронические болезни;
стрессы, нервное истощение;
болезни желёз внутренней секреции и желудочно-кишечного тракта;
нерациональное питание;
вредные привычки (курение, алкоголь);
частые переливания крови и растворов для внутривенного введения с нарушением правил асептики и антисептики;
некачественная обработка мединструментария и уход за медицинским оборудованием;
ожоги, охватывающие примерно 1/4 часть кожных покровов;
пожилой возраст.

Инвазивный кандидоз регистрируется именно там, где способствующие факторы наиболее выражены:

у лиц, находящихся на реабилитации после первичного либо повторного оперативного вмешательства. Пятьдесят процентов таких больных составляют прооперированные по поводу нарушений со стороны пищеварительной, около 20% — лёгочной системы.
пациенты, лечащиеся от злокачественных новообразований различных внутренних органов и крови;
перенесшие пересадку органов;
семимесячные недоношенные младенцы с массой тела до полутора килограмм.

Существует два известных пути передачи, связанные с нарушениями санитарно — эпидемического режима:

Кровотоком. При невнимательном отношении со стороны медиков к сроку использования катетеров, а также недостаточной предварительной обработке мест инъекций и рук персонала.
Через кишечник. Можно сказать, что грибки попадают в организм с обсемененной пищей либо через грязные руки самого больного или персонала медучреждения.

Формы болезни

Различают несколько форм заболевания. Их названия в народе нередко служат определением самой болезни. Разберем по порядку каждую из них и постараемся показать наиболее опасный ход событий.

Области поражения Инвазивным кандидозом

Кандидемия. Самая безобидная из существующих форм. Её можно перепутать с неинвазивным кишечным кандидозом (дисбактериозом), который отличается расстройством стула и болями в области живота, но не такой силы. В этой стадии грибковое начало уже циркулирует по организму вместе с кровотоком, но кроме как нарушениями со стороны выделительной системы (почек) это никак не проявляется.
Инвазивный кандидоз. Чаще других им заражаются органы брюшной полости: кишечник и печень после проведённых операций, под действием мощных антибиотиков. Candida при этом закрепляется и обволакивает сыпью, характерной для молочницы, не более двух органов.
Висцелярный (диссеминированный или системный) кандидоз. Комбинированная форма, которая в последнее время широко распространилась по миру, поражая не только отдельные органы, но и заселяя кровь грибком. Самая опасная из всех форм. Токсичные продукты жизнедеятельности кандид могут привести к тяжелым последствиям — сепсису и летальному исходу. Куда внедриться инфекция, заранее предугадать не возможно, поэтому в заражение вовлекаются практически все системы.

Такая форма имеет острое и хроническое течение. В остром периоде заболевание может охватывать уже более трёх органов, продолжая сохраняться в крови и отравлять её. Развитие хронической формы свойственно для онкобольных с пересаженным костным мозгом.

При системной форме происходит поражение центральной нервной системы, мозга, приводящая к судорогам и образованию гнойных очагов.

Диагностика

Диагностирование осуществляется, можно сказать, на месте, не выходя за пределы больницы. Наблюдение за пациентами реанимационных палат постоянное, поэтому вряд ли удастся пропустить начинающийся процесс. Послеоперационники не всегда могут рассказать об изменениях в самочувствии, поэтому ответственность медиков в этом вопросе очень важна.

Диагностика инвазивного кандидоза

Установить точный диагноз — инвазивный кандидоз — только по внешним признакам на практике очень трудно даже светилу в медицине. Уж больно схожи многие симптомы с другими не менее тяжёлыми инфекциями. Ведь интоксикация присутствует как в одном, так и в другом случае.

Главным критерием служат результаты анализов. Зная специфику локализации возможного распространения, лаборант исследует:

трижды в течение суток венозную кровь с целью определения наличия и количества грибка;
посев крови на питательную среду (готовится 5 суток);
анализ мочи, мокроты и кала.

Кроме того проводятся инструментальное обследование:

рентгенография;
ультразвуковое исследование;
эндоскопия;
изучение глазного дна;
магнитно-резонансная томография (МРТ в трёхмерной картинке);
компьютерная томография (КТ дает объёмное изображение).

