Противоэпидемические мероприятия при коревой краснухе
VI. Мероприятия в очаге кори, краснухи и эпидемического паротита
Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.
При получении экстренного извещения врач — эпидемиолог центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции, определяет границы очага, круг лиц, общавшихся с больным, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, краснухи или эпидемического паротита и назначает все необходимые противоэпидемические мероприятия, которые еще не были проведены на момент обследования очага.
Если очаг инфекции зарегистрирован в детском дошкольном учреждении или школе, то с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие этой инфекционной болезнью и не привитые против нее.
6.1. Мероприятия в отношении источника возбудителя инфекции
6.1.1. Больные тяжелыми клиническими формами кори, краснухи или эпидемическим паротитом (или подозрительные на эти инфекции), а также больные этими инфекциями из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях должны быть госпитализированы.
6.1.2. В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или подозрительных на эти инфекции) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным (больными) корью, краснухой или эпидемическим паротитом.
6.1.3. Возможность выписки больного из стационара определяется клиническими показаниями.
6.1.4. Период госпитализации больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи при кори, не менее 7 дней с момента появления сыпи при краснухе и не менее 9 дней при эпидемическом паротите.
6.1.5. Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев инфекционной болезни в очаге.
6.1.6. Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), считается источником инфекции в течение 12 мес. с момента рождения.
6.1.7. Больные корью, краснухой или эпидемическим паротитом подлежат лабораторному обследованию с целью подтверждения диагноза. Требования к сбору, хранению и транспортировке материала для вирусологических и серологических исследований приведены в приложении N 1.
6.1.8. Лечение больных проводится в соответствии с формой и тяжестью заболевания.
6.2. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом
6.2.1. Основными задачами мероприятий в отношении лиц, общавшихся с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом в очаге, являются:
— своевременное выявление больных корью, краснухой или эпидемическим паротитом, а также случаев заболеваний, подозрительных на эти инфекции;
— выявление лиц, не защищенных против кори, краснухи и эпидемического паротита.
6.2.2. С целью выявления больных корью, краснухой или эпидемическим паротитом в очагах этих инфекций в детских дошкольных учреждениях и школах медицинскими сестрами или врачами данных учреждений ежедневно проводятся осмотры контактных детей.
6.2.3. При наличии среди лиц, общавшихся с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом в очаге, непривитых (или однократно привитых) и не болевших этими инфекциями за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге. В этот период среди указанных категорий лиц, общавшихся с больными в очаге, должно проводиться активное выявление заболевших (возможно использование серологических методов исследования с целью выявления легких, атипичных и бессимптомных форм инфекций, для чего проводят забор проб крови в те же сроки, что и у больных).
6.2.4. С целью предупреждения возникновения последующих случаев заболевания корью или эпидемическим паротитом в очаге проводится вакцинация (ревакцинация) следующим категориям лиц в возрасте до 25 лет из числа общавшихся с больными:
— не болевшим данной инфекционной болезнью ранее и не привитым против нее;
— не болевшим данной инфекционной болезнью ранее и однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес.);
— лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении соответствующей инфекции;
— лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу кори, эпидемического паротита или краснухи.
6.2.5. Прививки указанным категориям лиц, находившимся в контакте с больными, проводятся:
— в очагах кори не позднее 72 часов с момента выявления больного;
— в очагах краснухи только выявленным серонегативным лицам не позднее 72 часов с момента выявления больного;
— в очагах эпидемического паротита не позднее 7-го дня с момента выявления первого больного в очаге.
6.2.6. Детям, общавшимся с больным корью или эпидемическим паротитом и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин (в соответствии с инструкцией по его применению) не позднее 5 дня с момента контакта с больным:
— контактировавшим с больным корью — иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой);
— контактировавшим с больным эпидемическим паротитом — иммуноглобулин человека (нормальный или, при его наличии, противопаротитный).
6.2.7. Сведения о прививках (дата прививки, название и серия вакцины, контрольный номер серии вакцины), проведенных лицам, контактировавшим с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, регистрируются во всех учетных формах прививочной документации.
6.2.8. Беременные, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию для определения тактики предупреждения врожденных заболеваний новорожденных. Забор проб крови у беременных проводят одновременно с забором крови у первого больного в очаге.
6.2.9. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи проводится симптоматическое лечение. Беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально после серологического подтверждения диагноза.
6.2.10. В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика определяется при серологическом обследовании по результатам иммуноферментного анализа (ИФА).
Если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG (при отсутствии IgM) к возбудителю краснухи в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитный), то дальнейшее медицинское наблюдение за ней не проводят.
Если антитела (IgG и IgM) не обнаружены, беременной рекомендуется исключить контакт с больным краснухой, повторить обследование через 2 недели, в течение которых проводят медицинское наблюдение за беременной. При отрицательном результате повторного исследования через 2 недели проводят третье серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. Если и при третьем обследовании антитела не выявлены, то беременную предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к возбудителю краснухи, и наблюдение прекращают.
Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM к возбудителю краснухи, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Через 2 недели после первого проводят повторное серологическое обследование. При подтверждении диагноза вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.
Врач — лаборант, проводивший исследование сыворотки крови беременной, дает заключение, в котором указывает, имеет ли место заболевание краснухой в настоящее время или пациент перенес эту инфекцию ранее.
Источник
Целенаправленная и последовательная работа по снижению и последующей ликвидации заболеваемости корью, краснухой и эпидемическим паротитом в себя включает:
— профилактические мероприятия;
— мероприятия в эпидемических очагах.
Профилактические мероприятии по борьбе с корью основаны на проведении мероприятий целенаправленно воздействующих на третье звено эпидемического процесса т.е. на проведении активной и тотальной иммунопрофилактики.
Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов.
В Российской Федерации разрешено применение:
— ЖКВ «Рувакс» (Авентис — Пастер, Франция);
— комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).
Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12—15-месячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель — защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Региональный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из региона к 2007 г. или раньше.
К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистрирована и сертифицирована в каждой стране Европы в том числе и России.
Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого имму-ноглобулина.
Мероприятия в эпидемическом очаге кори.
Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. На дому изоляцию прекращают через 4 дня после появления сыпи, а при осложнениях — через 10 дней. В организованных коллективах, где выявлен случаи заболевания корью, проводят срочную вакцинацию всем непривитым и не болевшим корью, а также лицам, у которых нет сведений о заболевании или вакцинации.
Пассивная иммунизация — однократное введение иммуноглина в первые 5 дней после контакта с больным, показана детям до 3 лет, беременным, больным туберкулёзом и лицам с ослабленной иммунной системой.
В очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за не болевшими ко- рью с 8-го по 17-й, а для получивших иммуноглобулин — по 21-й день. Длительность разобщения детей дошкольного возраста, не болевших корью, составляет 17 и 21 день (в случае введения иммуноглобулина). Привитые дети и переболевшие разобщению не подлежат. В детских учреждениях группы следует изолировать и разместить с учётом сроков разобщения. При появлении в группе новых случаев заболевания разобщение удлиняют на срок, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего. При возможности такую группу переводят на круглосуточное пребывание.
Важным элементом в профилактике краснухи является вакцинация. До введения действие последнего Национального календаря прививок иммунопрофилактику против краснухи в Российской Федерации не проводили.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27. 06. 01. вакцинация против краснухи внесена в национальный календарь обязательных прививок.
К сожалению, пока не определена достаточно полно тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста.
Для специфической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются живые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и эпидемического паротита. Также существуют и моновакцины.
Вакцинации подлежат дети в возрасте 15—18 мес. и девочки 12—14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой краснухи.
В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы заболеваемость сведена к единичным случаям а врождённая краснуха на территории страны практически полностью отсутствует.
В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие зарубежные вакцины, содержащие живой аттенуированный штамм вируса Wistar RA 27/3:
— паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR – 2 | (Мерк Шарп Доум, США);
— недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит Кляйн Бичем);
— паротитно-краснушная вакцина RUVAX;
— краснушная вакцина RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция).
Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать средства на всеобщее приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полностью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7, 7 доллара, которые сейчас тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если применять тривакцину (корь—краснуха—паротит).
Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективна программа, сочетающая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 мес и 6 лет ассоциированной вакциной корь-краснуха-паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек -подростков и женщин детородного возраста. Применение ассоциированной вакцины позволяет одновременно снизить количество восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6—7 лет не получали второй дозы ЖКВ. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозуЖПВ или ЖКВ, не должно вызывать опасений. Это обстоятельство также может повысить титры AT у лиц с « вторичной неэффективностью вакцинации ».
Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации показало, что вакцинация детей 2-го года жизни сможет подавить передачу краснухи и, следовательно, существенно снизить риск заболевания краснухой беременных только при охвате более 80% подлежащих вакцинации. Задача ликвидации врождённой краснухи должна стать делом чести органов практического здравоохранения.
В эпидемическом очаге краснухи проводится работа направленная на скорейшую локализацию и ликвидацию заболеваемости.
Заболевшие краснухой подлежат изоляции до 5-го дня с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают.
В качестве экстренной профилактики детям и беременным, общавшимся с больным, вводят противокраснушный иммуноглобулин.
С целью профилактики вторичных случаев заболевания в очаге в течение 72 ч с момента выявления первого больного подлежат вакцинации (ревакцинации) следующие категории лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больным:
• не болевшие краснухой ранее и не привитые против неё;
• не болевшие краснухой ранее и однократно привитые против неё (если с ] момента прививки прошло не более 6 мес. );
• липа с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении краснухи.
Беременных, находящихся в I триместре беременности, изолируют от больного на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, перевод на другую работу из детского коллектива и др.) и проводят их серологическое обследование в динамике: первую пробу берут в первые дни контакта, но не позднее 10-го дня, вторую — через 2 нед. после установления контакта. При заболевании женщин в первые 3 мес. беременности рекомендуют прервать её. Диспансерное наблюдение осуществляют за детьми с врождённой формой инфекции. Наблюдение включает регулярные серологические и вирусологические исследования. Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.
Основой профилактики эпидемического паротита, как и при кори и краснухе является своевременное проведение иммунопрофилактики.
Для специфической профилактики применяют живую вакцину ( ЖПВ ) из аттенуированного штамма вируса паротита Л – 3, выращенного на культуре клеток японских перепелов. Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 мес., не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет ассоциированной вакциной против кори, паротита и краснухи. Эффективность вакцинации против паротита достаточно высокая, она способствует резкому уменьшению заболеваемости паротитом и снижению количества осложнений ( менингитов, орхитов, панкреотитов ). Оправданы вакцинация и ревакцинация подростков и взрослых по результатам серологических исследований.
Мероприятия в эпидемическом очаге паротитной инфекции.
Противоэпидемическую работу в очаге начинают с изоляции больного. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и из организованных закрытых коллективов и общежитий. Чаще больного изолируют дома до исчезновения клинических признаков, но не менее чем на 9 дней. Помещение, где содержится больной часто проветривают, проводят влажную уборку, больному выделяют отдельную посуду, бельё, игрушки. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным.
В связи с длительной инкубацией и контагиозностью только в последние инкубационного периода, общавшиеся с больным, могут посещать детские коллективы в первые 10 дней инкубационного периода, но с 11 по 21 день подлежат разобщению. При отсутствии противопоказаний к вакцинации ранее привитым детям следует провести ЖПВ.
Экстренную вакцинопрофилактику можно проводить по результатам серологического скрининга. Для этого используют моно — или ассоцитрованные живые вакцины с паротитным компонентом зарегистрированные на территории России.
Применение нормального иммуноглобулина человека с целью экстренной профилактики контактных в очаге эпидемического паротита в настоящее время недостаточно эффективно из – за низкого содержания АТ к вирусу паротита в донорской плазме, из которой приготовлен препарат.
Переболевших можно допускать в коллектив после клинического выздоровления даже при появлении в детском учреждении повторных заболеваний.
Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано. Однако существуют рекомендации о необходимости наблюдения в течении 2 лет за перенесшими паротитный серозный менингит, или менингоэнцефалит в связи с возможностью отклонений в неврологическим или психическом статусе.
Заключение
Заболеваемость корью, краснухой и эпидемическим паротитом в настоящий момент является одной из серьёзных проблем отечественного здравоохранения. Имеющая в нашей стране эпидемическая ситуация по данной группе заболеваний во многом обусловлена сложившимися в настоящий момент экономическим и организационными моментами. Эта проблема при наличии современных высокоэффективных иммунобиологических препаратов требует к себе огромного внимания и ожидает оптимального решения в свете требований нормативных документов ВОЗ и решений комиссии Европарламента.
Студенты медико – профилактического факультета должны в совершенстве знать эпидемиологию и профилактику этой группы заболеваний и с учетом современных требований участвовать в работе по элиминации этих болезней в территории нашей страны.
Доцент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии
Б.Г. Перевозчиков.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 268 | Нарушение авторских прав
lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.022 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
