При врожденной краснухе вирус выделяется
Также:
врожденная краснушная инфекция, триада Грегга, connatal rubella syndrome
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Синдром врожденной краснухи (P35.0)
Разделы медицины:
Врожденные заболевания
Медицинская выставка KIHE 2020
Общая информация
Краткое описание
Врожденная краснуха является антропонозной инфекцией и встречается повсеместно. Вызывается РНК-вирусом, относящимся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.
Синдром врожденной краснухи (СВК) составляет около 10% от общего числа врожденных аномалий.
Врожденная краснуха возникает в результате первичной краснушной инфекции у беременных женщин.
Тератогенное действие
инфекции может быть связано непосредственно с ее цитодеструктивным влиянием на развивающиеся клеточные структуры эмбриона человека или с поражением сосудов плаценты, которое приводит к ишемии плода, что наиболее опасно в период интенсивного формирования органов.
Синдром врожденной краснухи характеризуется широким спектром клинических форм и отличается длительным периодом активности с выделением возбудителя. При поражении плода вирусом краснухи наблюдается классическая триада Грегга — врожденные катаракты, пороки сердца, глухота.
Для врожденной краснухи характерна хроническая форма инфекции, сопровождающаяся длительной персистенцией вируса.
Специфического лечения врожденной краснухи нет, используется симптоматическая терапия.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет. Врожденная краснушная инфекция включает синдром врожденной краснухи, клинические особенности которого зависят от срока беременности и от того, когда произошло инфицирование матери.
Этиология и патогенез
Врожденная краснуха вызывается РНК-вирусом, относящимся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Относится к антропонозным инфекциям, встречается повсеместно.
Первостепенное значение в патогенезе врожденной краснухи имеет вирусемия у матери и инфицирование плаценты, которое приводит к ее некротическим изменениям и способствует проникновению вируса в плод. Широкая диссеминация вируса выражена на ранних сроках беременности.
Прямое действие вируса краснухи обусловлено его цитолитической активностью в некоторых тканях, свойством повреждать хромосомы и угнетать митотическую активность инфицированных клеток.
При инфицировании эмбриона или плода вирус краснухи оказывает иммунодепрессивное действие, приводящее к угнетению продукции интерферона и ингибиции клеточного иммунитета.
При врожденной краснухе иммунный ответ характеризуется рядом закономерностей.
Если мать переболела краснухой в период беременности, но плод не был инфицирован, то материнские IgG антитела передаются плоду уже с 12-16 недели, тогда как материнские IgM антитела обычно не проходят через плаценту. В течение 6-10 месяцев после рождения пассивные IgG антитела у ребенка исчезают.
Если произошло внутриутробное инфицирование, у зараженного плода, наряду с появлением материнских IgG антител, на 16-24 неделях развития начинают вырабатываться собственные вирусспецифические IgM антитела. Эти антитела могут персистировать у ребенка с врожденной краснухой в течение до 6 месяцев после рождения (иногда — до года и дольше). Со второй половины первого года жизни у детей с врожденной краснухой начинают продуцироваться специфические IgG антитела, имеющие низкую авидность.
Эпидемиология
Для краснухи характерна выраженная сезонность. Эпидемии регулярно сменяются периодами с низкой заболеваемостью.
На территориях с умеренным климатом сезонные пики заболеваемости наблюдаются весной; небольшие эпидемии возникают каждые 3-4 года, более крупные – раз в 6-9 лет.
Во время эпидемий краснухи в странах, где программы иммунизации против этой инфекции не проводятся, показатель заболеваемости синдромом врожденной краснухи составляет 0,6-2,2 случая на 1000 новорожденных.
Годовые показатели заболеваемости по Российской Федерации, регистрируемой с 1978 года, варьировали до 2009 года в пределах от 98,2 до 407,1 на 100 тысяч населения.
Факторы и группы риска
Врожденная краснуха может развиться если женщина, восприимчивая к вирусу краснухи, заболела ею в какой-либо период беременности. Наибольший риск возникновения пороков развития плода отмечается на ранних этапах беременности. Риск врожденной краснухи повышается также в конце беременности, когда ослабляется плацентарный барьер.
Существенно снижает риск возникновения синдрома врожденной краснухи своевременная иммунизация женщин фертильного возраста.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Прогноз инфекции для плода определяется
гестационным возрастом
ко времени заражения.
Если беременная больна краснухой, в период до 8-й недели беременности инфекция развивается у 50-80% плодов.
Если инфицирование беременной произошло во II триместре, заражается не более 10-20% плодов.
В III триместре заражение плода относительно редко.
Данные о поражениях плода в зависимости от сроков инфицирования матери (Николов З. и Гетев Г., 1983):
| Сроки инфицирования матери | Последствия для плода |
| 3 – 7 недель | Смерть плода и аборт |
| 2 – 6 недель | Катаракта, микрофтальмия, ретинопатия |
| 5 – 7 недель | Пороки сердца |
| 5 – 12 недель | Поражение внутреннего уха и слуха |
| 8 – 9 недель | Пороки развития молочных зубов |
При поражении плода вирусом краснухи характерен классический синдром Грегга:
— глухота;
— поражение глаз (катаракта, реже
глаукома
, помутнение роговицы,
миопия
, недоразвитие век, ретинoпатия)$
— пороки сердца (чаще — незаращение артериального протока, возможны также
ДМЖП
,
ДМПП
, стеноз легочной артерии и аорты, транспозиция сосудов).
Помимо перечисленных классических проявлений, существует расширенный синдром краснухи, в который входит множество других аномалий развития, характерных для этой инфекции:
—
микроцефалия
;
— увеличенный родничок;
— поражение головного мозга;
— глаукoма;
—
расщелина нёба
;
— интерстициальная пневмония;
— гепатит;
— поражение вестибулярного аппарата;
— пороки развития скелета;
— поражение трубчатых костей;
—
гепатоспленомегалия
;
— пороки развития мочеполовой системы.
Для больных детей типичны низкая масса тела и маленький рост при рождении, дальнейшее отставание в физическом развитии.
Одни из наиболее характерных признаков врожденной краснухи —
тромбоцитопеническая пурпура
(может сохраняться в течение от 2 недель до 3 месяцев) и гемолитическая анемия. Частота тромбоцитопенической пурпуры составляет 15 – 20%. Тромбоцитопения обычно купируется спонтанно в течение 1-го месяца жизни. Летальный исход редко бывает обусловлен
геморрагическим синдромом
, несмотря на то, что тромбоцитопения может быть достаточно выражена.
При врожденной краснухе могут наблюдаться разнообразные поражения центральной нервной системы, тяжелые гормональные изменения (сахарный диабет, болезнь Аддисона, недостаток гормона роста).
У большинства инфицированных детей в период новорожденности отмечается бессимптомное течение болезни. У 70% из них впоследствии появляются признаки врожденной краснухи.
Диагностика
Диагноз врожденной краснухи ставят на основании анализа данных клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований.
Клинический диагноз синдрома врожденной краснухи (при отсутствии лабораторного подтверждения) основывается на выявлении двух любых основных симптомов или сочетания одного из основных симптомов и еще одного из дополнительного симптома.
Основные симптомы:
— катаракта или врожденная глаукома;
— врожденный порок сердца;
— глухота;
— пигментная ретинопатия.
Дополнительные симптомы:
— пурпура;
— спленомегалия;
— желтуха;
— микроцефалия;
— менингоэнцефалит;
— изменения костей;
— отставание в умственном развитии.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика заключается в определении IgM-антител к вирусу краснухи в сыворотке крови ребенка, обнаружении вируса краснухи в эпителии слизистых, для чего исследуются носоглоточные мазки и моча.
В основе лабораторной диагностики заболевания лежат выделение и идентификация вируса:
— определение титра специфических антител в сыворотке крови;
— РН;
— РСК;
— РТГА;
— РПГА;
— латекс-тест;
— ИФА;
— ПЦР;
— радиоиммунный анализ.
Лабораторным подтверждением диагноза является:
— в первом полугодии жизни ребенка — обнаружение вируса краснухи, высокий уровень антител к вирусу, специфические IgM;
— во втором полугодии — обнаружение высоких уровней вирусспецифических антител и низкоавидных IgG антител к вирусу краснухи.
У детей с синдромом врожденной краснухи (СВК) при рождении или вскоре после него и, как минимум, в течение первых трех месяцев жизни обнаруживаются специфические для краснухи IgM.
Если тест на IgM антитела при рождении отрицательный, но присутствует подозрение на краснуху, следует в ближайшее время повторить тест.
При наличии СВК результат теста на IgM антитела будет положительным не менее чем у 85% младенцев в период между 3 и 6 месяцами жизни, а иногда в течение периода до 18 месяцев.
Для определения низких уровней IgM антител метод иммобилизированных IgM антител (capture) является более надежными, по сравнению с непрямым методом иммуноферментного анализа (в особенности у детей с врожденной краснухой в возрасте старше трех месяцев).
Лабораторное подтверждение возможной врожденной краснухи у ребенка в возрасте старше 6 месяцев не ограничивается только тестом на IgM антитела и должно также включать несколько последовательных тестов на IgG антитела, которые позволят оценить устойчивость их уровня на протяжении нескольких месяцев. Наличие IgG антител было обнаружено в 95% случаев у детей с СВК в возрасте от 6 до 11 месяцев, ранее не вакцинированных против краснухи.
Следует иметь в виду, что все дети с СВК, могут выделять вирус в постепенно снижающихся количествах, по крайней мере, на протяжении всего первого года жизни.
Дифференциальный диагноз
Инфекция врожденной краснухи по своим клиническим проявлениям и их многобразию сходна с такими врожденными инфекциями, как токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса. Основным элементом дифференциальной диагностики являются лабораторные методы исследования.
Осложнения
— катаракта;
— глаукома;
— ретинит.
Сердце:
— открытый артериальный проток;
— стеноз легочной артерии;
— другие пороки сердца.
Центральная нервная система:
— умственная отсталость;
— микроцефалия;
— глухота;
— низкое количество тромбоцитов крови;
— увеличенные печень и селезенка;
— аномальный мышечный тонус;
— заболевания костей.
Лечение
В зависимости от активности текущей инфекции лечение проводят препаратами рекомбинантного интерферона и интерфероногенами. Проводится симптоматическая терапия.
Прогноз
Прогноз обусловлен тяжестью состояния. Пороки сердца часто могут быть исправлены. Повреждение нервной системы является постоянным.
Госпитализация
Лечение детей с врожденной краснухой должно осуществляться в стационаре. Лечение пороков развития проводят в профильных стационарах, где осуществляются их коррекция и реабилитационные меры.
Профилактика
Неспецифическая профилактика:
— исключение контактов беременных с больными краснухой;
— своевременная и точная диагностика краснухи у беременных с подозрением на краснуху;
— расшифровка этиологии очагов экзантемных заболеваний, где оказались беременные;
— определение иммунного статуса;
— серологический надзор за неиммунными (восприимчивыми) лицами.
Иммунизация населения живыми аттенуированными вакцинами против краснухи является наиболее эффективным путем защиты от приобретенной и врожденной краснухи.
Информация
Источники и литература
- Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome MMWR, 2010
- Eliminating measles and rubella and preventing congenital rubella infection. WHO European Region strategic plan 2005–2010. Copenhagen, WHO Regional Oi ce for Europe, 2005
- Ткаченко А. К. Современные аспекты клиники, диагностики, лечения внутриутробных инфекций у новорожденных. Учебно-метод. пособие. Мн.: БГМУ, 2003
- «Rubella and congenital rubella (German measles)» Edlich RF, Winters KL, Long WB 3rd, Gubler KD., J Long Term Eff Med Implants, 15(3), 2005
- «Rubella» Centers for Disease Control and Prevention, In: Atkinson W et al., eds. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases, 9th ed. Washington, DC, Public Health Foundation, 2008
- «Rubella» Mason WH, In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia, 2007
- «Врожденная краснуха» Зверев В.В., Десятскова Р.Г., журнал «Вакцинация», №6, 2004
- «Диагностика врождённой краснухи в Российской Федерации» Балаев Н.В., Контарова Е.О., Юминова Н.В./Материалы 4-й конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями», СП-б, 2008
- стр.5
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Материал
для исследования:
Смыв из
носоглотки Кровь
(в течение
продромального периода и не позже 30
часов с момента высыпания)
Заражение культуры
ткани
(клетки
почки человека, F1,
Pн)
Іі. Обнаружение антител
Материал
для исследования:
Кровь (сыворотка)
1.
Реакция нейтрализации
2.
РСК (антиген из мозга мышей).
3.
РТГА (с эритроцитами обезьян).
Вирус краснухи
Краснуха —
острая вирусная болезнь, характеризующаяся
мелкопятнистой экзантемой, генерализованной
лимфаденопатией, умеренно выраженной
лихорадкой и поражением плода у
беременных. Вирус впервые выделен в
1961 г.
Таксономия.РНК-содержащий вирус относится к
семейству Togaviridae (от лат. toga — плащ), роду
Rubivirus (от лат. rubrum — красный).
Морфология,
антигенная структура.Вирионы имеют
сферическую форму диаметром 60-70 нм и
сложноорганизованную структуру, на
поверхности расположены редкие ворсинки
длиной 8 нм, содержат РНК. Вирус содержит
комплекс внутренних и наружных антигенов,
не имеет антигенных вариантов, обладает
гемагглютинирующей активностью. В
отличие от других тогавирусов вирус
краснухи содержит нейраминидазу.
Культивирование.Вирус размножается в первичных и
перевиваемых клеточных культурах с
образованием цитоплазматических
включений, иногда цитопатического
эффекта.
Резистентность.Вирус неустойчив в окружающей среде,
легко разрушается под действием УФ-лучей,
жирорастворителей и многих химических
веществ.
Восприимчивость
животных.Экспериментально инфекцию
удается воспроизвести на некоторых
видах обезьян. Вирус способен размножаться
на многих клеточных культурах, но
цитопатическое действие оказывает лишь
на немногих, в частности на культуре
ВНК-21 (хомячковые). Вирус краснухи
агглютинирует эритроциты голубей,
гусей, обладает гемолитическими
свойствами.
Эпидемиология.Краснуха — высококонтагиозная инфекция,
распространена повсеместно, поражает
преимущественно детей в возрасте 3-6
лет. Могут болеть и взрослые. Максимальное
число заболеваний регистрируется в
апреле—июне. Во время эпидемической
вспышки заболевают не только дети, но
и взрослые, особенно в организованных
коллективах. Особую опасность краснуха
представляет для беременных вследствие
внутриутробной инфекции плода. Вирус
краснухи выделяется во внешнюю среду
за неделю до появления сыпи и в течение
недели после высыпания.Источником
инфекцииявляется больной с клинически
выраженной или бессимптомной формой
инфекции. Вирусы выделяются со слизью
из верхних дыхательных путей, с фекалиями
и мочой.Механизм передачи возбудителя– аэрогенный (воздушно-капельный путь),
у беременных — трансплацентарный.
Патогенез и
клиническая картина.Вирус краснухи
при естественной инфекции проникает в
организм через слизистые оболочки
дыхательных путей, хотя в эксперименте
на добровольцах удавалось вызвать
заболевание и при интрадермальном
введении вируса. В дальнейшем наступает
вирусемия. Гематогенно вирус разносится
по всему организму, обладает дерматотропными
свойствами, вызывает изменения
лимфатических узлов, которые увеличиваются
уже в конце инкубационного периода. В
это время вирус можно выделить из
носоглотки. С появлением сыпи вирус в
крови и в носоглотке не обнаруживается,
но в некоторых случаях выделение его
продолжается 1-2 нед после высыпания.
Антитела в сыворотке появляются через
1-2 дня после высыпания. В дальнейшем
титр их нарастает. После перенесенного
заболевания антитела сохраняются в
течение всей жизни. Титр комплементсвязывающих
антител постепенно снижается. Иммунитет
стойкий пожизненный.
Вирус краснухиобладает тропизмом к эмбриональной
ткани, значительно нарушает развитие
плода. Частота поражений плода зависит
от сроков беременности. Заболевание
краснухой на 3-4-й неделе беременности
обусловливает врожденные уродства в
60% случаев, на 9-12-й неделе — в 15% и на
13-16-й неделе — в 7% случаев. При заболевании
беременных краснухой во время вирусемии
вирус попадает в плаценту, там размножается
и инфицирует плод. Инфекция вызывает
нарушения митотической активности,
хромосомные изменения, что приводит к
отставанию в физическом и умственном
развитии. При врожденной краснухе,
несмотря на наличие в сыворотке крови
антител к вирусу краснухи, возбудитель
длительное время (до 31 мес) сохраняется
в организме ребенка. Ребенок в течение
всего этого времени может быть источником
инфекции для других детей.
Инкубационный
периоддлится от 11 до 24 дней (чаще
16-20). Общее состояние больных краснухой
страдает мало, поэтому часто первым
симптомом, обращающим на себя внимание,
является экзантема. Больные отмечают
небольшую слабость, недомогание,
умеренную головную боль, иногда боли в
мышцах и суставах. Температура тела
чаще остается субфебрильной, хотя иногда
достигает 38-39°С и держится 1—3 дня. При
объективном обследовании отмечаются
слабо выраженные симптомы катара верхних
дыхательных путей, небольшая гиперемия
зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С
первых дней болезни появляется
генерализованная лимфаденопатия.
Особенно выражены увеличение и
болезненность заднешейных и затылочных
лимфатических узлов. Иногда все эти
симптомы выражены слабо, и болезнь
обращает на себя внимание лишь при
появлении сыпи. Заболевание может
протекать в разных формах. Общепринятой
классификации клинических форм краснухи
нет.
Характерным
проявлениемкраснухи является
экзантема. Часто сыпь появляется уже в
первый день болезни (40%), но может появиться
на второй (35%), третий (15%) и даже на
четвертый день (у 10% больных). В некоторых
случаях именно сыпь обращала на себя
внимание, так как легкое недомогание
перед высыпанием не считалось каким-либо
заболеванием. Чаще сыпь вначале замечают
на лице, а затем в течение суток она
появляется на туловище и на конечностях.
В отличие от кори отсутствует этапность
высыпания. Сыпь более обильна на
разгибательных поверхностях конечностей,
на спине, пояснице, ягодицах. На лице
сыпь менее выражена, чем на туловище
(при кори наоборот). В отличие от скарлатины
элементы сыпи расположены на фоне
нормальной (негиперемированной) кожи.
Основным элементом сыпи является
маленькое пятно (диаметром 5—7 мм), не
возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее
при надавливании на кожу или при
растягивании ее. Типичной является
мелкопятнистая сыпь (у 95%), хотя у отдельных
больных она может быть и крупнопятнистой
(диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с
пятнами могут встречаться плоские
розеолы диаметром 2—4 мм, реже наблюдаются
папулы. Элементы сыпи, как правило,
раздельны, однако некоторые из них могут
сливаться, образуя более крупные пятна
с фестончатыми краями, но никогда не
образуется обширных эритоматозных
поверхностей (как это бывает при кори
или инфекционной эритеме), очень редко
выявляются единичные петехии (у 5%).
Иммунитет.После перенесенной инфекции иммунитет
стойкий пожизненный.
Лабораторная
диагностика.Исследуемый материал —
отделяемое носоглотки, кровь, моча,
фекалии, кусочки органов погибшего
плода. Вирус выделяют в культурах клеток.
Диагноз краснухи можно подтвердить или
посредством выделения и идентификации
вируса, или по нарастанию титров
специфических антител. Идентифицируют
выделенный вирус с помощью РТГА. Для
серодиагностики используют РИФ, ИФА,
РИА, РТГА. Серологические реакции ставят
с парными сыворотками с интервалом
10—14 дней. Диагностическим является
нарастание титра антител в 4 раза и
более. Выделение и идентификация вируса
довольно сложны и в практической работе
почти не используются.
Специфическая
профилактика и лечение.Основная цель
вакцинопрофилактики при краснухе
состоит в защите беременных женщин и
как следствие — в предупреждении
инфицирования плода и рождения детей
с синдромом врожденной краснухи.
Вакцинацию проводят
во многих странах. В России прививка
против краснухи не включена в календарь,
так как отечественная вакцина не
производится. Существуют зарубежные
краснушные живые аттенуированные
вакцины, выпускаемые в виде моно-, а
также ди- и тривакцины (паротит — корь —
краснуха). В большинстве стран проводят
двукратную иммунизацию детей младшего
и школьного возраста (18 мес и 12-14 лет).
Лечение симптоматическое.
Прогнозпри
краснухе благоприятный, за исключением
краснушного энцефалита, при котором
летальность достигает 50%. При врожденной
краснухе некоторые дефекты развития
(например, глухота) могут развиться
позднее (спустя год).
Конкретне цели:
Изучить
общую характеристику семейства
Togaviride.Изучить
морфологию и антигенные свойства вируса
краснухиОзнакомится
с эпидемиологией и основными клиническими
проявлениями краснухи.Изучить
методы лабораторной диагностики
краснухи.Особенности
диагностики краснухи у беременных и
новорожденных.Изучить
методы лечения и профилактики краснухи.Изучить
общую характеристику семейства
ParamyxoviridaeИзучить
морфологию и антигенные свойства вируса
кори.Эпидемиология
и основные клинические признаки кори.Методы
лабораторной диагностики, лечении и
профилактики кори.
Уметь:
Проводить
забор исследуемого материала для
лабораторной диагностики.Владеть
методикой заражения культуры клеток
материалом, взятом от больного.Владеть
методикой проведения метода интерференции
Теоретические
вопросы:
Характеристика
семейства Togaviride.Особенности
морфологии рода RubivirusЭпидемиология,
патогенез и основные клинические формы
краснухи.Методы
лабораторной диагностики краснухи.Особенности
диагностики краснухи у беременных и
новорожденных.Методы
лечения и профилактики краснухи.Морфология
и антигенная структура вируса кори.Методы
лабораторной диагностики кори.Методы
лечения и специфической профилактики
кори.
Практические
задания, выполняемые на занятии:
Изучение
демонстрационных препаратов.Разбор
схемы лабораторной диагностики краснухи.Разбор
схемы лабораторной диагностики кори.Зарисовка
демонстрационных микропрепаратов в
протокол.Оформление
протокола.
Литература:
Пяткін
К.Д., Кривошеїн Ю.С. Мікробіологія з
вірусологією та імунологією.– Київ.:
Вища шк., 1992.– 431с.Воробьев
А.В., Биков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова
А.М. Микробиология.– М.: Медицина, 1998.–
336с.Медицинская
микробиология /Под ред. В.И. Покровского.–
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.– 768с.Медицинская
микробиология, иммунология и вирусология
/Учебник для медицинских ВУЗов,
Санкт–Петербург «Специальная
литература», 1998.– 592 с.Тимаков
В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б. Микробиология
/Учебник.– 2-е изд., перераб. и доп.– М.:
Медицина, 1983,- 512с.Конспект
лекции.
Дополнительная
литература:
Тiтов
М.В. Iнфекцiйнi хвороби.- К., 1995.– 321с.Шувалова
Е.П. Инфекционные болезни.- М.: Медицина,
1990.- 559 с.БМЭ.-
Т. 1, 2, 7.Гайдаш
І.С., Флегонтова В.В. Медична вірологія.–
Луганськ, 2002.– 357 с.
Короткие
методические указания к практическому
занятию:
В начале занятия
проводится проверка уровня знаний
студентов по теме.
Самостоятельная
работа состоит из изучения демонстрационных
препаратов и разбора схем лабораторной
диагностики энтеровирусных инфекций,
заполения протокола.
В конце занятия
проводится тестовый контроль и анализ
итоговых результатов самостоятельной
работы каждого студента.
Источник
