При операции не обнаружили камня в почке

Камни в почках долгое время не дают о себе знать. Но в момент обострения человек испытывает такие адские мучения, что готов побыстрее избавиться от недуга любыми путями.

К сожалению, мази и таблетки при этом заболевании совершенно бесполезны, так что остается два варианта: ждать выхода камней и терпеть или прибегнуть к оперативным способам лечения.

Нужно ли их удалять?

Когда мы говорим «камни в почках», понимаем, что речь идет не о щебне, таинственным образом попавшем в организм.

Важно! Появление в почках (и не только) кристалловидных твердых образований, чаще всего — солевых или кальциевых, и вызывает мочекаменную болезнь (уролитиаз), которую в простонародье называют камнями в почках.

Многие люди, узнавшие совершенно случайно о камнях в почках, относятся к этому диагнозу слишком просто: мол, у кого их нет? Хотя большинство врачей рекомендует при первой же возможности прибегнуть к операции, не дожидаясь нестерпимых болей и уж тем более — осложнений.

Если больной долгое время оттягивал поход к хирургу, в результате чего камень направился к мочевыводящим путям, вызывая острую боль, почечные колики, обтурацию мочеточника и прочие осложнения, хирургическое вмешательство становится необходимым.

В каких случаях стоит делать операцию по удалению камней из почек рассказывается на видео:

Оперативное лечение

При обнаружении заболевания пациент часто ограничивается приемом обезболивающих и мочегонных препаратов. Такое лечение может длиться месяцами, а то и годами, поэтому в ходе лечения мочекаменной болезни можно и печень посадить, но выхода конкрементов так и не добиться.

Полостные

Оперативное же лечение гарантирует 100%-ное избавление от «залежей» в почках, а кроме того, позволяет обнаружить и устранить причину их появления.

Стоит отметить, что современное лечение зачастую проводится «щадящими» методами, например, с помощью лазера. Но полостные операции не перестают быть актуальными в запущенных и тяжелых случаях.

Врачи стараются прибегать к полостным операциям крайне редко, чтобы обойти стороной возможные осложнения (кровотечения, риск попадания бактерий в организм, долгий период восстановления, не эстетические шрамы, трудно переносимый общий наркоз, дороговизна). Тем не менее, они имеют место быть.

Операции проводятся разными методами в зависимости от того, где локализованы камни:

• Пиелолитотомия — при расположении в лоханке почки.
• Нефролитотомия — рассечение паренхимы почки. Камни располагаются в чашечке или лоханке.
• Цистолитотомия — удаление конкрементов из мочевого пузыря.
• Уретеролитотомия — операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия

После назначения этого вида полостной операции больной должен сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, по рекомендации врача стабилизировать метаболизм. Назначается внутривенная урография, которая позволяет точно определить размер и месторасположение камней.

Описание операции:

1. Во время операции пациенту делают общий наркоз, он ложится на бок (в редких случаях — на спину), и врач начинает поочередно надрезать ткани на пути к пораженному органу (почка или мочеточник).
2. Затем орган вскрывается, камень удаляется.
3. Заканчивается операция полным или частичным (с дренажом) ушиванием органа.

Нефролитотомия

При этом методе больной обычно лежит на животе.

Когда подействует наркоз, врач делает разрез в боку, в который вводится полая трубка. Через нее к органу проводится нефроскопическое оборудование, позволяющее проводить дробление и удалять камни.

Цистолитотомия

Применяется спинальный наркоз. Надрез делается в лобковой области, после чего хирург вскрывает мочевой пузырь и прочищает его от камней.

При этом способе так же может быть полное или частичное (с дренажом) ушивание органа.

Уретеролитотомия

После сдачи необходимых анализов и урографии, пациент отправляется на операцию. Врач должен определить точное расположение мочеточника и камня в нем, потому что от этого зависит тип надреза (люмботомический, подреберный, межреберный).

Справка! Чаще всего применяется внебрюшинный доступ, реже — влагалищный у женщин, но иногда и чрезбрюшинный доступ.

Камень обнаруживают путем прощупывания, с обеих сторон ограничивают швами и рассекают стенку мочеточника. Конкремент извлекается, рана зашивается послойно.

Лапароскопический метод

Лапароскопия отличается от других хирургических методов:

1. Не остается больших шрамов и рубцов, т.к. делается всего несколько маленьких проколов в тканях.
2. Короткий период реабилитации.

Извлечение камней проводится в области брюшины с помощью эндоскопа.

Важно! Главный недостаток этого метода — возможность кровотечения.

Эндоскопический метод

Если заболевание не повлекло осложнений и выявлено вовремя, хирургического вмешательства можно избежать. Когда нет других нарушений в работе мочевыделительной системы, применяется эндоскопическое лечение.

Оно подразумевает использование оптической техники и чаще всего проводится под спинальным наркозом.

• При локализации камней непосредственно в почках пациента вводят в наркоз, делают небольшой прокол в пояснице, через который проводят нефроскоп и достают твердые объекты.
• При работе с мочеточником проколы и вовсе не понадобятся. Эндоскопическая трубка вводится через мочеточник, дробит конкременты до рационального размера и выводится наружу.

Как происходит дробление камней без применения хирургического вмешательства рассказывается на видео:

Послеоперационный период

При таком разнообразии методов сложно говорить в общих словах о периоде после операции. Все зависит от каждого конкретного случая, от длительности прогрессирования мочекаменной болезни, возраста и состояния пациента, наличия осложнений от болезни или операции и пр.

Ясно, что послеоперационный период при открытых операциях более тяжелый и продолжительный. В зависимости от того, как чувствует себя пациент, его отправляют либо в реанимацию, либо в палату приемного покоя.

Дальше смотрится по конкретным параметрам каждого случая: нужно ли вынимать катетер, например. Швы обычно снимаются через 8-10 дней после операции.

Сроки реабилитации:

• Если все прошло хорошо и без последствий, в стационаре пациент находится в общей сложности около 14 дней.
• При лапароскопическом удалении пациент уже через 2-3 дня может идти домой.

Реабилитация

После удаления камней в почках любым методом рекомендуется следующее:

1. Не поднимать и не носить тяжелое.
2. Придерживаться диеты и пить много воды.
3. Раз в месяц посещать врача для наблюдения.

Диета

При избавлении от камней в почках врач назначает специальную диету.

Рацион составляется исходя из того, какой природы были твердые образования.

1. Уратные камни возникают из-за скопления солей мочевой кислоты, поэтому нежелательно частое употребление морепродуктов (мидий, устриц), говяжьей и гусиной печени, почек, мозгов, шпината, щавеля, брюссельской капусты, бобов, чая, кофе.
2. Фосфатные камни, возникающие из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, требуют пересмотреть частоту употребления кисломолочных продуктов, рыбы и рыбных консервов, желтков яиц, соленого и копченого, орехов, семечек, ягод и фруктов.
3. Из-за избытка щавелевой кислоты образуются оксалатные камни, поэтому сокращается употребление щавеля, шпината, листового салата, свеклы, кабачков, моркови, некоторых ягод и фруктов, кофе, чая, какао, шоколада и орехов.

Какую специальную диету нужно соблюдать после удаления камней в почках рассказывается на видео:

Природа появления твердых скоплений в почках более-менее объяснима, так же как и найдены способы их удаления. К сожалению, пока тяжело обнаружить у себя это заболевание на ранней стадии и начать своевременной лечение.

Поэтому старайтесь посещать врача для профилактики, а при диагностике мочекаменной болезни не медлите с оперативным лечением, чтобы избежать последствий и нестерпимых мук.

Мочекаменная болезнь – это одна из самых популярных болезней современности. Патология обнаруживается у 1-3% трудоспособных людей. На начальных этапах протекания болезни конкременты можно растворить с помощью лекарственных препаратов, но на поздних стадиях единственная возможность избавиться от камней в почках – операция.

Что собой представляют камни в почках?

Конкременты в почках представляют собой отложения солей, которые могут формироваться в результате неправильного питания, проблем с обменом веществ, очень жарких климатических условий, гипервитаминоза D и авитаминоза. Провокаторами развития патологии могут стать лекарственные препараты, входящие в группу тетрациклинов или глюкокортикоидов.

Камни в почках могут провоцировать возникновение болезненных ощущений, вызывать проблемы с мочеиспусканием и воспалительные процессы. Чтобы предотвратить осложнения, вызванные этой патологией, требуется приступить к терапии болезни. Учитывая симптомы камней в почках, лечение операцией, по мнению урологов, наиболее эффективно.

Причины мочекаменного заболевания

Делают ли операцию камней в почках? До обращения к врачу, который может назначить операцию, прежде всего, следует разобраться с причинами, провоцирующими образование конкрементов.

В число наиболее распространенных причин, вызывающих мочекаменную болезнь, входят следующие:

1. Генетическая предрасположенность. Известно, что довольно много патологий передается от родителей к детям, в это число входит и мочекаменная болезнь. Основное место в этом случае занимает предрасположенность к гиперкальциемии – превышенный процент кальция в крови. Не последнюю роль играют и врожденные проблемы с обменными процессами.
2. Болезни почек. Любое состояние, негативно воздействующее на способность почек к фильтрации, может спровоцировать возникновение в них конкрементов, в частности, влияют болезни воспалительного характера (пиелонефрит) и патологии врожденного характера (почечная деформация).
3. Болезни других органов. Обмен представленных выше веществ может подвергаться нарушению при определенных заболеваниях, таких как подагра, болезни кишечника воспалительного характера.
4. Качество питания. Проблемы с питанием играют важную роль в формировании мочекаменного заболевания. Употребление сильно соленых и кислых продуктов может вызвать проблемы с функционированием почек.
5. Обезвоживание. Недостаточное количество воды в организме обеспечивает среду, не способную выводить вредные соединения.
6. Климатические условия. Жаркие климатические условия, провоцирующие понижение концентрации жидкости в организме, оказывают негативное воздействие на почки, часто возникают болезненные ощущения.
7. Гиподинамия. Из-за гиподинамии происходит ухудшение метаболизма во всем организме.

При таких патологиях без операции камни в почках практически невозможно изъять.

Показания к проведению операции

Операция по удалению камней в почках выполняется в случае наличия ряда показаний:

1. Непроходимость мочеточника. Эта патология нуждается в незамедлительном лечении, поэтому использование консервативных методов терапии не эффективно.
2. Развитие почечной недостаточности или нахождение этой патологии в острой стадии. Если игнорировать симптомы, присущие этому заболеванию, существует высокая вероятность развития осложнений, вплоть до летального исхода.
3. Наличие болезненных ощущений, от которых нельзя избавиться с помощью медикаментозных средств.
4. Воспаление гнойного типа.
5. Присутствие карбункула почки. Таким термином расшифровывают область гнойного некроза, образующегося в результате воздействия камней.
6. Желание пациента выполнить оперативное вмешательство.

Разновидности операций

Прежде чем получить ответ на вопрос, как операцией удаляют камни из почек, требуется уточнить, что существует несколько разновидностей хирургического вмешательства:

1. Литотрипсия. Выполняется дробление конкрементов за счет влияния ультразвуком через кожные покровы, после этого выполняется выведение конкремента наружу с помощью мочеточника или катетера.
2. Эндоскопические оперативные вмешательства. Выполняются с помощью такого прибора, как эндоскоп, его введение выполняется через уретру, или мочеточник и подводится к месту локализации конкремента. Камень удаляется через мочеточник.
3. Открытое оперативное вмешательство. Почка разрезается, и хирургическим путем изымается камень.
4. Резекция. Операция чем-то напоминает открытое хирургическое вмешательство, но предполагается частичное удаление органа.

Проведение литотрипсии: суть операции

Если были обнаружены камни в почках, операция лазером (с помощью лазера в действие приводится генератор ударной ультразвуковой волны) поможет избавиться от конкрементов в короткие сроки. Литотрипсия широко распространена в медицине еще с 90-х годов прошлого века и до сегодняшнего дня не потеряла своей эффективности. При удалении камней в почках операцией такого типа значительно снижается травматичность и вероятность инфицирования, поскольку воздействие выполняется через кожные покровы без выполнения разрезов.

Суть методики заключается в воздействии ультразвука на разнообразные среды организма. Он спокойно распространяется в мягких тканях, не нанося никакого вреда. Когда происходит столкновение ультразвука и плотных отложений солей, в них образовываются микротрещины и полости, что провоцирует разрушение камня.

Показания и противопоказания к выполнению литотрипсии

При проведении этой операции по удалению камней в почках присутствует возможность избавиться только от камней с размерами до 2 сантиметров, а определение локализации не вызывает трудностей. Если мочекаменное заболевание достигло пятой стадии, то этот метод лечения уже не только бесполезен, но и даже опасен.

