Протокол лечения краснухи у детей

Краснуха – это вирусная инфекция, которая поражает преимущественно детей. Характеризуется красными высыпаниями на теле и ухудшением общего самочувствия. Общая симптоматика довольно схожа с другими заболеваниями (корью, гриппом и скарлатиной), что усложнят процесс постановки диагноза. Передается преимущественно воздушно-капельным путем, чем обусловлена ее высокая заразность и эпидемиологичность. Дети, больные краснухой, изолируются, а группы, где постоянно пребывал больной, закрываются на карантин. После перенесенной болезни в организме остаются антитела, поэтому риск повторного заражения ничтожно мал. Как проявляется заболевание и какие методы лечения применяются для ее устранения?

Инкубационный период краснухи

Вирус краснухи распространяется по воздуху, куда попадает при кашле или чихании больного человека. Микроорганизмы выделяются в небольшим количестве, однако они достаточно устойчивы к воздействиям окружающей среды и дезинфицирующим средствам, поэтому надолго сохраняют жизнедеятельность.

Главная опасность заболевания – достаточно длительный инкубационный период, который составляет 10-24 дней. В течение этого времени у ребенка отсутствуют признаки заболевания, при этом он является распространителем инфекции и способен заразить большое количество людей.

Симптомы краснухи у детей

Развитие краснухи начинается с общего ухудшения самочувствия. Ребенка мучают головные боли, слабость в мышцах, озноб и незначительное повышение температуры. Происходит увеличение лимфатических узлов, в частности, в области шеи и на затылке. Их пальпация может вызывать боль или дискомфортные ощущения.

Дополнительно могут наблюдаться симптомы острого респираторного заболевания: насморк, кашель и осиплость голоса. При этом данные признаки выражены не очень ярко.

Спустя несколько дней появляется главный симптом болезни – высыпания на коже. В первую очередь сыпь покрывает лицо и область за ушами, постепенно распространяясь на спину, ягодицы и ноги. Высыпания имеют красный оттенок и напоминают небольшие пятна до 5 мм в диаметре. В некоторых случаях они сливаются в единый конгломерат, покрывая всю площадь кожных покровов на определенном участке. Неосведомленный человек, не сталкивающийся ранее с недугом, может спутать его проявления с корью или скарлатиной.

Высыпания проходят через несколько дней. При этом на теле не остается шелушения, пигментации или других следов.

В большинстве случаев болезнь у детей протекает достаточно благополучно. Осложнения возникают крайне редко, как правило, при присоединении вторичной инфекции или при наличии серьезныххронических заболеваний. Как правило, наблюдается менингит, энцефалит, бронхит или пневмония.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза обязательно требуется консультация педиатра. Диагностика включает сдачу общего анализа крови и проведение серологического исследования на выявления антител к краснухе.

Важно правильно дифференцировать краснуху от других вирусных инфекций:

В отличие от кори, недуг не вызывает сильное повышение температуры и появление ярко выраженных признаков интоксикации. Может наблюдаться слабо выраженный кашель и воспаление конъюнктивы. Высыпания появляются практически одновременно, а не поэтапно, как при кори.
При краснухе лимфатические узлы увеличиваются незначительно, тогда как при мононуклеозе наблюдается их значительное увеличение в размерах. При этом отсутствуют признаки гнойной ангины, а печень и селезенка сохраняют свои нормальные физиологические размеры.
В отличие от скарлатины, при краснухе высыпания имеют достаточно крупные размеры и локализуются по всему телу.

Лечение краснухи у детей

В медицине отсутствует единый протокол лечения краснухи у детей. Как правило, применяется симптоматическая терапия, например, снижение температуры тела при помощи жаропонижающих, если показатели достигли отметки в 38 градусов, что бывает крайне редко (Нурофен, Панадол, Парацетомол детский и др.). Для облегчения общей симптоматики может назначаться прием антигистаминных средств (Супрастин, Лоратадин, Даизолин и др.).

Ребенок, больной краснухой, изолируется. Ему показан постельный режим с максимальным ограждением от физической активности и психоэмоциональных переживаний. Важно регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку и выполнять смену постельного и нательного белья.

Для ускорения процесса выздоровления необходимо обеспечить сбалансированное питание, добавив в рацион продукты, богатые витаминами и полезными нутриентами, а также достаточное поступление жидкости. В некоторых случаях может назначаться прием витаминно-минеральных комплексов для поддержания иммунитета. Продолжительность острого периода составляет в среднем 3-7 дней.

Единым методом профилактики краснухи является вакцинация, которая проводится согласно общему графику. Прививка комплексная и включает также вакцину от кори и паротита.

Краснуха – инфекционное заболевание, которое характеризуется высокой заразностью, благоприятным течением и редким развитием осложнений. Дабы предотвратить развитие болезни следует своевременно проводить вакцинацию, а также избегать контакта с больными людьми.

Источник

Краснуха у детей

2. Код протокола: Р-педиатрический.

3. Коды по МКБ-10:

B06 Краснуха

B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

B06.8 Краснуха с другими осложнениями

B06.9 Краснуха без осложнений

4.Дата разработки протокола: 27.03.2014.

5.Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.

6.Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.

7.Определение: краснуха – вирусное заболевание, протекающее в виде приобретенной и врожденной форм.

Приобретенная краснуха – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением размеров периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

Краснуха у беременных женщин может приводить к развитию синдрома врожденной краснухи (СВК). Врожденная краснуха – хроническая вирусная инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

8. Клиническая классификация (по Тимченко В. Н.2004 год):

А. Приобретенная.

1.По типу:

-типичные

-атипичные:

· с изолированным синдромом экзантемы

· с изолированным синдромом лимфаденопатии

· стертая

· бессимптомная

2. По тяжести:

— легкая форма

— среднетяжелая форма

— тяжелая форма

3. Критерии тяжести:

— выраженность синдрома лихорадки

— выраженность синдрома интоксикации

-выраженность местных изменений

4. По течению (по характеру):

— гладкое

— негладкое:

· со специфическими осложнениями

· с наслоением вторичной инфекции

· с обострением хронических заболеваний

Б. Врожденная.

1. «Малый» краснушный синдром (поражение органов зрения, слуха и сердца).

2. «Большой» краснушный синдром (поражение различных органов и систем организма).

Примеры формулирования клинического диагноза:

— Приобретенная краснуха, стертая форма, неосложненное течение.

— Приобретенная краснуха, типичная, легкой степени тяжести, неосложненное течение.

— Приобретенная краснуха, типичная, среднетяжелая, неосложненное течение.

— Приобретенная краснуха, типичная, тяжелой степени тяжести, осложненная 2-х сторонней пневмонией.

— Врожденная краснуха, микроцефалия, олигофрения.

9. Показания для госпитализации:

1. выраженная интоксикация, нейротоксикоз;

2. развитие специфических и неспецифических осложнений;

3. дети до двух лет;

4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов;

5. дети с отягощенным неврологическим и соматическим преморбидом.

10. Перечень диагностических мероприятий:

— основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала, ИФА.

— дополнительные: мазок из зева на флору, при осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.

11. Диагностические критерии краснухи:

1) жалобы, анамнез, физикальные данные:

Из анамнеза: контакт с больным краснухой. Инкубационный период составляет 11-21 день.

Продромальный период составляет от нескольких часов до 1-2 дней,

клинические проявления начинаются с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, умеренного синдрома интоксикации, катарального синдрома, затылочной, заднешейной лимфаденопатии.

Период высыпаний характеризуется появлением мелкопятнистой сыпи, с ровными очертаниями, довольно обильной, бледно-розовой, без тенденции к слиянию, которая появляется одновременно в течение суток и локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на лице, спине, пояснице, ягодицах на неизмененном фоне кожи. Исчезает бесследно, без пигментации и шелушения. Этапность высыпания отсутствует. Характерно увеличение единичных затылочных, заднешейных лимфатических узлов до 3-4 размера, сопровождающееся умеренной болезненностью. Температура тела нормальная или субфебрильная, сохраняется 1-3 дня.

Врожденная краснуха.

1. «Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, комбинированные пороки сердца.

2. «Большой» (расширенный) синдром проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов (открытый аортальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов); поражением глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия); пороками развития скелета (трубчатых костей в области метафизов) и черепа (незаращение твердого неба); пороками развития мочеполовых органов и пищеварительной системы; поражением органов слуха (глухота); гепатоспленомегалией, реактивным гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой, интерстициальной пневмонией, миокардитом. Дети с синдромом врожденной краснухи могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

2) лабораторно-инструментальные исследования:

— в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.

— при наличии осложнений — рентгенограмма легких, мазок из зева на флору, люмбальная пункция. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.

3) показания для консультации специалистов:

· — офтальмолог — при офтальмологических осложнениях;

· — невропатолог — при подозрении на развитие энцефалита, менингоэнцефалита;

· — гематолога;

· — кардиоревматолога;

· — гепатолога;

· — оториноларинголога;

4) дифференциальный диагноз:

Диагноз	Характеристика заболевания
Скарлатина	-мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, стойкий белый дермографизм, симптом Пастиа; — бледный носогубный треугольник; -синдром интоксикации; — «пылающий зев», ангина; — «малиновый язык»; — крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног в периоде реконвалесценции.
Менингококкцемия	-геморрагическая «звездчатая» сыпь с некротическим компонентом в центре и с тенденцией к слиянию, располагающаяся преимущественно на нижних конечностях, ягодицах; — сильная головная боль, рвота; — менингеальные симптомы; — шок.
Ветряная оспа	— везикулезная сыпь на коже, на волосистой части головы и слизистых оболочках; — ложный полиморфизм сыпи (розеола, папула, везикула, корочка); — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.
Корь	— пятнисто-папулезно-эритематозная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию; — этапность появления сыпи; — пятна Бельского-Филатова на слизистой щек; — кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь, одутловатое лицо; — контакт с больным корью.
Псевдотуберкулез	— самочувствие нарушено, лихорадка, головная боль, боли в животе, жидкий стул, артралгии и др.; — высыпания появляются на 5-7 день заболевания, одномоментно везде, чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерен симптом «капюшона», «перчаток», «носков», иногда отмечается «гнездное» расположение сыпи в том числе вокруг суставов; — сыпь полиморфная: мелкоточечная, пятнистая, узелковая, уртикарная и типа узловатой эритемы, чаще обильная. Исчезает бесследно, редко остается пигментация; — выраженное пластинчатое шелушение кожи на ладонях и стопах, мелкое, отрубевидное на лице и туловище; — разлитая гиперемия зева, «малиновый язык»; — отмечается полиаденит; — возможна гепатоспленомегалия.
Синдром Лайелла	— острое начало, появление сыпи на лице с последующим этапным высыпанием на груди, спине. Поражение слизистых отмечается редко. Пузыри быстро вскрываются, образуя изъязвленную поверхность, напоминающую ожог 2-3 степени; — симптом Никольского.
Синдром Стивенса-Джонсона	— на фоне катаральных явлений отмечается некротическое поражение слизистых (уретра, анальное отверстие, половые органы). Сыпь на коже появляется позднее, преимущественно кисти, стопы; — буллы с мутным содержимым.
Энтеровирусная экзантема	— острое начало, выраженная лихорадка, интоксикация; — сыпь появляется позже, чем при краснухе; — полиморфизм клинических проявлений.
Аллергическая сыпь	— сыпь имеет пятнисто-папулезный характер с уртикарными элементами, характеризуется изменчивостью формы и величины; — зуд.

12. Цели лечения:

— своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;

— полное выздоровление;

— предупреждение эпидемического распространения заболевания.

13. Тактика лечения:

1) немедикаментозное лечение:

-изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания;

— постельный режим в течение острого период;

— диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье.

2) медикаментозное лечение:

-этиотропная терапия при среднетяжелой и тяжелой формах краснухи:

Виферон в ректальных суппозиториях детям до 7 лет 150000МЕ, старше 7 лет 500000МЕ 2 раза в сутки, курсом 7 дней, в дальнейшем по 1 свече 1 раз в сутки в течение 2 недель;

— в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:

Мульти-табс, АлфаВИТ, в возрастных дозировках, Пиковит в сиропе с 1 года; курсом не менее 1 месяца;

— при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:

Препаратами выбора являются:

Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;

Альтернативные препараты:

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;

Цефотаксим детям старше 1 мес – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.

-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:

Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.

Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 1-2 капсуле, 3 раза в сутки.

Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.

-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:

Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.

Перечень основных лекарственных средств:

1.) Виферон суппозитории 150000МЕ, 500000 МЕ, 1000000МЕ, 3000000МЕ

2.) Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит.

Перечень дополнительных медикаментов:

1.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральнаясуспензия;

2.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;

3.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

4.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

5.) Линекс капсулы по 1г;

6.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;

7.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;

8.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;

3)Другие виды лечения: не показаны.

4)Хирургические вмешательства: не показаны.

5) Профилактические мероприятия:

— специфическая профилактика в РК проводится живой комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротитной инфекции (ККП) в возрасте 12-15 месяцев и 6 лет. Реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли;

-неспецифическая профилактика: изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания. При наличии в семье, коллективе беременных срок разобщения целесообразно продлить до 3 недель; Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закрытого типа в течение 21 дня с момента разобщения с больным.

6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.

2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

14.Список разработчиков: Стариков Юрий Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета.

15. Рецензенты: 1.Баешева Динагуль Аяпбековна — д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

2. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.

16. Указание условий пересмотра протокола:через 4 года

—изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;

— пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;

— наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

17. Список используемой литературы:

1. Бюллетень «Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики» №6 (36) ноябрь — декабрь 2004 г. -Вакцинопрофилактика краснухи, Врожденная краснуха/В.В. Зверев, Р.Г. Десятскова.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 140 с.

3. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций./ В. Н. Тимченко и др.-СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 384 с.

4. Интенсивная терапия в педиатрии под редакцией В. А. Михельсона. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2003-552 с.

5. Инфекционные болезни у детей/ под ред. В. Н. Тимченко. – 3-е изд. Испр. и доп. – СПб.: Спец. Лит, 2008. – 607с.: ИЛ.

6. Лебензон С. С. Избранные лекции по курсу детских инфекций. Новосибирск, 1992 г., 178 с.

7. Рецептурный справочник педиатра/Е. Н. Панкова и др.- Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 396,[20]c.

8. Руководство по классификациям заболеваний/ под общей редакцией И. Р. Кулмагамбетова, К. П. Алихановой – Караганда.- 2009.-Т. 5. – 424 с.

9. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, М: Москва. 2004, 824 с.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник