Принципы лечения кандидоза полости рта
Материалы и методы исследования
Изучение данного вопроса осуществлялось на кафедре стоматологии ФУВ ВолгГМУ, на базе терапевтического отделения ГСП №1 г. Волгограда. В исследовании участвовали 50 человек, диагноз «кандидоз» которым ставили на основании ряда критериев – жалоб пациента, клинической картины заболевания и данных бактериологического посева материала, забранного с поверхности дорзальной части языка. Для реализации исследования были сформированы 2 группы пациентов – основная и контрольная. Основную группу составили 28 человек в возрасте 31 – 55 лет, страдающие кандидозом полости рта. По форме клинических проявлений больные распределялись следующим образом: острая псевдомембранозная форма – 13 пациентов, хроническая псевдомембранозная – 8, хроническая атрофическая – 7 человек. В контрольную группу были включены пациенты с тождественной возрастной категорией, в количестве 22 — х человек. В данной группе острая псевдомембранозная форма определялась у 7 пациентов, хроническая псевдомембранозная – у 10, хроническая атрофическая форма регистрировалась у 5 человек.
Пациентам обеих групп назначалось лечение, направленное на ликвидацию возбудителя заболевания. Оно включало в себя антимикотическую терапию, системную и местную.
Для применения системной антимикотической терапии необходимо наличие ряда показаний, в первую очередь определенной клинической формы поражения (острый псевдомембранозный кандидоз, клинические признаки диссеминации, хронические формы заболевания, резистентные к ранее проводимой местной терапии и т.д.), поэтому отбор пациентов в группы осуществлялся с учетом данных показаний. Фунгицидные средства назначались по данным результатов бактериологического посева на чувствительность к препаратам. При этом у 83% пациентов выявлялась высокая чувствительность к флуконазолу, у 17% — к итраконазолу. Данные препараты принимались больными внутрь в таблетированной форме по общепринятой схеме.
Местная противогрибковая терапия осуществлялась 0,5% мирамистином в виде мази, аппликации препарата проводились 3 раза в сутки. Мирамистин – антисептик с выраженным антимикробным, фунгицидным и противовирусным действием, усиливающий местные иммунные реакции и регенераторные процессы. Кроме этого, всем пациентам 4 раза в день назначались полоскания ротовой полости 2% бикарбоната натрия.
Всем пациентам назначалась также десенсебилизирующая терапия, этой целью рекомендовался эриус (5 мг 1 раз в сутки).
Помимо данной схемы, пациенты основной группы получали лечение, направленное на повышение иммунологической резистентности организма. Известно, что при кандидозе резко снижается усвояемость таких жизненно важных элементов как витамины и минералы (особенно железо). Учитывая этот факт, оптимальным в данном случае представляется препарат ферроглобин В12 – комплекс, содержащий железо, витамины группы В и С, фолиевая и пантеноновая кислоты, а также экстракт корня солодки. Корень солодки оказывает стимулирующее действие на неспецифическую резистентность организма. Препарат назначали пациентам внутрь, после еды по 1 ч.л. 3 раза в сутки.
Высокой эффективностью в борьбе с кандидозной инфекцией обладают конкурентные пробиотики. Их использование обусловлено антагонистическими свойствами относительно грибов рода Candida, которые реализуются путем конкуренции за питательные субстраты и синтеза антикандидозных метаболитов. Наш клинический опыт подтверждает высокую эффективность самоэлиминирующего пробиотика Бактистатин. Препарат назначался пациентам основной группы по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.
Таким образом, пациенты основной группы помимо антимикотической и десенсебилизирующей терапии получали дополнительное лечение, направленное на коррекцию иммунных механизмов организма в виде двух препаратов – Ферроглобин В12 и Бактистатин.
Курс лечения кандидоза в обеих группах составил 21 день.
Далее состояние пациентов оценивали с учетом наличия или отсутствия жалоб и динамики клинической картины заболевания, а также данных повторного бактериологического посева материала спустя 21 день (3 недели) и шести месяцев после окончания лечения и отдаленной реколонизации экосистемы.
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования. В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания. При анализе полученных фактов выяснилось, что в краткие сроки после проведенного лечения (через 3 недели) отсутствие признаков заболевания было зарегистрировано в основной группе в 92, 8% случаев, в контрольной – у 68,2% пациентов. В отдаленные сроки, через 6 месяцев после лечения, в основной группе ситуация принципиально не изменилась, и в 89,3% случаев не было зафиксировано случаев рецидива заболевания. В контрольной группе пациентов с отсутствием рецидива было зарегистрировано значительно меньше – в 36,4% случаев (табл. 1).
Таблица 1
Исчезновение признаков заболевания у пациентов в динамике
.jpg)
Однако наиболее объективными показателями эффективности лечения являются результаты, полученные при бактериологическом исследовании материала. Данные, полученные через 3 недели после курса лечения, свидетельствуют о том, что в основной группе количество пациентов с нормальным содержанием грибов и отсутствием почкующегося мицелия существенно выше – 89,3% против 77,3% в контрольной группе. Разрыв же между этими показателями через 6 месяцев после окончания лечения несравненно выше: в основной группе количество таких пациентов составило 82,1%, в контрольной же – всего 13,6 процента. Подобная разница в показателях явно свидетельствует о значимости фактора коррекции иммунного статуса пациента для получения длительного периода ремиссии заболевания (табл. 2).
Таблица 2
Количество пациентов с нормализованным содержанием грибов рода Candida (до 10*3 КОЕ) и отсутствием почкующегося мицелия в исследуемом материале по результатам бактериологического посева в динамике
Заключение
Данные, полученные при проведенном исследовании, ярко свидетельствуют о том, что при лечении кандидоза необходимо воздействовать не только на возбудителя инфекционного процесса, но и на все предрасполагающие факторы заболевания. Комплексное лечение, направленное на коррекцию иммунного статуса пациента, должно включать препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма (витамины, минералы, корень солодки или лекарственное средство аналогичного действия), а также пробиотики, восстанавливающие видовой состав экосистемы. Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения, и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания.
Список литературы:
1. Кириченко И.М.. Молочков В.А. Мирамистин в комплексной терапии кандидоза полости рта. Успехи медицинской микологии // Под ред. Ю.В. Сергеева. – М.: Национальная академия микологии, 2004. – Т.4. – С. 295 – 296.
2. Латышева С.В. Современные аспекты патогенеза и диагностики кандидоза полости рта // Современная стоматология. – 2007. – №1. – С. 57 – 61.
3. Латышева С.В. Лечебная тактика при кандидозе полости рта // Современная стоматология. – 2008. – №3. – С. 48 – 51.
Источник
Последнее обновление — 30 августа 2017 в 15:51
Время на чтение: 8 мин
Молочница, кандидоз — инфекционное поражение.
Наблюдается в области слизистой рта и спровоцировано заражением организма дрожжеподобным грибом «Candida».
Условно-патогенный микроорганизм не проявляется себя до момента ослабления или истощения иммунной системы. Сосуществует наряду с другими бактериями, не вызывая никаких характерных признаков.
Явные симптомы кандидоза полости рта наблюдаются при активизации и увеличении численности грибка. Постепенно защитные процессы в организме ослабевают, и требуется интенсивное немедленное лечение кандидоза полости рта, который поражает всех без исключения. И грудничков, и взрослых людей.
Кандида: что это такое
Прежде чем рассматривать кандидоз, определимся с его источником. Небольшой вид растительных микроорганизмов, как Candida albicans, представляет собой разновидность дрожжеподобных грибов. Взрослая особь имеет круглую или цилиндрическую форму. Длина не превышает 10 мкм.
Идеальной средой для их размножения являются кожные покровы и слизистые оболочки человека с температурой от 21 °C и до 37 °C.
Кислотно-щелочной баланс рН при этом не должен превышать показателя 6,5. Но даже периоды неблагоприятные, казалось бы, для микроорганизмов, как низкая температура или сухой климат, не мешают им выживать и размножаться. Этот процесс происходит благодаря образованию почек, так как половых признаков грибы не имеют.
Паразитируют в пределах всей экосистемы. Обитает Кандида на животных, в окружающей среде, микрофлоре человека: в тонком кишечнике, мочеполовой системе, в полости рта.
Мигрируют бактерии по организму с помощью кровотока. Могут также локализоваться в среднем ухе, носовых ходах, половых органах.
