Приобретенная краснуха у детей

Автор admin На чтение 7 мин. Просмотров 457 Опубликовано 09.10.2017

Краснуха (лат. rubeolla) — острое вирусное заболевание, которым болеют преимущественно дети в возрасте 1—10 лет. Краснуха у взрослых встречается крайне редко. Имеет неофициальное название третья болезнь. Столь необычное наименование приобрела из-за того, что в списке провоцирующих детскую сыпь болезней стояла на третьем месте по распространенности и частоте.

Признаки краснухи

Болезнь характеризуется довольно длительным скрытым периодом, когда вирус, проникший в организм ребенка, внешне никак не проявляет себя. В этот период на теле нет явных проявлений — ярко-красной сыпи, которая и послужила поводом для названия болезни.

Скрытый период обычно длится 7—10 дней. В этот период наблюдается общая слабость и недомогание, причину которого родители определить не могут до тех пор, пока на теле ребенка не проявятся высыпания.

Но краснуха — это не только сыпь. В процесс вовлекаются и лимфатические узлы, в которых накапливается и размножается вирус. Причем увеличиваться лимфатические узлы могут где угодно.

Обычно сыпь держится на теле до 3 недель. От начала скрытого периода и на протяжении 3—4 недель после исчезновения сыпи больной ребенок заразен для окружающих, поскольку активный вирус передается воздушно-капельным путем, т. е. через органы дыхания вместе с насморком и кашлем. Попадая на поверхность одежды, окружающие вещи и игрушки, он легко передается окружающим детям.

Возбудитель краснухи

Вирусная природа заболевания (тогавирус) была доказана в 1938 году японскими учеными, вследствие чего вирус получил название по фамилии вирусолога Тога (Togaviridae). Сама же болезнь была описана гораздо раньше, в 1740 году, немецким врачом Хофманом. В чистом виде Rubivirus был выделен в 1961 году.

Попадая в организм человека, вирус краснухи повреждает РНК (рибонуклеиновую кислоту), являющуюся важнейшим элементом ДНК.

Имеет очень маленькие, даже для вирусов, размеры — 60—70 нм. В окружающей среде довольно устойчив. При комнатной температуре может сохраняться длительное время. Легко переносит низкие температуры и замораживание. Именно это и объясняет сезонные вспышки заболевания, которые приходятся на осенне-зимний период. Летом болезнь встречается крайне редко.

На вирус губительно действуют высокая температура (он разрушается полностью при 56 °С), прямые солнечные и УФ-лучи. При кварцевании возбудитель погибает практически мгновенно.

Пути передачи вируса

Самым распространенным путем распространения вируса является воздушно-капельный, передаваемый от больного ребенка здоровому при кашле и чихании.

На втором месте стоит бытовой, когда вирус передается не непосредственно через контакт больного со здоровым, а опосредованно — через вещи или игрушки, которыми пользовался больной.

Третий путь — внутриплацентарное заражение. Способность вируса проникать в организм плода от больной беременной женщины является очень характерным и вызывает большие опасения. Давно доказана тератогенная природа вируса краснухи, т. е. он способен вызывать пороки развития у развивающегося плода. Это может проявляться в неправильном формировании конечностей (вплоть до их полного отсутствия) у новорожденного, в поражении сердечно-сосудистой системы (триада Грега), органов зрения (врожденная катаракта) и слуха (врожденная тугоухость). Самым опасным периодом является первый триместр беременности, в котором происходит формирование органов зародыша.

Риск заражения плода от больной матери довольно высок. В этот период инфицируется ¼ эмбрионов. По мере развития беременности иммунная система плода развивается, риск заболевания становится значительно ниже. После 4 месяцев беременности заражений практически не происходит.

Симптомы заболевания

Первое проявление заболевания — общая слабость и недомогание. В скрытый период происходит бурное размножение возбудителя в организме ребенка. С током крови он распространяется по всему организму, накапливается в лимфатических узлах, вызывая их увеличение. В конечном итоге оседает в коже. Именно это вызывает появление ярко-красной сыпи — наиболее наглядного проявления болезни. Это происходит обычно через неделю после инфицирования.

