Протокол лечение хронического колита

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ

Хроническое полиэтиологическое

заболевание толстого кишечника

характеризуется изменениями

воспалительными

дистрофическими

дисрегенераторными

 с нарушением основных функций кишечника и обменных процессов

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители кишечных инфекций

Алиментарные нарушения

Интоксикации

 шигеллы сальмонеллы  Экзогенные
 кампилобактерии иерсинии ↑↑ Углеводы Эндогенные
 клостридии протей ↑↑ Белки уремия
 Дисбактериоз ↑↑ Клетчатка гипертиреоз
 Радиационные воздействия Печеночная недостаточн.
 Врожденный дефицит ферментов Спаечный процесс
 Дисахаридазная недостаточность Ишемические колиты

ПАТОГЕНЕЗ

Повреждение слизистой оболочки толстой кишки

Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки

Дисбактериоз

Нарушение иммунного статуса

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Нарушение стула

1.1. Запоры

1.2. Поносы

 Отсутствие  самостоятельногостула в  течение 2—7 суток Выделение жидкого или кашицеобразного стула  несколько раз в день
 Усиление  сегментирующихдвижений,  препятствующихтранзиту Дисбактериоз и нарушение   энтерогепатическойциркуляции желчных кислот
 Деконъюгированные желчные кислоты   тормозятабсорбцию воды и солей
 Удлинение времени   контактаСОК с кишечным  содержимым
 Снижение моторной активности ТК,  амплитудакишечных сокращений снижена

 1.3. Неустойчивый  стул

 чередование запоров и поносов Нет активной сегментирующей  перистальтики,«высушивающей», содержимое ТК

1.4. Тенезмы

 болезненные позывы на  дефекацию при поражении  сигмовидной или прямой кишки

 1.6. Фракционированная дефекация

  Выделение смешанного плотного и жидкого калав  несколько приемов

1.5. Императивные позывы

 1.7. Чувство неполного опорожнения кишечника

 непреодолимые позывы на   дефекацию, нельзя удержать обусловлено раздражением сенсорных  окончанийпрямой кишки

2. Болевой синдром

Кишечная колика

 спастический,  приступообразный  характер Локализуются в нижней  половине живота в области флангов или в  левом подреберье
 боли уменьшаются после приема  спазмолитиков и  антихолинергических  средств после применения тепла

  Боли, обусловленные метеоризмом

 тупые, ноющие, имеют  монотонный характер без четкой локализации или в   нижней части живота уменьшаются после  отхождение газов и  дефекация

Боли, обусловленные перивисцеритом

 Интенсивные усиливаются при движении усиливаются при тряске, дефекации

Боли, обусловленные ганглионитом

 упорные, ноющие периодически  усиливаются в подложечной области и ниже, по  средней линии

Диспепсический синдром

Тошнота

Отрыжка

Горечь

Неприятный привкус, сухостью во рту

Астеноневротический синдром

Слабость

Быстрая утомляемость

↓ работоспособности

Ухудшение сна

Ипохондрия

Головная боль

↓ веса на 3-5 кг

Физикальные данные

Болезненность кишечника при пальпации

 Общая  болезненность  всей толстой  кишки реже изолированная  болезненность одного  отдела Спазмированные  участки кишечника чередуются с  расширенными и  урчащими

Аноректальный синдром

гиперемия

болезненность

набухание

слизистой вокруг ануса и половых органов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Копрологическое исследование

1. Центральный (илеоцекальный) синдром

2. Дистально-колитический синдром

 нарушения пищеварения в  проксимальном отделе толстого  кишечника при воспалительных процессах в дистальном отделе толстой кишки
 цвет кала желтый консистенция  жидкая  А. Бродильная диспепсия
 реакция щелочная есть  билирубинцвет кала желтый

консистенция  кашицеобразная, пенистый

Микроскопически

 рН резко кислая
↑↑ клетчатки и крахмала умеренное количество  немного слизи
 мышечных волокон Микроскопически
 нейтральных жиров,  жирных  кислот и мыл ↑ крахмала ↓ мыл
 ↑ клетчатки ↓  мышечных  волокон
 немного йодофильной  флоры ↑ йодофильной флоры

3. Дискинетический копрологический с-м

4. Гнилостная диспепсия

 А. С запорами цвет кала темно-
коричневый
 консистенция жидкая
 слабый запах цвет коричневый
 консистенция  кала твердая содержит стеркобилин,  мыла рН щелочная немного слизи

Микроскопически

 щелочная  реакция умеренное кол-во  слизи умеренное колич. немного
 Б. С ускоренной эвакуацией клетчатки измененных  мышечных  волокон
 запах масляной  кт цвет светло-коричневый крахмала
 кашицеобразный Стеркобилин Крахмал мыл
 рН нейтральная Мышечные  волокна

2. Ректороманоскопия

 СО прямой и  сигмовидной  кишки Гиперемирована,  отечная,  набухшая Расширенные  сосуды  подслизистой Рассеянные  точечные  кровоизлияния Увеличение  фолликулов:  грубозернистый  вид
 Легкая  ранимость СО Большое  количество слизи Густой слой  слизи Отдельные  комочки, пленки
 катаральный геморрагический язвенный язвенно-
фолликулярный
 эрозивный катарально-гнойный  полипозный

3. Колонофиброскопия

осмотр СО толстого кишечника

до баугиниевой заслонки

биопсия

 катаральный атрофический гнойный фибринозный  язвенный

4. Гистологическое исследование

Поверхностное воспаление

уплощение
эпителия

десквамация энтероцитов

увеличение числа бокаловидных клеток в криптах

инфильтрация собственной пластины

лимфоЦ, плазматич кл, эозиноФ

Эрозивный

кровоизлияния

расширение капилляров

5. Рентгенологическое исследование

  слизь в  просвете  кишки изменение рельефа СО с  преобладанием сглаженных  складок

  хаотично расположенные и  утолщенные складки

 лимфоидные фолликулы различных размеров образуют на рельефе дефекты округлой  и овальной формы

 при первичном двойном контрастировании

 диффузная  зернистость узелковая  зернистость утолщение  неровность  складок  маленькие   бариевые   депо поперечные полоски,  не совпадают с гаустр

6. Ирригоскопия

нарушение моторной функции

изменение рельефа СОК

сглаживание гаустр

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

1. Воспаление слепой кишки (хронический тифлит)

Боли

Иррадиация

Характер

Дискомфорт

в правой половине живота, в правой подвздошной областив пах, ногу или поясницу иногда в область печенитупой,
ноющий
чувство давления, напряжения в правой подвздошной области
«Симптом будильника»Рано утром схваткообразные боли в животезаставляют вскакивать с постелистихают после опорожнения кишечника
Неустойчивый стул

Чередование запоров и поносов

Поносы до 15 раз в сутки
При
пальпации
Слепая кишка болезненна уплотнена, спазмирована
Во время поносапроявляется шум плеска
В период запоракишка растянута, заполнена плотным содержимым
Перкуторнонад кишкой тимпанитПри мезадените болезненность около пупка, в левом верхнем квадранте, в проекции медиальной части слепой кишки
Осложненияхронический дуоденитхолецистит

2. Поражение поперечной ободочной кишки (трансверзит)

Читайте также:  Колит в паху справа у женщины

Боли

Провокация

Характер

Дефекация

в средней трети живота в мезогастрииболи сразу после приема пищиурчащие, распирающиеПосле еды императивные позывы на дефекацию

Гастротрансверзальный  рефлекс

Боли проходят после дефекации и отхождения газов
растянутый желудок давит на лежащую под ним кишку

Желудочная диспепсия

Упорные запоры

Тошнота

Икота

Отрыжка

Чередование поносов и запоров

Пальпаторноболезненность и вздутие поперечной ободочной кишкиучастки спазмированного уплотненного кишечникачередуются с раздутыми газами участками с жидким содержимым

3. Поражение селезеночного изгиба толстой кишки (ангулита)

сильные боли в левом подреберьерефлекторные боли в области сердца, сердцебиениеиррадиируют в спину, левую половину грудной клеткиощущение распирания, давления в левом верхнем квадранте живота

Громкое урчание в левом подреберье

нередко предшествует позывам на стул
Неустойчивый  стулчередование запоров и поносов
Пальпаторнов левом верхнем квадранте животаболезненность
Перкуторнов левом верхнем квадранте животатимпанит

Левосторонний колит в виде сигмоидита, проктита

3. Сигмоидит

Боли в левой половине живота

Левосторонняя иррадиация болей

Периколит с постоянными болями

Вздутие живота

урчание

↑ или ↓ после дефекациив поясницу, ногу, промежность, спину↑ при тряске, ходьбе, напряжениичувство неполного опорожнения киш-ка
Пальпаторносигмовидная кишка спазмированаболезненна
 каловые массы придают кишке плотный, бугристый характер
Рентгенологич.отечность и утолщение складоквид узкой ленты

4. Поражение прямой кишки (проктит)

Боли в прямой кишке Иррадиация болей в живот и промежностьТенезмы  Ощущение в прямой кишке
ложные позывыРаспирания, полноты
с выделением слизи, кровиДавления, инородного тела
Неполного  опорожнения кишечника
Запоры Фракционная  дефекацияСтул в виде “овечьего кала”
Выделение сначала плотной каловой пробки, а затем кашицеобразной массы

