Растворение камней в почках роватинекс

Интервью с главным урологом Приволжского федерального округа, главным урологом Министерства здравоохранения Саратовской области, членом президиума Российского общества урологов, профессором кафедры урологии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, заслуженным врачом РФ, Блюмбергом Борисом Исааковичем

— В настоящее время фармацевтический рынок перенасыщен фитопрепаратами,предназначенными для лечения и профилактики заболеваний мочевыделительной системы, в том числе и мочекаменной болезни. Не только пациенту, но и врачу очень легко запутаться в их многообразии. Что выделяет Роватинекс из всех этих препаратов?

— Роватинекс — препарат с более чем полувековой историей. Он был разработан в 1950-х гг. фармацевтической компанией ROWA в Германии. С тех пор ROWA серьезно продвинулась в производственном и научно-техническом отношении, стала крупной международной группой компаний, основная заводская база которой располагается теперь в Ирландии. Таким образом, производство получило полный доступ к экологически чистому растительному сырью Изумрудного Острова, как иногда поэтически называют Ирландию. При этом традиции немецкого качества продолжают соблюдаться, на заводах ROWA регулярно проходят государственные проверки, а компания полностью соответствует стандартам GMP — «Надлежащей производственной практики».

— История и традиции это замечательно. Но подкреплены ли они в данном случае современной наукой?

— Конечно. За Роватинексом стоит мощная научно-доказательная база и в этом плане он, пожалуй, превосходит любой другой официальный фитопрепарат. В этом можно убедиться, изучив библиотечные данные и электронные архивы. Каким только испытаниям не подвергался он за 50 лет своего существования! Интересно наблюдать, как учеными постепенно раскрывался потенциал этого препарата. В 1960-х гг. безопасность компонентов Роватинекса была исследована и доказана. Затем интенсивно изучалась уже его эффективность в метафилактике мочекаменной болезни, был отмечен его литокинетический эффект при конкрементах мочеточников. В 1982 г. английский фармаколог Гринвуд обратил внимание на антибактериальные свойства Роватинекса, в частности, против бактерий рода Proteus, которые играют важную роль в патогенезе фосфатного уролитиаза. А когда был изобретен самый современный метод лечения мочекаменной болезни — экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, Роватинекс практически сразу стал применяться в периоперационной фармакологической поддержке, благодаря своей способности облегчать процесс отхождения фрагментов раздробленного камня. Таким образом, на стороне Роватинекса одновременно выступают авторитет науки и авторитет традиций. Судите сами: Роватинекс это не какой-нибудь препарат-однодневка — это лекарственный препарат рецептурного отпуска.

— Каких побочных эффектов можно ожидать при приеме Роватинекса?

— Мы крайне редко наблюдали выраженные побочные эффекты при приеме этого препарата. Некоторые пациенты жаловались на увеличение объема выделяемой мочи и, соответственно, необходимость более часто посещать туалет. Но это — свидетельство эффективности препарата, а не побочный эффект как таковой. Роватинекс заведомо обладает мягким мочегонным эффектом, который способствует растворению конкрементов, облегчению их самостоятельного отхождения, функциональной тренировке почек и детоксикации организма. В единичных случаях пациенты отмечали дискомфорт в верхних отделах живота, что объясняется воздействием активных терпенов на слизистую желудочно-кишечного тракта. Поэтому не следует забывать, что прием Роватинекса должен осуществляться до еды и сопровождаться употреблением большого количества жидкости. Единственной ситуацией, требующей немедленной отмены препарата, является развитие аллергической реакции к его компонентам. К счастью, это бывает достаточно редко, так как это терпены природного происхождения, и ничего «экзотичного» иммунная система организма в них, как правило,не находит.

— Какие именно вещества входят в состав Роватинекса?

— Как я уже сказал, это, главным образом, терпены: анетол, борнеол, камфен, пинен, фенхон, цинеол. Это вещества, которые выделяют из смолы хвойных деревьев, таких как сосна, туя, кипарис и другие. Эфирные масла, полученные из этих растений, с древности используются в медицине. Терпены оказывают антисептический и спазмолитический эффект, стимулируют функцию почек и повышают растворимость веществ, входящих в состав мочи. Анетол — ароматический эфир, в природе встречающийся в маслах аниса, лакрицы и фенхеля. Он обладает противомикробной активностью, обезболивающими, расслабляющими и успокаивающими свойствами. Поскольку эти соединения жирорастворимы, в качестве растворителя в состав Роватинекса входит оливковое масло. Его полезные свойства, пожалуй, и так всем известны. Например, оно содержит токоферол — витамин E, мощный антиоксидант.

— Напрашивается вопрос: а почему нельзя по старинке применять те же самые эфирные масла при мочекаменной болезни? Зачем тогда нужен Роватинекс?

— Нельзя лечить ничего по старинке. Лечить-то еще можно, но вылечить — навряд ли. Сейчас XXI век и мы должны знать, что эфирные масла — это всего лишь природное сырье, которое нуждается в проверке, обработке и отделении действующих веществ от ненужных и тем более вредных. Глупо лечить человека природным сырьем неизвестного происхождения, качества и состава, когда существует проверенный официальный препарат, который содержит весь спектр активных веществ с откалиброванной дозировкой.

— А в каких лекарственных формах доступен Роватинекс?

— Производитель выпускает препарат Роватинекс в двух формах — капли и капсулы. В России зарегистрирована и поставляется одна лекарственная форма. Это капсулы, содержащие масляный раствор действующих веществ в строго определенной концентрации. Такая форма гораздо удобнее, чем, скажем, настойки, отвары или тем более капли, которые нужно принимать на куске сахара. Дело не только в удобстве, но и в легкости дозирования препарата. Еще одно достоинство капсул в том, что они растворяются только в кишечнике, что, во-первых, позволяет уберечь действующие вещества от разрушения в кислой среде желудка, а, во-вторых, предотвращает раздражение его слизистой от контакта с терпенами.

— Как взаимодействует препарат Роватинекс с другими лекарственными средствами?

— Очень актуальный вопрос. Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, в том числе и пожилом, когда пациент зачастую и так вынужден принимать множество препаратов по поводу сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и так далее. Особенность фармакокинетики Роватинекса состоит в том, что его ингредиенты, всасываясь в кишечнике, попадают в печень, где превращаются под действием ее ферментов в активное вещество — глюкуроновую кислоту. Именно она фильтруется почками и растворяет кальциевые соли в моче, препятствуя камнеобразованию. Проблема в том, что многие лекарственные препараты также подвергаются метаболизму в печени или изменяют активность ее ферментов, что теоретически может привести к конфликту их фармакокинетики. Поэтому Роватинекс нужно назначать с осторожностью пациентам, которые принимают, например, непрямые антикоагулянты при коронарной болезни сердца. К счастью, эта категория больных не так велика. Наш клинический опыт показал, что с целью предосторожности достаточно разграничить во времени прием Роватинекса и других лекарственных средств. Мы не наблюдали при этом уменьшения эффективности лечения или развития осложнений; гиппократовский принцип «Не навреди» был соблюден.

— А как обстоит дело с необходимостью одновременного назначения антибактериальной терапии?

— При необходимости Роватинекс можно совершенно спокойно сочетать с фторхинолонами, бета-лактамами и любыми другими классами антибактериальных препаратов. Бояться полипрагмазии в этом случае не следует, так как фармакокинетика Роватинекса не конфликтует с фармакокинетикой антибиотиков. Не забывайте, что он и сам обладает уроантисептическими свойствами, а значит, эффективность сочетанной терапии только возрастет, а частота развития резистентности микроорганизмов снизится. Следует предостеречь и от другой крайности: нельзя использовать Роватинекс в качестве монотерапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях, он для этого не предназначен, а вот в составе комплексной терапии существенно улучшает результаты лечения.

— Вы сказали, что при приеме Роватинекса в мочу в большем количестве поступает глюкуроновая кислота. Не означает ли это, что он будет подкислять мочу и провоцировать рост некоторых камней?

— Никоим образом. Глюкуроновая кислота является очень слабой органической кислотой и не вызывает смещения pH мочи, которая, кстати, в норме и должна быть слабокислой. И вообще Роватинекс не приводит к изменению кислотности мочи, его фармакодинамика основана на других принципах. Поэтому он может применяться при любом химическом составе конкрементов: и при уратных, и при оксалатных, и при фосфатных камнях. Если существует потребность в изменении кислотности мочи, соответствующие препараты можно спокойно назначать в комбинации с Роватинексом, что не приводит к снижению эффективности такой терапии. Более того, Роватинекс взаимодействует с такими препаратами синергетически, усиливая их эффект.

— Можно ли употреблять алкоголь во время курса приема Роватинекса?

— Роватинекс не взаимодействует с алкоголем, однако стоит помнить, что спиртные напитки приводят к нарушению водно-электролитного баланса в организме, а потому способны негативно повлиять на течение мочекаменной болезни.

— Можно ли применять Роватинекс при беременности?

— Прием Роватинекса беременными женщинами не рекомендуется только в первый триместр. Несмотря на то что все компоненты препарата являются натуральными и экологически чистыми, я считаю, что прием любого препарата — это потенциальный риск для здоровья мамы и малыша. Тем важнее ранняя профилактика еще на этапе планирования беременности! Если будущая мама когда-либо страдала пиелонефритом или отмечала самостоятельное отхождение камней с мочой, ей лучше заранее проконсультироваться у уролога или урогинеколога и начать курсовой профилактический прием Роватинекса. Это не окажет влияния на вероятность зачатия и течение беременности, зато уменьшит опасность проблем со стороны мочевыделительной системы в такой важный для женщины и ее будущего ребенка период.

— При каких еще заболеваниях целесообразно принимать Роватинекс?

— У этого препарата два показания: мочекаменная болезнь и профилактика камнеобразования в почках и мочевыводящих путях. Кроме этого, доказана его эффективность при лечении и профилактике обострений хронического пиелонефрита. И со своим предназначением Роватинекс отлично справляется. Не следует возлагать на него избыточные надежды в ситуациях, не связанных с его прямыми показаниями. Как я всегда говорю, сапоги должен шить сапожник, а пироги должен печь пирожник.

— А если привести в пример родственное заболевание, например желчекаменную болезнь?

— Камни желчного пузыря и желчных путей — абсолютно другое заболевание, и занимаются его лечением не урологи, а абдоминальные хирурги. Действительно, в составе Роватинекса имеются компоненты, имеющие холелитическое действие. Но он не предназначен для лечения этой патологии, он имеет спектр биологической активности, оптимальный для терапии мочекаменной болезни. В конце концов Роватинекс не подвергался испытаниям для применения при холелитиазе. Компания ROWA для этого разработала и испытала другой препарат — «Ровахол». Лечение холецистита и желчекаменной болезни должен проводить абдоминальный хирург или гастро-энтеролог.

— Какой должна быть продолжительность приема Роватинекса?

— Курс приема препарата подбирает индивидуально лечащий врач. Как правило, после почечной колики с самостоятельным отхождением конкремента требуется курс продолжительностью два-три месяца. Аналогично обстоит дело с приемом Роватинекса после дистанционной литотрипсии, однако иногда бывает достаточно и одного месяца. После этого с целью профилактики камнеобразования рационально один-два раза в год проводить курсы приема Роватинекса продолжительностью до одного месяца в осенне-весенний период.

Источник: Вестник российского общества урологов, № 1, июнь 2014 г.

Мочекаменная болезнь на редкость многообразна и протекать может по-разному. В некоторых случаях о наличие песка и камней в почках или мочевом пузыре больной даже не догадывается. В других же отложение камней сопровождается отеком тканей, спазмом мышц и другими осложнениями. Роватинекс, будучи фитопрепаратом, оказывает мягкое спазмолитическое и диуретическое воздействие при любом течении недуга.

Роватинекс

Препарат универсальным средством, конечно же, не является, но действует в большинстве случаев. Дело в том, что активные вещества, входящие в его состав, способствуют растворению кальциевых солей, а они согласно статистике составляют 80% случаев мочекаменной болезни.

Откладываться последние могут в почках, мочевом пузыре, мочевыводящих путях. Имеют самую разную форму и размеры, образуются в любом возрасте, хотя чаще всего наблюдаются у мужчин старше 50. Встречаются фосфатные, оксалатные – чаще всего, и карбонатные кальциевые камни.

Роватинекс действует двояко. Главным эффектом является его способность предупреждать рост и образование кальциевых камней. Эффект этот достигается за счет трансформации входящих в состав лекарства терпенов в глюкурониды, которые и растворяют кальциевые соли.

Наличествуют и другие важные качества:

• спазмолитическое действие – препарат улучшает кровоток в почке, повышает диурез, что снижает болевые ощущения при почечных коликах. Но главное – улучшает прохождение кальциевых конкрементов по мочевыводящим путям;
• противовоспалительное – снижает отек тканей, что уменьшает спазм гладкой мускулатуры, а, следовательно, снимает болевой синдром;
• противомикробное действие – причем роватинекс эффективен к ряду как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов;
• уродинамическое – наиболее чувствительны к действию препарата верхние мочевые пути. Эту особенность используют, назначая роватинекс для быстрейшего вывода песка, после применения ударно-волновой литотрипсии;
• защитное – препарат увеличивает содержание глюкуроновой кислоты в урине, что приводит к растворению кальциевых солей;
• профилактическое – предупреждает отложение кальцинатов как в почках, так и в мочевом пузыре.

Согласно исследованиям Дзеранова Н.К использование роватинекса при уролитиазе увеличивает долю больных, полностью избывавшихся от кальцинатов, с 24 до 67%.

Фото препарата Роватинекс

Состав

Роватинекс – фитопрепарат, производится целиком из натурального растительного сырья. Лекарство стандартизировано, то есть, содержит точное количество активных и дополнительных веществ.

К активным относятся:

• анетол – 4 мг в каждой дозе;
• борнеол – 10 мг;
• камфен – 15 мг;
• альфа-, бета-пинен – 312 мг;
• фенхон – 4 мг;
• цинеол – 3 мг.

Все ингредиенты являются жирорастворимыми, поэтому распределены в жировой среде. В таком качестве используется очищенное оливковое масло. Кроме того, что в нем эти вещества хорошо растворяются, масло улучшает проникновение терпенов в ткани.

Оболочка капсулы содержит:

• желатин – обычный пищевой;
• глицерин – 85%;
• этилпарагидроксибензоат натрия;
• красители.

Оболочка относится к категории кишечнорастворимых. Она обеспечивает попадание лекарства к органам.

Форма выпуска

Выпускается лекарство только в виде капсул: круглых, покрытых желатиновой оболочкой зеленовато-желтого или бледно-желтого оттенка. Содержимое капсул жидкое, имеет сильный растительный запах, напоминающий запах хвойных деревьев.

Упаковка включает 50 или 100 капсул:

• Цена упаковки в 50 таблеток колеблется от 1295 до 1558 р.
• Упаковка в 100 капсул встречается в российских аптеках намного реже. Стоимость – от 2895 р.

Принцип действия

Главная задача препарата – вывести или растворить кальциевые соли, то есть, по сути – предоставить растворяющую среду. Роль растворителя для кальцинатов в человеческом организме выполняет глюкурониды и глюкуроновая кислота. При мочекаменной болезни уровень этих веществ в моче слишком низок, и кальциевым солям ничто не мешает откладываться.

В состав роватинекса входят терпены – тот же борнеол или цинеол. Как только они попадают в кишечник – оболочка растворяется именно здесь, начинают трансформироваться в глюкурониды, в конце концов, соединения оказываются в моче и растворяют кальциевые отложения в почках или мочевом пузыре.

Тот же эффект позволяет вывести камни. Крупные конкременты постепенно разрушаются под действием глюкуроновой кислоты и выводятся с мочой. А спазмолитическое действие препарата предупреждает и снижает болевые ощущения по время движения камней.

Противомикробный и противовоспалительный эффекты роватинекса невелики – при воспалениях основным лекарством он выступать не может. Однако при мочекаменной болезни терпены снижают отек ткани, что сам по себе и облегчает прохождение камней, и предупреждает застой мочи. А именно последнее и создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры.
На видео состав, принцип действия и эффективность препарата Роватинекс:

Показания

Препарат назначается при недугах, связанных с наличием кальциевых отложений или опасностью их появления:

• профилактика уролитиаза и нефролитиаза;
• предупреждение рецидивов после операционного вмешательств по удалению кальцинатов;
• лечение камней – как сопровождающий препарат на фоне основного курса;
• хроническое воспаление мочевыводящих путей – в этом случае важно противомикробное действие лекарства. Применяется вне периода обострения;
• почечные колики – лечение осуществляют под контролем наблюдающего врача, поскольку мочегонное и спазмолитическое действие лекарства может провоцировать колики;
• назначается после острого воспаления мочевыводящих путей в качестве профилактического средства.

Инструкция по применению

Терпены – активные вещества роватинекса, применяются в клинической практике довольно давно. Побочные эффекты их минимальны, а переносимость, напротив, очень высокая. Однако детям препарат назначать не стоит: роватинекс показан к применению при лечении детей от 6 лет.

• Взрослым и детям старше 14 лет предписывают по 1–2 капсуле трижды в сутки. При обострениях – почечная колика, дозу могут увеличить до 2–3 капсул по 4–5 раз за сутки. После нормализации состояния дозировку уменьшают.
• Детям от 6 до 14 лет назначают не более 1 капсулы дважды в стуки.
• После дробления кальцинатов медикамент назначают для скорейшего вывода осколков. Принимают роватинекс по 2 капсулы трижды за сутки.

Курс составляет, как правило, 30 дней. Для профилактических целей курс повторяют, но не ранее, чем через 2 месяца.

Нежелательно назначение лекарства в первом семестре беременности. Впрочем, данных о его влиянии на состояние плода нет. Также не используется роватинекс во время вскармливания грудью.

Лекарство употребляют до еды – проглатывают, обязательно запивают большим количеством воды. Во время всего курса лечения обильное питье является непременной частью терапии.

Побочные эффекты

Побочные действия появляются крайне редко и слабо выражены. Чаще всего, это некоторый дискомфорт в желудке, который проходит самостоятельно и не требует вмешательства. Возможна рвота.

За все время использования лекарства было отмечено лишь 2 случая непереносимости лекарства. Причина не установлена.

Противопоказания

Список противопоказаний невелик:

• повышенная чувствительность к какому-либо активному компоненту;
• повышенная чувствительность составляющих оболочку капсул;
• первый триместр беременности;
• период лактации;
• детский возраст – до 6 лет.

Не назначают препарат при острых коликах, анурии, так как его действие может усугубить ситуацию. Нет смысла его использовать и при тяжелых инфекционных заболеваниях, так как в этом случае его противомикробного действия недостаточно.

Кроме того, при значении необходимо учитывать взаимодействии препарата с другими медикаментами. Так, роватинекс изменяет активность антикоагулянтов – варфарина, тромбостопа. Такое же влияние он оказывает на лекарства, в метаболизме которых задействованы печеночные ферменты – это, например, почти все антидепрессанты.

Особые указания

При лечении роватинексом единственной рекомендацией является обильное питье. И для разрушения кальциевых камней, и для их вывода требуется дополнительный объем жидкости.

Несмотря на общую безопасность препарата передозировка может привести к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей. Если капсулы были приняты недавно, назначает промывание желудка. Если времени прошло достаточно, проводится симптоматическая терапия.

Аналоги

Роватинекс выпускается только ирландской компанией Рова Фармасьютикалз Лтд. Аналогов по составу не имеет.

Существует ряд препаратов, оказывающих аналогичное действие, но с другими активными компонентами:

• афала – рассасывающие таблетки;
• канефрон Н;
• леспефлан – раствор и экстракт;
• фларонин;
• цистон;
• ренель – гомеопатические таблетки.

Отзывы

Согласно исследованиям, проведенным ФГУНИИ урологии Минздрасоцразвития РФ, роватинекс способствует более полному выведению и растворению кальциевых камней. При его использовании во время лечения доля выздоровевших увеличилась от 24 до 67%.

Эффективность препарата отмечают и сами пациенты. Однако по отзывам многих из них лекарство считается довольно дорогим. Да и лечение сложно назвать быстрым: курс длится месяц, и должен быть повторен хотя бы еще один раз.

Роватинекс – действительно эффективное средство для удаления и растворения кальциевых камней. Препарат практически не имеет противопоказаний, а побочные явления крайне редки.