При колите соэ повышается
Абсолютно все, кто заболел НЯК, вынуждены систематично сдавать кровь на анализы. Мы знаем, что медсестры могут брать кровь из пальца или из вены, в зависимости от того, какие цели преследуются. Но многие люди не понимают, зачем лечащий врач предписал им раз в два-три месяца посещать медицинские учреждения для проведения сего анализа.
В сегодняшней статье мы коснемся проблематики клинического (развернутого) анализа крови и необходимости его проведения при неспецифическом язвенном колите.
Что же такое клинический анализ крови? Клинический анализ крови – это анализ, позволяющий оценить содержание и качество различных составляющих крови как таковой.
Мало кто в детстве придавал значения таким вещам, как гемоглобин, эритроциты, лейкоциты… Но сейчас, будучи больными НЯК, вы просто обязаны знать, за что отвечает та или иная часть вашей крови, ведь без понимания механизма работы вашего организма будет довольно тяжело вылечить себя или войти в долгую ремиссию.
Забор крови на клинический анализ происходит натощак (за 8 часов нельзя ничего кушать, кроме разве что воду пить разрешено) из безымянного пальца или, если вы вкупе сдаете кровь и на биохимические исследования, из вены. Далее по тексту не будут приведены нормы для каждого показателя, т.к. в разных клиниках разные референтные значения.
Дабы я здесь не повторялся, объясняя ранее оговоренные понятия, о гемоглобине и лейкоцитах вы сможете прочесть в соответствующих статьях.
Итак, основными показателями в клиническом анализе крови являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, ширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита:
- WBC – абсолютное содержание лейкоцитов в крови
RBC – абсолютное содержание эритроцитов в крови. Это клетки крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ во все отделы нашего организма. - HGB – концентрация гемоглобина в цельной крови.
- HCT – гематокрит. Кровь на 40-45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60-65 % из плазмы. Гематокрит – соотношение объема форменных элементов к плазме крови.
- PLT – абсолютное содержание тромбоцитов в крови. Тромбоциты представляют собой бесцветные клетки, задачей которых является “закупоривание” поврежденных сосудов и предоставление своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свертывания.
Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты имеют свои индексы (показатели, свойства).
Эритроцитарные показатели:
- MCV – средний объем эритроцита.
- MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах, пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов».
- MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе. Отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином.
Тромбоцитарные показатели:
- MPV – средний объем тромбоцитов.
- PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему; показатель гетерогенности тромбоцитов.
- PCT – тромбокрит; доля объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.
Лейкоциты содержат в себе лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и гранулоциты. Лейкоцитарные показатели:
- LYM%/LYM# – относительное/абсолютное содержание лимфоцитов.
- MXD%/MXD# – относительное/абсолютное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов.
- NEUT%/NEUT# – относительное/абсолютное содержание нейтрофилов.
- MON%/MON# – относительное/абсолютное содержание моноцитов.
- EO%EO# – относительное/абсолютное содержание эозинофилов.
- BA%/BA#– относительное/абсолютное содержание базофилов.
- IMM%/IMM# – относительное/абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
- ATL%/ATL# – относительное/абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
- GR%/GR# – относительное/абсолютное содержание гранулоцитов.
Во всех результатах нас интересуют только абсолютные значения. Для больных НЯК самым главным показателем составляющих лейкоцитов являются лимфоциты. В статье о результатах анализов моей иммунной системы я рассказывал о том, на что они влияют. Вкратце, лимфоциты – это главные клетки иммунной системы, обеспечивающие выработку антител против патогенных организмов. В случае аутоиммунных заболеваний, концентрация лимфоцитов должна зашкаливать, т.к. основная “идея” аутоиммунности – атака организма собственным иммунитетом. Если у вас нет видимых причин ОРВИ, отравления, инфекционного заболевания, а уровень лимфоцитов в вашей крови намного выше допустимой нормы – это косвенное подтверждение аутоиммунной природы вашего неспецифического язвенного колита. Если же лимфоциты ниже референтных значений, а врачи диагностируют вам НЯК… Впрочем, оставлю вам поле для размышлений.
Эритроцитарные индексы:
- HCT/RBC – средний объем эритроцитов.
- HGB/RBC – среднее содержание гемоглобина в эритроците.
- HGB/HCT – средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
- RDW – ширина распределения эритроцитов. Показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.
- RDW-SD – относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение.
- RDW-CV – относительная ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации.
- P-LCR – коэффициент больших тромбоцитов.
- ESR (СОЭ) (скорость оседания эритроцитов) – индикатор патологического состояния организма. Принято считать, что чем выше этот показатель, тем сильнее воспаление в организме. Например. открытые язвы в кишечнике могут повышать СОЭ, ОРВИ и др.
Что мы имеем в итоге. Есть ли смысл периодически сдавать кровь на клинический анализ? Безусловно, да. Но запомните, банальное повышение общего уровня лейкоцитов может в первую очередь являться продуктом воздействия не НЯК, а абсолютно любого другого воспалительного процесса, будь то простуда или перегрев на солнце. Куда важнее держать лейкоциты в промежутке референтных значений (об этом я писал ранее). В одной из следующих статей я затрону тему биохимического анализа крови, и вот это уже будет куда интереснее.
Источник
Введение. До сих пор неспецифический язвенный колит представляет одну из наиболее сложных проблем современной гастроэнтерологии. В последние десятилетия в различных странах мира отмечается рост заболеваемости НЯК, что, в значительной мере, связано с улучшением диагностики этого патологического процесса.
В последние годы ведется активный поиск новых неинвазивных маркеров, с помощью которых было бы возможным определить тяжесть течения заболевания и анализировать успешность терапии [2-9].
Однако следует заметить, что все они являются дорогостоящими и малодоступными для широкого применения. С нашей точки зрения интересным является вопрос о применении доступных методов обследования больных, которые могли бы быть использованы в повседневной клинической практике. Одним из таких методов является общий анализ крови. В литературе имеются данные о том, что при увеличении степени выраженности клинических проявлений НЯК уменьшается количество эритроцитов, снижается содержание гемоглобина в эритроците, увеличивается СОЭ [1]. Однако, сведений о том, каким образом меняются показатели общего анализа крови и коагулограммы при различной длительности заболевания, локализации и эндоскопической активности воспалительного процесса в доступной нам литературе мы не встретили.
Цель работы: изучить показатели общего анализа крови и коагулограммы в зависимости от степени тяжести НЯК, длительности течения заболевания, локализации воспалительного процесса и его эндоскопической активности.
Материалы и методы. Обследование пациентов производилось на базе Областной клинической больницы г. Саратова. Основную аналитическую группу составили 80 пациентов с НЯК в возрасте от 19 до 66 лет (33 женщины и 47 мужчин). Всем пациентам в рамках стандартного стационарного обследования были взяты общий анализ крови и коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, ПТИ). Показатели общего анализа крови измеряли на гематологическом анализаторе Sysmex KX-21N.
Результаты исследования были статистически обработаны с помощью программы «STATISTICA 8». После проведения тестов на равенство дисперсий и нормальность распределения было доказано, что выборка не соответствует закону нормального распределения, поэтому для сравнения групп применялись непараметрические критерии. Для описания количественных признаков использовались медиана, верхний и нижний квартили.
Результаты и обсуждение.
Показатели общего анализа крови и фибриногена у пациентов НЯК в зависимости от степени тяжести заболевания, длительности заболевания, локализации воспалительного процесса и его эндоскопической активности представлены в таблице 1.Достоверных различий в показателях красной крови в зависимости от длительности течения заболевания не выявлено, однако, имеется снижение уровня гемоглобина у больных с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет по сравнению с пациентами с длительностью заболевания до года и длительностью колита более 5 лет. В группе пациентов с длительностью заболевания от года до 5 лет по сравнению с другими группами наблюдалось увеличение числа тромбоцитов, при увеличении длительности заболевания увеличивался показатель СОЭ, однако, различия между группам не достоверны. Количество фибриногена незначительно менялось при увеличении длительности заболевания. Интересно, что количество лейкоцитов значительно повышено у пациентов с длительностью заболевания до года по сравнению с больными с длительностью заболевания от года и дольше (р≤0,05), что, по-видимому, обусловлено активностью воспалительного процесса в отсутствие базисной терапии.
При сравнении показателей крови у пациентов с НЯК различной степени тяжести выявлено снижение эритроцитов, гемоглобина и повышение тромбоцитов и СОЭ у больных со средне-тяжелым течением заболевания по сравнению с легкой степенью (р≤0,02) и у пациентов с тяжелым течением по сравнению с больными со средней степенью тяжести заболевания (р≤0,03). Не отмечалось существенных различий в количестве лейкоцитов.
При увеличении площади поражения кишки воспалительным процессом повышалось количество тромбоцитов (р≤0,07), СОЭ (р≤0,027). Отмечалось также уменьшение количества гемоглобина, однако, различия между группами были не достоверны. Количество эритроцитов и лейкоцитов достоверно не изменялось.
При изучении показателей в зависимости от эндоскопической активности заболевания выявлено, что при увеличении активности снижался уровень гемоглобина (р≤0,04) и СОЭ (р≤0,05). Также обращает внимание повышение количества лейкоцитов в группе пациентов со 2 степенью активности по сравнению с 1 степенью (р ≤0,003). Отмечается также значительное повышение количества тромбоцитов при повышении активности заболевания, однако различия между группами недостоверны (р≤0,07).
При анализе коагулограммы не выявлено статистически значимых различий по показателям АЧТВ и ПТИ между группами пациентов с НЯК. Однако, отмечалось увеличение фибриногена при повышении активности заболевания (р≤0,06), увеличении тяжести клинических проявлений (р≤0,03) и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке (р≤0,01).
Выводы:
1. Показатели общего анализа крови, такие как содержание гемоглобина в эритроците, количество эритроцитов, тромбоцитов и СОЭ могут применяться для определения степени тяжести неспецифического язвенного колита.
2. При увеличении протяженности поражения кишки увеличивается содержание тромбоцитов и СОЭ.
3. С увеличением эндоскопической активности заболевания повышается количество тромбоцитов и СОЭ и снижается уровень гемоглобина.
4. Не наблюдалось изменений изучаемых показателей при анализе в зависимости от длительности заболевания.
5. Увеличение фибриногена отмечалось при повышении активности заболевания, увеличении тяжести клинических проявлений и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке.
Источник
Содержание
- Инфекционный колит
- Причины инфекционного колита
- Симптомы инфекционного колита
- Диагностика инфекционного колита
- Лечение инфекционного колита
- Прогноз и профилактика инфекционного колита
Инфекционный колит – полиэтиологическая группа воспалительных заболеваний толстого кишечника, которые возникают вследствие активизации условно-патогенной кишечной флоры или попадания патогенных микроорганизмов из внешней среды. Патология проявляется поносом со слизью, иногда с кровью и неприятным запахом, болями в животе, симптомами общей интоксикации и обезвоживания. Диагностируется на основании клинических данных, посевов кала, общего анализа крови. При необходимости проводят ректороманоскопию и колоноскопию. Лечение инфекционного колита консервативное (антибиотикотерапия, противопаразитарные препараты, дезинтоксикация, борьба с обезвоживанием).
Инфекционный колит
Инфекционный колит – это острое (реже — хроническое) заболевание толстого кишечника, которое вызывается разными видами бактерий, простейшими, иногда паразитами и некоторыми вирусами, сопровождается общей интоксикацией, обезвоживанием; в процесс часто вовлекаются другие отделы желудочно-кишечного тракта. Распространено повсеместно: считается, что не существует людей, которые хотя бы раз в жизни не сталкивались с проявлениями острого инфекционного колита. Проблема становится более актуальной в теплый период года. Заболевание больше распространено в странах с жарким климатом, на тех территориях, где затруднен доступ к питьевой воде, не развиты коммуникации. Наиболее опасные регионы – страны Африки, Юго-Восточной и Средней Азии. Мужчины и женщины болеют одинаково, несколько чаще инфекционный колит диагностируют у детей раннего возраста. Лечением занимаются инфекционисты. Пациенты могут попадать в отделение проктологии, если заболевание ошибочно принимают за неспецифический инфекционный колит или другие болезни толстого кишечника.
Причины инфекционного колита
Основной причиной возникновения инфекционного колита являются разного рода бактерии. Чаще всего заболевание вызывают шигеллы (возбудители дизентерии), кишечная палочка, сальмонеллы, клостридии, иерсинии, брюшнотифозная палочка, кампилобактерии, протей, стафилококки. Симптомы инфекционного колита наблюдаются при аденовирусной, энтеровирусной инфекции, иногда при заболеваниях, вызванных ротавирусом. Также причиной возникновения колита могут стать амебы, лямблии, некоторые другие виды паразитов.
Инфекционный колит иногда развивается как осложнение туберкулеза или сифилиса. У ослабленных пациентов с угнетенным иммунитетом заболевание могут вызывать грибки (кандида, актиномицеты). Грибковый инфекционный колит является одним из маркеров СПИДа, также он возникает у онкологических больных, принимающих химиотерапию, или у лиц, которые длительное время лечатся стероидными гормонами. При дисбактериозе, спровоцированном антибиотикотерапией или химиопрепаратами, инфекционный колит могут вызвать условно патогенные бактерии, например, клостридии.
При инфекционном колите в толстом кишечнике возникают воспалительные изменения, нарушается моторика, усиливается выделение жидкости эндотелиальными клетками и нарушается обратное всасывание воды, повышается проницательность стенок кишечника для различных токсинов, которые вызывают общую интоксикацию организма.
С учетом морфологических изменений, различают следующие формы инфекционного колита: катаральную, фиброзную, катарально-геморрагическую, флегмонозную, флегмонозно-гангренозную и некротическую. Процесс может довольно быстро прогрессировать и переходить из одной формы в другую, а может приостановиться на одном этапе развития. Кроме того, форма зависит от вида возбудителя. Катаральные формы характерны для вирусных заболеваний, катарально-геморрагическая типична для дизентерии. Клостридии часто вызывают некротический и флегмонозно-гангренозный инфекционный колит.
Симптомы инфекционного колита
Клинические проявления инфекционного колита во многом зависят от его причины. Общими для всех форм являются острое или подострое начало, понос с выделением большого количества слизи, боли в животе, часто спазматического характера, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, слабость, сухость слизистых, обложенный белым налетом язык. Если в процесс вовлекается тонкий кишечник (развивается энтероколит), количество каловых масс увеличивается, усиливаются процессы потери жидкости и усугубляются симптомы обезвоживания. В случае поражения и желудка (гастроэнтероколит) заболевание может начинаться с рвоты.
При дизентерии чаще поражается сигмовидная кишка. Заболевание проявляется поносом с небольшим количеством каловых масс, дефекацией 3-20 раз в сутки и больше. В кале выявляют слизь и кровь, в тяжелых случаях при дефекации выделяются только небольшие слизистые сгустки с прожилками крови (ректальный плевок). Пациенты жалуются на резкие боли в животе, у них повышается температура тела до высоких цифр, выражены явления общей интоксикации, иногда до спутанности или потери сознания.
Похожую клинику имеет амебиаз. Этот вид инфекционного колита развивается менее остро, в процесс вовлечена слепая, восходящая ободочная кишка или весь толстый кишечник. Кал с большим количеством слизи, перемешанной с кровью, напоминает малиновое желе. Симптомы интоксикации не очень выражены, заболевание может приобретать хронический или рецидивирующий характер.
Инфекционный колит, вызванный сальмонеллами, проявляется поносом цвета болотной тины с неприятным запахом. Каловые массы жидкие, так как поражен и тонкий кишечник. У пациентов поднимается температура, тяжелый инфекционный колит может осложняться сепсисом и септицемией.
Псевдомембранозный колит, обусловленный клостридиями, возникает на фоне антибиотикотерапии, химиотерапии или при тяжелом дисбиозе. Проявляется лихорадкой, схваткообразными болями в животе, обильным поносом с гнилостным запахом. Псевдомембранозный инфекционный колит часто рецидивирует, может осложняться некрозом кишечника.
Диагностика инфекционного колита
Главное значение имеет лабораторная диагностика. Для выяснения этиологии инфекционного колита проводят вирусологические, паразитологические бактериологические исследования кала. Реже исследуют сыворотку крови для выявления антител к тому или иному возбудителю. Посев крови на стерильность могут проводить при подозрении на септические осложнения. В общем анализе крови при бактериальном инфекционном колите можно выявить лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. При вирусном колите повышается уровень лимфоцитов, а при паразитарном – преимущественно эозинофилов.
Эндоскопические исследования имеют вспомогательный характер, так как картина морфологических изменений не является специфической, и данный вид диагностики проводится с целью дифференцирования от других заболеваний толстого кишечника. Ректороманоскопию проктологи или инфекционисты выполняют при бактериальной дизентерии, псевдомембранозном инфекционном колите. УЗИ органов брюшной полости показано при подозрении на осложнения.
Дифференцируют инфекционный колит с болезнью Крона, дивертикулитом, дивертикулярной болезнью , дисбиозом. Также очень важно различать между собой разные виды инфекционного колита, так как от причины зависит специфическая терапия.
Лечение инфекционного колита
Для специфического лечения инфекционного колита в первую очередь используют антибиотики, желательно перорального применения. Для дизентерии препаратами выбора являются фторхинолоны или 8-оксихинолоны. Сальмонеллез или инфекционный колит, вызванные кишечной палочкой, требуют применения цефалоспоринов III и IV поколений, действующих на грамотрицательную флору. Псевдомембранозный колит лучше всего поддается лечению метронидазолом. При амебиазе используют амебоциды прямого и непрямого действия ( хиниофон, хлорохин), антибиотики тетрациклинового ряда, метронидазол. При грибковом инфекционном колите назначают противогрибковые препараты.
Важным направлением лечения инфекционного колита является регидратация. При незначительной и средней степени потери жидкости, отсутствии рвоты применяют пероральные солевые растворы. Если состояние больного тяжелое, проводят инфузионную регидратацию и дезинтоксикационную терапию. При инфекционном колите рекомендуют принимать пробиотики и ферментные препараты (панкреатин).
Прогноз и профилактика инфекционного колита
Прогноз при инфекционном колите довольно благоприятный, так как на сегодняшний день известны эффективные методы этиотропной терапии данного заболевания. Ухудшается прогноз при тяжелых формах инфекционного колита, вызванного клостридиями, сальмонеллами, грибками, а также у ослабленных пациентов с онкопатологией, у больных СПИДом. Более тяжело инфекционный колит переносят дети.
Из профилактических мероприятий главным является гигиена. Следует тщательно контролировать чистоту и срок годности пищевых продуктов, особенно тех, которые употребляются без термической обработки, а также качество употребляемой воды.
Источник