Эту операцию по дроблению камней в почках не рекомендуется делать в таких ситуациях:

• период вынашивания плода;
• травмирование опорно-двигательной системы, которое не дает возможности занять положение на кушетке, требуемое для операции;
• вес тела больного больше 130 килограмм, рост выше 2 метров или ниже 1 метра;
• проблемы со свертываемостью крови.

Технология выполнения литотрипсии

От камней в почках как избавиться операцией? Перед этим следует ознакомиться с технологией выполнения литотрипсии. При первых проведениях операции использовался общий наркоз, но на сегодняшний день, отдается предпочтение эпидуральному типу анестезии. Введение анальгетиков выполняется в поясничный отдел позвоночника. Эффект от их использования заметен уже через 10 минут, а продолжительность не превышает 60 минут. В экстренных ситуациях или при наличии запретов к выполнению эпидурального типа анестезии введение анальгетиков осуществляется через вену.

Оперативное вмешательство выполняется в лежачем на спине или животе положении, все напрямую зависит от места нахождения конкремента. В первом случае ноги больного поднимаются и закрепляются. После обнаружения камней в почках лечение операцией начинается с введения в мочеточник катетера, благодаря прибору в почку проникает контрастное вещество, оно необходимо для улучшения визуализации. Во время этих манипуляций больной не чувствует никакого дискомфорта.

Если габариты конкремента превышают 1 см, в лоханку почки выполняется введение иглы. Через прокол происходит расширение сформированного канала до требуемого диаметра, что дает возможность засунуть в него трубку с прибором для извлечения частиц отложений. Конкременты более мелких размеров выводятся совместно с уриной.

В катетер, расположенный в мочеточнике, заливают физиологический раствор. Он необходим для облегчения движения ультразвуковой волны и защиты соседних тканей от отрицательного влияния. Инструмент размещается в зоне точной проекции конкремента. Во время его действия пациентом ощущаются мягкие болезненные толчки. Иногда, чтобы разрушить камень, приходится выполнять несколько подходов. Изредка во время процедуры пациент может ощущать боль, в этом случае не стоит волноваться, главное, сообщить об ощущениях лечащему врачу.

После операции камни в почках еще продолжительное время не будут волновать пациента. При этом, если литотрипсия была не инвазивной, после того как наркоз перестанет действовать, больного помещают в палату. Здесь ему требуется ходить в туалет в банку, чтобы следить за процессом выхода конкрементов из организма. В урине может присутствовать кровь, это вполне приемлемо, поскольку она образовывается из-за травмирования песком эпителия мочеточника. Остатки соли могут отделяться на протяжении пары суток после хирургического вмешательства.

Эндоскопическая операция

При обнаружении камня в почках операцию делают, только получив согласие больного, при этом в случае невозможности проведения литотрипсии доктора рекомендуют именно эндоскопическое вмешательство.

С учетом места расположения конкремента эндоскоп внедряется в уретру, мочеточник или почку. Чем ниже локализуются камни, тем легче выполнить оперативное вмешательство. Операция осуществляется под общим наркозом, возможно использование внутривенной анестезии для выведения конкрементов диаметром до 2 сантиметров.

При камнях в почках операция такого типа производятся в случае наличия таких противопоказаний:

• низкий уровень эффективности от литотрипсии;
• локализация конкремента в зоне мочеточника;
• формирование остаточных образований после влияния ультразвука.

Это хирургическое вмешательство, несмотря на внешнюю простоту, требует от доктора высокого уровня профессионализма и высококачественных современных аппаратов. В мочеотделительный канал больного устанавливают уретроскоп. Этот аппарат включает в себя трубку и зеркало, позволяющее доктору выявлять конкременты. После достижения трубкой камней они подвергаются удалению.

Наиболее современным видом эндоскопических вмешательств считается удаление конкрементов из почек с помощью лазера. Луч передвигается по специальному волокну, вводимому в уретроскоп.

В некоторых ситуациях может потребоваться установка стента – это катетер, предотвращающий сжимание мочеточника. Его устанавливают на период продолжительностью в пару недель. Изъятие камней выполняется с применением эндоскопа и без единого разреза.

Открытое оперативное вмешательство

При обнаружении в почках камней полостная операция в последнее время выполняется все реже. Но существует ряд показаний, когда без такой операции просто не обойтись:

• регулярные рецидивы;
• конкременты имеют крупные размеры и их невозможно изъять другим методом;
• воспалительные процессы гнойного типа.

