Реферат лечение кандидоза у

Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ ðîäà Candida. Ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êàíäèäîçà. Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà ó ìóæ÷èí è ó æåíùèí. Ñðåäñòâà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðîñòà ãðèáîâ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

íà òåìó: Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ëå÷åíèå êàíäèäîçà

Âûïîëíèëà:

Áëàæåâè÷ Æàííà

9 «Á» êëàññ

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ýòèîëîãèÿ

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ

3. Ïàòîãåíåç

4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

5. Ëå÷åíèå êàíäèäîçà

6. Ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû êàíäèäîçà îáóñëîâëåíà ïðåæäå âñåãî òåì, ÷òî ýòî — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ. Íà äîëþ êàíäèäîçà ïðèõîäèòñÿ ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Êàê âîçáóäèòåëè ãëóáîêèõ ìèêîçîâ ãðèáû ðîäà Candida òàêæå îñòàâëÿþò äàëåêî ïîçàäè âñåõ îñòàëüíûõ ãðèáîâ, âçÿòûõ âìåñòå. Âûçûâàåò êàíäèäîç îêîëî 20 âèäîâ Candida. Ãëàâíûì âîçáóäèòåëåì êàíäèäîçà è íàèáîëåå èçó÷åííûì âèäîì ÿâëÿåòñÿ Candida albicans.

Öåëü: óçíàòü ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ãðèáêîâîé èíôåêöèè, êàê óñòðàíèòü âîçíèêíîâåíèå êàíäèäîçà.

1. Ýòèîëîãèÿ

Äðîææåïîäîáíûå ãðèáû ðîäà Candida îòíîñÿòñÿ ê íåñîâåðøåííûì ãðèáàì — äåéòåðîìèöåòàì (àíàñêîñïîðîâûì). Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå âèäû ñðåäè áîëüíûõ C.albicans è C.tropicalis.

Äðîææåïîäîáíûå ãðèáû âèäà C.albicans — îäíîêëåòî÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû îâàëüíîé èëè êðóãëîé ôîðìû. Îáðàçóþò ïñåâäîìèöåëèé (íèòè èç óäëèí¸ííûõ êëåòîê), áëàñòîñïîðû (êëåòêè ïî÷êè, ñèäÿùèå íà ïåðåòÿæêàõ ïñåâäîìèöåëèÿ) è íåêîòîðûå õëàìèäîñïîðû — ñïîðû ñ äâîéíîé îáîëî÷êîé. Ãëàâíûìè ïðèçíàêàìè, îòëè÷àþùèìè ãðèáû ðîäà Candida îò èñòèííûõ äðîææåé ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå:

· íàëè÷èå ïñåâäîìèöåëèÿ

· îòñóòñòâèå àñêîñïîð (ñïîð â ñóìêàõ âíóòðè êëåòîê)

· õàðàêòåðíûå êóëüòóðàëüíûå îñîáåííîñòè.

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ

ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèå ëå÷åíèå êàíäèäîç

Áîëüøèíñòâî ëþäåé ñòàëêèâàþòñÿ ñ ãðèáàìè Candida â ïåðâûé ãîä æèçíè, à ïî ðÿäó äàííûõ âíóòðèóòðîáíî. Âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà ïîäòâåðæäàåòñÿ îáíàðóæåíèåì ãðèáîâ â îêîëîïëîäíîé æèäêîñòè, ïëàöåíòå, îáîëî÷êàõ ïóïîâèíû.  äàëüíåéøåì êîíòàêò íîâîðîæäåííûõ ñ ãðèáàìè Candida ìîæåò ïðîèñõîäèòü â ïåðèîä ïðîõîæäåíèÿ ðîäîâûõ ïóòåé, ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ðòà, ñ êîæåé ñîñêà ïðè êîðìëåíèè, êîæåé ðóê ïðè óõîäå, à òàêæå ñ ïèùåé èëè ñ ïðåäìåòàìè äîìàøíåãî îáèõîäà. Âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå îáñåìåíåíèå ýòèìè ãðèáàìè ñûðîãî ìÿñà, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå îâîùåé è ôðóêòîâ. Èñòî÷íèêîì, ïîìèìî íîñèòåëåé, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ìîëîäíÿê äîìàøíèõ æèâîòíûõ (òåëÿòà, ùåíêè, æåðåáÿòà), à òàêæå äîìàøíÿÿ ïòèöà.

Ïðîÿâëåíèå êàíäèäîçà óïîìèíàåòñÿ êàê ÷àñòûé ïîáî÷íûé ýôôåêò, âîçíèêàþùèé ïðè óïîòðåáëåíèè ìîùíûõ àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, àêòèâíûõ â îòíîøåíèè ìíîãèõ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.

3. Ïàòîãåíåç

Ê ôàêòîðàì ïàòîãåííîñòè ó ãðèáîâ ðîäà Candida îòíîñèòñÿ ñåêðåöèÿ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ è ãåìîëèçèíîâ, äåðìàòîíåêðîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è àäãåçèâíîñòü (ñïîñîáíîñòü ïðèêðåïëÿòüñÿ ê êëåòêàì ýïèòåëèÿ). Âñå àêòèâèçàöèè âèðóëåíòíîñòè ó óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ãðèáîâ ðîäà Candida ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû:

· Ýêçîãåííûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîíèêíîâåíèþ ãðèáîâ â îðãàíèçì (òåìïåðàòóðíûå óñëîâèÿ, âëàæíîñòü, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè)

· Ýíäîãåííûå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ñíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè ìàêðîîðãàíèçìà (ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ, ïðèìåíåíèå ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, êóðñû ëå÷åíèÿ êîðòèêîñòåðîèäíûìè ãîðìîíàìè, öèòîñòàòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè)

· Âèðóëåíòíûå ñâîéñòâà, îáåñïå÷èâàþùèå ïàòîãåííîñòü âîçáóäèòåëÿ.

4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Ïðîÿâëåíèÿ êàíäèäîçà çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà.

Ñóùåñòâóåò äåëåíèå íà ïîâåðõíîñòíûå è ñèñòåìíûå (âèñöåðàëüíûå) êàíäèäîçû.

· Êàíäèäîçû ïîâåðõíîñòíûå

Ïîâåðõíîñòíûå êàíäèäîçû âêëþ÷àþò ïîðàæåíèå ãëàäêîé êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êàíäèäîçíûå îíèõèè è ïàðîíèõèè.

· Äðîææåâûå ïàðîíèõèè è îíèõèè

Ïàðîíèõèè õàðàêòåðèçóþòñÿ îòåêîì, èíôèëüòðàöèåé, ãèïåðåìèåé âàëèêîâ íîãòÿ, îòñóòñòâèåì íàäíîãòåâîé êîæèöû (ýïîíèõèóì). Îêîëîíîãòåâîé âàëèê ïðè ýòîì íåñêîëüêî íàäâèãàåòñÿ íà ïîâåðõíîñòü íîãòÿ. ×àñòî ïàðîíèõèè è îíèõèè ñóùåñòâóþò îäíîâðåìåííî.

· Êàíäèäàìèêèäû

Êàíäèäàìèêèäû — âòîðè÷íûå àëëåðãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñåíñèáèëèçàöèè ê âîçáóäèòåëþ è ïðîäóêòàì åãî æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïîëèìîðôíû, îáû÷íî â âèäå ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûõ îòå÷íûõ ïÿòåí, íî âîçìîæíû òàêæå óðòèêàðíûå è áîëåçíûå âûñûïàíèÿ. Ïîÿâëåíèþ êàíäèäàìèêèäîâ ñîïóòñòâóþò ñóáôåáðèëèòåò, óñèëåíèå îñíîâíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â îñíîâíûõ î÷àãàõ.

· Êàíäèäîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà (ìîëî÷íèöà)

Ýòà ôîðìà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó íîâîðîæäåííûõ (íî ìîæåò áûòü â ëþáîì âîçðàñòå). Ñëèçèñòàÿ ù¸ê, à òàêæå ÿçûê è çåâ ïîêðûâàþòñÿ áåëåñûì íàëåòîì, íàïîìèíàþùèì õëîïüÿ ñíåãà (åù¸ èõ ñðàâíèâàþò ñ òâîðîãîì, òî åñòü ñëèçèñòàÿ âûãëÿäèò òàê, êàê áóäòî ðåá¸íîê òîëüêî ÷òî ïîåë òâîðîã èëè ïîïèë êåôèð).  ñëó÷àå, åñëè ó ìàòåðè íà ôîíå áåðåìåííîñòè èëè äî íå¸ áûëè ïîõîæèå ïðîÿâëåíèÿ âî âëàãàëèùå, èëè æå îíà èñïûòûâàëà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ (çóä) â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ (êàíäèäîç âëàãàëèùà), ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî ýòî êàíäèäîç.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà íå ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòè ïðè óñëîâèè ñâîåâðåìåííîãî è ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ. È òîëüêî â ñëó÷àå, åñëè ïðèìåíåíèå ìåñòíûõ ñðåäñòâ íå îêàçûâàåò ýôôåêòà, íåîáõîäèìî âñåðü¸ç çàíÿòüñÿ âûÿñíåíèåì âîïðîñà î ïðèðîäå ýòîãî ïðîöåññà.

· Êàíäèäîç êèøå÷íèêà

Êàíäèäîç êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ðàçíîâèäíîñòåé òÿæ¸ëîãî äèñáàêòåðèîçà.  ñèòóàöèÿõ, êîãäà â êèøå÷íèêå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ, íåïðèãîäíûå äëÿ æèçíè íîðìàëüíûõ ìèêðîáîâ, â í¸ì ðàçìíîæàþòñÿ êàíäèäû. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîíîñîì, èçáûòî÷íûì ãàçîîáðàçîâàíèåì â êèøå÷íèêå, â ñòóëå èìååòñÿ ïðèìåñü áåëûõ õëîïüåâ. Äëÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ýòà ôîðìà êàíäèäîçà îïàñíà òåì, ÷òî îíè íà÷èíàþò îòñòàâàòü â âåñå è ðîñòå, òåðÿþò ïðè ïîíîñå âèòàìèíû è äðóãèå ïîëåçíûå âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ.

· Êàíäèäîçíûé âóëüâîâàãèíèò, áàëàíèò è áàëàíîïîñòèò

Ïðè êàíäèäîçå ïîëîâûõ îðãàíîâ íàáëþäàþòñÿ îáèëüíûå áåëîãî öâåòà òâîðîæèñòûå âûäåëåíèÿ, õàðàêòåðåí çóä. Äëÿ êàíäèäîçà âëàãàëèùà òàê æå, êàê è äëÿ äðóãèõ ôîðì, õàðàêòåðíî íàðóøåíèå áàëàíñà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, êîòîðàÿ îáèòàåò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Ïðè ëå÷åíèè êàíäèäîçà âëàãàëèùà íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî ëå÷èòü íàäî, êàê ïðàâèëî, è ïîëîâîãî ïàðòíåðà, òàê êàê âîçìîæíî ïîâòîðíîå èíôèöèðîâàíèå ãðèáêîì.

1) Ñèìïòîìû êàíäèäîçà ó æåíùèí

· Ææåíèå è çóä â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.

· Áåëûå òâîðîæèñòûå âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà.

· Áîëü ïðè ïîëîâîì àêòå.

· Áîëü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.

· Ðåçêèé, íåïðèÿòíûé çàïàõ

2) Ñèìïòîìû êàíäèäîçà (ìîëî÷íèöû) ó ìóæ÷èí

· Ææåíèå è çóä â îáëàñòè ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.

· Ïîêðàñíåíèå ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.

Читайте также:  Кандидоз молочница лечение для мужчин препараты

· Áåëûé íàëåò íà ãîëîâêå ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.

· Áîëü ïðè ïîëîâîì àêòå.

· Áîëü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.

· Âûäåëåíèÿ áåëîãî öâåòà ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ïîõîæèå íà ñïåðìó

· Õðîíè÷åñêèé, ãåíåðàëèçîâàííûé (ãðàíóëåìàòîçíûé) êàíäèäîç

· Êàíäèäîç âèñöåðàëüíûé (ñèñòåìíûé)

Ñëó÷àè ðàñïðîñòðàíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ êàíäèäîçîâ ñ ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ðàçâèòèåì êàíäèäîçíîãî ñåïñèñà ðåãèñòðèðóþòñÿ âî âñåõ ñòðàíàõ.

· Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âàãèíàëüíûõ êàíäèäîçîâ

Êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå äîëæíî âêëþ÷àòü íå òîëüêî âûäåëåíèå è âèäîâóþ èäåíòèôèêàöèþ âîçáóäèòåëÿ âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà, íî è îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåíûõ øòàììîâ ê ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì. Ïîñåâ öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîäèòü ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: — ïîëüçóÿñü ïîñòîÿííî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêîé ïîñåâà, âðàùàÿ òàìïîí, çàñåÿòü ìàòåðèàë íà ÷àøêó ñ õðîìîãåííîé ñðåäîé «CANDICHROM II», ïðè ïðîñìîòðå ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà íåîáõîäèìî ïîäñ÷èòàòü ÷èñëî ÊÎÅ ãðèáîâ ðàçëè÷íûõ âèäîâ (êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç). Èñïîëüçîâàíèå õðîìîãåííîé ñåëåêòèâíîé ñðåäû «CANDICHROM II» äëÿ ïåðâè÷íîãî ïîñåâà ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ïðÿìóþ èäåíòèôèêàöèþ îñíîâíîãî âîçáóäèòåëÿ C. albicans è âûäåëÿòü äðóãèå âèäû äðîææåâûõ ãðèáîâ (ðîñò áàêòåðèé èíãèáèðóåòñÿ ñìåñüþ àíòèáèîòèêîâ). Äðóãèå âèäû ãðèáîâ ðîäà Candida, à òàêæå áîëåçíåòâîðíûå äðîææåâûå ãðèáû äðóãèõ ðîäîâ âîçìîæíî äîñòîâåðíî èäåíòèôèöèðîâàòü äî âèäà ñ ïîìîùüþ òåñò-ñèñòåìû«Elichrom FUNGI». Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ðàñïðîñòðàíåííûì ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì (ôëóêîíàçîë, èòðàêîíàçîë, àìôîòåðèöèí Â,âîðèêîíàçîë, ôëóöèòîçèí (5-ôëþîðîöèòîçèí)) öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü òåñò-ñèñòåìó «FUNGIFAST AFG». Ñ ó÷åòîì âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé óñòîé÷èâîñòè ê àçîëîâûì ïðåïàðàòàì ó ãðèáîâ ðîäà Candida, âàæíî ïðîâîäèòü òåñòèðîâàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó âûäåëåííûõ øòàììîâ è ïåðåä ïîâòîðíûì íàçíà÷åíèåì ëå÷åíèÿ.

5. Ëå÷åíèå êàíäèäîçà

Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îäíè èç íèõ ïðèìåíÿþò ìåñòíî (êðåì, âàãèíàëüíûå òàáëåòêè èëè ñâå÷è), äðóãèå — âíóòðü (òàáëåòêè èëè êàïñóëû äëÿ ïðè¸ìà âíóòðü). Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà:

· Ìèêîíàçîë

· Íàòàìèöèí

· Ôëóêîíàçîë

· Êëîòðèìàçîë

· Ñåðòàêîíàçîë

· Íèñòàòèí — îäèí èç ðàííèõ àíòèìèêîòèêîâ òåòðàåíîâîé ãðóïïû, õóæå âñàñûâàåòñÿ â êðîâü èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ÷åì áîëåå ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû.

· Ïîëèæèíàêñ

· Èçîêîíàçîë

· Öèêëîïèðîêñ

· Êàïðèëîâàÿ êèñëîòà

· Ôåíòèêîíàçîë

· Ìèêîñèñò

· Áóòîêîíàçîë (Ãèíîôîðò)

Èç íàðóæíûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ òàêæå ýôôåêòèâíû 5—10 % ðàñòâîð íàòðèÿ òåòðàáîðàòà â ãëèöåðèíå ìåñòíî. Ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðòà ó âçðîñëûõ 20 % ðàñòâîð íàòðèÿ òåòðàáîðàòà â ãëèöåðèíå ìåñòíî.

 ðÿäå ñëó÷àåâ íàçíà÷àþò ëå÷åíèå, äîïîëíÿþùåå ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû (èììóíîòåðàïèÿ, îáùåóêðåïëÿþùèå ïðåïàðàòû, ôèçèîòåðàïèÿ è ò. ä.), áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû êîíêóðèðóþùèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ìîëî÷íîêèñëûå áàêòåðèè, ëàêòîáàêòåðèí, êîëèáàêòåðèí).

Òàêæå ñîâåòóþò ïðèìåíÿòü ïðåáèîòèêè, ñîäåðæàùèå ëàêòóëîçó: Ëàêòóñàí, Áîí-Ñàíòå (êàðàìåëü ñîäåðæàùàÿ ëàêòóëîçó), Äþôàëàê, Íîðìàçå è ïðåáèîòèê èíóëèí:Êàíäèíîðì.

· Ëå÷åíèå êàíäèäîçà ó ìóæ÷èí

Ïðè êàíäèäîçíîì áàëàíîïîñòèòå (ïîðàæåíèå ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè) äîñòàòî÷íî ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ: ôåíòèêîíàçîë (Ëîìåêñèí 2 %) — 1-2 àïïëèêàöèè êðåìà â äåíü íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè, êóðñ 8-10 äíåé.

Ëå÷åíèå êàíäèäîçà äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, ïîýòàïíûì, âêëþ÷àòü íå òîëüêî èçáàâëåíèå îò ãðèáêà, íî è ëèêâèäàöèþ ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.

· Ëå÷åíèå âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà ó æåíùèí

Ïðè ë¸ãêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóþòñÿ ïðåïàðàòû äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ, íàïðèìåð, Ëîìåêñèí (ôåíòèêîíàçîë) êàïñ. 1000 ìã îäíîêðàòíî èíòðàâàãèíàëüíî. Íàïðèìåð, ïðè ë¸ãêîì òå÷åíèè êàíäèäîçíîãî âóëüâîâàãèíèòà (ïîðàæåíèå âëàãàëèùà è íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ) èíîãäà äîñòàòî÷íî ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ.  áîëåå ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ, ïðè ðåöèäèâàõ âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà, òðåáóåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ñèñòåìíûõ è ìåñòíûõ àíòèìèêîòèêîâ: ïðè¸ì ôëóêîíàçîëà, 150 ìã âíóòðü, è Ëîìåêñèí (ôåíòèêîíàçîë) 1000 ìã îäíîêðàòíî èíòðàâàãèíàëüíî. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî âî âðåìÿ àêòèâàöèè ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà âî âëàãàëèùå óñèëèâàåòñÿ ðîñò è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå ïðèìåíÿòü ìåñòíûå ïðåïàðàòû øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, â ñîñòàâå êîòîðûõ ïîìèìî ïðîòèâîãðèáêîâîãî ñîñòàâëÿþùåãî âêëþ÷åíû íèòðîèìèäàçîëû è äð. àíòèìèêðîáíûå ñîñòàâëÿþùèå (Íåîòðèçîë).

Åñëè ðåöèäèâû ãðèáêîâîé èíôåêöèè âîçíèêàþò ó æåíùèíû ðåãóëÿðíî, ýòî ñåðü¸çíûé ïîâîä äëÿ îáñëåäîâàíèÿ íà ýíäîêðèííûå è äðóãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Âàæíî ó÷èòûâàòü òîò ôàêò, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåíèòàëüíûõ êàíäèäîçàõ îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ áëèçëåæàùèå îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà — ìî÷åâîé ïóçûðü, êèøå÷íèê.

Ïîýòîìó äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîâòîðíîãî çàðàæåíèÿ íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû íå òîëüêî ìåñòíî, íî è âíóòðü. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Íåýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íåäîñòàòî÷íîé äîçèðîâêîé è äëèòåëüíîñòüþ, à òàêæå ñ èíäèâèäóàëüíîé íå÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê òîé èëè äðóãîé ãðóïïå ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (ïîñåâû) ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ãðèáû îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ áûñòðî ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ è ôîðìèðîâàòü óñòîé÷èâîñòü ê ïðèìåíÿåìûì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì.

Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì êàíäèäîçå (áîëåå 4 îáîñòðåíèé â òå÷åíèå ãîäà) íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå íà ïðåäìåò ñîïóòñòâóþùèõ èíôåêöèé è â ïîñëåäóþùåì âîçìîæíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû ëå÷åíèÿ:

· Âàãèíàëüíûå òàáëåòêè Íåîòðèçîë èëè Ïîëèæèíàêñ ïî 1 òàáë. 1 ðàç â ñóòêè íà íî÷ü 8-16 äíåé (îñîáåííî ïðè ïîäòâåðæäåííîì ôàêòå íàëè÷èÿ âî âëàãàëèùå íå òîëüêî ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà)

· Âàãèíàëüíûå êàïñóëû ñ ôåíòèêîíàçîëîì («Ëîìåêñèí») 600 ìã — íà 1 è 4 äåíü (äâå êàïñóëû).

· Ôëóêîíàçîë (Äèôëþêàí, Ìèêîñèñò, Ôëþêîñòàò)- ïî 150 ìã âíóòðü íà 1, 4, 7 äåíü, äàëåå ïî 1 êàïñóëå â íåäåëþ â òå÷åíèå 6 ìåñ.

· Êîððåêöèÿ ñîñòîÿíèé, ïðîâîöèðóþùèõ ðàçâèòèå êàíäèäîçà (ñàõàðíûé äèàáåò, èììóíîäåôèöèò, çàáîëåâàíèÿ, òðåáóþùèå ëå÷åíèÿ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè)

Êàíäèäîç âëàãàëèùà ëå÷èòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à. Ïðè ñêëîííîñòè ê ðåöèäèâàì, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è íàáëþäåíèå ó âðà÷à.

6. Ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà

Õîðîøèì ñðåäñòâîì äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðîñòà ãðèáîâ ÿâëÿåòñÿ óïîòðåáëåíèå éîãóðòîâ, ñîäåðæàùèõ æèâûå ìîëî÷íîêèñëûå êóëüòóðû, à òàêæå óïîòðåáëåíèå íàòóðàëüíûõ ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ õîðîøèì ïðîòèâîãðèáêîâûì äåéñòâèåì, òàêèõ, êàê ÷åñíîê, ïðîïîëèñ, îñòðûé êðàñíûé ïåðåö, ÿãîäû è ëèñòüÿ áðóñíèêè, ñîê è ñåìåíà ãðåéïôðóòà, ëèñòüÿ îðåõà, ìàñëî ÷àéíîãî äåðåâà.

Åñòü ðÿä ðåêîìåíäàöèé äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êàíäèäîçà (îñîáåííî êàíäèäîçà âëàãàëèùà):

1. Èçáåãàòü ñëó÷àéíûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé.

2. Íîðìàëèçîâàòü âåñ — óïîòðåáëÿòü áîëüøå ôðóêòîâ, îâîùåé, êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ìàêñèìàëüíî îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ñàõàðà è äðóãèõ ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ïîñêîëüêó îíè ñîçäàþò ïèòàòåëüíóþ ñðåäó äëÿ ãðèáîâ.[8] Ïðè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê äðîææåïîäîáíûì èëè ïëåñíåâûì ãðèáêàì ëó÷øå èçáåãàòü ñîäåðæàùèå èõ ïðîäóêòû: õëåá, ñëàäêóþ äðîææåâóþ âûïå÷êó è ïëåñíåâûå ñûðû[8].

Читайте также:  Кандидоз нужно ли лечить

3. Èñïîëüçîâàòü õëîï÷àòîáóìàæíîå íèæíåå áåëüå. Ñèíòåòè÷åñêèå òêàíè íå îáåñïå÷èâàþò äîñòàòî÷íîãî äîñòóïà âîçäóõà ê êîæå. Âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû è çàòðóäíåííîãî èñïàðåíèÿ ïîòà ïîÿâëÿþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè, âêëþ÷àÿ êàíäèäîç âëàãàëèùà.

4. Ëå÷èòüñÿ àíòèáèîòèêàìè òîëüêî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à, ïðè ýòîì çàðàíåå ïðåäóïðåæäàòü âðà÷à î ñêëîííîñòè ê êàíäèäîçó, ïîñêîëüêó àíòèáèîòèêè ïîäàâëÿþò åñòåñòâåííóþ ìèêðîôëîðó è ñòèìóëèðóþò ðàçâèòèå äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ.[9]

5. Åñëè ÷åëîâåê ïîëüçóåòñÿ ëóáðèêàíòàìè ïðè ïîëîâîì àêòå, òî ïðèìåíÿòü òîëüêî âîäîðàñòâîðèìûå âèäû.

