Психосоматика язвенный колит и болезнь крона

Пазлы

НЯК — хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника. Хроническое – значит на всю жизнь, но с периодами относительного “затишья”. Что еще нас с вами сопровождает постоянно и практически не меняется на протяжении всего длинного пути? Да, это наш характер.

Психосоматика как причина возникновения НЯК уже давно изучается высшими умами этой планеты. В наше время невозможно жить совсем без стрессов, согласитесь. Но вот насколько близко вы подпустите к своему сердцу ту или иную ситуацию?

В результате сильного стресса в организме повышается уровень муколитического фермента лизоцима, который растворяет защитный слизистый слой толстого кишечника. Стенка кишки становится более уязвимой для фермента трипсина (фермент, разлагающий белки), присутствующего в содержимом кишечника.

Как правило, люди с НЯК – интроверты. Интроверт – человек, которому свойственно самокопание, излишняя чистоплотность, минимализм. Такие люди предпочтут тихое место какой-нибудь вечеринке, почитают книгу нежели встретятся с друзьями. Они опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил; чувствительны и ранимы. Если что-то идет не по плану, интроверта это очень сильно печалит, приводя к сильному стрессу.

Одна из теорий возникновения НЯК: заболевание возникает после тяжелого стресса на фоне тревожной субдепрессии. Дефекация с примесью крови усиливает тревогу; нарастают опасения за собственное здоровье и благополучие близких. Из-за навязчивого страха диареи больные НЯК опасаются выходить из дома. Это приводит к развитию чувства тревоги, страха смерти; возникают астения и апатия.

Проявления НЯК и его рецидивы связывают с недостаточностью изживания печали по поводу утраты значимой ценности у лиц с повышенной привязчивостью, к коим и относятся вышеупомянутые интроверты. Есть мнения, что НЯК – это результат длительного конфликта между задерживанием и выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу агрессивного возбуждения и страха, а кал символизирует некий оксюморон, в результате которого “массу” одновременно хочется и сохранить, и выбросить. НЯК проявляется, когда жизнь требует от человека быстрых решительных действий, к которым тот чувствует себя неподготовленным. Агрессивный настрой по отношению к объекту своей зависимости приводит к бессознательному чувству вины и тревоги, которые “высвобождаются” кровью в кале. Внимание близких и медиков, которое так необходимо интровертам в периоды трудностей, удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.

В начале заболевания НЯК у больных, как правило, решительный настрой на сражение с болезнью, они четко выполняют предписания врача. Далее, при хроническом течении развивается депрессия, сопровождающаяся жалостью к себе, изоляцией и пассивным отношением ко всему окружающему миру. Все это нередко приводит к неоправданным и беспричинным вспышкам негатива.

Именно при НЯК имеет смысл посетить хорошего психотерапевта, который будет готов оказать врачебную поддержку и привлечь к этому близких вам людей.

Разве с вам не бывало такого, что в один прекрасный момент вы понимали, дескать, “больше так не могу, за что мне это все, почему именно я”? Если да – самое время обратиться к специалисту, дабы он направил в правильное русло ваши мысли и эмоции. Не стоит этого бояться и верить стереотипам, мол, “к психологу одни психи ходят, я же не такой”. Я считаю, что одна из основных вероятностей никогда не войти в ремиссию или выйти из нее находится именно в голове, как и сама причина появления НЯК.

Переживания заставляют наш организм работать иначе. Да, в стрессовых ситуациях обостряются внимание, реакция, слух, тем самым подготавливая нас к необходимым в этот момент времени действиям. Это доказано. Но вы никогда не задумывались, откуда организм черпает энергию для всплеска восприятия? Закон сохранения энергии: если где-то прибавилось, значит где-то уменьшилось. Можно ли его спроецировать на нашу иммунную систему? Оставлю вам поле для размышлений.

Болезни:

Аллергия

Бронхиальная астма

Гипертиреоз

Лишний
вес

Мигрень

Миома
матки

Нейродермит

Ревматоидный артрит

Сахарный диабед

Сексуальные проблемы

Синдром хрон. боли

Эссенциальная гипертензия

Язва
двен-ной кишки

Язвенный колит

Ишемическая болезнь сердца

Предшественники болезней:

Депрессии

Панические
атаки

Навязчивые состояния

Неврозы

Страхи и
фобии

Чувство вины и неполноценности

Раздражительность, гнев, агрессия

Стресс и его последствия

Нарушения сна

Межличностные проблемы

Вредные
привычки

Синдром хронической усталости

Болезнь
менеджеров

Болезни→
Язвенный колит

Местные:
Перфорация толстой кишки – при молниеносной форме язвенного колита
является наиболее частой причиной смерти. В результате протекания
патологических процессов, стенка толстой кишки истончается и перестает
служить защитным барьером, ограждающим организм от токсинов.
Острая токсическая дилатация – местное или диффузное расширение толстой
кишки более 6 -10 см, способствующее перфорации
Массивные кишечные кровотечения (встречаются сравнительно редко)
Рак толстой кишки (риск сильно возрастает при продолжительности
заболевания свыше 10 лет)

Источник: apertavia.com

Болезнь Крона – подострое или хроническое воспаление пищевари­тельного тракта, которое локализуется преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки и в толстой кишке, а также в аноректальной области. Толстая кишка поражается в 3/4 случаев.

Болезнь Крона с локализацией в толстой кишке характеризуется пре­имущественно сегментарным поражением стенки кишки, т.е. поражённые сегменты чередуются с непоражёнными.

Описанное впервые в 1932 г. американским врачом Бериллом Кро­ном и названное его именем заболевание имеет характер регионарного неспецифического воспаления, которое протекает при­ступообразно и имеет тенденцию к хронизации. При тяжёлом, длящемся всю жизнь заболевании в отличие от язвенного колита чаще поражаются более высокие отделы кишечника, прежде всего подвздошная и слепая кишка. Нередко отмечаются абсцессы и образуются свищи. Характерно также участие в болезненном процессе других систем организма, прежде всего суставов, кожи, жёлчных путей и т.д.

В последние десятилетия заболевание в странах Запа­да диагностируется всё чаще, что отличает его от язвенного колита, име­ющего стабильный уровень заболеваемости. Частота болезни Крона со­ставляет 30–50 на 100 000 населения. Обычно заболевание проявляется между 20 и 30 годами и поражает мужчин и женщин одинаково часто. Поскольку риск заболевания для членов семьи и родственников относи­тельно невысок, учащения его в семьях не отмечается.

Симптоматика.

Клиническую картину определяют спазматические боли в животе, диарея, более редкие, чем при язвенном колите, ректальные кровотечения. Довольно рано возникают описываемые ниже осложнения, которые нередко требуют хирургического вмешательства. Резекция поражённых отделов кишечника, удаление абсцессов или ис­сечение свищей не влияют на течение болезни и частоту рецидивов.

Уже при первом описании Крон и другие врачи обнаружили «психи­ческие побочные явления» у больных и поставили вопрос, не приводит ли к заболеванию или его осложнениям особая личностная ранимость и насколько имеющиеся у больных психические изменения являются вто­ричными, возникающими как следствие тяжёлого хронического сомати­ческого заболевания.

Истории болезни этих пациентов заслуживают особого внимания ввиду наличия тесных связей между личностью и манифестацией заболевания как с психотерапевтических, так и с психосоматических позиций. Однако следует проявлять осторожность в отношении обобщающих высказываний в плане специфической психической этиологии.  Врачи не только подчеркивают отсутствие тяжёлых психических заболеваний при язвенном колите и болезни Крона, но и в большинстве случа­ев не находят никаких характерных психопатологичес­ких особенностей личности Возникает вопрос, является ли болезнь Крона, как и многие другие так называемые психосоматичес­кие заболевания единой болезнью и не включает ли она две болезни – психосоматическую и непсихосоматическую?

Заслуживают внимания наблюдения, в которых с помощью тестовых исследований у больных с хроническими кишечными заболеваниями в период обострения обнаруживали депрессивные и другие патологичес­кие проявления, исчезающие в фазе ремиссии.

Это указывает на то, что соматические заболевания терапевтического профиля и их психическое преодоление заслуживают большего внима­ния, чем это делали психосоматики до сих пор.

Преодоление болезни.

Процессу переработ­ки телесного заболевания вначале подвергаются вызываемые им нагрузки и ограничения: боль, слабость, угроза жизни, госпитализация, медикаментозное лечение и оперативные вмешательства, возникающие однократно, приступообразно или протекающие хронически проявле­ния болезни и т.д. При таких тяжёлых заболеваниях, как болезнь Крона, как в острой, так и в хронической стадии на первой план выступают диагностические и терапевтические мероприятия. Тесное сотрудниче­ство врачей-терапевтов и психосоматиков необходимо именно при хро­нических заболеваниях типа болезни Крона в интересах больного, с це­лью оказания помощи в психически оптимальном преодолении болезни.

Известно, что определённые формы преодоления связаны с более кратковременными приступами болезни, т.е. с более кратким воспали­тельным периодом. У больных, проявляющих выраженную податливость, т.е. охотно сотрудничающих с психотерапевтом и воспринимающих ориентиро­ванные на свои проблемы установки, приступы более короткие, чем у тех больных, которые проявляют выраженные депрессивные тенденции, склонность к жалости к самому себе и к отрицанию болезни. По сравнению с соматическими факторами, такими, как степень тяжести воспаления и его локализация, которым придаётся определённое прогностичес­кое значение, эти положительные психические установки являются даже более важными для прогноза.

Именно на болезни Крона можно также показать, что вновь заболевшие в отношении форм преодоления болезни меньше отличаются друг от друга, чем больные с хроническим течением болезни. При первона­чальном заболевании преобладают установки «решительной борьбы с болезнью», «поддержания в себе мужества», «точно следовать предписа­ниям врача» и т.д. При хроническом течении не только наступает сни­жение податливости к лечению, но и появляются различные формы пе­реработки болезни. Встречаются своеобразные личностные черты, а так­же депрессивные переработки с жалостью к самому себе, с уходом от контактов и пассивной тенденцией к самонаблюдению.

Ситуации заболевания и типы личности.

Исходя из своих позиций, возможно, обусловленных предварительным отбором обследуемых, психо­соматики часто находят психическую отягощённость в ситуации первич­ного заболевания. В 35 из 39 случаев исследования описываются следующие виды пси­хической отягощённости: у 8 больных потеря близких им людей (у 5 умер один из родителей, у остальных – муж, жена или ребёнок) и, кроме того, профессиональные затруднения или особые, нехарактерные конф­ликты. При рецидивах и ухудшении течения болезни также играют роль чрезмерная нагрузка и конфликты. Но это скорее ситуации неуверенности, неопределённости, переломные жизненные ситуации, всегда специфически индивидуальные, но не экстремальные и не экст­раординарные.

Нельзя найти специфическую для всех больных структуру личности и конфликтов, однако в целом обращает на себя внимание тот факт, что очень немногие из этих больных могут добиваться признания и раскры­ваться. Это соответствует признакам депрессивной структуры личности. Связь с родительским домом, с матерью и отцом, ранимость вследствие разрыва с семьёй – это основополагающие черты человеческого разви­тия, и они находят отражение в ситуациях заболевания и структуре лич­ности при многих невротических и психосоматических нарушениях, равно как и в рамках нормального развития.

При большом количестве личностных вариантов следует обращать внимание прежде всего на типичную для отдельных больных связь по­вышенной ранимости с ситуационной обусловленностью болезни, которая обсуждается сегодня в психотерапии в связи с психологическими проблемами. При болезни Крона и язвенном колите в отдельных случаях можно наблюдать обозначаемую как «синдром смещения» взаимозаменяемость между проблемами психики и этими кишечными заболеваниями.

Взаимоотношения Врача и Больного

При болезни Крона по сравнению с колитами больных описывают чаще как более замкнутых, менее навязчивых. При трудностях они ско­рее разочаровываются в себе и обращают упрёки на себя, обнаруживают черты «псевдоавтономии», которая не должна вводить в заблуждение относительно истинного внутреннего состояния. Разочарование и укор могут быть направлены затем против врачей-соматиков или с той же определённостью против психосоматиков. Тенденцию к расщеплению во взаимоотношениях, возникающую не только при этих, но и при дру­гих заболеваниях, можно предотвратить только благодаря добровольно­му сотрудничеству обеих сторон. Больной и психотерапевт должны проявить готовность вне­сти каждый свой вклад во взаимодействие и в то же время правильно оценивать границы своих возможностей; нельзя допускать идеализации пациентом врача, которая обесценивает участие в лечении других врачей.

Больные, часто нуждающиеся в лечении в течение десятков лет, дол­жны пользоваться услугами врачей-терапевтов, врачей общей практики или врачей по месту жительства больного. Это позволяет врачу при дли­тельных и повседневных контактах, посещениях больного на дому и зна­нии всех внешних и внутренних обстоятельств его жизни интегрировать соматическое и психическое лечение. Такой врач становится ключевой фигурой, которой доступны обе эти сферы. При этом меняются перио­ды, в которые на первый план выступают то соматические, то психичес­кие проявления, требующие врачебной помощи и защиты.

Терапия.

Больной нуждается в медикаментозном лечении не только при обострении заболевания, но и в периоде ремиссии. Лечение предпо­лагает податливость и согласие больного, прежде всего при рецидивах, а также оберегающее и одновременно подбадривающее пациента поведе­ние врача.

Используемые специальные психотерапевтические методики идентич­ны таковым при язвенном колите. Психосоматические взаимосвязи тре­буют не только индивидуального подхода к диагностике, но и дифференцированных показаний к проведению психотерапевти­ческих  мероприятий, которые включают суггес­тивные, гипнотические методики, образные техники, снятие напряженности с помощью медитативных практик, функцио­нальную разрядку и концентрированную терапию движениями вплоть до групповой  терапии (закрытые группы, реже пол­ностью открытые, которые имеют более слабую внутригрупповую спло­чённость) и индивидуальную терапию.

Сравнительных наблюдений, которые устанавливали бы преимущество одного метода перед другими, нет; этого вряд ли следует ожидать при индивидуальнос­ти показаний и предполагаемого в связи с этим выбора метода лечения. Необходимы критическая оценка и длительное  наблю­дение, прежде чем будет решён вопрос об эффективности того или ино­го метода. К сожалению, психотерапевты обращают недостаточно внимания на исходное соматическое состояние больного, на дифференци­альную диагностику заболевания и последующее его течение.

В целом, участие психотерапевта необходимо как для более легкого течения заболевания, так и для более позитивного взгляда пациента на себя и окружающих.