Прививка против кори краснухи паротита в беларуси

Корь – инфекционное заболевание, характеризующиеся высокой температурой, воспалением слизистых оболочек рта и верхних дыхательных путей, сыпью и общей интоксикацией организма. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Чаще всего корью болеют дети в возрасте от 2 до 5 лет. Болезнь может в последствии привести к осложнениям, связанным с работой центральной нервной системы, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Поскольку конкретных препаратов для лечения кори не существует, то лечение носит симптоматический характер. Сегодня в Беларуси корь встречается крайне редко и имеет в основном «завозные» корни.

Паротит (свинка) – инфекционное заболевание, которое поражает железистые органы и ткани организма (слюнные железы, поджелудочную железу, яички у мужчин). Передаётся воздушно-капельным путём. Болеют в основном дети в возрасте от 3 до 15 лет. Для мальчиков в период полового созревания болезнь чрезвычайно опасна, поскольку может привести к бесплодию. Прививку от «свинки» рекомендуется делать в раннем детстве, поскольку в этом случае лучше выработается иммунитет. В нашей стране заболевание встречается крайне редко.

Краснуха – вирусное заболевание, характерное в основном для детей. У детей оно протекает в лёгкой форме, у взрослых намного сложнее, особенно опасна краснуха для беременных женщин. Если женщина заражается в начале беременности, то возможно наличие серьёзных пороков у плода. В целом заболевание не опасно, не имеет специфического лечения и вырабатывает после себя стойкий иммунитет.

Сначала в Беларуси была введена прививка против кори, затем против свинки, а уже только потом против краснухи. Многие специалисты негативно относились к вакцинации против краснухи, поскольку заболевание у детей проходит довольно легко. Они выступали за выработку естественного иммунитета. Однако у взрослых это же заболевание протекает куда сложнее, особенно у беременных женщин (нередко встречались случаи, когда в семье болел ребёнок, а мать была беременна). В итоге прививка была внесена в национальный календарь. Теперь в Беларуси практически нет краснухи.

Сейчас в нашей стране эти три прививки объединены в одну, и используется у нас вакцина бельгийского производства. Это «живая» вакцина («неживых» вакцин против этих болезней нет), но в основном хорошо переносится детьми и редко даёт реакции. Вакцинация обеспечивает пожизненный иммунитет, однако проведённые за рубежом исследования показали, что не у всех детей формируется иммунитет, поэтому сейчас всем детям проводят повторную ревакцинацию.

Прививка КПК делается детям в 12 месяцев, повторная ревакцинация проводится в 6 лет (перед школой). Если малыш прививается по индивидуальному графику, родителям стоит помнить, что между прививками должно пройти не менее 4 лет.

К прививке КПК есть одно противопоказание: непереносимость куриных яиц. Дело в том, что вирусы для вакцины выращиваются на куриных эмбрионах, поэтому случается так, что какие-то частицы могут попадать и в вакцину. В таком случае дети-аллергики освобождаются от этой прививки. Существуют, к примеру, российские вакцины, где для выращивания вирусов используют эмбрионы перепелов, но в нашей стране они встречаются редко.

Oпыт шестилетнего применения в Беларуси комбинированной вакцины «Тримовакс» для профилактики кори, паротита и краснухи

Е.О. Самойлович,1 Л.И. Мосина,2 Л.П. Титов,1 Е.Ю. Свирчевская,1 С.В. Тарарук,2
Л.А. Капустик,1 Э.В. Фельдман,1 В.С. Голуб2
1 — НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ Республики Беларусь, г. Минск
2 — Республиканский центр гигиены и эпидемиологии, г. Минск

С целью дальнейшего совершенствования стратегии иммунизации против кори и паротита и введения в календарь прививок вакцинации против краснухи в Беларуси с конца 1995 г. проводится однократная иммунизация детей в возрасте 12 месяцев ассоциированной вакциной «ТРИМОВАКС» (коревой, паротитный и краснушный штаммы Schwartz, Urabe AM-9 и Wistar RA 27/3M соответственно) французской компании «Авентис Пастер», Франция. С 2000 г. эта же вакцина используется для ревакцинации детей 6-летнего возраста. Всего за период с 1995 по 2001 годы вакциной «ТРИМОВАКС» было привито 371157 детей.

Клинические испытания вакцины «ТРИМОВАКС», проведенные в Беларуси в 1996 г., показали ее высокую иммунологическую активность. Через 2 месяца после введения препарата среди 324 обследованных детей в сыворотке крови были выявлены антитела: к вирусу кори — у 97,8%, к вирусу паротита — у 93,8%, к вирусу краснухи — у 96,0% детей. При этом ко всем 3 компонентам вакцины антитела присутствовали в основном в средних и высоких титрах. Все обследованные дети, за исключением 4, имели антитела по крайней мере к 2 компонентам вакцины.

Результаты клинических испытаний показали также хорошую переносимость вакцины. Обычные поствакцинальные реакции были выявлены у 21 (5,6%) из 372 обследованных детей. Только у 5 (1,3%) детей наблюдавшиеся реакции были связаны с повышением температуры тела выше 38,5 0С. Поствакцинальных осложнений не отмечалось [1, 3]. Дальнейший опыт использования вакцины подтвердил ее низкую реактогенность — в течение 6 лет применения этой вакцины в Беларуси ни одной необычной поствакцинальной реакции или осложнения зарегистрировано не было.

С целью получения более детальной информации об эффективности вакцины «ТРИМОВАКС» в 2001 г. было выполнено: 1) повторное иммунологическое обследование детей, привитых вакциной «ТРИМОВАКС» и обследованных в 1996 г. с целью определения степени сохранения антител к кори, паротиту и краснухе через 5 лет после иммунизации; 2) исследование иммунологической структуры детского населения страны к вирусам кори, паротита и краснухи с учетом перехода на иммунизацию тривакциной; 3) оценка эпидемиологической эффективности иммунизации детей против кори, эпидпаротита и краснухи с использованием вакцины «ТРИМОВАКС» за период с 1995 по 2000 гг.

Для определения сохранения антител к вирусам кори, паротита и краснухи в 2001 г. повторно обследовано 76 детей 6-летнего возраста (1995 года рождения), привитых вакциной «ТРИМОВАКС» в 1996 г. в возрасте 12 месяцев.

Для определения иммунологической структуры исследованы сыворотки крови отобранных методом случайной выборки детей от 1 до 14 лет, проживающих как в городской, так и в сельской местностях. Сыворотки крови были собраны в 2000-2001 гг. На наличие антител к кори исследовано 255, к паротиту — 213, к краснухе — 187 сывороток. Иммунологическую структуру оценивали по 2 показателям: уровню иммунной прослойки (проценту иммунных лиц) и напряженности иммунитета (титры антител).

Серологические исследования на наличие антител к вирусам кори, паротита и краснухи были выполнены с использованием иммуноферментных тест-систем производства «Биосервис», Москва (того же производителя, диагностикумы которого использовали в 1996 г.). Титры антител 1:100 — 1:200 условно считали низкими, 1:400-1:800 — средними, 1:1600 и более — высокими.

В анализ эпидемиологической эффективности вакцинации была включена общая популяция детей 1995-1999 годов рождения, привитых вакциной «ТРИМОВАКС» в возрасте 12-14 месяцев, а также общая популяция детей 1995-1999 годов рождения, не привитых против кори, эпидпаротита и краснухи. Заболеваемость корью, паротитом и краснухой была проанализирована в возрасте 15 месяцев и старше в общей популяции детей 1995-1999 годов рождения за период с 1996 по 2000 годы. Вакцинальный статус заболевших детей устанавливался на основании анализа первичной медицинской документации (прививочные карты, истории развития ребенка), вакцинальный статус детей, не болевших корью, эпидпаротитом и краснухой — на основании анализа отчетных форм «Отчет о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», «Отчет о профилактических прививках». Эффективность вакцинации рассчитывали по методике, описанной W.A. Orenstein с соавторами [2].

Анализ сохранения антител к вирусам кори, паротита и краснухи у детей через 5 лет после однократной иммунизации вакциной «ТРИМОВАКС». Исследование сывороток крови детей 6-летнего возраста через 5 лет после иммунизации показало, что антитела в титрах 1:100 и выше присутствовали: к вирусу кори — у 100% детей, к вирусу паротита — у 88,2% детей, к вирусу краснухи — у 96,1% детей (Табл. 1).

Сравнительный анализ напряженности иммунитета через 2 месяца и через 5 лет после иммунизации вакциной «ТРИМОВАКС» позволил установить следующее. У единственного ребенка (из 76 детей взятых под наблюдение), не имевшего антител к вирусу кори через 2 месяца после иммунизации, в 6-летнем возрасте антитела присутствовали в титре 1:1600, вероятно, вследствие перенесенной инфекции. У всех 75 детей, серопозитивных к вирусу кори в 1996 г., антитела обнаружены и в 2001 г. При этом у подавляющего большинства детей (60 человек, 80,0%) антитела сохранились в прежних титрах ( ± одно разведение), у 7 (9,3%) детей титры антител снизились и у 8 (10,7%) детей — стали более высокими.

Наиболее сложным оказался анализ сохранения антител к вирусу паротита. Сложности были связаны с тем, что, согласно инструкции по применению тест-системы 1996 г., серопозитивными считали детей с титрами антител 1:50 и выше, тогда как по инструкции 2001 г., минимальным титром следовало считать 1:100. По результатам исследования 1996 г., у 7 из 76 (9,2%) детей титры антител к вирусу паротита были 1:1600. Среди 69 детей, имевших в 1996 г. антитела к вирусу паротита в титрах 1:100 и выше, 64 (92,8%) оставались иммунными и в 2001 г. При этом у 44 (63,8%) детей антитела сохранились в прежних титрах (±одно разведение), у 9 (13,0%) детей их титры снизились и у 11 (15,9%) — оказались более высокими.

Анализ сохранения антител к вирусу краснухи позволил выявить аналогичные закономерности. Два ребенка, серонегативных к вирусу краснухи через 2 месяца после иммунизации, в 6-летнем возрасте имели антитела в титрах 1:200 и >1:1600 соответственно. Среди 74 детей, серопозитивных в 1996 г., 71 ребенок (95,9%) оставался иммунным к краснухе и в 2001 г. При этом у 30 (40,5%) детей антитела сохранялись в прежних титрах (± одно разведение), у 13 (17,6%) детей титры антител снизились, и у 28 (37,8%) детей — возросли.

Таким образом, проведенные исследования позволили выявить стойкое сохранение антител ко всем 3 компонентам вакцины, по крайней мере в течение 5 лет после вакцинации. Среди детей, у которых сформировался вирусспецифический иммунитет в ответ на иммунизацию вакциной «ТРИМОВАКС», через 5 лет после вакцинации все дети (100%) продолжали оставаться иммунными к вирусу кори, 92,8% — к вирусу паротита и 95,9% — к вирусу краснухи. В основном антитела сохранялись в прежних титрах или отмечалось их некоторое снижение. Однако у части детей выявлено нарастание титров вирусспецифических антител (к кори — у 10,7%, паротиту — у 15,9%, краснухе — у 37,8% детей), что, вероятно, связано с бустерным эффектом циркулирующих диких вирусов.

Анализ иммунологической структуры детского населения.
Корь. В возрастных группах от 1 до 11 лет уровень противокоревого иммунитета составил 91,9% — 92,6%. Несколько более низкий уровень иммунитета наблюдался у детей в возрасте 12-14 лет — 85,7% (рТаблица 1. Частота сохранения гуморального иммунного ответа на вакцину ТРИМОВАКС через 5 лет после имунизации

Паротит. У детей, недавно привитых против паротита (возрастная группа 1-3 года), был выявлен достаточно высокий уровень иммунитета — 94,4%. В возрастных группах 4-5 лет и 6-8 лет отмечалось некоторое его снижение: 88,9% и 85,1% соответственно. В группе 9-11 лет доля иммунных детей вновь несколько повышается (до 94,6%), по-видимому, за счет детей, переболевших паротитом. Среди детей 12-14 летнего возраста было выявлено 87,5% детей с антителами к вирусу паротита. Примерно у трети детей всех возрастных групп антитела присутствовали в титрах 1:1600 и выше.

Краснуха. Наиболее высокий уровень иммунитета к краснухе наблюдался у детей в возрасте 1-3 лет, составив 97,3%. В возрастной группе 4-5 лет иммунная прослойка также оставалась достаточно высокой — 92,9%. У детей 6-8 лет уровень иммунной прослойки оказался существенно более низким — 74,1% (pАнализ заболеваемости корью, паротитом и краснухой в Беларуси за последнее десятилетие (с 1992 по 2001 гг.). В начале 90-х годов в Беларуси регистрировался относительно высокий уровень заболеваемости корью (в 1993 г. — 37,62 на 100 тыс. населения). В дальнейшем после введения иммунизации вакциной «ТРИМОВАКС», отмечалось последовательное снижение заболеваемости корью. В 2000 г. и 2001 г. ее уровень был ниже 1 на 100 тыс. (0,21 и 0,45 соответственно)(Рис.1).

Заболеваемость паротитом в Беларуси находится на достаточно высоком уровне. За последние 10 лет показатель заболеваемости на 100 тыс. колебался от 65,05 (1993 г.) до 227,35 (1999 г.). На фоне тенденции к росту показателя общей заболеваемости паротитом после введения иммунизации вакциной «ТРИМОВАКС» наблюдается снижение заболеваемости среди детей 0-6 летнего возраста. Удельный вес детей этого возраста в общей структуре заболеваемости паротитом составил 6,9% в 2001 г. против 19,2% в 1994 г (рНаиболее высокий показатель заболеваемости краснухой в Беларуси был зарегистрирован в 1994 г. (607,47 на 100 тыс. населения). С 1995 до 1999 гг. показатель заболеваемости находился в пределах 80,81 — 437,34 на 100 тыс. Заболеваемость краснухой в 2000 и 2001 гг. составила 160,74 и 69,09 на 100 тыс. соответственно. Введение вакцинации против краснухи существенным образом повлияло на возрастную структуру заболеваемости. Если до 1995 г. среди заболевших удельный вес детей в возрасте 0-6 лет составил 60-70%, то в 1999-2001 гг. он снизился до 34-40% (рТаким образом, внедрение в 1995 г. иммунизации против кори, паротита и краснухи с использованием тривакцины, наряду с увеличением уровней охвата детей вакцинацией, а также с созданием системы «холодовой цепи» на этапах транспортировки и хранения прививочных препаратов, привело к значительному снижению заболеваемости корью, паротитом и краснухой в когорте детей 0-6 летнего возраста в Беларуси. Согласно расчетным данным, учитывающим заболеваемость у привитых и непривитых детей, коэффициент эпидемиологической эффективности вакцины составил: против кори — 99,6%, против эпидпаротита — 86,6%, против краснухи — 96,5%.

Проведенные нами исследования подтвердили ранее полученные данные о высокой иммунологической эффективности вакцины. Обследование детей через 5 лет после вакцинации выявило стойкое сохранение антител ко всем 3 компонентам вакцины: антитела в титрах 1:100 и выше присутствовали к вирусу кори у 100% , к вирусу паротита — у 88,2% , к вирусу краснухи — у 96,1% обследованных детей. При этом среди детей, у которых сформировался иммунный ответ на иммунизацию вакциной «ТРИМОВАКС» в возрасте 12 месяцев, в 6-летнем возрасте все дети продолжали оставаться иммунными к вирусу кори, 92,8% — к вирусу паротита, 95,9% — к вирусу краснухи. Исследование иммуноструктуры детского населения показало, что дети 1-5 лет (рожденные в 1995 г. и позднее) в настоящее время имеют достаточно высокий уровень иммунитета ко всем 3 инфекциям. Поскольку ревакцинация тривакциной в Беларуси проводится только с 2000 г., оценить влияние ревакцинации на состояние популяционного иммунитета пока не представляется возможным. Однако, учитывая положительный опыт многих стран мира по применению 2 доз тривакцины [4, 5], следует ожидать, что введение в календарь профилактических прививок ревакцинации с применением тривакцины в Беларуси обеспечит высокий уровень популяционного иммунитета против всех 3 инфекций и у детей более старших возрастов и приведет к значительному снижению заболеваемости. Особое внимание в настоящее время должно быть уделено детям, рожденным до 1995 г. Эти дети не были ревакцинированы против паротита и не получили ни одной дозы вакцины против краснухи. Высокая заболеваемость паротитом и краснухой в настоящее время отмечается именно среди детей этого возраста. Учитывая серьезную социальную значимость краснухи в связи с тератогенными свойствами возбудителя, проведение вакцинации против этой инфекции девочек пубертатного возраста является весьма целесообразным.

Литература:

1. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1998, №4, стр. 36-40.
2. Bulletin of the World Health Organization, 1985, № 63 (6), P. 1055-1068.
3. Central European Journal of Public Health, 2000, №3, Vol. 8, P.160-163.
4. Vaccine, 1995, №16, Vol.13, P. 1617-1622
5. Vaccine, 1998, № 20, Vol. 16, P.2052-2057.

©  Е.О. Самойлович, Л.И. Мосина, Л.П. Титов, Е.Ю. Свирчевская, С.В. Тарарук, Л.А. Капустик, Э.В. Фельдман, В.С. Голуб, 2002