ОСЛОЖНЕНИЯ

изъязвленияполипозные разрастаниякровотечениехолецистит
перфорацииопухолевое перерождениепилефлебитгепатит
пенетрациистенозирование, долихосигмапристеночный абсцесспанкреатит
периколитинвагинациизаворотымегаколон

ДДЗ дискинезии толстой кишки и хронического колита

Показатели

Дискинезия

Хронический колит

Этиологические факторыПсихоэмоциональные травмы, перенесенные операции, заболевания других органов, алиментарные нарушенияИнфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре
Связь обострения с психогенными ф-миОтчетливаяМожет отсутствовать
Симптомы вегетососудистой лабильностиЧаще выраженыМогут отсутствовать или нерезко выражены
Пальпация животаОтсутствие выраженной болезненности кишки, зон кожной гиперестезии, иногда определяются спастические и растянутые участкиВыраженные зоны кожной гиперестезии в подвздошной и поясничной областях, болезненность кишки, ограничение подвижности
Характер стулаЧаще запор, иногда чередование с кратковременным поносом, кал обычно без слизи, отсутствуют непереваренные остатки пищиЧаще встречается понос или чередование его с запорами, возможны примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные и императивные позывы
Копрологические данныеОтсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишкиВоспалительный синдром (лейкоциты, слизь, положительная реакция Трибуле), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов
ЭндоскопияСлизистая оболочка нормальной окраски, иногда незначительная гиперемия, наложение слизиАтрофия, гиперемия. язвы, явления криптита, усиленного слизеобразованиями
Биопсия толстой кишкиБез патологии или признаки колопатии, иногда поверхностного воспаленияВоспалительные дистрофические, атрофические изменения слизистой оболочки
Иммунобиологическое состояниеОбычно без существенных измененийСнижение неспецифической резистентности, сенсибилизации к аутомикрофлоре, аутоиммунные нарушения
РентгенологическиБез патологии или спастическая гаустрация, неравномерная моторика, прерывистое наполнение кишкиИзменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА

1. Восстановление эубиоза кишечника

Антибактериальная терапия с учетом этиологии возбудителей

сульфаниламиды

нитрофурановые

оксихинолиновые

интетрикс

Невсасывающиеся противовоспалительные средства

висмута нитратпо 0.5 г3 раза в деньза 1 ч до еды 
викаир (ротер)по 1-2 таб3 раза в деньдо еды2-3 недели
сулъфасалазинпо 1.0 г4 раза в день4 недельпрепараты 5-аминосалициловой
кислоты
салофалькпо 0.5 г4 раза в день4 недель
салозиналпо 0.5 г4 раза в день4 недель
месалазинпо 0.5 г4 раза в день4 недель

2. Реимплантация нормальной кишечной флоры
3. Нормализация моторной функции кишечника

прокинетики

миогенные спазмолитики

блокаторы кальциевых каналов

периферические М-холинолитики

1.Слабительные, содержащие антрагликозиды

Рамнилпо 50 мгпо 1-2 табна ночь. препарат коры крушины
Кофранилпо 50 мгпо 1 таблеткеутром и вечером. препарат коры крушины
Сенадексин1- 3 табна ночьсодержит сеннозиды А, Б, соли кальция
Тисасен10 мгна ночьсодержит сеннозиды А и Б
Регулакс
 (кафиол)  
по 1- 2 брикетаперед сномсодержит листья и плоды сенны, мякоть сливы, инжира, масло вазелина

2.Слабительные, дериваты дифенилметана

Изафезинпо 10 мг3 р день до еды
Изаманпо 1 таб3 р. деньсодержит 5 мг изафенина, 150 мг маннита
Бисакодилдраже 5мгперед сномсвечи 10 мг в прямую кишку перед сном

3. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника

Ламинаридпо 1- 2 чай. лож1- 2 раза в день после едысумма действующих веществ морской капусты в гранулах
Лактулоза (нормазе)по 1- 3 стол лож после достижения эффекта дозу снижают до 1- 2 чайных ложек сиропа
Читайте также:  Махровый колит чем лечить

4.Слабительные свечи

Ферролакс1 раз в деньпосле завтрака1 свеча – 0.8 г железа лактата, бикарбонат натрия, лимонная кислота
Кальциолакссвечи содержат кальция лактат, натрия бикарбонат, лимонную кислоту
Свечи с ревенемсвечи содержат экстракт ревеня, натрия бикарбонат
Свечи с лития карбонатомсвечи включают лития карбонат, натрия бикарбонат, лимонную и фумаровую кислоты
Свечи с глицириномсостоят из глицерина, стеариновой к-ты, натрия карбоната

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Грязеиндуктотермия  10-15 минна правую и левую половины толстой кишки
электрофорез грязи12-15 минна область соответствующего отдела толстого кишечника
Аппликации грязи15-20 мин42-44оС, курс  — 6-10 процедур, через день
Аппликации торфогрязи15-20 минна область толстого кишечника, 40-42оС
Аппликации озокерита30-40 мин42-45оС в виде трусов, 10-12 через день
Индуктотермия10-15 минв виде цилиндрической спирали вокруг живота, 10-12 через день
Сантиметровые волны (“Луч-58”)10 минна область толстого кишечника12 процедур, через день.
УВЧ-терапия10 минна область толстого кишечника12 процедур, через день.
Общие минеральные теплые ванны37 оС12-14 мин8-14 процедур
Субаквальные  ванныПромывание толстого кишечника минеральной водой, 40 оС, курс лечения — 8-10 процедур, через день
Микроклизмы из минеральной воды. На микроклизму до 100 мл воды температурой 38-40 0С, через день, курс лечения — 8-10 процедур
Орошение дистального отдела  толчтой кишкиминеральной водой от 2 до 6 л воды температурой 39 оС. Орошение длится 20-25 мин, курс — 10-12 процедур, через день

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

МиргородБерезовские минеральные водыЕссентуки
МоршинТрускавец 

При хроническом колите с запорами

воды высоко- и сред-неминерализованныесодержащие ионы магния, сульфатовс большим количеством газов
“Ессентуки” № 17“Смирновская” по 1 стакану 3 раза в день
“Баталинская”“Славяновская” около 20оС

При хроническом колите с поносами

воды мало-минерализованныебогатые ионами кальция, ионами гидрокарбонатасо слабой концентрацией углекислого газа
“Ессентуки” № 4при ↓ кислот жел. сока за 20 мин до едыпо 1/4 стак 3 р. день
“Ессентуки” № 20при нормальным — за 40 мин до едыоколо 40-45оС
“Березовская”при повышенном — за 1-1.5 ч до еды 

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОКТОСИГМОИДИТА

Микроклизмы теплые (32-35 °С), удержать жидкость 10-15 мин лежа

Вяжущие и адсорбирующиепротивовоспалит
ромашка
в прямую кишку вводится 50 мл
трава зверобоя
Антисептическиер-р риванола 1:5,000эмульсия синтомицина 10%
Антиспастическиеантипириновые30 мл 1.5-2% раствора
Масляные бальзамические масло облепихи, шиповника, рыбьего жира
“Заживляющие” с желе солкосерилав 30 мл теплой кипяченой воды
Масляные лечебные клизмы по А. Вишневскому
500 мл подогретой до 80оС минеральной водыпо 25-30 мл смеси масла шиповника (или облепихи), бальзама Шостаковского и рыбьего жира
все взбалтывается миксеромполученная эмульсия охлаждается до 40 оС
в прямую кишку на 10-12 см50-75 мл эмульсии и вводят шприцем Жане
ежедневно в течение 4-6 днейНа курс требуется 16-20 процедур

ДИЕТА

В период выраженного обострения заболевания с диареей столы № 4 б, № 4 в

щадящий рацион для уменьшения перистальтикигорячий чай без сахараотвары шиповника или черникикисели, простокваша, протерт творог
  ограничение углеводов, молока, молочных продуктов

При хроническом колите с преобладанием запоров

повышенное количество пищевых волоконсвекла, морковь, тыкваовощные н фруктовые соки, печенье и хлеб с добавлением отрубейчернослив, абрикосы, курага

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Медицинская выставка KIHE 2020

Общая информация

Краткое описание


Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.


Болезнь Крона — неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.


Протокол «Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит»

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)


Неспецифический язвенный колит:


1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.

Читайте также:  Колит правый бок и понос что это


2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение — лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма — клинические симптомы свыше 6 мес.


3. По фазе: обострения, ремиссии.


4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.

Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона — диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит — кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия — наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием — ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) — отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ — утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

— стоматолог;

— ЛОР;

— физиотерапевт;

— хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Возраст начала болезни

Любой

До 7-10 лет — очень редко

Характер начала болезни

Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)

Острое — крайне редко, постепенное в течение нескольких лет

Кровотечения

В период обострения — постоянные

Редко, чаще — при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки

Диарея

Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями

Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время

Запор

Редко

Более типичен

Боли в животе

Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают

Типичны, чаще неинтенсивные

Пальпация области живота

Спазмированная, болезненная толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации

При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно

Более типичны прикрытые

Ремиссия

Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике

Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается

Малигнизация

При длительности болезни более 10 лет

Редко

Обострения

Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже

Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия

Поражения перианальной области

У 20% больных мацерация, трещины

У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы — иногда единственные проявления болезни

Распространенность процесса

Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная

Любой отдел пищеварительного тракта

Стриктуры

Не характерны

Встречаются часто

Гаустрация

Низкая, сглажена или отсутствует

Утолщены или нормальные

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Язвенные дефекты

Неправильной формы, без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Заме