Протокол лечения кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника находится на вершине пирамиды, обусловленной нарушением микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Вотчал Б.Е. писал: «Кандидомикоз – это не грибки, а болезнь, при которой должны быть не только грибки в мазке, но и симптомы кандидомикоза». В списке возбудителей кандидоза лидирующее место занимает Candida albicans. Этим видом грибов вызывается более 80% кандидозов. Но существуют и другие виды кандид: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis и другие.

Кандидоз кишечника. Причины

Считается общепризнанным, что желудочно-кишечный тракт является основным эндогенным резервуаром Candida, откуда происходит последующее распространение инфекции по организму. Candida albicans относится к условно-патогенной флоре и является компонентом нормальной микрофлоры кишечника. Определение в бактериологическом анализе кала наличия Candida albicans в 10х4 степени по официальным требованиям не является показанием для выставления диагноза «кишечный кандидоз» и тем более для противогрибковой терапии. На практике клиницисту приходится сталкиваться с кандидоносительством, которое наблюдается в кишечнике до 80 % и лучше, чтобы Candida находилась ниже уровня определения в анализе (0).

Факторы риска развития кандидозной инфекции разнообразны, они обусловлены и различными заболеваниями органов и систем организма, при которых развиваются признаки нарушенной микрофлоры кишечника, в частности при сахарном диабете, онкопатологии, воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), синдроме раздраженной кишки, анемии, СПИДе, снижении иммунной защиты, стрессах. Проводимая терапия по поводу основных заболеваний также может способствовать развитию нарушений микробиоценоза кишечника и избыточному росту кандид – это применение в лечении цитостатиков, иммуносупрессоров, лучевой терапии, антибиотиков, хирургических вмешательств.

Имеют значение в возникновении избыточного роста грибов рода кандид и физиологические периоды жизни человека, период новорожденности, беременности, менопаузы, старческий возраст, и ухудшение экологических условий, которые снижают антиинфекционную резистентность человека, что приводит к нарушению баланса между нормальной флорой и иммунным ответом организма. (Бурова С.А.,Курбатова И.В.,2006). Все причины, которые были описаны выше, при которых развивается нарушение микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, могут привести к кандидозу. Следует выделить наиболее значимые состояния – это операции на желудке, нарушения секреторной и моторных функций желудка и кишечника, дивертикулез тостой кишки, цирроз печени.

Важным представляется для развития дисбиоза желудочно-кишечного тракта нерациональное питание и, в частности, содержащиеся в пище и добавках стероиды, пищевая непереносимость.

Кандидоз кишечника. Показания к обследованию

Показаниями к проведению обследования желудочно-кишечного тракта для исключения грибковой инфекции должны быть следующие:

• наличие 2 факторов риска возможного возникновения кандидоза,
• двойная поверхностная колонизация кандид,
• наличие причин, которые могут привести к нарушению микрофлоры желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida.
• лихорадочные состояния неясного генеза, резистентные к антибиотикотерапии,
• кожные и аллергические заболевания, т.к. кандиды являются триггером для аллергических заболеваний и фактором, благоприятствующим их развитию.

Алгоритм диагностики нарушений микрофлоры кишечника с избыточным ростом Candida flbicans:

• Анализ анамнеза, выявление факторов риска ,
• анализ клинических данных,
• микробиологический и газохроматографический методы исследования нарушений микрофлоры кишечного тракта (различных биологических сред),
• мазки- отпечатки со слизистых оболочек рта и пищевода,
• при подозрении на системный кандидоз необходимо провести посевы крови и биологических жидкостей и тканей на наличие грибковой инфекции,
• серологическая диагностика и оценка эффективности лечения по уровням антител к кандидам,
• маркеры воспаления (лизоцим, а-антитрипсин, эластаза),
• секреторный иммуноглобулин А, позволяющий оценить степень активности ассоциированной с кишечником иммунной системы,
• иммунологический статус (скрининговый) 1 уровня.

Все лабораторные данные должны оцениваться и анализироваться в совокупности с клинической текущей ситуацией пациента.

Кандидоз кишечника. Симптомы

Нарушения микробиоценоза кишечника с избыточным ростом грибов рода кандид или кандидозный дисбактериоз клинически проявляется бродильной диспепсией, болями в животе, больше в области сигмы, метеоризмом, отмечается частый обильный пенистый жидкий стул со слизью до 6-10 раз в сутки, сопровождается нарушениями витаминного обмена, субфебрильной температурой, выраженной слабостью, головной болью. Нередко наблюдаются симптомы поражения слизистых оболочек в виде стоматита, глоссита, вульвовагинальной молочницы. Грибковая инфекция резко снижает иммунитет, что приводить к более глубокому процессу развития висцерального кандидомикоза с поражением верхних дыхательных путей, легких, мочеполовой и пищеварительной систем. В крови – умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, при сигмоскопии – катаральный геморрагический проктосигмоидит.

Показания к терапии при условии клинического, микробиологического, серологического или гистологического подтверждения кандидозной инфекции, обнаружение кандид с клиническими проявлениями с двух и более поверхностей колонизации грибов.

Локализация Candida

Следует отметить, что кандиды поражают прежде всего многослойный плоский эпителий полости рта и пищевода и реже однослойный цилиндрический эпителий кишечника. Вследствие этого грибы рода Candida вызывают инвазивное поражение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и колонизацию (адгезию) в отделах, расположенных ниже желудка. В то же время, в кишечнике даже на стадии адгезии могут появляться клинические симптомы, рассмотренные выше как признаки неинвазивного кандидоза. (Бурова С.А.,2006). Следовательно, среди всех локализаций кандидоза пищеварительного тракта на первом месте стоит орофарингеальный кандидоз, далее кандидозный эзофагит, кандидоз желудка (часто его можно заподозрить при неэффективной хеликобактерной терапии и длительном заживлении язвенного дефекта), кандидоз кишечника, который надо отдифференцировать от псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile и острого процесса в кишечнике, вызванного ротовирусами и Escherichia coli.

Кандидоз кишечника. Терапия

Терапевтические подходы к лечению дисбиоза желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida включают в себя следующие моменты:

1. Рациональное питание с исключением сахара, и употребления сложных углеводов, продуктов, обладающих пребиотическими свойствами, продукты–пробиотики.
2. Противогрибковые препараты.

2.1.Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин, леворин).

• Нистатин наиболее целесообразно применять при наличии кандид в пищеводе, желудке и практически не эффективен при локализации кандид в кишечнике, что делает его также не эффективным при профилактическом назначении препарата одновременно с лечением антибиотиками.
• Пимафуцин (натамицин) — наиболее эффективный препарат при избыточном росте Candida в кишечнике. Препарат обладает противогрибковым (фунгицидным) действием. Взаимодействует со стеролами клеточных мембран грибов, нарушая их структуру и функцию и вызывают их гибель. Активен в отношении многих патогенных дрожжевых грибов, особенно Candida albicans. Резистентности к натамицину не отмечается. При кандидозе кишечника назначается по 1 табл. 4 раза в день после еды 7-10 дней .

2.2. Производные триазола (флюканазол, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, румикоз, интраконазол, тербизил и др.), производные каспофунгина – Кансидас (для введения препарата), Ноксафил (позаконазол) суспензия для приема внутрь.

2.3. МПХ (медьпроизводное хлорофилла) – растительный антисептик из бурых водорослей, природный иммуномодулятор за счет стимуляции фагоцитоза и активности катионов меди, усиленных влиянием спирта, обладает бактерицидным действием в отношении стафилококков, стрептококков, пневмококков, грибов, гнилостных бактерий и кишечной палочки и противовирусным действием. МПХ защищает и стимулирует кроветворение, противовоспалительное действие обусловлено превосходным комплексом микроэлементов. Назначается врачом внутрь по 1 капле на 5 кг массы тела ежедневно в небольшом количестве воды. Курс лечения 30 дней,

2.4. Цитросепт — растительное противомикробное средство из экстракта семян грейпфрукта, обладающее бактерициднм действием в т.ч. и против грибов рода кандид и хеликобактериоза желудка, способствует усвоению витамина С, содержит биофлавоноиды, укрепляющие сосудистую стенку капилляров и предотвращая тромбообразование и холестериновых бляшек, стимулирует естественную сопротивляемость организма. Назначается каплями, разведенными в воде или соке разными схемами приема в зависимости от заболевания.

2.5. Самоэлиминирующиеся бациллярные препараты (В subtilis, L.bulgaricus) — Флонивин-ИС, Бактисубтил, Споробактерин, биоспорин, Бактиспорин, Гастрофарм и др.

2.6. Saccharomyces boulardi — Энтерол, 1капсула содержит 250 мг Saccaromyces boulardi , подавляет рост условно-патогенной флоры и грибов Candida Krusei, Candida pseudotropical

2.7. Пробиотики – лактосодержащие препараты (Лактобактерин, Гастрофарм, Примадофиллюс, Ацидофиллюс, Нарине и др.)

3. Энтеросорбенты.
4. Гепатопротекторы (Гептрал, Хофитол, Карсил, препараты расторопши, Флоравит и др.)
5. Иммуномодулирующие препараты (Кипферон, Полиоксидоний, Дополан, Мариспан и др.)

Кандидоз кишечника. Пролонгированное лечение

Продолжительность лечения не менее 6 недель, а затем пролонгированная пульс-терапия короткими курсами в индивидуальным подбором препаратов в течение 6 месяцев., но соблюдением принципов пролонгированного лечения дисбиоза желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida.

1. Рациональное питание продолжается в основном с ограничением сахаросодержащих продуктов и блюд.
2. Повторные курсы цитросепта .
3. Лактосодержащие пробиотики по 10 дней каждого месяца.
4. Иммуномодулирующие препараты (повторные курсы через 3 месяца)
5. Гепатопротекторы – 2 курса за 6 месяцев.

Оценка эффекта лечения по клиническим и лабораторным данным, о которых говорилось выше, в ходе лечения и через 6 месяцев.

Когда Candida аlbicans находится под контролем иммунной системы и сбалансирована с другими бактериями, она не представляет никакой проблемы для организма.

Бактерии рода Candida в организме человека относятся к грибковой инфекции, более известной как КАНДИДОЗ.

Candida аlbicans живет на всех слизистых оболочках, таких как кишечник, глаза, уши, мочевой пузырь, желудок, легкие, влагалище и т.д. 

Это один из миллионов других дружественных микроорганизмов, которые служат нам для пользы. Одной из важных функций Candida является распознавание и уничтожение вредных бактерий.

Когда Candida аlbicans находится под контролем иммунной системы и сбалансирована с другими бактериями, она не представляет никакой проблемы для организма.

Но когда эти грибки выходят из-под контроля и начинают разрастаться — появляются различные симптомы, включая аллергии, усталость, головные боли, вздутие живота, расстройства пищеварения, вагинит, артрит, мышечная слабость, боли в суставах, заложенность носа, боль или стеснение в груди, помутнение зрения, проблемы уха, увеличение веса, гипогликемия, рассеянный склероз, болезнь Крона, туманное мышление, потеря памяти и многие другие.

ЭТО ОЧЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, но оно остается спорным как медицинский диагноз и не признается широко среди практикующих врачей. 

Распространению этого заболевания способствуют:

• широкое применение антибиотиков,
• употребление рафинированных углеводов и дрожжей,
• нарушение иммунитета вследствие воздействия токсинов окружающей среды,
• плохое питание и образ жизни.

Candida аlbicans в организме производит до 180 РАЗЛИЧНЫХ ТОКСИНОВ, которые могут повлиять на печень, гормональный баланс, ухудшают иммунитет и вызывают тягу к сладкому. 

Ослабленный иммунитет повышает риск рецидивирующих инфекций и других заболеваний.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА БЕСКОНТРОЛЬНОЕ РАЗМНОЖЕНИЕ CANDIDA

Здоровая иммунная система поддерживает баланс Candida с другими микроорганизмами на слизистых оболочках, но при определенных условиях они начинают разрастаться и, выйдя из-под контроля, попадают в систему кровообращения. 

Причины дисфункции иммунной системы разнообразны и сложны, но антибиотики являются наибольшими виновниками, потому что они уничтожают дружественные микроорганизмы в пищеварительной системе. 

Грибы рода Candida — устойчивы к антибиотикам, а возникший дисбаланс микроорганизмов позволяет дрожжам бесконтрольно размножаться.

К другим причинам кандидоза относятся:

• прием противозачаточных таблеток,
• злоупотребление алкоголем,
• стресс,
• плохое питание,
• отсутствие отдыха и т.д.

Как упоминалось ранее, Candida синтезирует токсины, которые циркулируют по всему организму и приводят к дальнейшему ослаблению иммунной системы, создают хаос во всем организме. 

Сами по себе дрожжи Candida имеют разветвленную структуру, они прорастают сквозь стенки кишечника и их споры попадают в кровоток и различные органы, вызывая системный кандидоз. А также они оставляют микроскопические отверстия в слизистой кишечника, что позволяет токсинам, непереваренным частицам пищи, бактериям и дрожжам постоянно проникать в кровеносную систему.

Факт, что Candida из кишечника может попасть в кровоток через его стенки, был научно доказан (Infection and Immunity. 1993;61:619-626). 

Это состояние известно как «синдром дырявой кишки», который вызывает пищевые аллергии, надпочечниковую усталость и многие другие проблемы со здоровьем. 

Разветвленная структура Candida причиняет значительный ущерб стенкам кишечника, в результате возникают нарушения всасывания питательных веществ, которые в дальнейшем усугубляют заболевание.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ CANDIDA

Перед началом лечения вы должны точно диагностировать факт присутствия кандидоза. Пищевая аллергия, паразиты, «синдром дырявой кишки» и т.д. имеют сходные симптомы и, следовательно, точный диагноз имеет важное значение.

Есть несколько способов, чтобы это проверить. К ним относятся:

1. ТЕСТ СЛЮНЫ на уровень антител к IgA, IgM IgG — глобулинов. Эти антитела организм производит для борьбы с различными штаммами Candida.

• IgM-антитела указывают на настоящую инфекцию.
• IgG–антитела отражают прошлую или текущую инфекцию и, как правило, синтезируются после первоначального ее воздействия (это означает, что ваша инфекция является более серьезной, если уровень IgG повышен). 
• Повышенные уровни IgA могут указывать на более поверхностную кандидозную инфекцию. 
   

2. АНАЛИЗЫ КРОВИ — любой врач может вам назначить анализ крови на наличие антител к Candida . 
 

3. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА — по анализу кала можно определить присутствие дрожжей в кишечнике, однако этот анализ дает смутное представление о тяжести инфекционного процесса. 

Если любой из этих методов положительно диагностирует Сandida, то вы должны серьезно к этому отнестись. 

Стоит отметить, что КАНДИДОЗ – ЭТО ЧРЕЗВЫЧАЙНО УСТОЙЧИВАЯ ИНФЕКЦИЯ И ЕЕ ТРУДНО ИСКОРЕНИТЬ.

ЛЕЧЕНИЕ

ЭТАП 1 — ЛИКВИДАЦИЯ CANDIDA

1. АНТИГРИБКОВАЯ ДИЕТА – прекратить прием продуктов, загрязненных грибком, таких как орешки арахис, сахар и крахмалы, которыми питаются Candida. 

Начните эту диету в течение двух недель, прежде чем использовать какие-либо добавки, чтобы заставить голодать кандидозный грибок и сделать его более уязвимым к лечению. 

Продолжать диету нужно на протяжении всего протокола лечения. Это очень важно, поскольку никакое лечение не будет успешным, если вы будете внедрять грибки в организм или непрерывно их кормить и препятствовать выведению. 

2. УНДЕКАНОВАЯ КИСЛОТА — 200 мг три раза в день. Эта жирная кислота извлекается из касторового масла и оказалась мощным природным противогрибковым средством.

КАПРИЛОВАЯ КИСЛОТА — это другой препарат, который экстрагируют из кокосового масла, также широко используется, однако ундекановая кислота в 6 раз сильнее. 

Ундекановая и каприловая кислоты помогают искоренить системные инфекции Candida. Системный эффект очень важен, так как большинство методов лечения убивают грибки только в кишечнике, и многие считают, что затем иммунная система «добьет» все остальное. 

Многие пациенты имеют ослабленную иммунную систему, которая не искоренит инфекцию. 

3.ЭКСТРАКТ ЛИСТЬЕВ ОЛИВЫ — от 5 до 10 мл дважды в день. Он также имеет системные противогрибковые, противовирусные и антибактериальные свойства, которые хорошо сочетаются с использованием ундекановой и каприловой кислот. 

4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ – принимают с каждым приемом пищи, так как Candida нарушает пищеварение.

После первых двух недель антикандидозной диеты используют добавки, упомянутые выше, на протяжении 2 месяцев. Время курса восстановления зависит от того, как глубоко укоренился грибок в ваших тканях и от вашей аккуратности придерживаться плана лечения. 

Чтобы полностью искоренить грибок, необходимо время ОТ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ДО ГОДА. Повторное тестирование — после 2 месяцев лечения.

В некоторых резистентных случаях мы рекомендуем активизацию очистки организма приемом препарата нистатин, который является противогрибковым средством. Мы используем 3- недельный протокол, разработанный Dr Bruce Semon MD. Этот протокол позволит искоренить грибок в кишечнике, так как нистатин не всасывается в кровь и, таким образом, не имеет системного действия.

ЭТАП 2 – ПРИЕМ ПОЛЕЗНЫХ БАКТЕРИЙ

1. ПРЕБИОТИКИ — включать в рацион продукты: бананы, лук, спаржа, цикорий и корень лопуха, они содержат фруктозосодержащие олигосахариды, которые используются полезной микрофлорой в кишечнике как питание. Если вам не нравятся эти продукты, то доступны различные пребиотические добавки.

2. ПРОБИОТИКИ — полезные бактерии в кишечнике нуждаются в замене, и мы рекомендуем прием различных пробиотических смесей. Это поможет предотвратить в дальнейшем повторные кандида-инфекции.

ЭТАП 3 – УСТРАНЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИШЕЧНИКА И УЛУЧШЕНИЕ РАБОТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

1. «РЕМОНТ» КИШЕЧНИКА — глютамин, цинк, пантотеновая кислота и другие питательные вещества, которые играют важную роль в дифференциации клеток слизистой кишечника, чтобы помочь восстановить «дырявый кишечник», причиненный Candida. 

2. УЛУЧШЕНИЕ РАБОТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ — это важный шаг, чтобы помочь предотвратить повторное заражение в будущем. 

Есть много добавок, которые помогают улучшить работу иммунной системы. Те, которые мы рекомендуем, включают витамин D3 и Glyconutrients.

Все добавки, изложенные в этапах 2 и 3 должны приниматься вместе после этапа 1. 

Курс лечения этими добавками — от 6 до 8 недель и больше, в зависимости от прогресса лечения.

После того, как вы закончили курс лечения, слизистая вашего кишечника должна быть более устойчивой к повторной инфекции за счет улучшения иммунитета и сбаланисированности кишечной флоры. 

Симптомы на этой стадии должны исчезнуть. Многие пациенты также сообщают о потере веса, так как чрезмерного «раздувания» больше нет.опубликовано econet.ru

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet