Рак почек от камней

Прием лекарственных препаратов может стать причиной развития рака. Так, при систематическом употреблении мочегонных риск злокачественной опухоли повышается примерно на треть. Считается, что некоторые анальгетики, антибиотики и другие препараты, метаболиты которых выводятся с мочой из организма, также увеличивают риск рака.

Среди заболеваний почек, которые способствуют развитию рака, можно выделить хроническую почечную недостаточность в терминальной стадии. Возможно, это связано с атрофией и склерозом (разрастанием соединительной ткани), приводящими к гипоксии и клеточным повреждениям. Такие часто встречающиеся изменения, как наличие камней в почках, единичных кист на фоне нарушения уродинамики не способствуют росту злокачественных опухолей.

Вопрос влияния сахарного диабета продолжает дискутироваться. По данным разных исследований, рак почек у больных диабетом встречается чаще, но, поскольку такие пациенты в большинстве случаев имеют еще и гипертензию с ожирением, то установить степень влияния каждого из этих заболеваний изолированно довольно сложно.

Высказывается мнение, что и характер питания играет немаловажную роль в канцерогенезе. Употребление большого количества животных жиров, жареного мяса повышает риск онкологических заболеваний в целом и рака почек в частности, за счет попадания в организм различного рода канцерогенных веществ, которые воздействуют не только на слизистую желудочно-кишечного тракта, но и, фильтруясь с мочой, способны повреждать эпителий канальцев почек.

Роль генетических мутаций в отношении почечно-клеточного рака активно изучается учеными разных стран, однако точного маркера развития неоплазии на сегодняшний день не установлено. Несмотря на это, наличие таких больных среди близких родственников (особенно, сестер и братьев) считается фактором риска заболевания.

Как видно, большинство из перечисленных потенциальных причин рака носят общий характер, оказывая негативное влияние на весь организм в целом, но нужно все же их учитывать и как вероятные канцерогенные факторы в отношении риска возникновения опухолей почек.

Разновидности и источники роста злокачественных опухолей почек

Как известно, почки являются парным органом, расположенным в забрюшинном пространстве поясничной области. Основными функциями их являются: образование мочи и удаление с ней различных метаболитов и токсических продуктов, попадающих извне (лекарства, например), поддержание нормального уровня артериального давления, секреция гормонов, а также участие в кроветворении.

Микроскопически почки построены из множества сосудистых клубочков, при выходе плазмы крови из которых происходит образование так называемой первичной мочи. В системе канальцев, начинающихся от полости клубочковой капсулы, первичная моча освобождается от глюкозы, микроэлементов и других нужных организму компонентов, и происходит образование вторичной мочи, содержащей лишь продукты азотистого обмена и воду, подлежащие выведению. Такая моча попадает в систему почечных чашечек, затем – в лоханку, по мочеточникам движется в мочевой пузырь и удаляется из организма.

Источником рака почки может стать эпителий извитых канальцев, собирательных трубочек (почечно-клеточный рак) либо выстилка чашечек и лоханок, представленная переходным эпителием, поэтому рак здесь называют переходно-клеточным.

Классификация рака почек подразумевает выделение различных гистологических типов на основе наличия особенностей микроскопического строения опухоли. Врачами-онкологами широко используется система TNM, где T характеризует особенности первичной опухоли, N – характер изменений в регионарных лимфоузлах, а M указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Морфологические варианты рака почек:

• Светлоклеточный рак почки;
• Хромофильный (папиллярный рак);
• Хромофобный;
• Онкоцитарный;
• Рак собирательных трубочек.

Более 90% всех диагностируемых эпителиальных опухолей почек составляет светлоклеточный вариант, который иногда называют гипернефроидным раком почки. Эта разновидность рака растет в виде узла, отодвигая окружающие ткани и достигая порой значительных размеров. На ранних стадиях развития новообразование имеет подобие капсулы, ограничивающей его от окружающих тканей, которая по мере роста исчезает. Наличие такой границы отличает этот вид рака от других гистологических вариантов, проявляющих еще на начальных этапах своего развития склонность к инфильтрирующему росту, внедряясь и повреждая паренхиму почки.

Помимо системы TNM и гистологической классификации, было предложено выделение стадий рака почки (Robson, 1969), которое пользуется популярностью среди врачей в США. Согласно этой классификации:

1. Первая стадия опухоли соответствует росту ее в пределах почки, без распространения в капсулу.
2. На второй стадии опухоль прорастает капсулу почки, но не распространяется за границы почечной фасции.
3. Третья стадия подразумевает проникновение опухоли в лимфоузлы, почечную и нижнюю полую вены.
4. При четвертой стадии заболевания опухоль прорастает в соседние органы и дает отдаленные метастазы.

Метастазирование рака почек происходит лимфогенным путем и гематогенно. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования почки около четверти больных уже имеют метастазы, а самая частая их локализация – легкие, кости, печень, лимфоузлы и др.

Метастатический процесс и течение опухоли в почке имеют некоторые особенности, а именно – возможность регресса метастазов и стабилизации роста первичного узла с прекращением диссеминации опухоли при отсутствии лечения. Такая особенность прослеживается почти у трети пациентов и должна учитываться при наличии высокого риска оперативного лечения или назначения химиопрепаратов вследствие сопутствующей тяжелой патологии, поскольку доказано, что эти больные без интенсивного лечения могут прожить дольше.

Проявления рака почки

Как и многие другие опухоли, рак почки на ранних стадиях может протекать бессимптомно либо давать слабо выраженные неспецифические признаки.

По мере роста опухолевого узла и повреждения паренхимы органа, возникают довольно характерные симптомы рака почки:

• Гематурия – наличие сгустков крови в моче;
• Пальпируемое образование в брюшной полости;
• Болевой синдром.

Гематурия проявляется наличием сгустков крови в моче, может появиться внезапно и так же внезапно исчезнуть на какое-то время, но позже возобновиться. Наличие ее связывают с кровоизлияниями и распадом ткани опухоли, а также с повреждением почечной паренхимы. При значительном объеме кровопотери больные страдают тяжелой анемией, а закупорка сгустком мочеточника может привести к нарушению опорожнения лоханок, скоплению в них мочи с появлением симптомов почечной колики. Гематурия считается одним из самых типичных признаков рака почки.

Пальпируемое образование в брюшной полости с левой или правой стороны возможно обнаружить на более поздних стадиях заболевания, особенно у худощавых больных. При достижении опухолью значительных размеров (иногда гипернефромы достигают размеров головы взрослого человека) возможно ее прощупывание сквозь брюшную стенку. Стоит учитывать, что и отсутствие опухолевидного образования при наличии других характерных симптомов не исключает вероятности злокачественной опухоли.

При крупных размерах ракового узла, увеличенных лимфоузлах, пораженных метастазами, и сдавлении ими нижней полой вены возникают такие признаки рака почки, как отеки ног, варикозное расширение вен семенного канатика и брюшной стенки, тромбозы глубоких вен ног и нижней полой вены.

Болевой синдром связан с компрессией окружающих тканей, сосудисто-нервных пучков, прорастанием опухолевой массой паренхимы почки. Чаще всего больные предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в животе и поясничной области. С течением времени выраженность болевых ощущений нарастает и они становятся постоянными. При закрытии мочеточника сгустком крови, кровоизлиянии в опухолевую ткань или разрыве ракового узла возможно возникновение острой и очень интенсивной боли – почечной колики.

Из других характерных проявлений заболевания можно отметить повышение артериального давления (вторичная артериальная гипертензия), которое связано с повреждением сосудистого русла либо выделением в кровь вазопрессорных агентов – ренина.

При секреции опухолевой тканью биологически активных веществ появляются различные метаболические нарушения (гиперкальциемия, гипогликемия, лихорадка и т. д.). У части больных при отсутствии метастазов в печени находят изменения ее паренхимы вплоть до некрозов, что проявляется изменениями лабораторных показателей (повышение щелочной фосфатазы, билирубина, снижение количества альбумина в крови).

При наличии метастазирования в костях появляются такие симптомы, как боль и патологические переломы; одышка и кровохарканье возникают при поражении легких, желтуха – при метастазах в печени, а прогрессирующие неврологические нарушения будут следствием поражения головного мозга. Эти симптомы свидетельствуют о запущенности процесса и определяют крайне неблагоприятный прогноз.

В 3 и 4 стадии заболевания отчетливо прослеживаются общие симптомы – потеря массы тела, слабость, снижение аппетита, анемия, длительная лихорадка. Эти проявления складываются в картину так называемой раковой кахексии, возникающей при интоксикации организма продуктами обмена опухоли, при распаде и некрозе опухолевых узлов, при повреждении окружающих тканей и органов.

Каких либо клинических особенностей рак левой почки в сравнении с правосторонней локализацией заболевания не проявляет, однако метастазирование может отличаться. Так, при поражении правой почки лимфогенные метастазы будут обнаруживаться преимущественно в лимфоузлах области воротной вены, в то время как левосторонний рак характеризуется метастазированием в парааортальные (вокруг аорты) лимфатические узлы.

Стоит отметить, что у детей описанные типичные симптомы рака почки практически не возникают, а заподозрить наличие заболевания можно по наличию опухолевидного образования либо же подозрения возникают при обследовании по поводу других заболеваний.

Как обнаружить опухоль?

Диагностика опухолей почки в большинстве случаев не вызывает значительных трудностей, но, поскольку на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, часто выявляют опухоли уже в запущенных стадиях.

При обращении пациента к врачу, последний выяснит характер жалоб, время их появления, наличие какие-либо других заболеваний мочевыделительной системы, а также пропальпирует живот и поясничную область, измерит артериальное давление.

Основными инструментальными методами диагностики считают:

• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерную томографию (КТ);
• Внутривенную урографию;
• МРТ;
• Сцинтиграфию костей, рентгенографию легких при подозрении на наличие метастазов.

Ультразвуковое исследование является самым доступным и дешевым методом диагностики, позволяющим обнаружить объемные образования в паренхиме почки и отличить их от кист. Метод безвреден и может быть использован в качестве скринингового. Недостатком УЗИ является низкая информативность у лиц с избыточной массой тела.

КТ можно считать основным и наиболее информативным методом диагностики, а точность его достигает 95%. КТ может быть дополнена внутривенным контрастированием, что повышает диагностическую ценность исследования.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества с последующей рентгенологической оценкой размеров, контуров почек, состояния чашечно-лоханочной системы, мочеточников и т. д. Метод хорош тем, что позволяет оценить изменения сразу в обеих почках.

При наличии противопоказаний к урографии, больным с хронической почечной недостаточностью, тромбозами нижней полой вены показано проведение МРТ.

Для оценки функционального состояния почек применяют радиоизотопное сканирование. Само исследование не дает точных данных об опухоли, но позволяет определить функцию почек, что важно в выборе тактики хирургического лечения впоследствии.

Помимо перечисленных исследований, врач обязательно назначит общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, а также анализ мочи на предмет гематурии и наличия других примесей.

Самым точным методом диагностики рака почки является пункционная биопсия под контролем УЗИ, позволяющая взять фрагмент опухолевой ткани для гистологического анализа. Однако, в ряде случаев, при наличии противопоказаний, хирург сначала удаляет всю опухоль, а уже потом производится ее гистологическое исследование.

Важно помнить, что обращение к врачу позволяет, как правило, своевременно установить диагноз рака и выбрать эффективную тактику лечения.

Лечение рака почки

Лечение рака почки подразумевает применение основных подходов онкологической помощи больным – оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии и других современных методик (таргетная терапия, радиочастотная абляция).

Своевременно начатое лечение в первой стадии заболевания позволяет добиться 90% выживаемости пациентов и избежать возможных рецидивов и метастазирования.

Хирургическое лечение остается самым эффективным способом борьбы с болезнью. Удаление почки при раке производится при больших размерах опухоли и дает хорошие результаты у больных на первой стадии заболевания. При относительно небольших размерах новообразования возможно применение органосохраняющих операций – резекций. Особенно важно сохранение хотя бы части органа у больных, имеющих всего одну почку.

При малых размерах ракового узла возможно применение радиочастотной абляции и криотерапии, позволяющих сохранить пораженную почку.

В запущенных случаях, при крупных опухолях хирургическое лечение может быть компонентом паллиативной терапии, направленной на уменьшение болевого синдрома.

Перед проведением операции нефрэктомии в некоторых случаях проводят артериальную эмболизацию в целях уменьшения кровотока в почке и, соответственно, размеров опухолевого узла.

Активную хирургическую тактику часто применяют и в отношении метастазов, если это целесообразно. Такой подход может обеспечить если не излечение, то перевод заболевания в хроническую, но контролируемую форму.

Химиотерапия при раке почки не нашла должного применения, поскольку эти новообразования практически не чувствительны к противоопухолевым препаратам. Это связано с тем, что клетками почечных канальцев, из которых построено большинство злокачественных опухолей, продуцируется белок, обусловливающий множественную лекарственную резистентность.

Лучевая терапия чаще применяется в качестве паллиативного метода, позволяющего уменьшить боль и улучшить самочувствие пациента, но сама опухоль малочувствительна к такого рода воздействию.

Особое место в лечении рака почки принадлежит так называемой таргетной терапии. Этот современный и высокоэффективный способ лечения был разработан в начале XXI века и успешно применяется у многих пациентов. Препараты этой группы весьма дорогостоящи, но они в большинстве стран выделяются бесплатно, и об этом больные и их родственники должны знать.

В злокачественной опухоли образуются специфические белки и факторы роста, способствующие бесконтрольному размножению и росту раковых клеток, развитию в них густой сети сосудов, а также метастазированию. Таргетная терапия направлена на эти белки, чем и препятствует росту рака. Среди препаратов этой группы успешно применяются сунитиниб, сорафениб, темсиролимус и другие.

Негативной стороной применения таргетной терапии являются побочные эффекты в виде плохой переносимости, а также довольно быстро формирующаяся устойчивость к ним опухолевых клеток. В этой связи таргетная терапия часто применяется в составе комбинированного лечения с другими противоопухолевыми средствами.

Примерно у 30-50% больных после хирургического лечения возможно возникновение рецидива, что является довольно серьезным осложнением, поскольку такие опухоли склонны к агрессивному росту и метастазированию. Единственным способом борьбы с рецидивом является хирургическое его удаление в комплексе с иммунотерапией интерферонами, однако, вопросы лечения продолжают обсуждаться.

Прогноз в случае рака почки определяется стадией заболевания. На ранних этапах опухоли своевременное лечение позволяет добиться хороших результатов, в то время как в запущенных случаях, при наличии обширного метастазирования больные живут не более года.

Прогноз после удаления рака остается часто неутешительным, а выживаемость составляет не более 70%, при этом около половины пациентов имеют высокий риск возникновения местного рецидива, зачастую весьма злокачественного по своему течению.

Большинству больных после радикального лечения рака почки устанавливается группа инвалидности, что связано с потерей органа и возможным нарушением привычного образа жизни и трудоспособности в последующем.

Поскольку точные причины рака до сих пор неясны, то для его профилактики нужно стараться избегать, по крайней мере, возможных неблагоприятных факторов. Здоровый образ жизни, нормализация веса и артериального давления, отсутствие злоупотребления лекарственными препаратами, соблюдение мер безопасности при работе с вредными и опасными веществами помогут сохранить здоровье и уменьшить вероятность появления рака.

Видео: рак почек в программе “Жить здорово”