Проявления эпидемического процесса при краснухе
1. Корь в России: проблемы ликвидации. Г. Г.Онищенко, А. Ю. Попова, В. А. Алешкин, ред. Москва. Издательство «Династия», 2017: 552.
2. Алешкин В. А., Тихонова Н. Т., Герасимова А. Г., Цвиркун О. В., Шульга С. В., Ежлова Е. Б. и др. Проблемы на пути достижения элиминации кори в Российской Федерации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016; (5): 29 – 34.
3. Костинов М. П., Шмитько А. Д., Соловьева И. Л., Сависько А. А., Полищук В.Б. Рыжов А. А. и др. Необходима ли третья доза вакцины против кори – взгляд иммунолога. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016; 5: 88–94.
4. Попов В. Ф. Корь и коревая вакцина. Триада-Х. 2002.
5. Цвиркун О. В., Герасимова А. Г., Садыкова Д. К. Роль единой системы надзора за корью и краснухой в период элиминации кори. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2003; 2: 16–17.
6. Цвиркун О.В., Лыткина И.В., Ежлова Е.Б., Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Тураева Н.В. Влияние специфической профилактики против кори на уровень и структуру годовой заболеваемости в Российской Федерации. Инфекционные болезни. 2011; 9 (1): 23 — 27.
7. Цвиркун О.В., Герасимова А. Г., Тихонова Н. Т., Тураева Н. В., Пименова А. С. Структура заболевших корью в период элиминации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2012; 2 (63): 21 – 26.
8. Краснуха: эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика в условиях спорадической заболеваемости. Аналитический обзор. НИИЭМ им. Пастера. 2010: 68.
9. Болотовский В. М., Михеева И. В., Лыткина И. Н., Шаханина И. Л. Корь, краснуха, эпидемический паротит: единая система управления эпидемическими процессами. Москва; 2004: 224.
10. Отвагин С. А., Брико Н. И. Сравнительная характеристика заболеваемости скарлатиной, ветряной оспой, краснухой, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом населения Москвы в последние годы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005; 6: 13–16.
11. Топтыгина, А. П. Общие закономерности формирования и поддержания специфического гуморального иммунного ответа на примере ответа на вирусы кори и краснухи. Инфекция и иммунитет. 2014; 4 (1): 7–14.
12. Топтыгина А. П., Алешкин В. А. Сопоставление первичного и вторичного гуморального иммунного ответа на вакцинацию «Приорикс». Инфекция и иммунитет. 2013; 3 (4): 359–364.
13. Брико Н. И., Зуева Л. П., Покровский В. И., Сергиев В. П., Шкарин В. В. Эпидемиология: Учебник в 2 томах. Москва. МИК. 2013.
14. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. 2-е изд. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2009: 816.
15. Герасимов А. Н., Разжевайкин В. Н. Динамика эпидемического процесса в гетерогенной не полностью изолированной популяции с учетом сезонных колебаний активности механизма передачи. Журнал вычислительной математики и математической физики. 2008; 48 (8): 1488–1499.
Источник
Восприимчивость населения к вирусу краснухи всеобщая и не зависит от возраста. Переболевание краснухой как в клинически выраженной, так и в инаппарантной форме обеспечивает выработку стойкого и напряженного иммунитета к повторному заражению. Характерной особенностью краснухи является быстрое антителообразование. Среди детей в возрасте до 7 лет, посещавших детские дошкольные учреждения, количество иммунных в 3 раза больше, чем среди их сверстников, не посещающих детских учреждений. Среди населения в возрастной группе 18-22 года иммунными к краснухе оказалось 95% обследованных.
Особый интерес представляет выявление лиц, имеющих антитела к краснухе, среди женщин детородного возраста. Эти показатели имеют важное значение, так как, с одной стороны, они характеризуют эпидемиологическую ситуацию, а с другой — свидетельствуют о потенциальной опасности возникновения краснухи как тератогенного заболевания.
Для эпидемического процесса краснухи характерны выраженные подъемы заболеваемости, которые регистрируются с интервалами в 7-10 лет. Во время периодических подъемов заболеваемость по сравнению с межэпидемическими годами увеличивается в 10 и более раз. Сезонное распределение заболеваемости свидетельствует о выраженной зимне-весенней приуроченности с пиком в апреле-мае.
Для краснухи характерна возрастная структура заболевших: основная заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте 3-9 лет; заболевания подростков и взрослых крайне редки. Для развития и поддержания эпидемического процесса большое значение имеет теснота и длительность общения с источником возбудителя инфекции. В связи с этим основной контингент заболевших краснухой формируется среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. Как правило, во время вспышек краснухи эти дети болеют в 5-6 раз чаще своих «неорганизованных» сверстников.
Для эпидемического процесса краснухи характерны вспышки и эпидемии, которые порой приобретают катастрофические размеры. Наиболее показательной является эпидемия краснухи в США, возникшая в 1964 г., в которой переболело более 1,8 млн человек. Весной 1965 г. началась эпидемия краснухи в Японии, охватившая все без исключения острова и поразившая около четверти населения страны.
Официальная регистрация краснухи в СССР началась в 1979 г. Самый низкий показатель заболеваемости был в 1981 г. (119,8 на 100 000 населения), а самый высокий-в 1986 г. (275,2). Отмечается выраженная территориальная неравномерность распространения заболеваемости краснухой. Так, в 1981 г. в Туркменской ССР зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости в стране (3,6 на 100 000 населения), а в 1986 г.-самый высокий показатель (973,5 на 100 000 населения) в Эстонской ССР. Характерно, что удельный вес случаев краснухи среди детей до 14 лет начиная с 1979 г. и в последующие годы колебался в целом по стране от 92,6 до 95,2%. Наибольший удельный вес случаев краснухи взрослых регистрируется в Азербайджанской ССР (14,4-22,4%).
— Читать далее «Профилактика краснухи. Прививки от краснухи»
Оглавление темы «Эпидемиология менингококковой инфекции. Стрептококковая инфекция»:
1. Восприимчивость к краснухе. Эпидемиологический процесс при краснухе
2. Профилактика краснухи. Прививки от краснухи
3. Менингококковая инфекция. Возбудитель менингококковой инфекции
4. Особенности возбудителя менингококковой инфекции. Источник менингококка
5. Носительство менингококков. Восприимчивость к менингококковой инфекции
6. Эпидемиологический процесс менингококковой инфекции. Заболеваемость менингококковой инфекцией
7. Диагностика менингококковой инфекции. Профилактика менингококковой инфекции
8. Вакцинация от менингококковой инфекции. Показания к вакцинации от менингококковой инфекции
9. Стрептококковая инфекция. Распространенность стрептококковой инфекции
10. Возбудители стрептококковой инфекции. Гемиолитические стрептококки
Источник
Определение краснухи.
Краснуха — острое инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризуется лихорадкой, лимфоаденопатией, мелкопятнистой сыпью, возможностью внутриутробной передачи.
Актуальность краснухи.
Инфекция опасна последствиями внутриутробного заражения, приводящего к формированию тяжелой инвалидизирующей патологии.
Характеристика возбудителя краснухи.
Возбудитель краснухи — «тогавирус» содержащий РНК и нейраминидазу. Может пассироваться и хорошо сохраняете*- Довольно устойчив, в том числе, при комнатной температуре. Агглютинирует эритроциты птиц, обладает гемолитическими свойствами. Гибнет в ультрафиолете, чувствителен к химическим дезинфектантам. Получены вакцинальные штампы.
Основные проявления эпидемического процесса краснухи.
Источник — больной человек, в том числе с инапарантной формой. Человек заразен последние 7 дней инкубации и после высыпания до недели. Беременные с краснухой в манифестной или бессимптомной форме являются (могут быть!) источником вертикальной передачи. У зараженного плода вирус персистирует до 30 месяцев (данные операционного материала).
Заражение — воздушно-капельный путь при относительно длительном и тесном контакте. Восприимчивость — наибольшая от 2 до 15 лет. При отсутствии профилактики к 19 годам переболевает 83% девочек.
Патогенез краснухи.
Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где во время инкубации и размножается. Характерно поражение лимфатической ткани. Обладает тропностью к эмбриональной ткани. Изучена патологическая анатомия врожденных нарушений. Заражение краснухой на 3-4 неделе беременности приводит к поражению плода в 60%, на 9-12 неделе — в 15%, на 13-16 неделе — в 7% случаев. При врожденной краснухе вирус сохраняется в организме ребенка до 1,5-2 лет, при чем данный ребенок может быть в это время источником инфекции.
Клиника краснухи.
Инкубация 11-22 дня. Продром редок и слабо выражен: (незначительное повышение температуры, недомогание, легкий насморк, слабый конъюнктивит, рано увеличиваются лимфатические узлы до боба за 1-2 дня до высыпания, плотноваты, болезненны. В последующем они держаться до 14 дней, видны на глаз).
Симптоматология краснухи.
При типичном течении сыпь появляется на лице, шее, почти сразу на туловище и конечностях: элемент — мелкое пятно, редко, возвышающееся; бледно-красное; не сливаются, но слияние возможно у взрослых; преимущественно на разгибательных поверхностях; не оставляют пигментации и дают слабое шелушение; возможна редкая энантема на слизистой; температура до 38°С; катаральные явления умеренные; общая интоксикация слабая.
Может протекать без сыпи (атипичная краснуха) и в инаппарантой форме (субклиническая, стертая форма с динамикой специфических антител).
В крови: в инкубацию — лейкоцитоз, нейтрофиллез; при высыпании — лейкопению, лимфоцитоз, плазматические клетки.
Осложнения: артропатии (суставные боли), припухание в области суставов (кисти рук, стоп, колени, локти); энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты (1 случай на 6000 заб.). Возникают на 3-5 день болезни; невриты, полиневриты; тромбопеническая пурпура; отит.
Врожденная краснуха.
При заболевании краснухой беременных в 1-3 месяца отмечается гибель плода и естественное прерывание беременности, но в ряде случаев (30-50%) развитие у плода хронической краснушной инфекции с тяжелыми пороками развития: (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, регинопатия, глаукома, пороки сердца, юношеский сахарный диабет (Menser, Forrest). При заражении краснухой на 5 неделе беременности часто глухота; на 10 неделе — кардиопатии. Часто поражения сочетаются. В большинстве случаев после рождения дети погибают.
Диагностика краснухи.
Возможен высокий процент ошибок особенно в период активной иммунизации против кори. Дифференцируют с корью, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, лекарственными сыпями. Диагноз устанавливают на основании выделения вируса или различными методами выявления антител Применяются методы ИФА, РСК, иммунофлюоресценции. В последние годы применяется метод латэкс-агглютинации, разработаный под руководством проф В.М.Семенова (Витебск). Антитела появляются с 3 дня и нарастают к 15 дню Решающее значение в диагностике краснухи принадлежит появлению Ig класса Ц в ИФА в крови и моче или нарастанию титра антител в РПГА.
Изоляция малоэффективна, так как много стертых и инапаратных форм при этом заразительность начинается в период инкубации и длится 7 дней с момента высыпания.
Профилактика краснухи.
Введена активная иммунизация живой аттенуированной вакциной согласно календарю прививок в 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лег. Рекомендуется прививать женщин фертильного возраста, не болевших краснухой.
Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.
Источник
В клинических проявлениях типичной краснухи выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период экзантемы и период реконвалесценции.
Проявляется ринитом, слезотечением, светобоязнью, першением в горле, иногда сухим кашлем. Температура тела повышена (в тяжелых случаях – до высоких цифр). Интоксикация проявляется недомоганием, головной болью, миалгиями, снижением аппетита. Возможны артралгии.
Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы, как правило, затылочные, околоушные, заднешейные. Лимфаденопатия сохраняется до 2-3 недель, но возможно и ее отсутствие.
Продолжительность катарального периода – 1-3 дня.
Сыпь вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы и в течение 10-12 часов распространяется на все тело, причем к моменту появления на туловище, на лице сыпь уже угасает. Сыпь расположена на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. На других участках тела сыпь более скудная, на подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Экзантема наблюдается не более 4 дней, исчезает бесследно.
На твердом небе и слизистой оболочке ротовой полости возможно появление энантемы в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). Возможны гепатомегалия и спленомегалия.
Температура тела в периоде экзантемы, как правило, нормальная или субфебрильная.
Мелкопятнистая сыпь у больного краснухой.
Протекает гладко. Сыпь угасает бесследно. Нормализуется температура тела.
Клинические проявления краснухи у беременной женщины отличия не имеют, но заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются множественные пороки развития. В I триместре вероятность этого достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%.
Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребенок рождается, у него определяется множество аномалий. В классический «малый краснушный синдром» включают триаду Грета: катаракту, пороки сердца и глухоту.
К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участков разрежения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни.
Пороки сердца встречаются в 98% случаев врожденной краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Большая часть пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности.
В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Она может быть одно — или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности.
Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами.
Практически 71,5% детей с врожденной краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения — сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.
Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, и может проявляться гораздо позже в виде судорог, умственного недоразвития.
Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.
В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.
Источник
Определение краснухи.
Краснуха — острое инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризуется лихорадкой, лимфоаденопатией, мелкопятнистой сыпью, возможностью внутриутробной передачи.
