Профилактика кори в 2014

Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заслушав и обсудив доклад об эпидемиологической ситуации по кори и мероприятиях по предупреждению распространения кори в субъектах Российской Федерации, отмечает следующее.

В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения поставила задачу элиминировать корь к 2015 году в 4 из 6 регионов мира, включая Европейский регион.

Роспотребнадзором в 2011-2013 гг., с учетом рекомендаций ВОЗ, подготовлен и утвержден ряд нормативных и правовых документов, устанавливающих требования к организации и проведению мероприятий, направленных на реализацию этой задачи в Российской Федерации.

В последние годы возникли осложнения с реализацией Программы элиминации кори на территории страны: рост заболеваемости корью, который начался с конца 2011 года, продолжается до настоящего времени.

На эпидситуацию в России продолжает оказывать существенное влияние неблагополучная эпидобстановка в странах Европейского региона, где за 2013 год было зарегистрировано более 30 тысяч случаев кори.

За 6 месяцев 2014 года в Российской Федерации зарегистрировано 4237 случаев кори, что составило 2,96 на 100 тыс. населения. Наибольшее количество случаев кори (91,5%) зарегистрировано в субъектах Центрального (1244 сл.), Северо-Кавказского (1487 сл.) и Южного (1145 сл.) федеральных округов.

Наиболее высокие уровни заболеваемости (свыше 11 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Курской и Астраханской областях, республиках Дагестан, Адыгея, Северная Осетия-Алания, Алтай, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Ставропольском крае.

При этом на 51 из 85 территорий страны (60%) случаи кори не регистрируются или регистрируется спорадическая заболеваемость (показатель заболеваемости составляет менее 1 на 100 тыс. населения).

В структуре заболевших по-прежнему преобладает взрослое население — 52%, среди которого наибольшее число заболеваний приходится на возрастные группы 20-29 и 30-39 лет (77,6%).

Заболеваемость корью поддерживается контингентом не привитых против кори лиц и лиц с неизвестным прививочным анамнезом: на долю не привитых против кори детей приходится около 82%, на долю не привитых взрослых — около 70% (из числа заболевших).

Основной причиной отсутствия прививок у детей являются отказы от прививок (около 40%). Не привито по возрасту около 29% заболевших детей (дети до года) и в связи с медицинскими отводами — около 14% детей. Остальные дети не прививались по неустановленным причинам.

Среди причин непривитости заболевших взрослых отказы составляют 27% и около 70% не получили прививки по неустановленным причинам.

Указанное свидетельствует об имеющихся недостатках в организации плановой прививочной работы среди населения медицинскими организациями (далее — МО).

В 2014 г. продолжают регистрироваться групповые заболевания в медицинских учреждениях с внутрибольничным распространением инфекции: число их выросло с 10 (в 2013 году) до 17 (за 7 мес. 2014 г.). При этом в эпидпроцесс было вовлечено 148 чел. — 95 детей и 53 взрослых, из них 18 медработников.

Наибольшее число случаев зарегистрировано в г. Москве (20 сл.), в Республике Северная Осетия-Алания (14 сл.), в Краснодарском крае (10 сл.), в Московской области (9 сл.), по 7 сл. — в республиках Дагестан, Адыгея, Ставропольском крае, Астраханской области, в Карачаево-Черкесской Республике (5 сл.).

В числе причин групповой заболеваемости в медицинских организациях остаются: поздняя диагностика заболевания, позднее начало профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах, отсутствие прививок у медицинских работников.

Так, в детском туберкулезном отделении ГБУЗ ВО «Городская больница N 2» Владимирской области при регистрации очага кори с 9-тью случаями установлено, что распространению инфекции способствовал крайне низкий охват прививками против кори медицинских работников (16%), а также недостаточная подготовка медработников в отношении этой инфекции.

Низкий охват прививками против кори медработников (42%) послужил причиной возникновения внутрибольничного очага в ФГБУ «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» в Республике Северная Осетия, где все заболевшие (8 чел.) были медработниками.

В г. Москве и Амурской области имели место факты несвоевременной передачи информации о случаях кори, и как следствие, несвоевременное начало проведения противоэпидемических мероприятий.

Указанные факты свидетельствуют о недостаточности принимаемых мер по профилактике кори в ряде субъектов страны.

Особенностью текущего периода является регистрация вспышек кори среди мигрирующего непривитого цыганского населения, а также среди членов религиозных общин и других трудно доступных для иммунопрофилактики групп населения.

В 2014 году очаги кори зарегистрированы среди цыганского населения в Ростовской, Курской, Орловской, Брянской, Московской областях, Карачаево-Черкесской Республике и Ставропольском крае. За 7 мес. 2014 пострадал 121 чел. (82 реб. и 39 взрослых).

Резко увеличилась заболеваемость среди религиозных групп населения: очаги зарегистрированы в Тульской, Орловской, Белгородской, Брянской и Курской областях, г. Москве, Республике Калмыкия.

Групповые заболевания корью продолжают регистрироваться также среди студентов и преподавателей образовательных учреждений, в том числе медицинских. Так, в 2014 г. такие очаги были зарегистрированы в Республике Северная Осетия-Алания среди студентов и преподавателей Владикавказского техникума железнодорожного транспорта и в ГБОУ ЦО N 734 г. Москвы. При расследовании очагов установлены факты недостоверности данных прививочного анамнеза студентов, поступающих в учебные заведения.

Формирование крупных очагов кори явилось результатом ряда серьезных недостатков в плановой работе по иммунизации населения, а также неудовлетворительной работы в очагах коревой инфекции — при регистрации очагов и определении круга контактных выявляется значительная когорта населения, не иммунного к кори.

Анализ карт эпидемиологического расследования (за 2013 г.) показал, что в 40% очагов не выявляются источники инфекции и это подтверждает существование пропущенных случаев кори (республики Северная Осетия (Алания), Татарстан, Дагестан, Москва, Московская, Смоленская области и др.). Обращает внимание некорректное определение границ очага, что занижает число подлежащих иммунизации и не способствует прекращению распространения инфекции в очаге (Р. Дагестан, Краснодарский край, Ставропольский край, Московская обл. и др.).

Иммунизация контактных лиц в очагах инфекции, особенно по месту жительства, в организациях образования, проводится не в полном объеме — охват прививками против кори подлежащих из числа контактных лиц в очагах кори составляет менее 70%: во Владимирской, Курской, Новосибирской, Астраханской, Ульяновской областях и др.

Из числа привитых в очагах в сроки, определенные санитарными правилами (в первые 72 часа с момента выявления больного), прививки получают только до 50% в Белгородской, Владимирской, Московской, Орловской областях, Приморском крае.

По данным Референс-центра по мониторингу за корью (на базе ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора) анализ результатов серомониторинга за 2013 г. в каждой возрастной группе в целом по стране не выявил тенденции к накоплению восприимчивых к кори лиц с течением времени.

Вместе с тем, на отдельных территориях во всех индикаторных группах выявлено большое число серонегативных результатов:

в группе 3-4 лет — до 20% и более (Калужская, Ярославская области, Республика Тыва);

в группе 9-10 лет — г. Москва, Московская, Астраханская, Ростовская, Ленинградская, Иркутская области, республики Калмыкия, Коми, Красноярский и Приморский края.

Вероятными причинами такой ситуации могут быть нарушение подбора контингентов для обследования по возрасту, состоянию привитости, количеству обследованных лиц в каждой группе; использование недостоверной выборки (менее 100 чел в каждой индикаторной группе); применение для титрования разных методов исследования (РПГА, ИФА).

В то же время на 21 территории выявлен высокий процент серонегативных к вирусу кори лиц (от 18 до 32%) в возрастной группе 15-17 лет. Наиболее высокие проценты (25-32%) зарегистрированы в Москве, Нижегородской, Ульяновской, Тамбовской областях и др.

Это потребовало принятия дополнительных мер — организована дополнительная и подчищающая иммунизация.

В соответствии с указаниями Роспотребнадзора (от 14.04.2014 N 01/4231-14-23) в период 19-23.05.2014 в Республике Дагестан и Чеченской Республике проводилась дополнительная однократная иммунизация учащихся 10-11 классов школ, школ-интернатов и студентов организаций профессионально-технического образования. В остальных субъектах Российской Федерации проводилась подчищающая иммунизация против кори подростков 15-17 лет (учащихся 9-11 классов школ, школ-интернатов, студентов профтехучилищ, колледжей неорганизованных).

В Чеченской Республике по ее завершению привито 41 975 подростков (99% от числа запланированных); в Республике Дагестан — 58 738 подростков (96,4% от числа запланированных с учетом корректировки).

В остальных субъектах Российской Федерации было запланировано привить в рамках подчищающей иммунизации 12613 человек, привито 8060 подростков. Не привиты — 4 553 чел., в том числе 234 — по причине медицинских отводов, 906 по причине отказов, прочие причины (отсутствие в образовательном учреждении) — 3 413 человек.

Низкие охваты прививками против кори подростков в рамках «подчищающей» иммунизации по представленным отчетам (3-30%) отмечены в Белгородской, Рязанской, Тульской, Вологодской, Томской областях, Республике Тыва.

Подчищающая иммунизация не проводилась в Ненецком АО, Орловской области, Республике Калмыкия, в Карачаево-Черкесской Республике, Сахалинской области и Еврейской АО.

В рамках проведения прививочной кампании в ряде регионов проводилась работа по иммунизации труднодоступных слоев населения (цыганского населения, мигрантов, переселенцев) — всего из их числа было привито около 4,5 тыс. чел.

В соответствии с планом в 2014 г. планируется привить около 4,19 млн. чел., в том числе около 837 тыс. взрослых и 3,34 млн. детей.

По итогам за 6 мес. 2014 г. против кори привито по плану свыше 581 тыс. взрослых и 1,8 млн. детей. Вне плана (по эпид. показаниям) привито более 34 тыс. взрослых.

Организована иммунизация лиц, прибывающих с территории Украины — на 23.07.2014 привито против кори свыше 22 тыс. чел.

Таким образом, с учетом выявленных недостатков в работе по предупреждению распространения кори в Белгородской, Владимирской, Астраханской, Московской областях, г. Москве и других субъектах Российской Федерации, включая низкую эффективность проводимых в них профилактических и противоэпидемических мероприятий, недостаточное взаимодействие с органами исполнительной власти по данным вопросам, в целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека решает:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

1.1. Провести анализ организации работы по профилактике кори в субъектах Российской Федерации с оценкой ее эффективности, обратив особое внимание на организацию и проведение иммунопрофилактики кори, в том числе групп риска, достоверность отчетности о выполненных прививках, полноту и своевременность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори, а также вопросы межведомственного взаимодействия при их организации.

1.2. С учетом результатов анализа разработать комплекс дополнительных профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию эпидситуации, включая:

— корректировку планов профилактических прививок против кори, в т.ч. организацию дополнительной (подчищающей иммунизации) отдельных наиболее поражаемых и не защищенных (по данным серологического мониторинга) возрастных, профессиональных и социальных групп населения;

— организацию выборочных исследований напряженности иммунитета к коревой инфекции у медицинских работников, а также студентов медицинских учебных заведений, ранее привитых или переболевших корью (по данным медицинской документации), с последующей иммунизацией не иммунных лиц.

1.3. Провести ревизию состояния системы «холодовой цепи» на 2-4 уровнях, принять меры по ее укреплению, в том числе замене устаревшего холодильного оборудования и обеспечению средствами контроля температурного режима хранения и транспортирования ИЛП.

1.4. Подготовить предложения в высшие органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации о выделении дополнительных финансовых средств на приобретение вакцины и иммуноглобулина в целях создания необходимого запаса ИЛП для организации противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, на укрепление «холодовой цепи».

1.5. Принять меры по достижению и поддержанию высоких (не менее 95%) уровней охватов населения (детей и взрослых) профилактическими прививками против кори в декретированных возрастах в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, по обеспечению достоверности учета профилактических прививок.

1.6. В целях улучшения диагностики кори обеспечить проведение регулярной переподготовки медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики кори с обязательной проверкой уровня знаний по ее итогам.

1.7. Обеспечить своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах коревой инфекции с последующей оценкой их эффективности.

1.8. Обеспечить проведение иммунизации против кори лиц, прибывающих из Украины при отсутствии у них сведений о прививках против кори и о перенесенном заболевании корью.

1.9. Принять меры по активизации плановой разъяснительной работы с населением, а также с религиозными конфессиями, диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам пропаганды приверженности различных групп граждан к вакцинации против кори.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

2.1. Усилить контроль за:

— планированием работы по вакцинопрофилактике кори в субъектах Российской Федерации и достоверности представляемых отчетных данных о выполненных профилактических прививках;

— организацией противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекции.

2.2. Обеспечить проведение качественного эпидемиологического расследования очагов кори с установлением источников инфекции.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Белгородской, Владимирской, Московской, Астраханской областей и г. Москве совместно с ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского» Роспотребнадзора:

3.1. Разработать детальные планы по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения кори на территории субъекта.

3.2. Проекты планов представить на согласование в Управление эпиднадзора в срок до 10.08.2014.

4. Руководителю Управления Роспотребнадзора по г. Москве (Е.Е.Андреева):

проанализировать причины высокой заболеваемости детей в возрастных группах 1-2 года и 3-6 лет, принять дополнительные меры по ее снижению.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Калужской, Ярославской, Московской, Астраханской, Ростовской, Ленинградской, Иркутской областям, республикам Тыва, Калмыкия, Коми, Приморскому, Красноярскому краям, г. Москве:

5.1. Провести анализ причин высоких уровней серонегативных лиц к вирусу кори в индикаторных группах, принять меры по снижению показателя до регламентируемого уровня (не более 7%).

5.2. По результатам анализа разработать дополнительные меры по профилактике кори в указанных группах.

6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования рекомендовать осуществлять контроль за достоверностью представляемых сведений о профилактических прививках подростков при формировании новых коллективов средних и высших учебных организаций (колледжи, ВУЗы и др.), при необходимости проводить серологическое обследование студентов на напряженность иммунитета к кори.

7. Директору ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора (В.А.Алешкин):

7.1. В срок до 01.09.2014 подготовить и представить в Роспотребнадзор:

— обоснование пролонгации прививочного возраста по кори до 55 лет для взрослого населения для внесения изменений в национальный календарь профилактических прививок;

— детальный анализ заболеваемости корью детей до года с установлением причин и разработкой дополнительных профилактических мер.

7.2. Продолжить проведение углубленного анализа эпидемиологической ситуации по кори для разработки комплекса дополнительных мероприятий по предупреждению распространения кори в Российской Федерации.

7.3. Оказывать практическую и методическую помощь субъектам Российской Федерации при организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

8. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б.Ежлова).

8.1. В срок до 15.10.2014 направить предложения о внесении изменений в национальный календарь профилактических прививок в части пролонгации прививочного возраста по кори с 35 до 55 лет в Минздрав России.

8.2. В срок до 05.08.2014 в адрес Губернатора Владимирской области направить информацию об эпидситуации по кори и необходимости принятия дополнительных комплексных мер по ее стабилизации.

8.3. Подготовить предложения о повторном заслушивании руководителей Белгородской и Владимирской областей по вопросам организации профилактической и противоэпидемической работы по кори.

8.4. Продолжать контроль за полнотой и своевременностью организации мероприятий в очагах кори в субъектах Российской Федерации, иммунизацией против кори лиц, прибывших из Украины.

Руководитель

А.Ю.ПОПОВА

Ответственный секретарь

коллегии Роспотребнадзора

И.К.АСТАХОВ