Причины кандидоза полости рта
Люди с сильной иммунной системой и хорошим здоровьем могут быть носителями микроорганизма Кандида не один год. Грибы быстро приспосабливаются к микрофлоре человека и становятся условно-патогенными, вызывают кандидоз.
Какие же причины способствуют появлению кандидоза ротовой полости или заболевания молочница:
- продукты питания с большим содержанием сахара. Спиртные напитки, пшеничный хлеб, макаронные изделия, шоколад;
- гормональные или препараты содержащие стероиды;
- узкая плотная одежда;
- вагинально-анальный половой акт;
- преклонный возраст;
- период беременности;
- дети грудного возраста;
- недостаток витаминов С, PP, группы В.
Также следует знать о том, что существует группа особого риска, которую кандидоз слизистой поражает в первую очередь.
Естественно, что это люди с низким уровнем иммунитета и соответствующими заболеваниями:
- СПИД, ВИЧ;
- сахарный диабет;
- неполноценная работа желудочно-кишечного тракта;
- дисфункция мочеполовой системы;
- онкологические болезни;
- бронхиальная астма;
- предрасположенность к аллергии;
- стоматит;
- гепатиты;
- туберкулез.
Заражение может произойти через привычные бытовые предметы: полотенце, посуда, личные вещи.
При контакте с больным человеком. Домашние любимцы тоже нередко являются носителями. Загрязнение окружающей среды способствует распространению бактерий и грибов не меньше остальных факторов.
Симптомы кандидоза во рту
Заболевание может прогрессировать, а также протекать в более легкой форме. Но они одинаково доставляют неудобства. Если человек не сразу обратит внимание на проявляющийся кандидоз в полости рта, его характерные симптомы, то лечить специалистам придется впоследствии уже сопутствующие ему болезни.
Острая форма кандидоза имеет несколько видов:
- молочница. Еще одно название – псевдомембранозный кандидоз. Наблюдается чаще у грудничков, а также людей с хроническими болезнями, ослабляющими иммунитет. На первичном этапе проявляется как небольшой белый небольшой налет на лицевой стороне языка, нёбе, которому сопутствуют неприятный зуд, реакция на острую и слишком приправленную пищу. Снимается с помощью зубной щетки. Поверхность слизистой остается гладкой, но с небольшими проявлениями отека;
- атрофический. Оболочки покрываются свойственной пленкой, характерной развитию кандидоза ротовой полости. Это касается уже не только языка, но и десен, линии смыкания зубов. Слизистая приобретает яркий малиновый цвет. Образуются пораженные очаги, эрозии, трещины. Налет становится плотным и густым. Избавиться от него непросто.
Это только начальные признаки заболевания. Часто их путают с аллергией на зубные протезы, а поэтому не придают им особого значения. Но неправильное лечение только ухудшает состояние и становится причиной запущенной формы инфекции.
Для хронического протекания кандидоза ротовой полости, характерны такие виды:
- гиперпластический. Дополнительно появляется чувство сухости, болевые ощущения. Налет сменяется на желтовато-серую поверхность, под которой находится кровоточащая слизистая оболочка;
- атрофический. Происходит переход воспаления на кожные покровы. У больного наблюдаются «заеды» в уголках рта. Язык приобретает блестящую поверхность ярко-малинового цвета с нитевидными визуальными сосудами.
Кандидоз развивается достаточно быстро. Период от острой формы до хронической стадии проходит плавно и незаметно. Процесс сопровождается последующим поражением кожных покровов и внутренних органов.
Молочница у грудничка и детей во рту
Среди малышей инфекция, вызванная грибом рода Кандида, наблюдается часто. Ей подвергаются около 60% всех детей с момента рождения и до наступления дошкольного младшего возраста.
Поражения слизистой рта у ребенка получило название молочница или кандидозный стоматит, причины которого разнообразны:
- появление на свет. Если у матери в родовых путях имелся кандидоз, вероятность заражения достаточно велика;
- пустышка. Термически необработанная соска, длительное использование;
- при грудном кормлении от нечистоплотной матери;
- аллергический дерматит;
- рахит;
- анемия;
- бытовые грязные предметы и игрушки;
- продукты питания.
Признаками воспалительного процесса является белый налет, частое срыгивание, отсутствие аппетита, нервозность. На фоне отсутствия достаточного количества еды снижается вес младенца, наблюдается расстройство работы кишечника, реже – дисбактериоз.
Несвоевременное обнаружение проблемы, особенно это касается грудничков, обычно становится причиной осложнений и перехода инфекции на внутренние органы.
Прием антибиотика может не улучшить состояние ребенка с еще слабым иммунитетом, а привести к ухудшению здоровья и длительному лечению. В случае появления кандидоза ротовой полости у детей все необходимые меры принимаются только после консультации и под четким контролем педиатра.
Диагностика и анализы на кандидоз
Без прохождения точного обследования, чтобы подтвердить диагноз, вызванный грибками кандидоз полости рта, проводить лечение невозможно.
Даже при явных признаках бесцветного или светлого белого налета, специалист увидит необходимость в дальнейшем изучении воспалительного процесса.
Какие же анализы и диагностика потребуются для определения заболевания кандидоз во рту:
Изучение химического состава крови. Низкие показатели гемоглобина и лейкоцитов указывают на инфекцию и воспалительный процесс.
Определение уровня сахара очень важно для исключения сахарного диабета. Проводится с утра. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до забора крови на сахар. Норма составляет от 5 до 6,1.
Соскоб слизистой с пораженных налётом участков с последующим их изучением путем проведения ПЦР-диагностики. Проводится исследование ДНК фрагментов чужеродных клеток, их сравнение с уже имеющимися изученными образцами.
Культурологический микроскопический анализ. Предусматривает искусственное размножение дрожжеподобных грибов на твердой или жидкой почве для составления дальнейшего прогноза течения и развития болезни.
Этот тест позволяет определить чувствительность Кандид к лекарственным препаратам соответствующими буквами:
- Р или У. Обозначает слова «устойчивость», «резистентность». Необходим поиск других антибиотиков и микотиков, противопаразитарных средств;
- ДЗ. Неэффективные средства лечения, химический состав лекарств на источник кандидоза влияет слабо;
- Ч. Активные компоненты воздействия на Candida. Можно приступать к интенсивному лечению.
Посев слюны на чувствительность к препаратам грибов Candida. При проведении данного исследования материал собирается в утренние часы до чистки зубов.
Расшифровка теста диагностики на Candida, где определяется его содержание в 1 мл крови:
- 10 в третьей степени. Нормальное стандартное значение для микрофлоры организма;
- 10 в четвертой степени. Небольшое отклонение от нормы;
- 10 в пятой и шестой степени. Опасное значение. Свидетельствует о том, что заболевание вызвано именно бактериальной инфекцией.
ИФА. Чужеродные микроорганизмы, которые находятся в крови человека, легко распознаются иммуноферментным анализом. Они вызывают появление защитных белков. На инфекцию указывает высокий показатель титра IgG.
Лечение кандидоза слизистой полости рта
Чтобы избавиться от грибковой инфекции, для взрослых разработали множество препаратов и средств, как местного нанесения на пораженные участки и очаги воспаления, так и лекарств путем приема внутрь. Это связано с более сложным течением заболевания именно в старшем возрасте.
Как же лечить кандидоз у взрослых, и какие препараты принимать.
- «Декамин». Антисептик. Местное нанесение. При молочнице помещают таблетки за щеку до полного растворения в дозировке 1 штука — 0,15 или 2 штуки — 0,3 мг. Суточный прием – 6-8 раз.
- «Нистатин». Противогрибковое средство. Прием внутрь от 250 тыс. до 500 тыс. единиц. Суточный прием – 6-8 раз. При осложнениях дозировка препарата увеличивается до 3 млн. единиц 3-4 раза.
- «Дифлюкан». Суточный прием при кандидозе ротовой полости составляет 50-100 мг у раз в день. Длительность курса — 7 дней. При пониженном иммунитете прием продолжают до 2 недель.
- «Кетоконазол». Продолжительность лечения – 10 дней. Суточный прием от 250 мг до 450 мг по назначению врача.
- Лечение может быть дополнено вспомогательными средствами, которые помогут снять симптомы и укрепить организм, повысить защитные функции и восстановить тонус организма:
- «Супрастин». Снимает отечность, воспаление, устраняет зуд, аллергию. Суточный прием – 2 таблетки. Рекомендуют принимать 3-4 раза;
- «Актиферрин». Восстанавливает уровень железа, недостающего в организме, препятствует кровоточивости пораженных десен и слизистой оболочки рта. Суточная доза – по 1 капсуле 3 раза;
- «Метиленовый синий». Антисептик для обработки поврежденной слизистой. Назначают 1% водный раствор;
- «Тантум Верде». Аэрозоль с дозатором, средство для местного промывания, таблетки. Суточное использование таблеток – по 3 мг 4 раза, аэрозоля – 4 дозы, раствор – по 15 мл каждые 3 часа.
Назначаются полоскания раствором соды, йодинола, борной кислоты. Дополнить курс можно приемом витаминов A, C, PP, B, E, масла шиповника и настойки облепихи.
Молочница: лечение у новорожденных во рту
Болезненное ощущение, которое испытывает малыш во время кормления и неприятный налет требует срочного лечения. Самостоятельно обрабатывать слизистую не следует. Можно ухудшить уже имеющиеся симптомы и обострить заболевание, как молочница.
Происходить будет лечение кандидоза полости у ребенка и грудничка по следующим принципам:
- местное воздействие. Проводится раствором марганцовки, наносится на слизистую оболочку. Назначают малышам до 6 месяцев;
- обработка содовым раствором после полугода жизни. В 1 стакане теплой кипяченой воды растворяют пищевую соду – 1 чайную ложку. Ватным смоченным тампоном наносят состав на пораженные участки;
- малышам дают пустышку с липовым медом.
Старшим детям назначают медикаментозный курс против кандидоза ротовой полости.
Педиатр в зависимости от возраста назначает лекарственные препараты:
- «Кандид». Вязкий раствор для обработки пораженных участков слизистой рта ватной палочкой. Суточный прием – 10-20 капель 3-4 раза;
- «Нистатин». Малышам от 1 до 3 лет в сутки назначают по 250 тыс. единиц 3-4 раза. От 3 лет – до 500 тыс. единиц 4 раза в день.
В период приема препаратов ребенку запрещено давать овощи, фрукты, газированные напитки, крупы, сладости и соки. Также запрещена выпечка и хлеб. Необходимо следить за термической обработкой пустышки, игрушек, частой сменой белья, гигиеной ребёнка.
Диета при кандидозе
При воспалительном процессе слизистой оболочки ротовой полости необходимо соблюдение специального щадящего рациона, который бы не спровоцировал рецидив, а, наоборот, ускорил лечение.
Врачи разработали специальную диету при кандидозе, которая запрещает прием некоторых продуктов:
- сахаросодержащие;
- белый хлеб, пшеничная выпечка;
- жирное части мяса, рыба;
- кофе, чай;
- сладкие фрукты;
- соки;
- приправы и специи;
- колбасные изделия;
- газированные напитки.
Строго запрещаются так же и вредные привычки, как употребление спиртных напитков и курение. Они способствуют снижению эффективности препаратов и делают невозможным лечение.
На этапе диеты рекомендуют травяные настойки, ягоды, крупы, семечки, грецкие орехи, овощи, зелень. Нежирное мясо, приготовленное на пару или отварное.
Лечение молочницы народными средствами
Широко используются и назначаются даже медицинскими работниками народные средства лечения кандидоза. Настойки и отвары, а также местные компрессы очень помогают при лечении грибковой инфекции.
Соки. Ежедневное приготовление свежих нектаров из моркови, клюквы и калины для интенсивного полоскания. Удерживать во рту или промывать воспаления.
Мед. Желательно использовать натуральный липовый. Для грудничков – смазывать пустышку и давать малышу. Взрослым – чайная ложка. Принимать в пищу 3-4 раза.
Настойка зверобоя для полоскания. Состав: стакан воды, небольшая ложка сухой травы. Перемешать и томить на медленном огне до 10 минут. Остудить и использовать.
Дубовая кора. Повышает иммунную систему. Приготовить раствор для полосканий из 200 мл воды и 20 грамм коры. В течение 20-30 минут разогревать на водяной бане. Процедуру проводить 6-8 раз в день.
Похожие статьи
Загрузка…
Источник
