Принципы лечения детей с кандидозом

Молочница у детей — инфекционное заболевание, которое вызывается грибами.

Молочницу вызывают грибы рода Сandida (C. parapsilosis, C. аlbicans, C. tropicalis, C. glabrata).

Причины возникновения

У детей кандидоз слизистой оболочки полости рта и кожных покровов встречается гораздо чаще, так как дети имеют не до конца развитые защитные системы кожного покрова и слизистых оболочек. Желудочно-кишечный тракт ребёнка, особенного у новорождённого, уязвим по отношению к любой условно-патогенной флоре (микроорганизмы, которые присутствуют у здорового человека, но при повышении их количества развивается заболевание), так как имеется дисбиоз кишечника. Молочницу провоцирует нерациональное применение антибактериальных средств без совместного употребления пробиотиков. Плохая гигиена полости рта повышает риск развития заболевания.

Существует 2 пути инфицирования:

от мамы малышу во время родов (у матери, как правило, обнаруживается кандидоз влагалища);
приобретённый (инфицирование через руки медицинского персонала, матери, предметы ухода или игрушки).

Классификация молочницы у детей

Выделяют формы молочницы, исходя из поражения:

кандидоз видимых слизистых оболочек;
кандидоз кожного покрова;
кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

В зависимости от органа поражения клинические симптомы имеют различный характер.

Кандидоз кожных покровов

у новорождённого при врождённой форме симптомы проявляются на 1 — 2-е сутки жизни;
поражаются сначала подмышечные, пахово-бедренные кожные складки, при отсутствии лечения процесс охватывает остальные части тела, но грудь и спина, как правило, в процесс не вовлекается, только в запущенных случаях;
поражённые участки кожи покрываются мелкими пузырьками, которые сливаясь, лопаются, оставляя на поверхности эрозии (поверхность красная, блестящая, гладкая, местами наблюдаются мелкие белесоватые крошковидные пятнышки);
определяются отчётливые границы поражения кожного покрова;
общее состояние ребёнка не страдает;
возможно присоединение вторичной бактериальной флоры на поражённые участи кожи.

Кандидоз видимых слизистых оболочек

существует достаточное количество видов кандидоза слизистых оболочек, но у детей чаще выявляется псевдомембранозная форма;
вначале заболевания появляются точечные изменения слизистой оболочки, которые видоизменяются в большие образования, напоминающие свернувшееся молоко;
налёт легко снимается шпателем, не оставляя следов, при более серьёзном поражении плёнки плохо снимаются, оставляя после себя кровоточащую эрозивную поверхность;
локализация: щеки, язык, реже нёбо;
чувство сухости и жжения во рту;
может быть тотальное поражение слизистой оболочки, при этом возможно нарушение общего состояние ребёнка (беспокойство, отказ от еды).

Кандидоз желудочно-кишечного тракта

может вызывать заболевания: эзофагит, гастрит, энтерит, энтероколит, колит;
при эзофагите наблюдается: отказ от еды, срыгивание белым содержимым, может быть рвота;
остальные заболевания практически не проявляются, может быть лишь диарея с белесоватыми комочками.

Дифференциальная диагностика

Грибковое поражение кожи дифференцируют со стрептококковым и стафилококковым заболеванием. Для последних характерно мокнутие кожного покрова с последующим образованием корочек.
Лептотризоз характеризуется наличием крошковидных налётов белого цвета на слизистой оболочке полости рта, возникающих после перенесённой вирусной инфекции. Как правило, не имеет клинических проявлений и заболевание обнаруживается случайно. Налёт снимается с трудом и появляется на неизменённой слизистой, в отличие от молочницы.
Пятна Бельсково-Филатова-Коплика при кори напоминает рассыпанную манную крупу. Локализуется у малых коренных зубов. Данный симптом протекает с высокой температурой, насморком, кашлем, а также нарушением общего состояния больного.
Хронический герпетический стоматит характеризуется появлением белесоватых язв с красным очертанием. Отличается резкой болью в области поражения. Ребёнок отказывается от еды.
Стоматит Венсана-Симановского отличается от кандидоза тем, что налёт локализуется на дне и боковых поверхностях языка. Кроме этого выявляется повышение температуры, интоксикация, гиперсаливация (усиление слюноотделения), увеличение регионарных лимфоузлов, специфический гнилостный запах изо рта.

Диагностика кандидоза

В связи с тем, что существует большое количество заболеваний клинически схожих с кандидозом, необходима тщательная диагностика заболевания:

микроскопический анализ материала из очага инфекции;
посев взятого материала;
серологические реакции и полимеразные цепные реакции для точной дифференциальной диагностики.

Результат анализа зависит от техники забора материала!

Материал из очага инфекции необходимо правильно забирать, так как неправильная методика может повлиять на результат. Соскоб плёнки нужно снимать стерильным шпателем сначала со щёк, нёба, со спинки и корня языка, в заключение — со слизистой ротоглотки. Полученный материал равномерно распределяют по стеклу. Рекомендуется проводить несколько анализов для исключения ложноположительных результатов.

Основные принципы терапии

В зависимости от формы течения заболевания в терапии кандидоза используют препараты местного и системного действия. К местным препаратам относят различные кремы, мази, а также растворы антисептиков. Перечень препаратов для местного и системного применения при молочнице у детей:

для обработки слизистой оболочки полости рта используют 0,1% раствор гексетидина, 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата, Миррамил, Орасепт 1,4%, Кандид, Холисал;
среди кремов и мазей для лечения кандидоза можно выделить 2 группы. 1-я на основе полиеновых макролидов (нистатиновая, амфотерициновая мази, крем натамицина). 2-я группа на основе азолов (кремы: Микоспор, Травоген, Низорал, Клотримазол, Экалин, Экодакс, Сертакоразол);
системные антимикотики (Нистатин, Амфотерицин В, Флуконазол). Препараты имеют свои особенности и недостатки в применении. Нистатин обладает достаточно низкой эффективностью и биодоступностью. Недоношенным и детям с патологией желудочно-кишечного тракта препарат не рекомендуется использовать. Амфотерицин В обладает высокой токсичностью и имеет единственный внутривенный путь введения. Флуконазол, несмотря на свои достоинства (обладает высокой биодоступностью, является безопасным, имеет несколько путей введения и удобен в приёме (1 раз в сутки)), характеризуется отличительной особенностью — препарат действует не на все виды грибов;
при локализованной форме кандидоза подойдут препараты местного действия, но если имеется генерализованная инфекция, необходимы препараты системного применения;

Курс лечения системных антимикотиков должен составлять не менее 1 недели!

при распространённом процессе в полости рта или кожного покрова также показаны антимикотические средства;
при наличии кандидоза желудочно-кишечного тракта проводят терапию лекарствами системного действия параллельно с препаратами, улучшающие микрофлору кишечника (Линекс, Бифиформ, Нормобакт Эль).

Профилактика молочницы у малышей

Важнейшей задачей после лечения кандидоза является профилактика, так как при наличии в непосредственной близости грибов заболевание будет постоянно проявляться, и курсы лечения нужно повторять. Профилактические мероприятия кандидоза:

рациональное правильное употребление антибиотиков, стероидных препаратов, иммунодепрессантов;
рекомендуется параллельное использование пробиотиков;
правильное, витаминизированное питание;
при выявлении заболевания обработка игрушек и предметов обихода;
поддержание гигиены полости рта;
лечение вагинального кандидоза у беременных женщин;
при грудном вскармливании: перед каждым кормлением рекомендуется обработка сосков;
регулярная обработка сосок у детей грудного возраста;
санитарно-просветительные работы на промышленных предприятиях, в школах, детских садах.

Заключение

Молочница является актуальной темой, так как заболевание имеет высокую частоту встречаемости у детей. Интересна данная болезнь тем, что имеется грань между здоровым ребёнком и малышом, страдающим от кандидоза. Важно избегать и ликвидировать факторы, которые могут микроорганизмы нормальной микрофлоры превратить в патогенных возбудителей заболевания. В лечении необходим комплексный подход и соблюдение всех рекомендаций доктора. А для того чтобы заболевание не возвращалось, рекомендуется выполнять все вышеперечисленные профилактические мероприятия.

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Налет на деснах и языке, напоминающий творог либо свернувшееся молоко, — именно так выглядит молочница у детей во рту. В научной и медицинской терминологии этот недуг имеет название кандидозный стоматит, поскольку его вызывают грибки из рода Кандида.

Причины кандидоза

Прежде чем говорить о методах, с помощью которых лечится недуг, необходимо упомянуть о причинах заболевания, поскольку без их устранения лечение окажется симптоматическим и потому неэффективным. Дело в том, что возбудителя, грибок Кандида, относят к разряду так называемых условно-патогенных, то есть для человека представляют опасность лишь некоторые его виды, к тому же рост их колоний начинается обычно при наличии располагающих факторов. Среди них:

Прием антибиотиков, нарушающих кишечную микрофлору; причиной болезни может стать антибактериальное лечение не только малыша, но и кормящей матери.

Раннее искусственное вскармливание (или полный отказ от грудного кормления), в результате которого дети не получают защитные антитела с молоком. Этот фактор особенно актуален в том случае, если используемые смеси содержат много сахара, что приводит к изменению кислотности во рту.

Механические травмы, в результате которых нарушается целостность слизистой, а появившиеся ранки становятся «воротами» для проникновения грибка.

Общая ослабленность организма, снижение иммунитета (например, по причине недоношенности).

Системные нарушения, влияющие на работу всего организма, среди которых, например, рахит, сахарный диабет, анемия, гипотрофия (недостаток массы) из-за расстройств питания, вызванных хроническими болезнями.

Вирусные заболевания, при которых происходит снижение защитных сил и, в свою очередь, возрастание агрессивности грибов.

Частые срыгивания, способствующие образованию во рту кислой среды.

Основные источники заражения выделяют следующие:

Кандидозный вульвовагинит у матери, существующий в период беременности и родов;
Общие предметы быта;
Аксессуары для ухода за ребенком – соски, игрушки, бутылочки и другие.

Симптомы и диагностика заболевания

Молочница у детей во рту

Молочница, или кандидозный стоматит у детей во рту

Характер и выраженность симптомов, которыми проявляется кандидоз, во многом зависят от степени недуга.

При легкой степени появляются небольшие красные пятнышки на слизистой, которые затем покрываются налетом, напоминающим крупинки. Иные признаки, как правило, отсутствуют, поэтому лечить заболевание в этом случае можно домашними средствами.
Для средней степени характерен диффузный налет, покрывающий слизистую и напоминающий творог или светлую пленку. После его снятия могут образоваться кровоточащие ранки, ребенок становится капризным, плохо ест, поскольку приемы пищи сопровождаются жжением и зудом.
Тяжелая степень – это плотный налет, полностью покрывающий слизистую и плохо поддающийся удалению, кровоточащие язвочки, болезненность, жжение и ухудшение общего состояния (повышение температуры, нарушения в работе кишечника, вялость).

Для точной постановки диагноза доктор использует следующие методы:

Визуальный осмотр с уточнением симптомов. Как правило, этот метод диагностики является определяющим.

Соскоб и его микроскопическое исследование с целью дифференцирования кандидоза.

В случае неэффективности назначенного лечения проводится бактериологическое исследование, которое призвано определить вид грибка и уточнить его чувствительность к тем или иным антигрибковым препаратам.

Лечение кандидозного стоматита

Принципы лечения молочницы основываются на необходимости применения как методов, направленных на устранение местных проявлений, так и средств общего действия. Местное лечение, которое проводится 7-10 дней, предполагает следующий алгоритм действий:

1. Обработка слизистой дезинфицирующими и противогрибковыми средствами, среди которых:

Сода (чайная ложка на два стакана воды, предварительно прокипяченной и остуженной);
Раствор марганцовки (слабый, его цвет должен быть бледно-розовым). Важно помнить правила его приготовления: сначала готовится концентрированный раствор и лишь потом несколько его капель добавляют в кипяченую воду;
Раствор перекиси водорода (при рекомендуемой концентрации 1 %);
Раствор Кандид (для детей старше года);
Нистатин в форме капель (после года)

Чтобы провести обработку, ватный или марлевый тампон смачивают в растворе, после чего тщательно, но аккуратно протирают слизистую. Рекомендуется повторять эту процедуру регулярно, через два часа, за исключением нистатиновых капель и раствора Кандид, которыми обрабатывают слизистую трижды в день. При легкой форме заболевания такой обработки будет достаточно.

2. При наличии не только налета, но и язвочек назначаются анилиновые красители (метиленовый синий), йодинол, раствор люголя. С помощью ватной палочки их наносят на изъязвленные участки.

3. В случае, когда молочница у детей во рту протекает в средней и тяжелой форме, назначаются общие препараты, принимаемые внутрь или используемые для полоскания:

Дифлюкан, выпускаемый в капсулах или в порошке для суспензий. Выбор формы препарата зависит от возраста ребенка; его прием не рекомендуется детям младше 6 месяцев.

Леворин в сублимированном виде (для раствора) или в форме мази. Средство предназначено для полоскания или нанесения на слизистую; не применяется оно для лечения детей, которым меньше двух лет.

Нистатин в таблетках (обычно назначается детям, достигшим одного года).

Важно, чтобы одновременно с ребенком курс лечения проходила и мама, особенно при грудном кормлении. Это позволит предотвратить рецидивы заболевания.

Народные средства

Главная цель применения народных средств – дезинфекция полости рта, снятие раздражения, устранение зуда. Они станут хорошим дополнением к основному лечению, но не смогут заменить его, поскольку не способны ликвидировать главную причину заболевания – грибок. Среди домашних средств часто применяются следующие:

Мед в виде мази (одна чайная ложка при этом разводится в двух чайных ложках воды). Мед не рекомендуют использоваться для лечения детей до одного года, потому что он является довольно сильным аллергеном. В любом случае, прежде чем применять средства на основе меда, важно убедиться, что у ребенка не будет аллергии;
Сок моркови или малины (натуральный) для смазывания слизистой или для полоскания. Как и в случае с медом, важно предварительно убедиться в отсутствии аллергии. Неплохое средство – сок репы, который можно немного подсластить медом;
Настои лекарственных трав, среди которых зверобой, ромашка и другие, обладающие способностью отказывать противовоспалительное действие. Они не должны быть слишком концентрированными, если предназначены для лечения грудничка; рекомендуемая концентрация – чайная ложка сухой травы на один стакан кипяченой горячей воды.

Осложнения и профилактика

Если лечение начато вовремя, кандидозный стоматит проходит быстро и не оставляет следов. Однако в запущенных случаях могут возникнуть и осложнения, если болезнь распространится на другие органы – гортань, пищевод или миндалины. Одно из осложнений, встречающихся у девочек, даже в раннем возрасте, — кандидозное поражение влагалища, влекущее за собой возможное сращивание половых губ.

Не менее чем лечение, важна и профилактика молочницы. К ее основным мерам относятся:

Соблюдение правил гигиены: мытье рук перед тем, как взять ребенка на руки, обработка сосков перед каждым кормлением, обеспечение чистоты предметов, к которым прикасается ребенок (бутылочек, посуды, игрушек, сосок).
Особый уход за слизистой во время респираторных инфекций или «детских» инфекционных болезней; прием по назначению доктора профилактических препаратов во время антибактериальной терапии.
Лечение молочницы во время ожидания ребенка.
Обеспечение ребенку достаточного питьевого режима.
Соблюдение правил грудного вскармливания во избежание частого срыгивания. Для этого с первых дней важно контролировать правильность захвата соска и отсутствие воздуха в соске во время кормления из бутылочки. После кормления рекомендуется носить ребенка в вертикальном положении, но не переворачивать и не одевать.
Консультация у педиатра по поводу правильного подбора смеси в случае искусственного вскармливания.
Разнообразие рациона для нормальной работы кишечника и общего укрепления иммунитета.

На правах рекламы

Не смотря на большой прогресс в области методов лечения заболеваний, в некоторых случаях современная медицина бывает бессильна. Тогда в помощь могут придти альтернативные методы диагностики и лечения. К таким относятся аппаратно-программные комплексы «Кабинет Фолля» и «Биосканер» БИОРС. Электрофорез и электрофизиотерапия, проведенные с помощью вышеуказанных комплексов могут быть более эффективны, чем процедура магнитотерапии, или квантовой терапии.

Интересные материалы по теме:

Поделитесь с друзьями!

Источник