Актуальность краснухи.
Инфекция опасна последствиями внутриутробного заражения, приводящего к формированию тяжелой инвалидизирующей патологии.
Характеристика возбудителя краснухи.
Возбудитель краснухи — «тогавирус» содержащий РНК и нейраминидазу. Может пассироваться и хорошо сохраняете*- Довольно устойчив, в том числе, при комнатной температуре. Агглютинирует эритроциты птиц, обладает гемолитическими свойствами. Гибнет в ультрафиолете, чувствителен к химическим дезинфектантам. Получены вакцинальные штампы.
Основные проявления эпидемического процесса краснухи.
Источник — больной человек, в том числе с инапарантной формой. Человек заразен последние 7 дней инкубации и после высыпания до недели. Беременные с краснухой в манифестной или бессимптомной форме являются (могут быть!) источником вертикальной передачи. У зараженного плода вирус персистирует до 30 месяцев (данные операционного материала).
Заражение — воздушно-капельный путь при относительно длительном и тесном контакте. Восприимчивость — наибольшая от 2 до 15 лет. При отсутствии профилактики к 19 годам переболевает 83% девочек.
Патогенез краснухи.
Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где во время инкубации и размножается. Характерно поражение лимфатической ткани. Обладает тропностью к эмбриональной ткани. Изучена патологическая анатомия врожденных нарушений. Заражение краснухой на 3-4 неделе беременности приводит к поражению плода в 60%, на 9-12 неделе — в 15%, на 13-16 неделе — в 7% случаев. При врожденной краснухе вирус сохраняется в организме ребенка до 1,5-2 лет, при чем данный ребенок может быть в это время источником инфекции.
Клиника краснухи.
Инкубация 11-22 дня. Продром редок и слабо выражен: (незначительное повышение температуры, недомогание, легкий насморк, слабый конъюнктивит, рано увеличиваются лимфатические узлы до боба за 1-2 дня до высыпания, плотноваты, болезненны. В последующем они держаться до 14 дней, видны на глаз).
Симптоматология краснухи.
При типичном течении сыпь появляется на лице, шее, почти сразу на туловище и конечностях: элемент — мелкое пятно, редко, возвышающееся; бледно-красное; не сливаются, но слияние возможно у взрослых; преимущественно на разгибательных поверхностях; не оставляют пигментации и дают слабое шелушение; возможна редкая энантема на слизистой; температура до 38°С; катаральные явления умеренные; общая интоксикация слабая.
Может протекать без сыпи (атипичная краснуха) и в инаппарантой форме (субклиническая, стертая форма с динамикой специфических антител).
В крови: в инкубацию — лейкоцитоз, нейтрофиллез; при высыпании — лейкопению, лимфоцитоз, плазматические клетки.
Осложнения: артропатии (суставные боли), припухание в области суставов (кисти рук, стоп, колени, локти); энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты (1 случай на 6000 заб.). Возникают на 3-5 день болезни; невриты, полиневриты; тромбопеническая пурпура; отит.
Врожденная краснуха.
При заболевании краснухой беременных в 1-3 месяца отмечается гибель плода и естественное прерывание беременности, но в ряде случаев (30-50%) развитие у плода хронической краснушной инфекции с тяжелыми пороками развития: (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, регинопатия, глаукома, пороки сердца, юношеский сахарный диабет (Menser, Forrest). При заражении краснухой на 5 неделе беременности часто глухота; на 10 неделе — кардиопатии. Часто поражения сочетаются. В большинстве случаев после рождения дети погибают.
Диагностика краснухи.
Возможен высокий процент ошибок особенно в период активной иммунизации против кори. Дифференцируют с корью, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, лекарственными сыпями. Диагноз устанавливают на основании выделения вируса или различными методами выявления антител Применяются методы ИФА, РСК, иммунофлюоресценции. В последние годы применяется метод латэкс-агглютинации, разработаный под руководством проф В.М.Семенова (Витебск). Антитела появляются с 3 дня и нарастают к 15 дню Решающее значение в диагностике краснухи принадлежит появлению Ig класса Ц в ИФА в крови и моче или нарастанию титра антител в РПГА.
Изоляция малоэффективна, так как много стертых и инапаратных форм при этом заразительность начинается в период инкубации и длится 7 дней с момента высыпания.
Профилактика краснухи.
Введена активная иммунизация живой аттенуированной вакциной согласно календарю прививок в 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лег. Рекомендуется прививать женщин фертильного возраста, не болевших краснухой.
Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.
Источник
