Пригнічення функції кори надниркових залоз

Зміст

У статті наведено кілька прикладів наслідків застосування гормональних мазей. Вам достатньо прочитати малу частину нижче опублікованої інформації, щоб зрозуміти, яку небезпеку можуть нести безконтрольно використовуються гормональні препарати. Тому не варто передчасно захоплюватися неперевершеною ефективністю засобів, які викликають залежність, і які неможливо безболісно скасувати.

Поширені побічні ефекти

Мазі, що містять стероїдні гормони (синоніми: топічні стероїди, глюкокортикостероїди, місцеві кортикостероїди), використовують для лікування широкого спектру захворювань шкіри. Існування препаратів різної інтенсивності впливу робить лікування запаленої шкіри менш трудомістким і більш ефективним. Але саме ця позитивна сторона гормональних лікарських засобів стала двосічним мечем, що провокує збільшення випадків зловживань мазями, що призводить до серйозних локальних, системним і психологічним побічних ефектів.

Терапія гормональними мазями — невід’ємна частина комплексного лікування різного виду дерматитів, спрямована на позбавлення від гострих і підгострих симптомів захворювань шкіри. Її застосування дозволяє усунути алергію, свербіж, відновити пошкоджений епітелій, позбутися від вторинної інфекції шкіри і навіть забезпечити їй захист від дії пошкоджуючих факторів.

Але в дерматологічній практиці все частіше зустрічаються ситуації, коли люди, використовуючи для лікування шкірної висипки на чутливих ділянках тіла (обличчя, пахви, пахова область) найбільш сильні гормональні мазі, потрапляють на прийом до лікаря з опіками, хворобливими відчуттями і непроходящим сверблячкою.

Побічні ефекти, пов’язані із застосуванням гормональних мазей, поділяють на локальні та системні.

Локальні (вогнищеві) побічні ефекти

Прояви побічних ефектів осередкового типу залежать від інтенсивності ліки та місця його нанесення. Вони можуть виникати у вигляді:

• непроходящего свербежу шкірного покриву;
• оніміння, відчуття повзання мурашок або поколювань (парестезія);
• хронічної вугрової висипки, запалення волосяних фолікулів;
• атрофія шкірного покриву, розм’якшення і набрякання шкіри;
• розширення дрібних кровоносних судин, світлі плями на шкірі;
• надмірне оволосіння по тілу, на місці пушкового волосся виростають термінальні.

Атрофія шкіри

Найпоширенішим побічним ефектом, який може виникнути в результаті лікування будь гормональної маззю, є атрофія шкіри. При цьому незворотні зміни стосуються як верхнього шару шкіри (епідермісу), так і сполучної її частини (дерми).

Вже після 3-7 днів лікування вдається помітити за допомогою мікроскопа процес руйнування верхнього шару шкіри. Він стає тонким із-за зменшення розміру епідермальних клітин, що в свою чергу викликає зниження метаболічної активності в епідермісі.

Після тривалого впливу гормональних мазей відбувається пригнічення функцій клітинних шарів, зернистий шар сильно стоншується, або зовсім зникає, а роговий — стає тоншою.

Повторне використання гормональної мазі в тій же області викликає эпидермальное витончення і зміни сполучної тканини дерми. Все це призводить до прозорої, зморщеною і блискучою шкірі, через яку добре проглядаються вени.

Втрата підтримки сполучної тканини для дермальной судинної мережі обертається еритемою (аномальне почервоніння), телеангиэктазией (стійке розширення дрібних судин) і мікроскопічним крововиливом в шкіру.

Важливо! Атрофія оборотна при грамотній скасування гормональних мазей, але нормалізація може зайняти кілька місяців.

Акневидные висипання та періоральний дерматит

Терапія гормональними мазями (кортикостероїдами) в деяких випадках здатна спровокувати акнеобразные ураження шкіри. Висипання являють собою невеликі і поодинокі (мономорфние) запалені папули та пустули, розташовані переважно на тулубі і кінцівках, рідше на шкірі обличчя.

Протизапальна дія гормонального засобу спочатку пригнічує запальні ураження і еритему, але при його скасування починаються спалахи хвороби.

Стероїдні мазі провокують формування комедонов шляхом підвищення концентрації вільних жирних кислот у поверхневому ліпідному шарі шкіри і збільшення числа бактерій у волосяному каналі.

Тривале використання сильних гормональних мазей також може призвести до периоральному дерматиту. Висипання утворюються навколо рота і являють собою фолікулярні папули і пустули на еритематозний основі (аномально почервонілою шкірі).

Нерідко після лікування гормональних засобом екземи або іншої патології шкіри навколо рота з’являються висипання. У результаті пацієнт починає застосовувати для лікування цієї висипки стероїдну мазь, вважаючи її симптомом екземи або алергією, навіть не підозрюючи, що так про себе дає знати побічний ефект від раніше проведеної терапії. Часто після відміни мазі висипання навколо рота виявляють себе ще сильніше.

Системні побічні ефекти

Після лікування зовнішніми гормональними мазями системні побічні ефекти (зачіпають внутрішні органи і системи) виникають рідше, в основному через лікування чутливої шкіри або запаленої поверхні сильнодіючими засобами. Проявляються вони у вигляді:

• недостатність кори надниркових залоз;
• сповільнення або зупинення росту дитини;
• дрібного крововиливи під шкірою (петехії);
• зниження кісткової маси (остеопороз), перелому кісток;
• помутніння кришталика ока, внутрішньоочного тиску;
• розлади психіки;
• метаболічного синдрому.

Увага! Нераціональне застосування топічних стероїдів обов’язково призведе до розвитку побічних ефектів локального та системного характеру.

