Расширенная лоханка почки после удаления камня
Нарушение нормального оттока жидкости из органов мочевыделительной системы может привести к расширению чашечно-лоханочной системы. В нефрологии расширение лоханки почки у взрослых или ребенка именуют термином «пиелоэктазия». Данная патология является первопричиной для развития инфекционных процессов в мочевыделительной системе. Коварность болезни заключается в том, что в 80% случаях она протекает без выраженных симптомов, но в то же время способна вызывать необратимые процессы в почках и мочеполовой системе. Что такое расширение почечной лоханки, каковы причины, чем она опасна и какие методы лечения помогут остановить болезнь?
Что такое расширение лоханки?
В норме почки у взрослого перерабатывают большое количество жидкости, что позволяет им нормально функционировать. Почки состоят из лоханок, в которых скапливается урина до того, как попадает мочеточник. Когда процесс оттока жидкости нарушен, лоханки расширяются, что вызывает нарушение работы мочевыделительной системы, повышается риск воспалительных процессов. Расширение чашечек, лоханок c острой задержкой оттока мочи в нефрологии часто можно встретить под названием «дилатация», которая зачастую имеет врожденное происхождение, требует незамедлительной медицинской помощи. У ребёнка такая патология может диагностироваться сразу после рождения или в первые годы жизни.
Расширение лоханок чаще всего происходит только в одной почке, при этом правый орган намного чаще страдает, нежели левый. В группе риска находятся мужчины, реже женщины, а также те, кто в анамнезе имеет хронические заболевания мочеполовой системы. Особо тяжело протекает состояние, когда увеличены почечные лоханки обеих почек. Увеличение лоханки почки чаще всего свидетельствует о наличии инфекции, но иногда такое состояние является особенностью строения органа или врожденной патологией, которая не проявлялась в детском возрасте.
Почечные заболевания являются первопричиной расширенной лоханки
Причины патологии
У взрослых увеличение почечной лоханки не является самостоятельным заболеванием, а только осложнением других патологий мочеполовой системы. Спровоцировать развитие патологии могут следующие заболевания и состояния:
- нарушение гормонального фона;
- опухолевые процессы в мочеиспускательном канале и предстательной железе;
- травмы почек;
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит;
- воспалительные процессы мочеточника;
- опущение почек.
Все вышеперечисленные состояния, связанные с внутренними нарушениями, которые протекают в выделительной системе человека. В некоторых случаях лоханки расширяются в результате анатомической аномалии строения мочевыделительной системы. Причины патологии часто указывают на начальную стадию гидронефроза, при котором происходит истончение почечной паренхимы, с последующей гибелью нефронов и развитием обширных очагов склероза. Расширение левой почки в практике врачей встречается намного чаще, чем правой.
Развитие гидронефроза
Классификации и виды
Пиелоэктазия (расширение лоханок почек) классифицируется на несколько степеней тяжести, каждая из которых имеет свои особенности. Болезнь может быть односторонней или двухсторонней, но почка слева намного реже подвергается данному состоянию, чем правый орган. Лоханка левой почки выполняет более обширные функции, что и вызывает ее частое повреждение. По тяжести болезни ее разделяют на легкую, среднюю и тяжелую. Данные показатели позволяют врачу определить возможность органов выполнять свои прямые функции.
При первых стадиях развития болезни происходит незначительное расширение почечных лоханок, но когда происходит прогрессирование, патологический процесс может затрагивать чашечки, мочеточник и мочевой пузырь.
В зависимости от причины, расширение почек разделяют на врожденные и приобретенные, которые имеют свои органические и динамические формы.
- Органическая. Развивается в результате воспалительных процессов в мочеполовой системе или из-за сужения мочеточника. Нередко патология проявляется при наличии камней в мочеточнике или почках.
- Динамическая. Проявляется при опухолевидных процессах уретры или простаты, гормональном дисбалансе или инфекционно-воспалительных процессах.
Чтобы предотвратить дальнейшее развитие увеличения лоханки, важно поддерживать нормальное кровообращение и стимулировать отток мочи
Как проявляется болезнь?
Если увеличены лоханки почки у взрослого, симптомы могут полностью отсутствовать или проявляться признаками основного заболевания. В основном лоханочная ткань меняется очень медленно, в ней постепенно накапливается моча, что ведет и к изменению ее формы.
Когда расширена лоханка почки, выраженные симптомы присутствуют только при присоединении инфекции или обострении основного заболевания. Больной может проявлять жалобы на следующие симптомы:
- боль, ощущение давления в области поясницы;
- повышение температуры тела;
- головокружение;
- упадок сил;
- нарушенное мочеиспускание;
- тошнота, позывы к рвоте;
- отеки лица, конечностей.
Характерным признаком болезни, с которыми чаще всего больные обращаются к врачам, это тупые или ноющие боли в пояснице, усиливающиеся после физической нагрузки. Если причины патологии скрываются в присутствии камней, повышается риск развития почечной колики. Если увеличена лоханка почки из-за почечной недостаточности, тогда симптомы будут выраженными, почки не смогут правильно функционировать по причине гибели нефронов.
Осложнения
Когда лоханка увеличена, повышается риск развития застоя мочи, что может привести к атрофии тканей, развитию склероза или почечной недостаточности. При длительном застое мочи происходит воспаление почечных лоханок, возрастает риск развития цистита, пиелонефрита, уретрита и других заболеваний мочеполовой системы. При застойных процессах почка не всегда способна справляться со своими функциями, что в разы повышает риски всяческих осложнений и обострений уже существующих заболеваний.
Методы диагностики
При подозрении, что увеличенная лоханка, наличии в анамнезе человека заболеваний почек, врач назначает ряд исследований, которые помогут оценить работу органа, стадию болезни, сопутствующие патологии. Наиболее информативными методами диагностики считаются:
- УЗИ почек.
- Общий анализ мочи.
- Анализ крови.
- Цистография.
- Урография.
Результаты обследований помогут определить тяжесть болезни, подобрать оптимальное лечение, снизить риск осложнений.
Как лечить?
Лечение увеличенной левой или правой почки проводиться после полученных результатов обследования. Терапия может проводиться консервативным или хирургическим способом. При развитии воспалительного процесса, нарушении работы органов, назначается ряд лекарственных препаратов, среди которых:
- Антибиотики и уроантисептики – позволяют устранять воспаление, подавлять и уничтожать агрессивность патогенных микроорганизмов: Монурал, Цефтриаксон, Кларитромицин, Ампициллин и другие, которые обладают широким спектром действия.
- Растительные средства – снимают воспаление, способствуют выведению песка и мелких камней з почек и мочеточника: Цистон, Канефрон, паста Фитолизин.
- Иммуномодулирующие препараты – повышают защитные силы организма, снижают риск рецидивов болезни.
При необходимости доктор может назначить и другие лекарства, в частности те, которые улучшают кровоснабжение, нормализуют показатели артериального давления. Важным в лечении считается соблюдение бессолевой диеты. Больному нужно отказаться от жирной, жаренной и острой пищи. Пользу принесут овощи и фрукты, молочные и кисломолочные продукты питания, нежирные сорта мяса. Разработать диету, дать полезные рекомендации по лечению, сможет врач нефролог.
Когда консервативное лечение не приносит должных результатов, в анамнезе больного присутствуют тяжелые хронические болезни, врач может назначить операцию.
Хирургическое лечение всегда проводится при двустороннем поражении органа или высоких рисках осложнений. На практике чаще всего используют:
- Пластика лоханочно-мочеточникового участка.
- Нефрэктомия.
- Трансплантация почки.
Прогноз после лечения напрямую зависит от темпа прогрессирования и увеличения лоханок и чашечек. При повреждении одной почки, другая, берет на себя ее функции. Когда поражены оба органа, прогноз предугадать сложно, поскольку присутствует большой риск развития гидронефроза. Чем раньше больной обратится к врачу, проведет необходимое лечение, тем больше шансов на положительный прогноз.
Профилактика
Расширенная лоханка почки — достаточно распространенное состояние, которое является результатом других состояний, протекающих в организме взрослого человека. Для того, чтоб снизить риск развития патологии, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:
- Не откладывать поход в туалет при первых позывах.
- Активный и здоровый образ жизни.
- Правильное и сбалансированное питание.
- Периодическое повышение иммунитета.
- Отказ от алкоголя и курения.
- Своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний.
Когда лоханка почки расширена, симптомы могут проявляться не всегда. Человек долгие годы может не подозревать о патологии, но как только в мочевыделительную систему проникнет инфекция или проявиться мочекаменная болезнь, клиника станет выраженной, что заставит человека, обратится к врачу. Самолечение при первых признаках болезни нужно исключить, стоит довериться специалистам.
Источник
В процессе некоторых патологий, лоханка почки иногда значительно и критично расширяется. В таких случаях показано оперативное вмешательство. Пиелопластика имеет недостатки и преимущества, показания и противопоказания, а также сопровождается рисками и осложнениями. Вопрос о необходимости хирургической коррекции решается хирургами-урологами индивидуально, с учетом клинической картины и возраста пациента, а также преимущества предполагаемых улучшений возможным угрозам.
Что это за процедура?
Пиелопластика — это реконструктивная хирургическая коррекция стеноза или сужения почечной лоханки.
Пиелопластика — это хирургическое вмешательство, основная задача которого — сужение лоханок и восстановление их связей с мочеточником. Заблокированная часть мочеточника иссекается, а здоровая подшивается к лоханке. Таким образом, восстанавливается проходимость мочевыводящих путей и возобновляется нормальное функционирование почек.
Вернуться к оглавлению
Виды операций на лоханке почки
Каждому пациенту необходимо предоставить максимум информации о возможных вариантах хирургического вмешательства. Операция может проводиться такими способами:
- Открытым. Доступ к органу осуществляется через большой разрез, считается «золотым стандартом» хирургического лечения.
- Лапароскопическим трансперитонеальным или ретроперитонеальным. Доступ осуществляется через брюшину спереди или сзади. Выполняется с помощью специальных инструментов и видеокамеры. Надрезы минимальны.
- Роботизированным. Выполняется с помощью управления хирургом специального медицинского робота.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания
Показанием к проведению операции может быть мочекаменная болезнь.
Пиелопластика рекомендована в случаях:
- сдавливания почки дополнительным сосудом;
- при высоком отхождении мочеточника;
- гидронефроза 3 степени;
- мочекаменной болезни;
- снижения функции почек менее.
Противопоказания:
- блокировка мочеточника;
- инфекции;
- кровотечения;
- повреждения органа;
- грыжа.
Вернуться к оглавлению
Проведение
Перед пиелопластикой важно пройти полное обследование, которое включает общий анализ мочи и крови, УЗИ почек и дополнительные методы при необходимости. Нельзя употреблять пищу за 12 часов до вмешательства, и пить утром. Прием аспирина и иных противовоспалительных лекарств, а также антикоагулянтов необходимо прекратить за неделю до процедуры.
Во время открытой операции делается надрез нужного размера в районе почки. Заблокированная часть мочеточника иссекается, а здоровая область снова пришивается к почке. На рану накладывается шов. Спустя две недели, удаляется мочевой катетер. Для обеспечения функционального покоя соединения катетер выводиться через почку и кожу вовне, формируется почечный свищ. Устанавливается дренаж. Для закрытия раны используют рассасывающийся шовный материал.
Итогом операции является сшивание почки с мочеточником.
Лапароскопическая пиелопластика проводиться с применением углекислого газа, который накачивают в брюшную полость. Небольшие надрезы проводятся для внедрения медицинского лапараскопического инструмента и камер, которые позволяют отслеживать и детально изучать ход процедуры на мониторе. По желанию пациента проводится видеозапись. После резекции пораженного участка мочеточника, заново формируется соединение с почкой. После для оттока мочи вживляется стент, который снимают спустя месяц.
Вернуться к оглавлению
Анестезия
Пиелопластика обычно проводиться под общей анестезией. С целью эффективного обезболивания во время хирургической процедуры и несколько последующих дней, дополнительно допустимо использовать пролонгированную эпидуральную анальгезию, суть которой полагается в медленном введении обезболивающих препаратов через катетер в области позвоночника.
Вернуться к оглавлению
Длительность процедуры
Оперативное вмешательство само по себе длится 2—3 часа. Индивидуальные особенности анатомии органов и сосудов также влияют на длительность процедуры. Использование открытой методики продлевает время пребывания под наблюдением врача в стационарных условиях до 10 дней, а лапароскопические процедуры сокращают его до 3. Осложнения продлевают этап стационарного лечения.
Вернуться к оглавлению
Возможные риски
В 5—10% случаев лапароскопической пиелопластики необходима повторная процедура.
Осложнением после вмешательства может быть мигрень.
Осложнения встречаются редко, однако, полностью исключить их невозможно, они включают в себя:
- боль в области послеоперационной раны;
- мигрень и рвоту;
- наличие крови в моче;
- нарушения работы кишечника;
- слабость;
- воспалительные процессы — циститы, уретриты, нефриты;
- кровотечение;
- повреждение соседних структур и органов;
- нагноение раны.
Вернуться к оглавлению
Восстановление
В больничных условиях
Для снижения болевых ощущений прописывают обезболивающие препараты. Применение лапароскопического подхода позволяет выписывать пациентов через 4 дня после процедуры, с удалением дренажей и катетеров. Открытая методика требует наблюдения в течение недели. Через месяц повторяют обследование: общий анализ крови и мочи, посев мочи на стерильность и ультразвуковое обследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Вернуться к оглавлению
В домашних условиях
Через 1,5 месяца после операции нужно показаться врачу.
В случае выписки домой, если присутствует катетер для оттока мочи, его следует удалить спустя неделю после вмешательства. В случае его отсутствия, рекомендуется совершить следующий визит к врачу не позднее 6 недель после процедуры. Проконсультируйтесь со специалистом о диете, допустимых сроках принятия ванны, времени снятия швов. В случае любых непредвиденных ситуаций обратитесь к врачу.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный прогноз
Своевременность процедуры гарантирует выздоровление и минимизацию осложнений. Стабильная функция почек восстанавливается в течение нескольких недель. Повторные случаи блокады редки, однако, чаще встречаются при выполнении пиелопластики лапароскопическим методом. Новые разработанные методики позволяют снизить уровень кровопотерь, уменьшить послеоперационные боли, обеспечить короткий период стационарного лечения и ускорить выздоровление.
Источник
Вода для человека – это жизнь. Но если работа мочевыделительной системы нарушена, в организме может скапливаться лишняя жидкость. В результате содержащиеся в моче продукты распада становятся песчинками, из которых впоследствии формируются камни. Нередко диагностируется камень в лоханке почки, в которой скапливается урина, прежде чем попасть в мочеточник. Поскольку мочекаменная болезнь приводит к опасным осложнениям, любому человеку будет полезно знать ее симптомы и иметь представление о методах лечения.
Заболевания, при которых в мочевых путях и почках образуются конкременты, иначе говоря, камни, именуются МКБ. Данная аббревиатура расшифровывается, как мочекаменная болезнь или нефролитиаз. Чаще всего она диагностируется после 40 лет у мужчин и реже у женщин старше 50 лет. В почечной лоханке обычно образуются камни среднего размера. Менее распространены коралловидные.
Как устроена почечная лоханка
В результате слияния большой и малой почечных чашек образуется почечная лоханка. Она представляет собой полость для сбора мочи, поступившей из почек. Стенки имеют в своем составе волокна мышцы, расположенные перпендикулярно друг другу – поперечно и продольно. Изнутри полость покрыта слизистой оболочкой. Главное назначение лоханки – это сокращение ее перистальтики, чтобы урина проходила дальше по протокам.
10 важных причин
Когда почки не могут в полной мере вымывать с мочой образующийся осадок, появляются солевые отложения. Вызвано данное нарушение может быть множеством факторов, среди которых:
- Употребление продуктов с пуринами, способствующими отложению солей – жирная, белковая, кислая или белковая пища в избытке.
- Наследственная предрасположенность.
- Длительный прием антибиотиков.
- Регулярное распитие химических лимонадов.
- Недостаточное потребление жидкости.
- Повышенное потоотделение.
- Сбои в обменных процессах организма.
- Запущенные инфекции мочеполовой системы.
- Недостаток двигательной активности.
- Ожирение или резкая потеря массы.
Разновидности конкрементов
Определить тип конкрементов может только медик, опирающийся на результаты лабораторного исследования. Наиболее часто встречаются следующие виды камней:
- Оксалаты – самые твердые образования. Причиной их возникновения может оказаться гипервитаминоз C и нарушения пуринового обмена.
- Фосфаты – самые распространенные камни, содержащие кальциевые соли.
- Ураты – могут раствориться при соблюдении диеты и приеме медикаментов. В таком случае, выводятся, не повреждая ткани.
- Смешанные – состоят из различных элементов, один из которых обычно преобладает. Часто имеют фосфатную основу.
- Коралловые – встречаются в основном у женщин. Могут быть вызваны рядом причин, в том числе, гормональными изменениями.
Признаки патологии
Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще от него избавиться. Если вы заметили у себя перечисленные ниже симптомы, необходимо как можно раньше обратиться к лечащему врачу:
- Почечные колики – боль ощущается с правой или левой стороны, но может распространяться и по всей брюшной области.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Тошнота, рвота, расстройство желудка.
- Боли в пояснице, не проходящие при смене положения тела.
- Выделение мочи с кровью, вызванное повреждениями эпителия.
- Повышенная температура – 37,5 градусов вместо 36,6.
- Уменьшается количество выводимой урины.
- Жжение в мочевыводящем канале.
- Озноб, слабость.
- Застой мочи.
- Отеки на ногах.
Методы диагностики
В условиях стационара можно быстро выявить и вылечить нефролитиаз. Для постановки диагноза врач назначает несколько видов исследований:
- Анализ мочи – показывает повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ.
- Взятие крови – указывает на наличие белков и кровяных телец.
- Ультразвуковая диагностика – позволяет увидеть новообразования, определить их размеры и количество.
- Рентген – также определяет различные виды конкрементов, но ураты могут не отображаться.
- Компьютерная томография или КТ – на область почек по кругу направляют рентгеновские лучи под разными углами. Процедура возможность получить послойное изображение больного органа.
- Экскреторная урография – внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет наиболее точно определить состояние чашечно-лоханочной системы.
Последствия мочекаменной болезни
Если вовремя не вывести камни, они могут вызвать ряд серьезных заболеваний:
- Закупорка мочеточников – полное или частичное блокирование протока конкрементом.
- Развитие пиелонефрита – воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и тканей почки. Проявляется сильными болевыми ощущениями и сбоями в работе пораженного органа.
- Гидронефроз – увеличение почечной лоханки начинается, если имеются неподвижные камни.
- Рак – образование злокачественных опухолей.
- Разрыв мочеточника – встречается довольно редко, может вызвать излияние мочи в брюшную полость.
- Почечная недостаточность – тяжелое состояние, спровоцированное нарушением всех функций почек.
Лечение
Если камень в лоханке почки небольшой, он может покинуть организм без оперативного вмешательства. В данном случае врач назначает особую диету. Больной должен выпивать не менее трех литров воды в день и отказаться от употребления соли. Полезны легкие физические нагрузки. Также доктор выписывает препараты с обезболивающим эффектом и снимающие отеки.
Для растворения конкрементов используют медикаменты. Растворяющие вещества действуют только на один вид камней. Например, для растворения уратов используется Блемарен, а на фосфаты воздействует Метионин. Активные вещества могут при этом провоцировать образование конкрементов другой группы. Прием данных лекарств разрешается только по рекомендации врача.
Хирургическая операция
Необходима, если камень сильно увеличился в размерах. Наиболее распространенные методы – эндоскопия и лапароскопия. Если конкремент локализован в почечной лоханке, при эндоскопии вначале делают надрез в боку. Камень измельчают и с помощью особой петли вытаскивают наружу. Сейчас врачи стараются использовать безоперационные способы, так как оперативное вмешательство имеет множество побочных эффектов.
Безоперационное удаление
Дробят камни при помощи лазера или ультразвука. Процедура по удалению раздробления именуется литотрипсией. При этой методике каждый конкремент раздрабливается по отдельности. В основном, для удаления конкрементов из почечной лоханки практикуют бесконтактный метод.
При контактном удалении после дробления через небольшой разрез вводят контактную жидкость. Поэтому конкремент быстро растворяется и выводится наружу. На процедуру уходит порядка 60 минут.
Подбор диеты
Чтобы избежать дальнейшего образования камней или избавиться от имеющихся, необходимо соблюдать диету. Определив химический состав конкрементов, врач назначает подходящий режим питания:
- Содержащие соли кальция – такие камни встречаются в 80 % случаев, к их числу относятся фосфаты и оксалаты. Необходимо отказаться от продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, в том числе, клубники и щавеля. Желательно снизить потребление мяса и яиц. Назначается вегетарианская диета, следует включить в рацион фрукты.
- Вызванные отложением мочевой кислоты ураты – часто беспокоят людей, употребляющих алкоголь. Могут появляться после резкого снижения массы тела или наоборот, бывают связаны с ожирением. Пациенту разрешается есть молочные продукты и крупы. Запрещено употреблять блюда из рыбы и мяса.
- Содержащие фосфат аммония струвиты – являются последствиями инфекционных заболеваний. Чаще встречаются у женщин. Требуется исключить из рациона пищу, вызывающую защелачивание мочи.
- Камни, в составе которых присутствует цистин – чаще всего появляются вследствие генетических нарушений. Рекомендован отказ от употребления молочных продуктов и мяса.
Некоторые камни можно растворить естественным путем, а отдельные категории удаляются после операции. Чтобы лечение было эффективным, необходимо своевременно обратиться к урологу. Методы современной медицины позволяют быстро диагностировать и вывести камни из почечной лоханки.
Источник
