Реабилитация детей при кори
Корь у детей – инфекционное заболевание, передающиеся воздушно-капельным путем. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией, конъюнктивитом, поражением дыхательной системы, пятнисто-папулезными высыпаниями на коже. Отсутствие качественной своевременной медицинской помощи и несоблюдение режима может спровоцировать развитие серьезных осложнений.
Причины кори в детском возрасте
Возбудитель патологического процесса – вирус кори. Это представитель рода морбилливирусов, неустойчивый к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению. ОДнако вирус очень контагиозен: один заболевший заражает до 15 человек, не имеющих иммунитета к данной болезни. Источник инфекции – зараженный вирусом человек на протяжении последних 4 суток инкубационного периода и до 4-го дня периода высыпаний. Вспышки кори наблюдаются в конце осени и зимой.
Вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательной системы, распространяется по системному кровотоку.
Пациент выделяет вирусную инфекцию при кашле, чихании, в процессе разговора. Если носитель вируса – беременная женщина, повышается вероятность заражения плода.
Инкубационный период
После того как вирусная инфекция попадает в организм через органы дыхания, возбудитель с током крови попадает в лимфатические узлы, где поражает белые кровяные клетки. Активное размножение морбиллвирусов продолжается на протяжении 7-14 дней (иногда до 21) – это инкубационный период. Вирус начинает выделяться в течение последних нескольких дней инкубации.
После завершения инкубационного периода инфекция вновь распространяется по организму с кровью, поражает кожные покровы, органы зрения и дыхания, центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт.
Признаки кори в детском возрасте
Болезнь проявляется остро, делится на периоды. Характерный клинический признак болезни – образование во рту пятен Бельского-Филатова-Коплика. Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: болевые ощущения в области живота, нарушения стула, жалобы на тошноту и рвоту.
1. Катаральный период — 72-96 часов:
· характеризуется появлением кашля, насморка, характерного конъюнктивита со слезотечением, светобоязнью; температура повышается до 38 — 40 в зависимости от тяжести течения болезни
· веки становятся отечными, лицо – одутловатым;
· на 2 — 3 сутки болезни появляются характерные белесые пятна, окруженные красной каймой. Это пятна Филатова — Коплика. Они поражают слизистую оболочку щек в области моляров, могут появляться на конъюнктиве. Этот симптом бывает только при кори.
— на твердом и мягком небе характерные красные пятна — коревая энантема
2. Период высыпаний
Сыпь проявляется спустя 96 часов после первых признаков болезни:
· элементы сыпи пятнисто-папулезные, могут сливаться вместе. Сыпь имеет четкую стадийность: в первый день высыпания появляются на лице, на второй — на туловище, в третий — на конечностях.
— сохраняются и могут даже усиливаться все проявления катарального периода
3. Период пигментации
С 4 дня от начала высыпаний сыпь начинает угасать. Больной считается с этого момента незаразным. На местах высыпаний формируется грубое шелушение с пигментацией, которое сохраняется в среднем 2 недели. Если течение болезни не тяжелое, катаральные симптомы тоже начинают угасать.
У людей, которые получали иммуностимуляторы после контакта с зараженными пациентами, период инкубации бывает более продолжительным. Периоды болезни могут смещаться, катаральная стадия выражена нечетко, характерные внешние признаки – пятна Филатова-Коплика — не просматриваются.
У привитых детей в случае заболевания наблюдается более легкое течение. Наблюдаются небольшие высыпания, хаотично возникающие на лице и теле, которые склонны к самоустранению, не оставляя пятен и шелушений. Осложнения наблюдаются редко. Возможны стертые формы.
Формы кори
Корь бывает типичного и атипичного течения.
К атипичным формам относится стертая форма, характеризующаяся легким течением и неяркой клинической картиной, и такие тяжелые формы, как молниеносная и геморрагическая, характеризующиеся крайне тяжелым течением, быстрым ухудшением состоянием больного и необходимостью оказания помощи в условиях интенсивной терапии.
Типичная корь бывает легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.
При легкой форме интоксикация выражена слабо. Легкий кашель, насморк, конъюнктивит. Пятна образуются в 25-35% случаев, не поражая ноги.
Важно знать, как протекает болезнь, чтобы своевременно обратиться за консультацией к педиатру.
При среднетяжелой форме признаки болезни проявляются повышением температуры до 38,9-39,5 °C, общей интоксикацией. У ребенка формируется сыпь, развивается конъюнктивит, наблюдаются характерные проявления со стороны органов дыхания.
При тяжелой форме клиническая картина просматривается после стремительного повышения температуры тела. Наблюдаются обширные высыпания, возможно присоединение бактериальной инфекции, осложнения со стороны центральной нервной и дыхательной системы.
Диагностика кори у детей
Для выявления кори у детей проводят очный осмотр и устный опрос пациента или родителей, задействуют инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Корь у детей можно определить по характерным внешним признакам: высыпаниям на кожных покровах, повышению температуры тела, кашлю, насморку, головной боли, ухудшению общего самочувствия, жидкому стулу. Клиническая картина схожа с другими инфекционными патологиями. Для уточнения диагноза могут проводиться различные методы диагностики:
- определение IgM к вирусу кори (IgG определять бессмысленно, так как он говорит о перенесенном ранее заболевании или о факте вакцинации в прошлом)
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- рентгенографию – если есть подозрение на развитие пневмонии;
- электрокардиографию;
- консультации ЛОРа и невролога по необходимости
При подозрении на коревой менингит или энцефалит, невролог может назначить люмбальную пункцию и взять на анализ спинномозговую жидкость.
Подбор подходящей схемы лечения может осуществлять только педиатр или врач-инфекционист. Самолечение чревато ухудшением состояние ребенка и развитием осложнений.
Лечение кори
Лечение болезни симптоматическое. Основная цель – облегчить симптомы болезни, предотвратить развитие осложнений.
При среднетяжелом и легком течении болезни показано:
- лечение конъюнктивита антисептическими каплями
- жаропонижающее в возрастных дозировках для борьбы с лихорадкой (ибупрофен или парацетамол в сиропе или в свечах)
- антисептические спреи для горла и сосудосуживающие и антисептические капли в нос при рините
- антигистаминные препараты
Необходимо соблюдение постельного, питьевого режима и диеты.
Пациентам с тяжелым течением кори назначают иммуномодулирующие препараты, инфузионную дезинтоксикационную терапию, антибиотики для лечения или профилактики вторичной инфекции. Лечение проводится только в инфекционном стационаре.
По показаниям рекомендован прием цефалоспоринов, аминогликозидов, пенициллинов, макролидов. При коревом энцефалите используют кортикостероиды, назначают интенсивную терапию.
Протокол терапии подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая течение патологического процесса, возраст, индивидуальные особенности организма. По необходимости, ребенка также осматривает отоларинголог, окулист, невролог, кардиолог. В интенсивную терапию переводят пациентов с повторными судорогами, нарушениями сознания, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, острой дыхательной недостаточностью.
Вакцинация: за и против
Доказательная медицина отмечает, что прививка от кори обеспечивает более легкое течение болезни и формирование коллективного иммунитета. Осложнения бывают в основном на фоне использования некачественных вакцин. До сих пор корь приводит к летальному исходу в 10% случаев при отсутствии квалифицированной медицинской помощи, вакцина позволяет обезопасить ребенка от столь тяжелого заболевания.
В настоящее время используется живая ослабленная коревая вакцина. Ребенок прививается в год, в 6 лет, в 14 — 17 лет, если нет показаний для иной схемы вакцинации. К таким показанием относится неблагоприятная эпидобстановка в регионе, а также отсутствии антител к вирусу кори у матери новорожденного ребенка.
Возможные осложнения заболевания
При правильном уходе за больным ребенком и соблюдении всех рекомендаций врача последствия преимущественно благоприятны. Болезнь не оставляет косметических несовершенств. Есть вероятность развития осложнений:
- бактериальной пневмонии;
- ларингита;
- бронхита;
- стоматита;
- менингита;
- полиневрита;
- энцефалита.
Вирус способен сохраняться в организме длительно, провоцируя развитие опасных аутоиммунных процессов. При коревом энцефалите прогноз менее благоприятен.
Итого: при первых проявлениях кори у детей рекомендовано воздержаться от самолечения и обратиться к педиатру за уточнением диагноза. Дети должны соблюдать постельный режим, диету, принимать препараты согласно рекомендациям врача-инфекциониста. Чем раньше выявлена патология и подобран соответствующий протокол терапии, тем меньше вероятность развития осложнений.
Также интересно почитать: косолапость у детей
Источник
1.
2. Краснуха
Симптомы краснухи :
Период инкубации при краснухе может
длиться 2-3 недели, а в последнюю
неделю инкубации больной заразен для
окружающих. В конце инкубационного
периода может быть легкий насморк и
легкая краснота горла, эти явления
сохраняются один день или несколько.
Постепенно возникает лихорадка до 37,538°С, увеличиваются лимфоузлы в
области затылка и на шее, увеличенные
лимфоузлы могут потом сохранятся до 2
недель.
Высыпания длятся до 4 суток, им
предшествуют высыпания в полости рта в
виде пятен на мягком небе, с переходом
на дужки миндалин и область твердого
неба. Затем возникают мелкие розовые
пятна на лице, разгибательных
поверхностях рук и ног и на ягодицах.
Сыпь обильная, в виде мелких пятнышек,
не сливается между собой и быстро
меркнет. На месте сыпи остается легкая
пигментация и шелушение кожи. У
взрослых на фоне краснухи могут
припухать и становиться болезненными
суставы.
3. Ветряная оспа
Ветрянка (ветряная оспа).
Большинство не привитых
детей заболевает ветрянкой.
Через две-три недели после
контакта с больным появляется
зудящая сыпь, сначала только
на туловище, а затем по всей
поверхности тела. Сыпь состоит
из розовых пятнышек, которые
превращаются в наполненные
жидкостью пузырьки. Через
пять дней на их месте
образуются сухие корочки,
которые отпадают в течение 14
дней. На протяжении первых
дней наблюдается лихорадочное
состояние.
4. Корь
Сейчас это заболевание стало
редким. Оно начинается с лихорадки,
насморка, кашля, светобоязни и
конъюнктивита. Через три или
четыре дня в околоушной области
появляется сыпь, состоящая из
коричневато-розовых пятнышек.
Далее сыпь распространяется по
всему телу и держится пять-семь
дней. Ребенок плохо себя чувствует, а
на слизистой оболочке щек в
полости рта видны белесые
пятнышки. Когда сыпь перестает
распространяться, температура
снижается и ребенок начинает
чувствовать себя лучше. Корь может
осложниться инфекцией
внутреннего уха и органов дыхания
или, что более серьезно,
энцефалитом (воспаление мозговых
оболочек).
5. Реабилитация эпидемического паротита
Диета без особых ограничений, но богатая
витаминами, которая соответствует возрасту
ребенка. Лечение витаминами проводится в
течение 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминноминеральные комплексы).
Для борьбы с астеническим синдромом и для
общего укрепления организма можно
использовать растительные средства,
описанные в разделе менингококковая
инфекция (см. соответствующую главу). Кроме
того, можно пользоваться следующими
рецептами. Средство от утомляемости.
Требуется: изюм – 100 г, курага – 100 г, инжир –
100 г.
Приготовление и применение. Изюм, курагу и
инжир измельчить и хорошо перемешать.
Ежемесячно принимать смесь по 1 ч. л. в день
для уменьшения утомляемости, после
перенесенного заболевания, и для повышения
защитных сил организма.
Если есть через день по 100 г. отварной
нежирной рыбы, происходит повышение
умственной работоспособности, улучшение
быстроты реакции при астеническом синдроме
после перенесенных тяжелых форм заболевания.
Общеукрепляющий салат.
Требуется: салат – 100 г, помидор – 1 шт.,
болгарский перец – 1 шт.
Приготовление и применение. Салат
нашинковать и смешать с нарезанными
6. Эпидемический паротит
Первыми признаками паротита, как и
множества других респираторных детских
болезней, являются повышение
температуры до высоких цифр – в
среднем до 38-39°С, общего недомогания
и вялости, слабости. Формируется
припухлость в области околоушной
слюнной железы, в основном с одной
стороны, реже с обеих. За счет отечности
и припухлости формируется
болезненность во время жевания или
открытия рта. Локализация типичной
опухоли бывает в области угла нижней
челюсти и около сосцевидного отростка.
При ощупывании она как тесто по
консистенции, может быть болезненной.
Место выхода протока слюнной железы
сильно краснеет и отекает, происходит
нарушение самочувствия,
появляются головные боли, снижается
аппетит и появляются боли в области
живота. но кожные покровы над ее
поверхностью не изменяются.
максимума, а затем постепенно к 10 дню
идет на убыль.
7. Реабилитация краснухи у детей
Во время заболевания, особенно при тяжелых
формах краснухи, происходит значительное
истощение организма, что проявляется астеническим
синдромом, при котором ребенок становится вялым,
слабым, у него снижается аппетит. Кроме того,
снижаются защитные силы организма. Одним из
методов восстановления сил организма является
проведение курса витаминотерапии. Выбор
витаминных препаратов в аптеках довольно
широкий. Предпочтительнее использовать
витаминные комплексы в возрастных дозировках. В
комплекс витаминов должны входить витамины
группы В и аскорбиновая кислота.
8. Реабилитация кори
В период выздоровления больным корью рекомендуется диета, которая соответствует
возрасту ребенка. Очень важно в период реконвалесценции после кори, особенно в
первые семь лет жизни ребенка, обеспечить ему здоровую диету, когда отмечается
наиболее активный рост и развитие его тела и всего организма. В этот период довольно
сложно заставить ребенка есть здоровую пищу. В этом возрасте отмечается высокая
потребность в энергетически ценной пище, а в результате повышенного обмена веществ
происходит очень быстрое сгорание калорий, поэтому ребенок, между приемами
обычной пищи, может съедать фрукты, свежие или сушеные, без ограничения, сколько
он захочет. Но овощи дети, как правило, едят слишком редко, поэтому их необходимо
поощрять в этом и предлагать им различные овощные блюда, а в зимнее время года
овощи достаточно незаметно от ребенка добавлять в первые и вторые блюда. В случае
присоединения, вследствие пониженного из-за перенесенной кори иммунитета, нужно
как можно больше давать ребенку пить, особенно свежих фруктовых соков. Нужно
позаботиться о том, чтобы в рационе детей после кори было много свежих фруктов.
Такая диета стимулирует выработку большего количества лейкоцитов крови, что
усиливает сопротивляемость организма ребенка присоединению различной инфекции.
Питание ребенка с симптомами кори может быть разнообразным, но в зависимости от
его желаний, аппетита, без каких-либо ограничений. В разгар болезни у больных резко
снижается аппетит. Рекомендуется давать кисель, кефир, супы, пюре, кашу, протертое
мясо, творог. Для уменьшения интоксикации показано обильное питье, в виде морсов,
чая с лимоном и др. Пищу и питье желательно витаминизировать, путем добавления
фруктов, фруктовых и ягодных соков. Выздоравливают при кори медленно. В течение
продолжительного времени ребенок остается слабым, утомляемым, у него ослабляется
память, повышается раздражительность. Режим ребенка после кори постепенно
расширяют, необходимы прогулки на свежем воздухе. Назначается общеукрепляющая
терапия с использованием витаминов с микроэлементами, растительные адаптогенные
препараты. Иногда, при соответствующих показаниях, назначают десенсибилизирующие
препараты.
9. Реабилитация ветряной оспы
Реабилитационные мероприятия после
перенесенной ветрянки заключаются в следующем:
Осмотр врачом переболевшего человека через
месяц после выздоровления для назначения
иммунологического обследования и прохождения
всех основных специалистов. В течение двух недель
после выздоровления переболевший находится
полностью на охранительном режиме с
освобождением от физической нагрузки.
Переболевшему рекомендован на два месяца отвод
от профилактических прививок. В течение месяца
после перенесенной ветрянке назначают прием
поливитаминов, витамино — минеральных
комплексов, метаболических препаратов и
растительных адаптогенов.
Источник
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.
Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.
При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.
Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью
1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).
2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.
Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.
Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).
До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.
Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).
Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.
Поражение глаз, как правило, в виде блефаритов, кератитов.
Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.
Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.
Профилактика
Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.
После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.
В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.
Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.
Источник