Пригнічення функції кори надниркових залоз

Наднирники об’єднані з гіпоталамусом (відділ проміжного мозку, пов’язаний з ЦНС) і гіпофізом (ендокринна залоза розташовується біля основи головного мозку, що відповідає за метаболізм, ріст і розвиток організму).

Разом ці органи утворюють ГГН-вісь (гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь), яка у здоровому стані забезпечує адаптацію організму до стресів, тривог і проблем. Як тільки ГГН-вісь з якої-небудь причини перестає нормально функціонувати, людина впадає в тривалий стресовий стан.

Виявлено, що функціонування надниркових залоз можуть пригнічувати всі мазі на стероїдної основі, для цього достатньо:

• Збільшити дозу помірно потужного стероїду («Цинакорт», «Преднізолон», «Афлодерм»).
• Використання сильних стероїдів («Дермовейт», «Адвантан») в мінімальній кількості.
• Нанесення гормональної мазі на чутливі ділянки тіла (обличчя, шия, пахви, пахова область, особливо у дітей з атопічним дерматитом).
• Використання гормональних мазей під пов’язкою.
• Лікування мазями з високим вмістом гормонів («Фторокорт», «Афлодерм»).
• Застосування гормональних мазей на великих ділянках шкіри.

Підвищеним властивістю пригнічувати функцію надниркових залоз мають мазі: «Бетаметазон» і «Клобетазол». В даному випадку названо найбільш сильні препарати зовнішнього застосування групи глюкокортикоїдів.

Тривале використання або нанесення на великі ділянки шкіри «Клобетазола» стає причиною пригнічення функції кори надниркових залоз.

Застосування Бетаметазону» в кількості що перевищує допустиму норму (більше 50 г/тиждень) знижує рівень кортизолу в плазмі. Після чого у хворих спостерігається низький кров’яний тиск, м’язова втома, відсутність апетиту і гіперпігментація шкіри.

Зверніть увагу! Ризик розвитку зазначених ускладнень підвищується у дітей, особливо якщо мова йде про використання мазі під оклюзійну пов’язку, в якості якої може виступати памперс або звичайна пелюшка.

Немовлята мають високе співвідношення площі поверхні шкіри до об’єму тіла, отже, у них висока вірогідність пригнічення ГГН-осі з-за системної абсорбції глюкокортикостероїдів.

Про правила застосування гормональних мазей у дітей, зокрема при атопічному дерматиті, розповість наступний відеоматеріал:

Зверніть увагу! У дерматологічній практиці також має місце інформація про ятрогенному синдромі Кушинга (симптоми: ожиріння, підвищення артеріального тиску, остеопороз, слабкість м’язів), кризі Аддісона (недостатність кори надниркових залоз), уповільнення росту кісток і летального результату, що виникають внаслідок тривалого застосування глюкокортикоїдів.

Тахіфілаксія

Тахіфілаксія (відсутність реакції на повторне лікування) характеризується зниженням ефективності властивостей гормональних мазей при тривалому лікуванні.

Це відбувається зазвичай у людей хворих на псоріаз, може стосуватися пацієнтів, які не дотримуються призначений дерматологом лікування, або нездатності застосовуваної стероїдної мазі повністю впоратися з хворобою. Скасування гормонального зовнішнього засобу супроводжується спалахом хвороби.

Оскільки тканини шкіри стають менш чутливими, для досягнення потрібного ефекту потрібні все більш сильні препарати, які в свою чергу призводять до більш серйозних наслідків.

Стероїдна залежність і синдром відміни

Відомо, що стероїдна залежність виникає після ненавмисного застосування сильних гормональних мазей. Її прояви найчастіше видно на обличчі.

Пацієнти з стероїдної залежністю мають прищі, розацеа (рожеві вугри), періоральний дерматит або телеангиэктазию (стійке розширення судин). Вони не можуть припинити використовувати мазі побоюючись більш сильного спалаху захворювання.

У дерматології етапи впливу гормональних зовнішніх засобів на шкіру описані наступним чином:

У третьому пункті присутні ознаки синдрому відміни гормональної мазі. Найбільше зло, яке здатне завдати людині психологічну травму і навіть призвести до смерті.

При такому стані вважається нормою аномальне почервоніння шкірного покриву, з дрібними прищиками і гнійниками. Зазвичай, якщо лікування проводилося на обличчі, з’являється сильний біль в області підборіддя і поблизу вух. Крім болю періодично виникає свербіж.

Питання — відповідь

Що таке «ефект відскоку»?

Стан, при якому організм людини перестає правильно реагувати на ліки. Його застосування дає зворотний ефект (виникає спалах захворювання), тобто патологія повертається з більшою силою.

Наскільки важким може бути синдром відміни?

Ступінь тяжкості синдрому відміни залежить від того, наскільки пошкоджена кора надниркових залоз. В легкому випадку, коли гормональні препарати використовувалися короткий час (2-3 тижні), для стану скасування характерні м’язові болі, загальна слабкість, відсутність апетиту.

Якщо гормональні мазі застосовувалися 6 і більше місяців, то синдром відміни проявляється кризою Аддісона. Кора наднирників перестає виробляти кортикостероїди, які штучно поставлялися в організм одночасно з мазями.

У хворого з’являється блювання і судоми, він може загинути від серцево-судинної недостатності, якщо не отримає хоча б мінімальну дозу скасованого ліки.

Після застосування гормональної мазі шкіра стала тонкою, з’явилися зморшки, чи можна щось зробити?

Гормональні креми і мазі не дозволяють шкірі оновлюватися, мало того вона набуває сірий колір. Допомогти шкірі можна використовуючи мазі з жиророзчинними вітамінами, наприклад, «Радевит», у складі цього засобу містяться всі необхідні для шкіри вітаміни в потрібному співвідношенні.

Що запам’ятати: