Продолжительность жизни при язвенном колите

Яхты и море

НЯК – это неприятно. НЯК – это сложно. НЯК – это страшно. Да, друзья, без преувеличения, неспецифический язвенный колит – одно из самых загадочных, малоизученных и, как следствие, опасных заболеваний.

Но не все так плохо, друзья! Если быть точнее, то не все так плохо. Перевести свои мысли в текст меня подтолкнула беседа с одной девушкой, которой недавно поставили диагноз “Неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит”. Увы, она и великое множество других больных НЯК практически постоянно находятся в состоянии стресса: плохие мысли никак не могут покинуть их головы и дать наконец спокойно вздохнуть. Так как же жить с диагнозом НЯК? Неужели на самом деле все так ужасно?

Дамы и господа, вам необходимо понять и принять то, что НЯК навсегда останется частью вашей жизни. Я не беру во внимание крайне малый процент самостоятельно вылечившихся людей (да, такие случаи есть) и тех, кому по тем или иным причинам пришлось пройти через операцию.

Внутреннее принятие себя и болезни единым целым, стрессоустойчивость, глубокое изучение конкретно своего неспецифического язвенного колита – вот те три столпа, опираясь на которые вы сможете преодолеть приобретенные с болезнью трудности. Если вы живете чувствами, а не разумом, наверняка перед вами возникали ситуации, когда голова все понимает, а сердце возражает.

Для того, чтобы справиться с болезнью, вы просто обязаны развить в себе расчетливость, хладнокровность и логику. Вы должны понимать, как работает ваш организм и ваш НЯК.

Что делать, если болит живот? Как убрать слизь или кровь в стуле? Как, в конце-концов, снова войти в ремиссию? Только изучив свой организм, его реакцию на пищу, лечение и различные внешние раздражители вы сможете, в большинстве случаев, сами себе помочь. Основная концепция – купировать симптомы на самой ранней их стадии. Как только вы вошли в ремиссию, пытайтесь удержать ее всеми доступными способами!

Увидели кровь в стуле – немедленно увеличиваете дозу препаратов с 5-АСК до 2-4 гр снизу (свечи, пена, микроклизмы) и 3-4 гр сверху (таблетки, гранулы). Заболел живот, испортилась консистенция выходящих масс  – анализируем съеденную накануне пищу, вспоминаем про микрофлору и перенесенный недавно стресс. Вы же понимаете. о чем я?

Вбейте себе в голову: в вашей жизни будут присутствовать и периоды ремиссии, и периоды обострения. Эти два состояния могут возникать как и по очевидным причинам, так и совершенно независящим от вас (не забываем, что, по утверждению врачей, причина НЯК в аутоагрессии собственных иммунных тел организма). Вы не должны разделять свою жизнь на эти временные промежутки!

Врачи твердят: “Никаких физических нагрузок! Никаких свежих фруктов и овощей!” В сотый раз повторяю, что если вы не наблюдаете негативных последствий от посещения спортивного зала, от съеденной на ужин окрошки с бутербродом из черного хлеба, сливочного масла и, например, лимона, значит вам это не вредит! Я вам больше скажу: наслаждение, которое вы испытаете, съев грушу или прыгнув с парашютом, во много крат полезнее принятого на ночь Азатиоприна. При условии переносимости всего этого, конечно.

Счастье – как здоровье: когда его не замечаешь, значит оно есть.

В периоды капельниц с Ремикейдом я успел с глазу на глаз пообщаться со многими больными НЯК. Так вот, один из теперь уже знакомы мне людей просто плевать хотел с высокой колокольни на свой неспецифический язвенный колит. Он абсолютно не изменился после постановки ему этого диагноза, т.е. вел достаточно вольный образ жизни. Да, у него снова шла кровь, но он просто увеличивал на время дозы принимаемых лекарств. И знаете что? Я никогда не видел его в плохом настроении. Стаж его НЯК, если я ничего не путаю, в 2015-м году был уже около 12 лет. Немногим удается сохранить самообладание и продолжить наслаждаться жизнью после всего перенесенного.

Меня очень расстраивает тот факт, что очень и очень много людей с НЯК абсолютно не верят в свое выздоровление, не понимая, что этим они только усугубляют свое положение. Мало кто понимает, что психоэмоциональный настрой играет далеко не последнюю роль в нашей жизни, и это, на самом деле, грустно.

Не нужно связывать скачки артериального давления, боли в конечностях и суставах, выпадение волос, слезоточивость и другие недомогания с НЯК! Количество вопросов, которые я вижу в Интернете касаемо головных и зубных болей, сонливости, головокружения и связывания этого всего с внекишечными проявлениями неспецифического язвенного колита стремится к бесконечности! Поймите, не может все вертеться вокруг одного лишь НЯК. Не стройте вокруг него новую Вселенную!

Вам необходимо заняться поиском первопричины своего заболевания! Согласитесь, гасить лишь симптомы НЯК – занятие чуть менее, чем абсолютно бесполезное. Безусловно, благодаря этому мы и живы до сих пор, но с точки зрения именно лечения – КПД стремится к нулю.

Желаю вам здоровья и хорошего настроения!

В последние десятилетия растёт число пожилых людей с диагнозом «язвенный колит» – болезнь стремительно «стареет». И как ни парадоксально это прозвучит, такие изменения не могут не радовать – в 1980-1990 годах большинство пациентов не доживало до 60-65 лет.

О диагностике и лечении язвенного колита корреспонденту журнала Вадиму Максимову рассказывает кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог Иван Николаевич ОСИПЕНКО.

-– Иван Николаевич, что это за заболевание такое – язвенный колит? В чём его особенности?

– Это заболевание, поражающее слизистую оболочку толстой кишки, имеет одновременно воспалительную и аутоиммунную природу. Оно входит в группу так называемых воспалительных заболеваний кишечника. Язвенный колит – хроническая болезнь, имеющая волнообразное течение – обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения наблюдаются значительные расстройства пищеварения: понос, боли в животе, кровянистые или кровянисто-гнойные выделения из прямой кишки. Пациент теряет в весе, у него развивается анемия. Во время ремиссии симптомы болезни могут практически исчезнуть, а самочувствие больного значительно улучшается.

Длительно протекающая, серьёзно запущенная болезнь, обязательно сопровождается осложнениями. Это могут быть токсическая дилатация (расширение кишечника), внутреннее кровотечение, прободение стенки кишечника с развитием перитонита, сужение просвета кишечника вплоть до наступления кишечной непроходимости; разрастание полипов толстого кишечника. Если язвенный колит поражает главным образом прямую кишку, то осложнениями могут стать геморрой и трещины заднего прохода или анального отверстия. При некоторых разновидностях язвенного колита после 8-10 лет заболевания значительно возрастает опасность развития рака толстого кишечника.

– А как часто встречается эта болезнь?

– Прежде чем ответить на ваш вопрос, хочу сказать, что, хотя в борьбе с язвенным колитом достигнуты замечательные результаты, эта болезнь относится к одной из самых таинственных среди всех заболеваний желудочно-кишечного

тракта. Мы до сих пор практически ничего не знаем о том, почему она начинается, а следовательно, пока невозможна и её научно-обоснованная профилактика. По совершенно непонятным причинам существует северо-южный градиент распространённости язвенного колита. В северных регионах, например в Скандинавии, США, Канаде, Великобритании, на 100 тыс. населения приходится 160-270 случаев заболевания язвенным колитом, а в Южной Европе эта величина в 6-8 раз ниже. В этом году завершится крупное международное исследование «Существует ли западно-восточный градиент заболеваемости язвенным колитом?» В нём участвуют страны Западной и Восточной Европы, в том числе Россия и Молдова.

Предварительные результаты уже подведены, и они показали, что уровень заболеваемости язвенным колитом в России занимает средние позиции между Западом и Востоком. В последние годы в мире быстро растёт число впервые выявленных больных язвенным колитом, однако интерпретация этого факта неоднозначна. С одной стороны, это говорит о том, что, безусловно, улучшилась диагностика болезни, и в том числе на её ранних стадиях, когда результаты лечения разительно выше, чем при лечении в запущенной стадии. Однако, с другой стороны, увеличение числа выявленных больных свидетельствует и об истинном росте заболеваемости, причины которого пока остаются загадкой.

– Кто чаще болеет язвенным колитом – мужчины или женщины? В каком возрасте обычно начинается эта болезнь?

– Язвенный колит примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет, то есть на самый активный период жизни человека. Ещё в 1980-1990 годах большинство пациентов не доживало до 60-65 лет. Но сегодня ситуация в корне меняется. Если язвенный колит выявляется на ранних и неосложнённых стадиях, если больным назначается правильное лечение в соответствии с тяжестью болезни, если пациент скрупулёзно и терпеливо выполняет рекомендации врача (терапия при этом заболевании носит пожизненный характер), то средняя продолжительность жизни пациентов может и не отличаться от среднестатистической.

Они сохраняют трудоспособность после выхода на пенсию и относительно нормальное качество жизни. Поэтому сегодня в развитых странах стремительно накапливается число пожилых больных с язвенным колитом. Язвенный колит как болезнь в 21-м веке начала довольно быстро «стареть», правда, больные оказались в значительном выигрыше от подобного события.

– Расскажите о первых симптомах язвенного колита. В каком случае человеку следует поторопиться с визитом к врачу?

– Наиболее частые симптомы, как уже упоминалось, – это примесь крови в стуле от единичных прожилок до массивных кишечных кровотечений и понос, или диарея. Чем больше протяженность воспаления в толстой кишке, тем более выражена диарея. Однако при поражении только прямой кишки (такое воспаление носит название проктит) или прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит) диареи не бывает. Но такие больные жалуются на частые тенезмы с кровью и слизью, иначе говоря, болезненные спастические позывы на дефекацию. Иногда тенезмы сочетаются с запором, что также характерно для поражения нижних отделов толстой кишки.

Как только человек заметит появление примеси крови в стуле, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или гастроэнтерологу и провести эндоскопическое исследование толстой кишки, чтобы выявить признаки воспаления, характерного для язвенного колита, доброкачественных или злокачественных опухолей либо других заболеваний, таких как геморрой, трещины заднего прохода и т.п.

При проведении эндоскопического обследования (ректоскопии, колоноскопии или сигмоскопии в зависимости от участка толстой кишки, который будет осмотрен изнутри) учитывается выраженность таких характерных признаков язвенного колита, как отёк слизистой, отсутствие сосудистого рисунка, кровоточивость, наличие эрозий или язв. Для уточнения диагноза во время эндоскопии производят забор тканей кишечника для гистологического анализа. Он позволяет окончательно дифференцировать язвенный колит от болезней со схожими проявлениями.

Итак, эндоскопия толстой кишки – самое важное обследование при выявлении язвенного колита. Однако при диагностике этой болезни необходимо учитывать не только интенсивность диареи и количество крови в стуле, но и клинико-лабораторный эквивалент воспаления – наличие лихорадки, уровень в крови С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов и степень увеличения числа лейкоцитов при общем анализе крови. Все это симптомы эндотоксемии, то есть отравления крови ядовитыми продуктами воспаления, которые отражают степень тяжести заболевания.

– Каковы общие принципы лечения язвенного колита? Рекомендуют ли при этом заболевании соблюдать специальную диету?

– При лёгком или среднетяжёлом течении язвенного колита лечение начинают с препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), в частности с меласазина. В случае заболевания средней тяжести при отсутствии эффекта от 5-АСК и при тяжёлом язвенном колите требуется более наступательное лечение. Тогда используются стероидные гормоны, иммуносупрессоры и другие лекарства, которые жёстко подавляют воспаление и иммунную реакцию, но, к сожалению, вызывают осложнения. Части больным требуется объёмная инвалидизирующая операция: колэктомия (удаление всей толстой кишки или её части), и человеку приходится пожизненно носить устройство, называемое калоприёмником.

Приходится признать, что в России пока преобладают тяжёлые и среднетяжёлые формы язвенного колита, в то время как в Европе – лёгкиё формы. Недавно Российское общество по изучению воспалительных заболеваний кишечника провело в 22 регионах России исследование, оценивающее степень тяжести язвенного колита и адекватность лечебных подходов. У 35% пациентов было выявлено тяжёлое течение, у 52% – среднетяжёлое и лишь у 13% – лёгкое.

Строгая диета при язвенном колите не обязательна: это болезнь толстой кишки и всасывание пищевых веществ в тонкой кишке практически не страдает. Следует исключать лишь индивидуально плохо переносимые продукты, а во время обострений заболевания с выраженной диареей – ограничивать пищу, богатую клетчаткой. Основное же лечение при лёгком и среднетяжёлом течении язвенного колита и при отсутствии осложнений заключается, как я уже говорил, в назначении препаратов месалазина. Под разными торговыми наименованиями такие лекарства выпускаются несколькими фармкомпаниями. Они эффективны и достаточно безопасны. Это позволяет применять их длительными многолетними курсами как при лечении обострений, так и для поддержания ремиссии.

– Если эффективность и переносимость различных препаратов месалазина одинакова, то больному сегодня все равно, каким из них пользоваться?

– В целом да, поскольку по химической структуре препараты идентичны, но у каждого из них есть особенности. Существуют формы препаратаы для приёма внутрь (таблетки, гранулы) и для ректального введения. Препараты месалазина, принимаемые внутрь, различаются составом защитного покрытия, скоростью высвобождения активного вещества, местом его высвобождения, распределением концентрации активного компонента по длине толстой кишки. Таблетированные месалазины создают максимальную концентрацию в начальных правосторонних отделах толстой кишки. По мере продвижения к прямой кишке их

концентрация падает – и в сигмовидной и прямой кишке препарат практически уже не определяется. Поэтому возникает необходимость дополнительно назначать ректальные препараты месалазина в клизмах, в виде пены, в свечах. Если мы имеем дело с такими формами язвенного колита, как проктит или проктосигмоидит, то наилучший результат достигается только при ректальном введении препарата. Однако всё-таки наиболее удобная и востребованная больными лекарственная форма месалазина – это таблетки. Согласитесь, что больным, особенно пожилым, нередко испытывающим упадок сил, страдающим от головокружения, нарушения точных движений пальцев и снижения их силы, начинать утро и заканчивать день клизмами во всех отношениях неудобно.

– Но всё-таки получается, что нужны и таблетки, и ректальные формы – свечи, пены, клизмы?

– Пока – да. Но выход есть. Сейчас созданы инновационные формы препаратов месалазина, которые при той же химической формуле имеют сложную многослойную структуру. Это относится к так называемому мультиматриксному месалазину. С моей точки зрения, за ней будущее в лечении лёгких и среднетяжёлых форм язвенного колита любой протяженности.

Оболочка препарата разработана так, что выделение месалазина начинается только при достижении рН выше 7,0, то есть в толстой кишке. А его многокомпонентная матрица, содержащая 5-АСК, обеспечивает равномерное высвобождение препарата по всей длине толстой кишки, включая прямую.

Опыт применения мультиматриксных месалазинов показал, что их с успехом можно использовать без дополнительного назначения ректальных форм. Еще одно преимущество этих инновационных лекарств перед стандартными таблетированными месалазинами – это возможность принимать всю терапевтическую дозу однократно, утром. Однократный приём удобен для пациента и облегчает прохождение курса лечения.

Препараты месалазина предлагается использовать не менее 2 лет после наступления ремиссии язвенного колита или пожизненно – для пациентов с распространёнными формами и анамнезом более 7 лет, поскольку в таких ситуациях возрастает риск перерождения язвенного колита в рак прямой кишки. Препараты месалазина, как это многократно доказано, уменьшают такой риск.

23.07.14     Журнал «60 лет – не возраст»