Симптомы инвазивного кандидоза

В формировании болезни важную роль играет конкретное место сосредоточения грибковой инфекции и масштаб интоксикации. Проявления кандидоза начинаются с нарушений в работе тех органов, которые наиболее подвержены заражению. Симптомы прогрессируют, приводя больного к тяжелейшему состоянию.

Симптомы кандидемии

У больного отмечается значительное ухудшение общего состояния, недомогание, слабость, сильный озноб. Кроме того имеют место:

жар и головная боль (повышение температуры тела до 39°С и выше);
расстройство кишечника (жидкий стул чередуется с запором, метеоризм, бурление); в каловых массах видны прожилки крови, белые творожистые с кислым запахом выделения;
потеря аппетита, отказ от пищи вовсе;
иногда папулёзные высыпания на коже;
ухудшается зрение (двоится в глазах, размытые очертания предметов);

Конкретное базирование гриба добавляет характерную симптоматику со стороны сердца, желудка, почек, легких:

тахикардию (учащенный ритм сердцебиения) и боль в грудной клетке;
частую рвоту, спастические боли в области живота;
напряженность и болезненность в мышцах;
почечную колику, мочеиспускание становится болезненным;
кашель с отхождением мокроты с гноем.

Клиническая картина нарастает в течение 5-6 суток и может привести к осложнениям вплоть до сердечной недостаточности, абсцессу в мозге, отёку лёгких, отказу почек, которые впоследствии заканчиваются гибелью. Статистика неумолима. Половина смертей приходится на первые две недели. В целом заболевание длится около месяца.

В связи с таким положением необходимы экстренные меры результативного лечения.

Лечение

Терапия осуществляется только в стационаре под неусыпным наблюдением медперсонала. Тяжесть положения предполагает постельный режим в условиях палаты интенсивной терапии. В некоторых случаях требуется хирургическая помощь (операция).

Лекарства для лечения Инвазивного кандидоза

Назначения доктора основываются на результатах исследований и анализов. В первый день, пока они не ясны, назначаются антибиотики широкого спектра действия, а затем противогрибковые лекарства, которые уничтожают грибок изнутри:

Леворин. Выпускается в таблетках капсулах и порошке для суспензий. Принимают по 1 таблетке четыре раза в день, сроком – 10 дней (при осложнениях – 12). Для детей доза рассчитывается в соответствии с весом. Оказывает побочное действие.
Натамицин. Можно найти в таблетированной форме и вагинальных свечах. В данном случае употребляют таблетки по 1х4 р. в сутки, курсом 10-20 дней.
Нистатин. Таблетки в оболочке, применяемые по 2-4 в сутки, для деток – 0,5-1 таб. В течение четырнадцати суток. Много побочных действий. В параллельном употреблении с клотримазолом, понижая его эффективность.
Вариконазол-агри. Высокоэффективное пролонгированное противогрибковое средство. Активно в отношении многих штаммов. Вводиться в вену или через рот. Врач назначает лечение под наблюдением по схеме, учитывая возраст и вес.
Каспофунгин-натив. Современное лекарство. Белый порошок дозируется по 50-70 мг для внутривенного вливания капельно за 1 час, 1 раз в сутки.
Флуцитозин. Применяется только для внутривенных капельных инфузий в сочетании с 0,9% физраствором или 5% глюкозой не менее 7 дней. Разовая доза колеблется в пределах 38-50 мг на кг массы тела. Осторожно! Множество побочных эффектов!

Последние препараты важны в терапевтических мероприятиях, касающихся острого диссеминированного кандидоза, ведь счёт идёт буквально на часы.

В ходе лечения с профилактической целью применяют флуконазол, который одинаково хорош в любом возрасте, даже у грудничков. Фармпредприятия выпускают его как в таблеточках и свечках, так и в ампулах для в/венных инъекций.

Лечение проводится с обязательным лабораторным контролем, дабы ещё больше не навредить здоровью и ускорить выздоровление.

Профилактика

Поскольку инвазивный кандидоз касается преимущественно стационарных больных, то огромное значение имеет как общее состояние пациентов, так и профилактика внутрибольничной инфекции:

в палатах трижды в день проводятся текущие уборки и проветривания, раз в неделю подключаются баклампы для дезинфекции воздуха;
медсестры процедурных кабинетов и реанимационных блоков ежедневно проводят осмотр и уход за всевозможными катетерами и повязками, следят за чистотой и соблюдением правил личной гигиены сотрудников, обслуживающих больных;
при проведении любых манипуляций соблюдается стерильность;
в запасах медикаментов учитывается возможность замены некоторых парентеральных средств на жидкие (флаконы, ампулы).

Заболевшие в обязательном порядке весь период лечения принимают противогрибковые профилактические препараты.

Источник

Кандидоз — это самый известный из возбудителей грибковых, рода инвазивных микозов. В основном он наблюдается у больных с высоким фактором риска. Для них характерны тяжелое течение болезни и наблюдается высокая степень летальности (около 50 %).

Наиболее часто встречается вариант кандидоза — кандидемия, или ОДК (острый диссеминированный кандидоз), так же кандидозный перитонит; остальные виды встречаются редко, в основном у людей с высокими факторами риска.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Острый диссеминированный кандидоз или кандидемия, встречается чаще всего примерно 80-90 %. Эти заболевания встречаются у детей родившихся раньше срока, у больных в онкологическом и гематологическом отделении, так же у людей с большими очаговыми поражениями кожи (в основном ожоги), ОРИТ. Число заболеваний в ОРИТ колеблется от 5 до 250 на 1500 госпитализированных пациентов, это зависит от факторов риска. При заболевании кандидемией во время пребывания в больнице частота смертельных случаев увеличивается в несколько раз, лечебный процесс продолжается от нескольких дней до месяца, а стоимость лечения увеличивается в 6, 7 раз.

Возбудители рода инвазивного кандидоза имеют резистентность к антибиотикам. Кроме этого может развиться повторная сопротивляемость, в результате употребления эмпирических и профилактических лекарственных препаратов.

Факторы риска инвазивного кандидоза

У взрослого человека:

Длительное время нахождения в ОРИТ;
Внешняя заселение грибка рода Candida spp;
Употребление иммуносупрессоров, антибиотических препаратов широких спектров и стероидов;
Длительное время использовать ЦВК;
Тяжелое состояние пациента;
Хирургическое лечение желудочно-кишечного тракта, особенно если проводят их повторно:
Панкреонекроз;
Парентеральное питание;
ИВЛ;
Частые гемотрансфузии;
Пациенты с сахарным диабетом и выраженной нейтропенией;
Люди пенсионного возраста, у них частота возникновения заболевания колеблется до 50 %;
Длительное лечение несколькими антибиотиками.

Поверхностная колонизация наблюдается у 80 % со всех случаев пациентов ОРИТ.

У новорожденных детей:

Рождение ребенка ранее 29 недель.
Вес при рождении меньше 1400 грамм.
Маленькие показатели по шкале Апгар.
Употребление антибиотических групп гликопептида и карбапенема.
Распространенный кандидоз на слизистых оболочках и кожных покровов.

15 % случаев заболевания этими болезнями происходит в результате вспышки инфекций внутри больницы, требует вспомогательных видов мероприятий (выявить источник инфицированной болезни, возбудителя, обследовать руки медработника). Главным источником грибка считают катетеризация, находящиеся в центральных сосудах, и мочевыводящих путей пациента. Почти у всех зараженных людей за неделю появляется поверхностная локализация возбудителя.

Проходит это заболевание в 3 формах:

Кандидемия – это когда сам возбудитель присутствует в крови. Эта форма наблюдается почти у 50 % больных, и проходит без симптомов, чаще наблюдается при ней хроническая почечная недостаточность.
Инвазивный кандидоз — поражает один или два органа.
Диссеминированный кандидоз. Он может быть:

Хронический — наблюдается у пациентов с лейкозами после пересадки костного мозга.
Острый — поражается через кровь три и более органов.

ВИДЕО

Симптомы инвазивного кандидоза

Клиника кандидемии не специфична, ее трудно отличить от симптомов сепсиса бактериального или другими заболеваниями. Больной жалуется на боль в мышцах при покое. Наблюдается повышенная температура выше 39 градусов, невосприимчив к антибиотикам широкого спектра, выявляется у большинства больных в 95 % случаев, острая дыхательная недостаточность у 20 -25 % случаев, инфекционный токсический шок у 16 % , происходит заражение других внутренних органов 35 % случаев. Для быстрого выявления болезни у людей с высокими степенью риска и клиническими проявлениями проводят обследование на выявление очага заражения, проводят несколько раз сбор крови на бактериологический посев и биотического материала для нахождения очага заражения возбудителя. Могут чередоваться поносы, с запорами. Стул при этом выходит с белыми хлопьями, или появление крови в кале, а после него появляется чувство не полного опорожнения. В кишечнике часто появляются глубокие язвы с последующим появлением на их месте дыр. Стенка кишечника при этом постепенно разрушается. Это приводит к кровотечению, что может вызвать отравление всего организма и привести к летальному исходу. Также появиться вздутие живота, пропадание аппетита, недомогание.

Острый диссеминированный кандидоз появляется в результате распространения в крови возбудителя. При ней поражаются все ткани внутренние органы, но наиболее часто поражаются кости, кожные покровы, почки, спинной и костный мозг и сердце.

Почки поражаются у 10- 15 % пациентов и в основном сопровождается с появлением микроабсцессов на теле. Пациентов тревожит озноб, лихорадочное состояние, сильная боль в области поясницы и брюшного отдела, наблюдается изменение в моче. Острая почечная недостаточность наблюдается у 10 % пациентов с кандидемией.

Центральная нервная система поражается у 11 % больных с острой диссеминированной кандидозом. У взрослых больных наблюдается абсцесс мозга, у детей – менингококковая инфекция. Клиника начинает проявляться не специфически, больного начинает беспокоить тошнота, рвотный синдром, появляется светобоязнь, и головная боль.

Кандидозным эндокардитом болеют 8 -11 % людей ОДК, перикардит и миокардит возникает намного меньше. К вспомогательным факторам риска относится нахождение протеза в сердечном клапанах, или сосуде, употребление инъекционных наркотиков. По клинике можно увидеть лихорадочное состояние пациента, отдышку, а также боли в районе сердца, по Эхо КГ- признакам проявление не специфично, и заболевание тяжело отличить от бактериального эндокардита.

Кожные покровы и подкожная жировая клетчатка поражается у 6-10 % пациентов, на коже больного появляется папулезная сыпь в размере 0,4-1 см, также развиваются абсцессы под кожей.

Органы зрения поражаются у 3-11% пациентов с острым диссеминированным кандидозом. Зараженный кандидемией чувствует сильную боль в глазах, также нарушатся, а в дальнейшем полностью теряется зрение. Кандидозный ретинит также может явиться ухудшением состояния после заболевания кандидемией. Всем пациентам с этим заболеванием требуется назначить обследование на офтальмоскопию, и при первом обследовании расширяют зрачок и оценивают результативность лечения.

Врожденный кандидоз проявляется в результате транс плацентарной, или восходящей инфекции плода. Приобретенный и врожденный заболевания проявляется заражение слизистых организма и кожных покровов, острый диссимулирующий и инвазивный кандидозы. Заболевание слизистой оболочки и кожных покровов наиболее часто наблюдают на 2 недели после рождения (шесть, четырнадцать дней) частота заболевания 7-9 %. Кандидоз на коже может проявляться как эретематозная диффузная сыпь, похожая на ожоговые состояния первой степень (поверхностный). Слизистые оболочки поражаются — псевдомембраный кандидоз рта. Заболевания чаще находят на третьей, четвертой недели после рождения. Клиника проявления этих заболеваний неспецифична, ее тяжело отличить от сепсиса. Чаще всего наблюдается кандидозный менингит (около 50 %), меньше почки, зрение, эндокард.

Диагностика инвазивного кандидоза

Диагностика направлена на установление грибка рода Candida spp. в тканях и крови человека.

Способы диагностики:

Сдавать три, четыре раза посевы крови на специальные бактериологические среды (сусло или — агар)- несколько раз в один день не меньше четырех дней.
Посев дистальной части внутри сосудистого катетера.
Посевы и микроскопические анализы биотических материалов из зева, мочи, кал, промывные жидкости из бронхов, отделяемое вещество из раны, чтобы знать какая степень колонизации.
Рентген легких.
УЗИ брюшного отдела.
Офтальмоскопия.
Обязательно определить вид грибка.
Посевы, микроскопический анализ, гистологический анализ материалов на биопсию.

Критерии диагностики:

Кандидемия — один раз устанавливают грибок рода Candida spp на бактериологических посевах крови, или материала полученной при биопсии у больного с температурой более 39 градусов, или с другими воспалительными процессами организма.
ОДК- заболевание сочетается с грибками рода Candida spp на гистологических анализах, и при посевах материалов из тканей организма.

Лечение инвазивного кандидоза

Чтобы выявить возбудителя заболевания незамедлительно назначают противогрибковую терапию, чуть позже проходят курс антибиотиков. Если грибок рода Candida spp выделяется в крови и других биотических материалах, то увеличивается смертельный исход. Назначающиеся лекарственные средства для лечения заболевания — каспофунгин, флуконазол, вориконазол и амфотерицин. Результативность лечения этих заболеваний данными препаратами около 80 %. В связи изменчивой биодоступности для приема внутрь Кетоконазол и итраконазол не используется. У всех людей с выявленными заболеваниями тут же извлекаются катетеры или другие источники инфицирования (это могут быть протезы, шунт, мочевой и внутрисосудистый катетера).

Самый главный компонент в лечебной процедуре это устранить и уменьшить проявление факторов риска (отменяют глюкокортикоидные лекарственные средства, оптимизируют употребление антибактериальных лекарственных средств, компенсируют сахарный диабет).

Если диагностика не эффективна и достигает высокой степени смертельных исходов, то назначают противогрибковые средства, также антибиотические лекарства больным с высокими факторами заболевания до подтверждения диагноза.

У клинически не устойчивых пациентов и далее до нахождения в организме возбудителя заболевания нужно прописать пациенту противогрибковые лекарственные препараты с маленьким риском устойчивости возбудителя болезни (можно назначить амфотерицин В, или каспофунгин). У этих пациентов при применении флуконазола не разрешается с его микостатически активностью и вероятностью стабильной устойчивости грибка заболевания к флуконазолу. Используют этот препарат для регулирования самочувствия пациента, и также после выявления заболевания. Чаще всего он должен быть устойчив к флуконазолу.

У детей (новорожденных) большее количество грибков чувствительны к лекарственным препаратам Амфотерицин В, Флуконазол. Нефро токсичность к амфотерицину В меньше, чем у взрослого человека. Перед тем как выбрать препарат флуконазол недоношенному младенцу нужно учесть его фармококинетику. Если флуканозол ранее получали для профилактики, то его не следует назначать. Каспофунгин применяют при неэффективном лечении амфотерицином В и флуконазолом.

Оценивают эффект противогрибковой терапии на 5-6 сутки, при этом состояние пациента не должно ухудшаться. Лечение малоэффективно при таких заболеваниях может быть при неустойчивости возбудителя к антибиотику, колонизация возбудителя болезни на внутрисосудистом и мочевых катетерах, сохраняющаяся иммуносупрессия на протезе сосуда клапана сердца, требующиеся хирургических вмешательств (это может быть флебиты, абсцессы, эндокардит). Если начальное лечение не эффективно, то прописывают другой антибиотик чувствительного к возбудителю заболевания, далее проводят следующее обследование больного, чтобы выявить очаги поражения, проводят лечение источников инфекции, и если надо, то проводят хирургическое вмешательство.

Противогрибковая терапия проводится около двух недель, как исчезли все клинические признаки инвазивного кандидоза и после его выявления.

Навигация по записям

Источник