Программа ликвидации кори к 2010 году

История борьбы с корью насчитывает не одну сотню лет, однако, реальная возможность снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции появилась после начала массовой иммунизации против кори.

В рамках Расширенной программы иммунизации были выдвинуты задачи по достижению охвата вакцинацией на первом году жизни не менее 90% на уровне стран, регионов, районов и снижение летальности от кори до уровня не менее 1% во всех странах.

Хотя ни одна из этих целей в глобальном масштабе достигнута не была, тем не менее, к концу 1995 года примерно в 2/3 стран — членов ВОЗ заболеваемость корью снизилась на 90% и примерно в 1/2 стран мира смертность от кори уменьшилась на 95% и более.

Успехи вакцинопрофилактики, интенсивное развитие эпидемиологии, вирусологии и иммунологии позволили сформулировать задачу ликвидации кори (снижение показателя заболеваемости до нуля). Возможность реализации этой задачи базируется на следующих научных предпосылках:

— во всем мире имеется единый антигенный вариант вируса кори;

— после заболевания корью остается стойкий, практически пожизненный иммунитет;

— вирус кори не имеет других экологических ниш, кроме человека;

— отсутствует носительство вируса кори в открытой форме;

— вирус кори характеризуется определенной пластичностью, что позволяет создать высокоиммуногенную аттенуированную вакцину.

Стабилизация показателей заболеваемости корью на большинстве территорий России на спорадическом уровне, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией живой коревой вакциной (ЖКВ) детей в декретированные сроки, наличие в России высокоэффективной ЖКВ из штамма Л-16 позволило разработать национальную программу элиминации кори в России и включиться в программу ЕРБ ВОЗ по глобальной элиминации этой инфекции.

Целью национальной программы является ликвидация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году.

Этапы национальной программы ликвидации кори:

— Первый этап (2003-2004 гг.) — достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России;

— Второй этап (2005-2007 гг.) — создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России;

— Третий этап (2008-2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

Основными принципами ликвидации кори являются:

— достижение высокого (не менее 95-98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной ЖКВ;

— эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

Исходя из основных принципов, для достижения ликвидации кори необходимо решение следующих основных задач в Санкт-Петербурге:

— Создание надежного коллективного иммунитета против кори у населения города;

— Совершенствование системы эпидемиологического надзора за корью;

— Обеспечение условий транспортирования и хранения вакцины. Совершенствование системы контроля;

— Повышение квалификации и информационного обеспечения медицинских работников по вопросам клиники, диагностики эпидемиологии и профилактики кори;

— Развитие информационно-мобилизационной системы по проблеме ликвидации кори;

— Осуществление сотрудничества с органами здравоохранения, со всеми ведущими научно-исследовательскими учреждениями города по решению оперативных задач проблемы ликвидации кори.

1. Создание надежного коллективного иммунитета против кори
у населения города

Основные направления реализации задачи:

— Достижение высокого уровня (не менее 95-98%) охвата вакцинацией детей до 24 мес. и ревакцинацией детей к 7 годам против кори в каждой поликлинике;

— Проведение ревакцинирующих прививок учащимся ПТУ, техникумов, колледжей, вузов, не болевших корью и не получивших ранее второй дозы коревой вакцины;

— Своевременное проведение прививок в очагах кори неиммунным детям, подросткам, взрослым, ранее не болевшим корью, не имеющим сведений о прививках или имеющих только одну прививку.

Обязательными мероприятиями, направленными на повышение иммунитета населения к вирусу кори, являются:

— совмещение прививок коревой вакциной с другими прививками регионального календаря прививок;

— сокращение необоснованных медицинских отводов от прививок против кори за счет подготовки детей из «групп риска» для иммунизации в кабинетах иммунопрофилактики в поликлиниках и в центре специфической профилактики для детей НИИДИ;

— совершенствование системы учета и отчетности о профилактических прививках, у детей и подростков;

— формирование компьютерной системы учета профилактических прививок, в том числе против кори взрослого населения;

— обеспечение передачи информации о прививках против кори на всех этапах медицинского обслуживания детей и подростков, взрослых;

— выдача всем прививаемым прививочного сертификата;

— учет и анализ поствакцинальных осложнений;

— проведение ежегодного расчета потребности города в живой коревой вакцине;

— обеспечение в полном объеме лечебно-профилактических учреждений живой коревой вакциной, приобретенной за счет средств федерального и местного бюджета.

2. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за корью

Эпидемиологический надзор в условиях спорадической заболеваемости приобретает огромное значение. Он предусматривает анализ заболеваемости, изучение состояния привитости и специфического иммунитета населения к вирусу кори, выявление наиболее эпидемиологически значимых групп населения и, на основе анализа, корректировки тактики специфической профилактики кори, прогнозирование дальнейшего развития эпидпроцесса.

Обязательными мероприятиями при проведении эпидемиологического надзора являются:

— активное выявление всех случаев заболевания корью, использование стандартного определения «случая кори» при постановке диагноза;

— обязательное лабораторное обследование всех случаев кори и подозрительных на эту инфекцию с целью подтверждения диагноза «корь»;

— тщательное расследование каждого случая заболевания с подробным сбором информации о заболевшем корью, с обязательным выявлением сведений о привитости, об источнике, о форме клинического проявления инфекции (форма и тяжесть течения заболевания, характер осложнения);

— проведение серологических обследований с целью оценки противокоревого коллективного иммунитета населения;

— оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— проведение многофакторного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, привитости, состояния специфического иммунитета населения в городе и в районах, составление прогноза заболеваемости, разработка и реализация дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори.

3. Обеспечение условий транспортирования и хранения вакцины.
Совершенствование системы контроля

— обеспечение контроля за выполнением действующих Санитарных правил СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» на всех этапах — от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений;

— обеспечение лечебно-профилактических учреждений, а так же складов хранения вакцины термоконтейнерами многоразового и одноразового применения, термоиндикаторами, стационарным холодильным оборудованием (холодильные камеры, холодильники).

4. Повышение квалификации и информационное обеспечение
медицинских работников по вопросам клиники, диагностики,
эпидемиологии и профилактики кори

Программа должна включать:

— семинары и совещания по вопросам эпидемиологии, профилактики и диагностики кори со специалистами Центров госсанэпиднадзора в районах и медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений;

— проведение курсов по «холодовой цепи» с медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;

— внедрение системы тестового контроля знаний врачей по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори;

— заслушивание вопросов реализации плана действий по ликвидации кори на совместных совещаниях руководителей Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге, руководителей Центров госсанэпиднадзора в районах и руководителей ТМО;

— участие специалистов практических учреждений здравоохранения и санэпидслужбы в Республиканских и международных конференциях, совещаниях по проблеме ликвидации кори;

— подготовка документов руководящих, информационных бюллетеней по вопросам эпидемиологического надзора за корью и ее вакцинопрофилактики;

— включения в программу подготовки врачей постдипломного образования вопросов ликвидации кори.

5. Развитие информационно-мобилизационной системы по проблеме
ликвидации кори

Для реализации программы ликвидации кори необходима мобилизация медицинскими работниками населения по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори с использованием для этих целей всех средств массовой информации.

Программой предусматривается:

— подготовка и издание массовым тиражом различных санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики кори (плакатов, буклетов, памяток, листовок);

— подготовка и организация трансляций по телевидению и радиовещанию и тематических программ, интервью специалистов по вопросам ликвидации кори;

— публикации в средствах массовой информации статей и интервью ведущих ученых, практических работников здравоохранения и санэпидслужбы на тему ликвидации кори в Российской Федерации;

— подготовка пресс-релизов с оценкой эпидемиологической обстановки по кори, состояния вакцинопрофилактики, проводимых противоэпидемических мероприятий.

6. Осуществление сотрудничества с ведущими
научно-исследовательскими учреждениями города по решению
оперативных задач проблемы ликвидации кори

Совместная работа:

— с НИИЭМ им. Пастера и НИИДИ по совершенствованию эпидемиологического надзора за коревой инфекцией, и в вопросах повышения охвата профилактическими прививками детей;

— с кафедрами инфекционных заболеваний Педиатрической медицинской Академии, Академии последипломного образования по изучению клинических проявлений коревой инфекции.