Помимо сыпи краснуха у детей характеризуется и другими симптомами:

увеличение среднешейных, затылочных лимфоузлов; узлы при прощупывании (пальпации) плотные, подвижные, болезненные;
сыпь имеет вид красных пятен диаметром более 5 мм;
появляется сыпь почти одновременно, в течение 24 часов, на спине, шее, лице, волосистой части головы, за ушами, на внутренней сгибательной поверхности рук и ног, ягодицах;
на стопах и ладонях сыпь никогда не появляется;
в некоторых случаях в процесс может вовлекаться слизистая рта;
сыпь не шелушится, не чешется, не оставляет после себя пигментированных или депигментированных пятен;
через 3—5 дней после появления сыпь бесследно проходит.

В острый период заболевания температура тела может повышаться до 38 °С.

Появляются катаральные симптомы:

першение в горле;
ринит;
сухой кашель;
слезотечение и воспаление конъюнктивы глаз.

Краснуха при беременности

Все родившиеся дети в обязательном порядке вакцинируются против краснухи. Иммунитет после вакцинации сохраняется примерно 20 лет. После этого риск заражения возрастает. Это следует учитывать при планировании беременности. Для организма женщины вирус практически безопасен, и в случае заражения болезнь протекает довольно легко. Главная опасность заключается в воздействии на формирующийся плод.

Поэтому, если беременность планируется после 20 лет, женщине необходимо сделать повторную прививку за несколько месяцев до зачатия, чтобы успел сформироваться иммунитет.

Если заражение плода все же произошло, то у родившегося ребенка течение болезни носит затяжной характер. Выделение вируса из организма может происходить на протяжении 12—24 месяцев после исчезновения симптомов.

Диагностика краснухи

Диагностика краснухи обычно не вызывает затруднений. Но болезнь имеет сходные симптомы с корью и скарлатиной. Поэтому обязательно производится диагностика с целью исключения этих заболеваний. Определить вирус краснухи позволяет лабораторная диагностика.

Собирая анамнез, врач обращает внимание на общую эпидемиологическую обстановку в населенном пункте, в детском дошкольном учреждении. Выявляет, был ли контакт с заболевшими детьми. При выявлении краснухи хотя бы у одного ребенка в детском дошкольном учреждении сразу же устанавливается карантин.

В процессе осмотра ребенка обращают внимание на высыпания на верхнем нёбе, зеве и в гортани. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Назначаются анализы: мочи и крови.

Кровь для проведения серологического анализа и определения титра антител к вирусу производится из вены. Превышение титра антител в 4 раза по сравнению с нормой свидетельствует о заболевании. Лабораторная диагностика возможна до проявления ярко выраженных симптомов на теле и слизистых.

Лечение болезни

В настоящее время вирус краснухи не поддается лечению ни одним из известных лекарственных препаратов. Поэтому лечение исключительно симптоматическое — направлено на снятие неприятных и болезненных симптомов:

повышенной температуры;
головной боли;
у детей старшего возраста — боли в суставах;
дезинтоксикации организма.

Из лекарственных препаратов назначают:

минерально-витаминные комплексы для поддержания иммунной системы ребенка;

антигистаминные препараты при выраженном зуде и болевом синдроме в суставах;
глазные капли при выраженном конъюнктивите;
для снятия катаральных явлений используют спреи и назальные капли;
антибиотики назначают только в случае присоединения воспалительных заболеваний бактериальной этиологии.

Если ребенок во время болезни находится дома, а лечение не требует медикаментозных препаратов, то оно основывается на средствах народной медицины: обильном питье с настоями трав (ромашка, шалфей, календула). В период повышения температуры тела — чай с малиной, шиповником, медом.

Если краснуха диагностируется у новорожденного, то для ее лечения применяют интерферон.

Осложнения

Осложнения при краснухе бывают редко. Но среди вероятных можно назвать:

ангину;
пневмонию;
отит;
артрит.

В очень редких случаях у мальчиков возможно вовлечение в процесс половых желез и развитие на этом фоне мужского бесплодия.

Профилактика

Основным средством профилактики, которое позволило снизить уровень заболеваемости практически до единичных случаев, является прививка от краснухи. Ее делают по достижении ребенком возраста 1 года. Новорожденные дети до года к вирусу невосприимчивы в силу иммунитета, формирующегося при грудном вскармливании.

Особое внимание следует обращать беременным женщинам на возможный контакт с больным ребенком. Женщинам детородного возраста после 20 лет следует пройти повторную вакцинацию.

Источник

Краснуха у ребенка Краснуха у детей это вирусное заболевание с острым течением, типично с генерализованной экзантемой. Синдром врожденной краснухи — врожденные пороки развития у ребенка, вызванные инфицированием вирусом краснухи в первой половине беременности.

Впервые детская краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки.

Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учёными почти одновременно: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австрийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери.

Симптомы краснухи у детей

Этиологический фактор: вирус краснухи; входные ворота инфекции — верхние пути дыхательные; проникает в региональные лимфатические узлы, где проходит репликация; влечет виремию и может инфицировать большинство клеток и тканей (например, лимфоциты, моноциты, конъюнктивы, синовиальные оболочки, шейку матки, плаценту);
Носитель и пути передачи: люди — единственные носители; инфекция передается в основном путем воздушно-капельным, также через непосредственный контакт с контаминированным материалом (в основном выделения верхних дыхательных путей, также моча, кровь, кал) и через плаценту (врожденная инфекция);
Инкубационный период и период заразительности: инкубационный период 12-23 дня (чаще 16-18); высокая заразительность при длительном или частом контакте с больным (также в бессимптомных случаях) от 7 дней до и до 6 дней после появления сыпи.

Симптомы краснухи

Вирус детской краснухи

Инфицирование плода происходит в период первичной виремии у беременной — риск 85-100%, если высыпания у беременной в течение первых 12 недель беременности, 54% — от 13 до 16 нед., 25% от 17 до 22 нед. Риск инфицирования плода во время реинфекции существует, но является очень низким.

Дети с синдромом краснухи врожденной очень долго выделяют вирус с мочой и через дыхательные пути, даже >12 месяцев (50% до 6 мес., некоторые до 2 лет).

Часто инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно. В остальных случаях симптомы краснухи появляются постепенно (не все из них должны развиться).

Данный текст украден с сайта https://nondiabet.ru

Продромальные симптомы (длятся несколько дней): плохое самочувствие, головная боль и боль в мышцах, фарингит, ринит, сухой кашель, конъюнктивит (без светобоязни), невысокая лихорадка, потеря аппетита;
Болезненность и увеличение узлов лимфатических (заднешейных, затылочных, заушных, шейных): появляется за 1 день до появления сыпи и может быть единственным симптомом инфекции; может сохраняться несколько недель;
Период высыпаний: пятнистые или пятнисто-папулезные, розовые высыпания переменного характера; сначала на лице (обычно сначала за ушами) и туловище, через 1-2 дня на конечностях; на лице напоминают высыпания при кори (элементы сливаются), но захватывает также кожу между складками щек (треугольник Филатова), на туловище более подобна к скарлатинозной сыпи. Может сопровождаться зудом. Проходит через 2-3 дня, не оставляет пигментации, может появиться незначительное шелушение кожи;
Другие (появляются реже): спленомегалия, фарингит, красные пятна на мягком небе, транзиторный гепатит.

Вирус краснухи

Врожденная краснуха у ребенка

Симптомы зависят от недели беременности, на котором произошло инфицирование:

1) инфицирование на первых неделях; гибель плода и выкидыш;
2) инфицирование во II или III триместре; многочисленные врожденные пороки развития (чем раньше инфицирование, тем значительнее изменения, вплоть до смерти плода включительно);
3) инфицирование после 22 нед. беременности не опасно для плода.

Врожденная краснуха

Диагностика краснухи у детей

Диагностирование краснухи на основе клинической картины очень неточно, но в большинстве случаев дополнительные исследования не нужны. Диагноз краснухи у лица, которое ранее прошло вакцинацию, даже 1 дозой, мало вероятен.

Вспомогательные исследования показаны у беременных женщин и в случае подозрения на врожденную краснуху.
1. Серологические исследования (ИФА, непрямая иммунофлюоресценция) — основной метод подтверждения приобретенного инфицирования, имеет эпидемиологическое значение:

1) специфические антитела против вируса краснухи класса IgM в сыворотке крови (случаются ложноположительные результаты) — появляются на 2 сутки высыпания, сохраняются в течение;1 мес., вновь появляются при реинфекции;
2) >4 кратное повышение титра антител специфических класса IgG в сыворотке с интервалом 2-4 нед.; стабильная концентрация IgG свидетельствует о перенесенной инфекции и выработанном иммунитете.

2. Изоляция вируса (культивирование) или его РНК (ОТ-ПЦР) из глотки (мазок) или носоглотки (смывы), мочи, крови или спинномозговой жидкости — вспомогательные в диагностике врожденной краснухи.

Диагностика краснухи

Дифференциальный диагноз.
Другие болезни с генерализованными высыпаниями:

1) инфекции — корь, скарлатина, инфицирование энтеровирусами, аденовирусами, парвовирусом В19, ВЭБ (EBV), микоплазмой;
2) неинфекционные болезни — медикаментозные высыпания, аллергические высыпания.

Лечение исключительно симптоматическое:

1) артрит; НПВП;
2) клинически значимая тромбоцитопения; преднизон (1 мг/кг массы тела), возможно введение тромбоцитарной массы;
3) энцефалит.

Осложнения после краснухи

Артрит: чаще у молодежи и взрослых, в основном у девушек и молодых женщин (частота 1-25%); появляются к концу периода высыпаний до нескольких недель после высыпания, особенно поражают мелкие суставы ладоней и запястья, реже коленные и другие; симптомы сохраняются 5-10 дней (редко несколько недель); проходит спонтанно, без последствий.
Тромбоцитопенический геморрагический диатез (частота <1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
Энцефалит (частота 1/5000): появляется в течение 7 дней после появления сыпи, прогноз благоприятный, обычно проходит без последствий в течение недели, уровень смертности низкий.
Другие (редкие): миокардит, неврит зрительного нерва, синдром Гийена-Барре, аплазия костного мозга.

Осложнения после краснухи

Приобретенная краснуха

При приобретенной краснухе — благоприятный, в значительном большинстве случаев после инфицирования развивается иммунитет на всю жизнь. При врожденной краснухе — неблагоприятный (смертность >15%, задержка психофизического развития, проблемы и другие долгосрочные последствия).

Профилактика краснухи

Вакцинация — основной метод профилактики
Пассивная иммунопрофилактика (глобулин) — спорная, только в исключительных ситуациях.

Не специфические методы

Изоляция пациентов (особенно от контакта с женщинами детородного возраста) в случае приобретенной краснухи — до 7 дней после появления сыпи; в случае врожденной краснухи — до исполнения 12 мес. или получения 2-кратного отрицательного результата изоляции вируса из носоглотки и мочи в возрасте >3 мес.; детей, госпитализированных по поводу врожденной катаракты, считайте потенциально заразными до 3 лет.
Серологический скрининг не вакцинированных молодых женщин (в случае отсутствия медицинской документации о вакцинации) — если не обнаружено специфических антител IgG; срочная вакцинация.

Видео: Заболевание Краснуха у детей

Источник

Среди вирусных заболеваний особое место занимают так называемые «детские недуги». В эту группу входят коклюш, свинка, полиомиелит, мононуклеоз, аденовирусная инфекция, скарлатина, но самой распространенной является краснуха. Молодые родители должны знать, как проявляется болезнь, какое лечение необходимо малышу. Своевременное выявление недуга и правильный уход за больным ребенком позволят предотвратить развитие серьезных последствий.

Краснуха у детей: способы заражения

Возбудителем краснухи является вирус. Заболевание чаще поражает детей в возрасте 2–9 лет. Если быстро принять необходимые меры и применить правильное лечение, ребенок перенесет недуг очень легко. Опасна болезнь для взрослых людей, особенно беременных женщин.

Основные симптомы краснухи у детей — характерная сыпь, кашель, температура и другие

Вирус краснухи может проникнуть в организм несколькими способами:

Воздушно-капельный. Это самый распространенный вариант заражения. Ребенку достаточно в течение некоторого времени находиться рядом с носителем вируса. Заболевание передается при тесном общении, чихании, плаче, кашле. Возбудитель болезни со слюной зараженного попадает в воздух, а затем перемещается в организм здорового ребенка.
Контактно-бытовой. У многих детей есть привычка знакомиться с миром через тактильные ощущения. Заразиться краснухой можно при контакте с одеждой, посудой, игрушками носителя вируса. Чаще всего это происходит в детском саду или начальной школе. Очень важно соблюдать правила личной гигиены, так как источником инфекции могут стать даже грязные руки.
Заражение краснухой на этапе внутриутробного развития происходит через плаценту. Если беременная женщина страдает от недуга на раннем сроке, это опасно выкидышем, мертворождением, пороками развития плода. Прогрессирование болезни на поздних сроках приводит к тому, что малыш появляется на свет уже с вирусной инфекцией.

Важно знать, как проявляется краснуха у детей, чтобы своевременно провести курс терапии. В первую очередь ребенка рекомендуется полностью изолировать от контактов с другими детьми, прекратить посещение детского сада, школы. Инкубационный период вируса может длиться несколько недель. После полного выздоровления у больного вырабатывается иммунитет, и повторное заражение краснухой маловероятно.

Симптомы детской краснухи на ранней стадии

Ответ на вопрос, как выглядит заболевший этим недугом малыш, во многом зависит от стадии развития заболевания. В период инкубации вируса никаких тревожных признаков не появляется. Особо чувствительные дети могут жаловаться на легкую слабость, становятся более капризными, много спят. Чтобы обнаружить краснуху в инкубационном периоде, внимательно изучите лимфатические узлы малыша. Они немного увеличиваются в размерах, появляется небольшое уплотнение. Особенно заметен этот признак на лимфоузлах за ушами, в затылочной области.

Симптомы краснухи в продромальный период:

слабость и головная боль;
отсутствие аппетита;
ломота в суставах и мышцах;
заложенность носа, неприятные ощущения в горле.

Продромальный период бывает не у всех зараженных, длится совсем недолго – от нескольких часов до нескольких дней. На этом этапе краснуху можно легко спутать с обычной простудой.

Однако через некоторое время проявляется основная симптоматика недуга:

кратковременные приступы сухого кашля;
выделение слезной жидкости, конъюктивит;
отек слизистой носа;
температура 38 °С, которая не спадает в течение нескольких дней.

Также можно заметить, что у ребенка уплотняются лимфоузлы на затылке, становятся неподвижными и болезненными.

Высыпания при краснухе

После проявления всех вышеперечисленных симптомов начинается период высыпаний. Этот признак очень наглядный, и чаще всего именно по нему диагностируется краснуха у детей. Сначала мелкая красная сыпь локализуется на лице, голове и шее. Пятнышки небольшие, около 2–5 мм в диаметре, расположены отдельно друг от друга. Высыпания сигнализируют о том, что вирус оказывает токсическое воздействие на подкожные капилляры.

В течение нескольких часов сыпь распространяется по всему телу больного, не задевая только ступни и ладони. Спустя 2–3 дня пятна преобразуются в узелки, начинают бледнеть, пока полностью не исчезнут. Краснуха не оставляет каких-либо рубцов или пигментированных участков на кожном покрове.

Период высыпаний длится не больше недели. После этого недуг отступает, исчезает неприятная симптоматика, лимфоузлы возвращаются к нормальным размерам и плотности.

Диагностика и лечение заболевания

При обнаружении первых признаков краснухи у ребенка нужно обратиться к врачу. Специалист проведет первичную диагностику и при необходимости назначит лабораторное исследование мочи и крови. Чем ярче выражена симптоматика, тем проще выявить недуг. Высыпания на коже могут появляться при кори, мононуклеозе, аденовирусной инфекции и пр. Для эффективной терапии очень важно правильно дифференцировать болезнь.

Даже если у ребенка нет прививки от краснухи, опасаться осложнений от прогрессирования заболевания не нужно. Оно обычно протекает в легкой форме, и пациент не нуждается в госпитализации.

Чтобы облегчить состояние малыша, обязательно придерживайтесь простых рекомендаций медиков:

Регулярно проветривайте детскую комнату, делайте влажную уборку несколько раз в день.
Больной должен больше пить, есть часто, но маленькими порциями. В ежедневный рацион питания должны входить полезные продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
В острой фазе заболевания малышу рекомендуется придерживаться постельного режима.

Дополнительно врач назначает прием медикаментов для быстрого устранения неприятной симптоматики. Это могут быть жаропонижающие и антигистаминные средства, витамины, капли в нос или спреи от боли в горле.

Возможные осложнения от краснухи

Заболевание, перенесенное в тяжелой форме, может вызывать осложнения у детей с ослабленным иммунитетом. Развиваются они при добавлении вторичной бактериальной инфекции.

Самыми распространенными негативными последствиями краснухи можно считать:

ангину;
бронхит;
пневмонию;
энцефалит или менингит;
лимфаденит.

Все эти заболевания опасны для здоровья и даже жизни малыша. Однако осложнения развиваются крайне редко, поэтому заранее паниковать не стоит. Главное, своевременно обращаться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Прививка от краснухи

Вакцинация от краснухи необязательна и проводится по желанию родителей. Прививка содержит клетки живых, но ослабленных микроорганизмов, поэтому делать ее можно только детям старше 1 года. Чаще всего используется трехкомпонентная вакцина, которая защитит одновременно от эпидемического паротита, кори и краснухи. Процедура проводится дважды – первый раз в 1 год, второй – в 6 лет. Однократное введение вакцины не гарантирует полноценную защиту ребенка и выработку иммунитета на вирус краснухи, поэтому ревакцинацию нужно делать обязательно.

Самой надежной мерой профилактики болезни является прививка от краснухи

Прививку в объеме 0,5 мл ставят в верхнюю треть плеча с наружной стороны. Медики утверждают, что маленькие дети легче переносят вакцинацию, чем школьники. После процедуры в течение нескольких дней может проявляться негативная реакция на препарат:

Местная. В области введения вакцины появляется небольшое покраснение. Могут немного увеличиться лимфоузлы.
Общая. Малыш несколько дней после процедуры чувствует небольшую слабость. Редко на один градус поднимается температура.
У пациентов младшего школьного возраста иногда возникают болезненные ощущения в мускулатуре или суставах.
Появления аллергической реакции, немногочисленные красные или фиолетовые высыпания.

Все эти проявления исчезнут самостоятельно, без какого-либо дополнительного лечения. Если реакция очень сильная и доставляет дискомфорт, медик рекомендует прием симптоматических препаратов.

Вакцинация от краснухи имеет определенные противопоказания. Такую процедуру не рекомендуется проводить при индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата, иммунодефицитном состоянии, в острой фазе инфекционного заболевания. Если у годовалого малыша проявилась сильная негативная реакция на прививку, от ревакцинации лучше отказаться.

Профилактика краснухи

Основным методом профилактики является вакцинация. Она защитит от заражения вирусом, будет способствовать выработке устойчивого иммунитета. Если ребенок уже заболел, нужно сделать все возможное, чтобы заболевание не распространилось на окружающих.

Для этого придерживайтесь рекомендаций медиков:

Пациент должен быть изолирован от остальных членов семьи в отдельной комнате.
Тщательно следите за соблюдением гигиены. Ребенка нужно регулярно купать. Это не только разрешено, но и позволит значительно облегчить состояние больного.
Во время болезни малыш должен пользоваться только своей посудой.

Когда симптомы краснухи начнут исчезать, малыш сможет вернуться к привычной жизни. Чтобы убедиться в отсутствии осложнений, посетите врача для проведения контрольного обследования.

Заботливые родители должны внимательно следить за самочувствием ребенка, чтобы своевременно обнаружить проявления опасных заболеваний. Каждый решает самостоятельно, нужна ли вакцинация. Если ребенок не перенесет краснуху в раннем возрасте, у непривитого пациента сохранится риск заражения во взрослой жизни. В этом случае болезнь будет протекать тяжелее и может привести к развитию осложнений. Особенно опасна эта инфекция во время беременности.

Также интересно: симптомы и лечение свинки у детей

Источник