Выполнение открытой операции производится под наркозом общего типа. Во время оперативного вмешательства задействуется полость тела, иссечение производится сквозь все тканевые слои. Положительным моментом признается наличие конкремента в почечной лоханке, это способствует снижению инвазивности оперативного вмешательства. Кроме того, можно вскрыть мочеточник и изъять конкремент оттуда.

В число современных методов проведения такого оперативного вмешательства входит лапароскопия. В этом случае выполняется удаление конкремента через небольшой разрез. В него вводят камеру, чтобы передать картинку на большой экран. Удаление конкрементов с применением лапароскопии выполняется только при наличии особых показаний.

Удаление участка почки

При обнаружении камней в почках операция такого типа выполняется только при очень больших размерах конкрементов. Это оперативное вмешательство дает возможность сохранить внутренний орган, что особенно важно при наличии только одной функционирующей почки.

Проведение резекции выполняется в таких ситуациях:

• многочисленные конкременты, локализующиеся на одном полюсе органа;
• регулярные рецидивы заболевания;
• поражения некротического типа;
• последние стадии мочекаменного заболевания.

При этом если пациент находится в тяжелом состоянии и доктора предполагают, что оперативное вмешательство может его усугубить, от операции отказываются.

Выполнение резекции производится под общим наркозом. Больной размещается на здоровый бок, под который помещают валик. Хирургом выполняется разрез, а затем раздвигаются подлежащие слои ткани. На область почки с мочеточником производится накладывание зажима для предотвращения кровотечения, поскольку именно там располагается максимальная концентрация сосудов.

Далее иссекается пораженная область. Края подвергаются сшиванию. Из почки выводят дренажную трубу, и рана зашивается. Дренажная труба должна находиться в почке на протяжении 7-10 дней после оперативного вмешательства. По истечении указанного срока и в случае отсутствия осложнений ее вынимают.

Возможные осложнения

Если без операции камни в почках так и не удалось изъять, то доктор назначает оперативное вмешательство. К сожалению, операция может стать причиной развития целого ряда осложнений:

1. Рецидив. Мочекаменное заболевание довольно часто выделяется повторным возникновением конкрементов в почках. Оперативное вмешательство только способствует борьбе с последствиями, но не избавляется от причины образования камней. Именно поэтому очень важно диагностировать причину развития мочекаменной болезни и предпринимать меры, направленные на ее устранение.
2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся не удаленными фрагменты конкрементов. Подобный исход оперативного вмешательства встречается довольно редко благодаря совершенствованию методик операции и постоянному контролю за пациентом после выполнения процедуры.
3. Инфицирование. Даже в случае проведения такого малоинвазивного оперативного вмешательства, как эндоскопическое, существует вероятность проникновения инфекционных агентов во внутренние органы. Чтобы предупредить инфицирование, прописывают курс антибактериальных лекарственных средств даже в случае хорошего самочувствия пациента.
4. Острая форма пиелонефрита – воспалительный процесс в почечных лоханках. Патология развивается в результате смещения конкрементов, длительного нахождения их обломков в почках и скопления возле них жидкости.
5. Кровотечение. Чаще всего развивается при проведении открытого типа оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить развитие такого осложнения, почку орошают раствором с антибактериальными средствами.
6. Обострение и прогрессирование недостаточности почек. Для предотвращения такого осложнения применяют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после оперативного вмешательства.
7. Проблемы с сердечным ритмом, повышение артериального давления. Подобное осложнение чаще всего развивается в результате ультразвукового разрушения камней из-за неправильной оценки общего состояния пациента.

Особенности послеоперационного периода после открытого оперативного вмешательства

После открытого оперативного вмешательства срок восстановления составляет около 3 недель. В этот период заживают раны и восстанавливаются все функции организма. Больному каждый день выполняют перевязки, параллельно обрабатывая рану. В первые несколько суток после операции может наблюдаться незначительное повышение температуры.

Чтобы оценить качество функционирования почек, медсестра должна помогать пациенту рассчитывать количество выпитой и выделенной из организма жидкости. В послеоперационный период обязательно выполняется прием антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих медикаментозных средств.

В этот период доктор должен полностью контролировать состояние пациента, время выписки и снятия швов определяется в индивидуальном порядке.

Оперативное вмешательство – это эффективный способ избавления от конкрементов в почках.