Протокол лечение хронического колита
ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ
Хроническое полиэтиологическое | заболевание толстого кишечника | |||
характеризуется изменениями | ||||
воспалительными | дистрофическими | дисрегенераторными | ||
с нарушением основных функций кишечника | и обменных процессов |
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители кишечных инфекций | Алиментарные нарушения | Интоксикации | ||
шигеллы | сальмонеллы | Экзогенные | ||
кампилобактерии | иерсинии | ↑↑ Углеводы | Эндогенные | |
клостридии | протей | ↑↑ Белки | уремия | |
Дисбактериоз | ↑↑ Клетчатка | гипертиреоз | ||
Радиационные воздействия | Печеночная недостаточн. | |||
Врожденный дефицит ферментов | Спаечный процесс | |||
Дисахаридазная недостаточность | Ишемические колиты |
ПАТОГЕНЕЗ
Повреждение слизистой оболочки толстой кишки | |
Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки | |
Дисбактериоз | Нарушение иммунного статуса |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. Нарушение стула | |
1.1. Запоры | 1.2. Поносы |
Отсутствие самостоятельногостула в течение 2—7 суток | Выделение жидкого или кашицеобразного стула несколько раз в день |
Усиление сегментирующихдвижений, препятствующихтранзиту | Дисбактериоз и нарушение энтерогепатическойциркуляции желчных кислот |
Деконъюгированные желчные кислоты тормозятабсорбцию воды и солей | |
Удлинение времени контактаСОК с кишечным содержимым | |
Снижение моторной активности ТК, амплитудакишечных сокращений снижена | |
1.3. Неустойчивый стул | |
чередование запоров и поносов | Нет активной сегментирующей перистальтики,«высушивающей», содержимое ТК |
1.4. Тенезмы | |
болезненные позывы на дефекацию при поражении сигмовидной или прямой кишки | 1.6. Фракционированная дефекация |
Выделение смешанного плотного и жидкого калав несколько приемов | |
1.5. Императивные позывы | 1.7. Чувство неполного опорожнения кишечника |
непреодолимые позывы на дефекацию, нельзя удержать | обусловлено раздражением сенсорных окончанийпрямой кишки |
2. Болевой синдром
Кишечная колика | ||||||
спастический, приступообразный характер | Локализуются в нижней половине живота | в области флангов или в левом подреберье | ||||
боли уменьшаются | после приема спазмолитиков и антихолинергических средств | после применения тепла | ||||
Боли, обусловленные метеоризмом | ||||||
тупые, ноющие, имеют монотонный характер | без четкой локализации или в нижней части живота | уменьшаются после отхождение газов и дефекация | ||||
Боли, обусловленные перивисцеритом | ||||||
Интенсивные | усиливаются при движении | усиливаются при тряске, дефекации | ||||
Боли, обусловленные ганглионитом | ||||||
упорные, ноющие | периодически усиливаются | в подложечной области и ниже, по средней линии |
Диспепсический синдром
Тошнота | Отрыжка | Горечь | Неприятный привкус, сухостью во рту |
Астеноневротический синдром
Слабость | Быстрая утомляемость | ↓ работоспособности | Ухудшение сна |
Ипохондрия | Головная боль | ↓ веса на 3-5 кг |
Физикальные данные
Болезненность кишечника при пальпации | |||
Общая болезненность всей толстой кишки | реже изолированная болезненность одного отдела | Спазмированные участки кишечника | чередуются с расширенными и урчащими |
Аноректальный синдром
гиперемия | болезненность | набухание | слизистой вокруг ануса и половых органов |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
1. Копрологическое исследование | |||||
1. Центральный (илеоцекальный) синдром | 2. Дистально-колитический синдром | ||||
нарушения пищеварения в проксимальном отделе толстого кишечника | при воспалительных процессах в дистальном отделе толстой кишки | ||||
цвет кала желтый | консистенция жидкая | А. Бродильная диспепсия | |||
реакция щелочная | есть билирубин | цвет кала желтый | консистенция кашицеобразная, пенистый | ||
Микроскопически | рН резко кислая | ||||
↑↑ клетчатки и крахмала | умеренное количество | немного слизи | |||
мышечных волокон | Микроскопически | ||||
нейтральных жиров, жирных кислот и мыл | ↑ крахмала | ↓ мыл | |||
↑ клетчатки | ↓ мышечных волокон | ||||
немного йодофильной флоры | ↑ йодофильной флоры | ||||
3. Дискинетический копрологический с-м | 4. Гнилостная диспепсия | ||||
А. С запорами | цвет кала темно- коричневый | консистенция жидкая | |||
слабый запах | цвет коричневый | ||||
консистенция кала твердая | содержит стеркобилин, мыла | рН щелочная | немного слизи | ||
Микроскопически | |||||
щелочная реакция | умеренное кол-во слизи | умеренное колич. | немного | ||
Б. С ускоренной эвакуацией | клетчатки | измененных мышечных волокон | |||
запах масляной кт | цвет светло-коричневый | крахмала | |||
кашицеобразный | Стеркобилин | Крахмал | мыл | ||
рН нейтральная | Мышечные волокна |
2. Ректороманоскопия
СО прямой и сигмовидной кишки | Гиперемирована, отечная, набухшая | Расширенные сосуды подслизистой | Рассеянные точечные кровоизлияния | Увеличение фолликулов: грубозернистый вид |
Легкая ранимость СО | Большое количество слизи | Густой слой слизи | Отдельные комочки, пленки | |
катаральный | геморрагический | язвенный | язвенно- фолликулярный | |
эрозивный | катарально-гнойный | полипозный |
3. Колонофиброскопия
осмотр СО толстого кишечника | до баугиниевой заслонки | биопсия | ||
катаральный | атрофический | гнойный | фибринозный | язвенный |
4. Гистологическое исследование
Поверхностное воспаление | уплощение | десквамация энтероцитов | увеличение числа бокаловидных клеток в криптах |
инфильтрация собственной пластины | лимфоЦ, плазматич кл, эозиноФ | ||
Эрозивный | кровоизлияния | расширение капилляров |
5. Рентгенологическое исследование
слизь в просвете кишки | изменение рельефа СО с преобладанием сглаженных складок | хаотично расположенные и утолщенные складки | ||
лимфоидные фолликулы различных размеров | образуют на рельефе дефекты округлой и овальной формы | |||
при первичном двойном контрастировании | ||||
диффузная зернистость | узелковая зернистость | утолщение неровность складок | маленькие бариевые депо | поперечные полоски, не совпадают с гаустр |
6. Ирригоскопия
нарушение моторной функции | изменение рельефа СОК | сглаживание гаустр |
1. Воспаление слепой кишки (хронический тифлит) | |||
Боли | Иррадиация | Характер | Дискомфорт |
в правой половине живота, в правой подвздошной области | в пах, ногу или поясницу иногда в область печени | тупой, ноющий | чувство давления, напряжения в правой подвздошной области |
«Симптом будильника» | Рано утром схваткообразные боли в животе | заставляют вскакивать с постели | стихают после опорожнения кишечника |
Неустойчивый стул | Чередование запоров и поносов | Поносы до 15 раз в сутки | |
При пальпации | Слепая кишка болезненна уплотнена, спазмирована | ||
Во время поноса | проявляется шум плеска | ||
В период запора | кишка растянута, заполнена плотным содержимым | ||
Перкуторно | над кишкой тимпанит | При мезадените болезненность около пупка, в левом верхнем квадранте, в проекции медиальной части слепой кишки | |
Осложнения | хронический дуоденит | холецистит | |
2. Поражение поперечной ободочной кишки (трансверзит)
Боли | Провокация | Характер | Дефекация | ||||
в средней трети живота в мезогастрии | боли сразу после приема пищи | урчащие, распирающие | После еды императивные позывы на дефекацию | ||||
Гастротрансверзальный рефлекс | Боли проходят после дефекации и отхождения газов | ||||||
растянутый желудок давит на лежащую под ним кишку | |||||||
Желудочная диспепсия | Упорные запоры | ||||||
Тошнота | Икота | Отрыжка | Чередование поносов и запоров | ||||
Пальпаторно | болезненность и вздутие поперечной ободочной кишки | участки спазмированного уплотненного кишечника | чередуются с раздутыми газами участками с жидким содержимым |
3. Поражение селезеночного изгиба толстой кишки (ангулита)
сильные боли в левом подреберье | рефлекторные боли в области сердца, сердцебиение | иррадиируют в спину, левую половину грудной клетки | ощущение распирания, давления в левом верхнем квадранте живота | ||
Громкое урчание в левом подреберье | нередко предшествует позывам на стул | ||||
Неустойчивый стул | чередование запоров и поносов | ||||
Пальпаторно | в левом верхнем квадранте живота | болезненность | |||
Перкуторно | в левом верхнем квадранте живота | тимпанит | |||
Левосторонний колит в виде сигмоидита, проктита |
3. Сигмоидит
Боли в левой половине живота | Левосторонняя иррадиация болей | Периколит с постоянными болями | Вздутие живота | ||
урчание | |||||
↑ или ↓ после дефекации | в поясницу, ногу, промежность, спину | ↑ при тряске, ходьбе, напряжении | чувство неполного опорожнения киш-ка | ||
Пальпаторно | сигмовидная кишка спазмирована | болезненна | |||
каловые массы придают кишке плотный, бугристый характер | |||||
Рентгенологич. | отечность и утолщение складок | вид узкой ленты |
4. Поражение прямой кишки (проктит)
Боли в прямой кишке | Иррадиация болей в живот и промежность | Тенезмы | Ощущение в прямой кишке |
ложные позывы | Распирания, полноты | ||
с выделением слизи, крови | Давления, инородного тела | ||
Неполного опорожнения кишечника | |||
Запоры | Фракционная дефекация | Стул в виде “овечьего кала” | |
Выделение сначала плотной каловой пробки, а затем кашицеобразной массы |
ОСЛОЖНЕНИЯ
изъязвления | полипозные разрастания | кровотечение | холецистит | |
перфорации | опухолевое перерождение | пилефлебит | гепатит | |
пенетрации | стенозирование, долихосигма | пристеночный абсцесс | панкреатит | |
периколит | инвагинации | завороты | мегаколон |
ДДЗ дискинезии толстой кишки и хронического колита
Показатели | Дискинезия | Хронический колит |
Этиологические факторы | Психоэмоциональные травмы, перенесенные операции, заболевания других органов, алиментарные нарушения | Инфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре |
Связь обострения с психогенными ф-ми | Отчетливая | Может отсутствовать |
Симптомы вегетососудистой лабильности | Чаще выражены | Могут отсутствовать или нерезко выражены |
Пальпация живота | Отсутствие выраженной болезненности кишки, зон кожной гиперестезии, иногда определяются спастические и растянутые участки | Выраженные зоны кожной гиперестезии в подвздошной и поясничной областях, болезненность кишки, ограничение подвижности |
Характер стула | Чаще запор, иногда чередование с кратковременным поносом, кал обычно без слизи, отсутствуют непереваренные остатки пищи | Чаще встречается понос или чередование его с запорами, возможны примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные и императивные позывы |
Копрологические данные | Отсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишки | Воспалительный синдром (лейкоциты, слизь, положительная реакция Трибуле), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов |
Эндоскопия | Слизистая оболочка нормальной окраски, иногда незначительная гиперемия, наложение слизи | Атрофия, гиперемия. язвы, явления криптита, усиленного слизеобразованиями |
Биопсия толстой кишки | Без патологии или признаки колопатии, иногда поверхностного воспаления | Воспалительные дистрофические, атрофические изменения слизистой оболочки |
Иммунобиологическое состояние | Обычно без существенных изменений | Снижение неспецифической резистентности, сенсибилизации к аутомикрофлоре, аутоиммунные нарушения |
Рентгенологически | Без патологии или спастическая гаустрация, неравномерная моторика, прерывистое наполнение кишки | Изменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс |
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА
1. Восстановление эубиоза кишечника | |||||||
Антибактериальная терапия с учетом этиологии возбудителей | |||||||
сульфаниламиды | нитрофурановые | оксихинолиновые | интетрикс | ||||
Невсасывающиеся противовоспалительные средства | |||||||
висмута нитрат | по 0.5 г | 3 раза в день | за 1 ч до еды | ||||
викаир (ротер) | по 1-2 таб | 3 раза в день | до еды | 2-3 недели | |||
сулъфасалазин | по 1.0 г | 4 раза в день | 4 недель | препараты 5-аминосалициловой кислоты | |||
салофальк | по 0.5 г | 4 раза в день | 4 недель | ||||
салозинал | по 0.5 г | 4 раза в день | 4 недель | ||||
месалазин | по 0.5 г | 4 раза в день | 4 недель |
2. Реимплантация нормальной кишечной флоры
3. Нормализация моторной функции кишечника
прокинетики | миогенные спазмолитики | блокаторы кальциевых каналов | периферические М-холинолитики |
1.Слабительные, содержащие антрагликозиды
Рамнил | по 50 мг | по 1-2 таб | на ночь. препарат коры крушины |
Кофранил | по 50 мг | по 1 таблетке | утром и вечером. препарат коры крушины |
Сенадексин | 1- 3 таб | на ночь | содержит сеннозиды А, Б, соли кальция |
Тисасен | 10 мг | на ночь | содержит сеннозиды А и Б |
Регулакс (кафиол) | по 1- 2 брикета | перед сном | содержит листья и плоды сенны, мякоть сливы, инжира, масло вазелина |
2.Слабительные, дериваты дифенилметана
Изафезин | по 10 мг | 3 р день до еды | |
Изаман | по 1 таб | 3 р. день | содержит 5 мг изафенина, 150 мг маннита |
Бисакодил | драже 5мг | перед сном | свечи 10 мг в прямую кишку перед сном |
3. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника
Ламинарид | по 1- 2 чай. лож | 1- 2 раза в день после еды | сумма действующих веществ морской капусты в гранулах |
Лактулоза (нормазе) | по 1- 3 стол лож | после достижения эффекта дозу снижают до 1- 2 чайных ложек сиропа |
4.Слабительные свечи
Ферролакс | 1 раз в день | после завтрака | 1 свеча – 0.8 г железа лактата, бикарбонат натрия, лимонная кислота |
Кальциолакс | свечи содержат кальция лактат, натрия бикарбонат, лимонную кислоту | ||
Свечи с ревенем | свечи содержат экстракт ревеня, натрия бикарбонат | ||
Свечи с лития карбонатом | свечи включают лития карбонат, натрия бикарбонат, лимонную и фумаровую кислоты | ||
Свечи с глицирином | состоят из глицерина, стеариновой к-ты, натрия карбоната |
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Грязеиндуктотермия | 10-15 мин | на правую и левую половины толстой кишки |
электрофорез грязи | 12-15 мин | на область соответствующего отдела толстого кишечника |
Аппликации грязи | 15-20 мин | 42-44оС, курс — 6-10 процедур, через день |
Аппликации торфогрязи | 15-20 мин | на область толстого кишечника, 40-42оС |
Аппликации озокерита | 30-40 мин | 42-45оС в виде трусов, 10-12 через день |
Индуктотермия | 10-15 мин | в виде цилиндрической спирали вокруг живота, 10-12 через день |
Сантиметровые волны (“Луч-58”) | 10 мин | на область толстого кишечника12 процедур, через день. |
УВЧ-терапия | 10 мин | на область толстого кишечника12 процедур, через день. | ||
Общие минеральные теплые ванны | 37 оС | 12-14 мин | 8-14 процедур | |
Субаквальные ванны | Промывание толстого кишечника минеральной водой, 40 оС, курс лечения — 8-10 процедур, через день | |||
Микроклизмы из минеральной воды | . На микроклизму до 100 мл воды температурой 38-40 0С, через день, курс лечения — 8-10 процедур | |||
Орошение дистального отдела толчтой кишки | минеральной водой от 2 до 6 л воды температурой 39 оС. Орошение длится 20-25 мин, курс — 10-12 процедур, через день |
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ | |||||
Миргород | Березовские минеральные воды | Ессентуки | |||
Моршин | Трускавец | ||||
При хроническом колите с запорами | |||||
воды высоко- и сред-неминерализованные | содержащие ионы магния, сульфатов | с большим количеством газов | |||
“Ессентуки” № 17 | “Смирновская” | по 1 стакану 3 раза в день | |||
“Баталинская” | “Славяновская” | около 20оС |
При хроническом колите с поносами | ||
воды мало-минерализованные | богатые ионами кальция, ионами гидрокарбоната | со слабой концентрацией углекислого газа |
“Ессентуки” № 4 | при ↓ кислот жел. сока за 20 мин до еды | по 1/4 стак 3 р. день |
“Ессентуки” № 20 | при нормальным — за 40 мин до еды | около 40-45оС |
“Березовская” | при повышенном — за 1-1.5 ч до еды |
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОКТОСИГМОИДИТА
Микроклизмы теплые (32-35 °С), удержать жидкость 10-15 мин лежа | ||
Вяжущие и адсорбирующие | противовоспалит ромашка | в прямую кишку вводится 50 мл трава зверобоя |
Антисептические | р-р риванола 1:5,000 | эмульсия синтомицина 10% |
Антиспастические | антипириновые | 30 мл 1.5-2% раствора |
Масляные бальзамические | масло облепихи, шиповника, рыбьего жира | |
“Заживляющие” | с желе солкосерила | в 30 мл теплой кипяченой воды |
Масляные лечебные клизмы по А. Вишневскому | ||
500 мл подогретой до 80оС минеральной воды | по 25-30 мл смеси масла шиповника (или облепихи), бальзама Шостаковского и рыбьего жира | |
все взбалтывается миксером | полученная эмульсия охлаждается до 40 оС | |
в прямую кишку на 10-12 см | 50-75 мл эмульсии и вводят шприцем Жане | |
ежедневно в течение 4-6 дней | На курс требуется 16-20 процедур |
ДИЕТА
В период выраженного обострения заболевания с диареей столы № 4 б, № 4 в | |||||
щадящий рацион для уменьшения перистальтики | горячий чай без сахара | отвары шиповника или черники | кисели, простокваша, протерт творог | ||
ограничение углеводов, молока, молочных продуктов | |||||
При хроническом колите с преобладанием запоров | |||||
повышенное количество пищевых волокон | свекла, морковь, тыква | овощные н фруктовые соки, печенье и хлеб с добавлением отрубей | чернослив, абрикосы, курага |
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)
Медицинская выставка KIHE 2020
Общая информация
Краткое описание
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.
Болезнь Крона — неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.
Протокол «Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит»
Коды МКБ-10: К 50; К 51
К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки
К 50.8 Другие разновидности болезни Крона
К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К 51.2 Язвенный (хронический) проктит
К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация (в зависимости от локализации поражения)
Неспецифический язвенный колит:
1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.
2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение — лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма — клинические симптомы свыше 6 мес.
3. По фазе: обострения, ремиссии.
4. По течению (степени тяжести):
4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.
4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.
4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.
Диагностика
Диагностические критерии БК и НЯК
Жалобы и анамнез
Болезнь Крона — диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.
Неспецифический язвенный колит — кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.
Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.
Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.
Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия — наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.
Контрастная рентгенография с барием — ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.
Гистология (по согласованию с родителями) — отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.
УЗИ — утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.
Показания для консультации специалистов:
— стоматолог;
— ЛОР;
— физиотерапевт;
— хирург (по показаниям).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Исследование кала на скрытую кровь.
3. Копрограмма.
4. Эзофагогастродуоденоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Колоноскопия.
7. Контрастная рентгенография с барием.
8. Гистологическое исследование биоптата.
9. Определение общего белка.
10. Определение белковых фракций.
11. Коагулограмма.
12. Стоматолог.
13. ЛОР.
14. Физиотерапевт.
15. Хирург (по показаниям).
Дополнительные диагностические исследования:
1. Определение билирубина.
2. Определение холестерина.
3. Определение глюкозы.
4. Определение АЛТ, АСТ.
5. Определение С-реактивного белка.
6. Рентгеноскопия желудка.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Определение железа.
9. Колоноскопия.
Дифференциальный диагноз
Показатели | Неспецифический язвенный колит | Болезнь Крона |
Возраст начала болезни | Любой | До 7-10 лет — очень редко |
Характер начала болезни | Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.) | Острое — крайне редко, постепенное в течение нескольких лет |
Кровотечения | В период обострения — постоянные | Редко, чаще — при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки |
Диарея | Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями | Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время |
Запор | Редко | Более типичен |
Боли в животе | Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают | Типичны, чаще неинтенсивные |
Пальпация области живота | Спазмированная, болезненная толстая кишка | Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне |
Перфорации | При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно | Более типичны прикрытые |
Ремиссия | Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике | Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается |
Малигнизация | При длительности болезни более 10 лет | Редко |
Обострения | Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже | Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия |
Поражения перианальной области | У 20% больных мацерация, трещины | У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы — иногда единственные проявления болезни |
Распространенность процесса | Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная | Любой отдел пищеварительного тракта |
Стриктуры | Не характерны | Встречаются часто |
Гаустрация | Низкая, сглажена или отсутствует | Утолщены или нормальные |
Поверхность слизистой оболочки | Зернистая | Гладкая |
Микроабсцессы | Есть | Нет |
Язвенные дефекты | Неправильной формы, без четких границ | Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты |
Контактная кровоточивость | Есть | Нет |
Эвакуация бария | Нормальная или ускорена | Заме Связанные материалы © AGA Legion |