6. Ïðè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ïðåçåðâàòèâû èç ëàòåêñà ïðèáåãàòü ê èçäåëèÿì èç ïîëèóðåòàíà. Ïðè ýòîì íåëèøíå ïîñåòèòü âðà÷à è ñäàòü àíàëèçû, ÷òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî ýòî àëëåðãèÿ, à íå äðóãîå çàáîëåâàíèå.

7. Íå äåëàòü ñïðèíöåâàíèÿ áåç íàäîáíîñòè, ýòî ïîìîæåò èçáåæàòü âûìûâàíèÿ çäîðîâîé ôëîðû.

Ëèòåðàòóðà

1. Ã.Ã.Îíèùåíêî. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 1.3.2322-08. — Ïîñòàíîâëåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2008. — Ñ. 20-34.

2. Þ.Ê.Ñêðèïêèí. Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè. Ó÷åáíèê äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ ìåä. âóçîâ. — Ìîñêâà: «Òðèàäà-Õ», 2000. — Ñ. 204-205.

3. Êàíäèäîç: ëå÷åíèå äàåòñÿ íåëåãêî — Àíòèáèîòèêè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 27 èþíÿ 2012.

4. Àíòèáèîòèê-àññîöèèðîâàííàÿ äèàðåÿ è êàíäèäîç êèøå÷íèêà. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 25 èþëÿ 2013.

5. Âèêòîðèÿ Âîëîøèíà. Ìîëî÷íèöà: ëå÷åíèå, ñèìïòîìû, ïðè÷èíû. Æóðíàë «Ìàìà Èíôî» (16.03.2014).

6. Íèñòàòèí. Ñëîâàðü ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîâåðåíî 22 äåêàáðÿ 2012. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 23 äåêàáðÿ 2012.

7. Áóðáåëëî À. Ò. Áóòîêîíàçîë // Ñîâðåìåííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. — ÎËÌÀ Ìåäèà Ãðóïï, 2007. — Ñ. 377-378. — ISBN 5373015253, ISBN 9785373015257.

8. Ïåðåéòè ê:1 2 Êàíäèäîç — áîëåçíü öèâèëèçàöèè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 5 ôåâðàëÿ 2012.

9. Êàíäèäîç è àíòèáèîòèêè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 27 èþíÿ 2012.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Реферат лечение кандидоза у скачать


План:

    Введение

  • 1 Общая информация
  • 2 Заражение кандидозом
  • 3 Проявления кандидоза
    • 3.1 Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница)
    • 3.2 Кандидоз кишечника
    • 3.3 Кандидоз влагалища
  • 4 Симптомы кандидоза
    • 4.1 Симптомы кандидоза у женщин
    • 4.2 Симптомы кандидоза у мужчин
    • 4.3 Лабораторная диагностика вагинальных кандидозов.
  • 5 Лечение кандидоза
    • 5.1 Лечение кандидоза у мужчин
    • 5.2 Лечение кандидоза у женщин
      • 5.2.1 Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза
  • 6 Профилактика кандидоза


Введение

Иное название этого понятия — «Молочница»;.

Кандидоз (молочница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida albicans). Грибок селится на коже и слизистых оболочках всех органов, их имеющих: в полости рта, в кишечнике, во влагалище, в мочевыводящих путях.


1. Общая информация

Кандидоз иногда появляется у здорового человека, но может быть и осложнением тяжёлых заболеваний, вызывающих иммунодефицит. К развитию кандидоза иногда приводят изменения микробной флоры, населяющей слизистые оболочки (см. дисбактериоз). Кандидоз может поражать кожу, слизистые оболочки и внутренние органы (висцеральный, или глубокий кандидоз).

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве, и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.


2. Заражение кандидозом

Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путём, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины. У большинства людей «заражение грибами» Candida фактически происходит в первый год жизни.

3. Проявления кандидоза

Проявления кандидоза зависят от локализации процесса.

3.1. Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница)

Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением вопроса о природе этого процесса.


3.2. Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие вещества, необходимые для нормального роста и развития.


3.3. Кандидоз влагалища

При кандидозе влагалища наблюдаются обильные белого цвета выделения с хлопьями, похожими на творог (врачи так и говорят: «творожистые выделения»), характерен зуд. Для кандидоза влагалища, так же как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.


4. Симптомы кандидоза

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин — головка полового члена и крайняя плоть.

4.1. Симптомы кандидоза у женщин

  • Жжение и зуд в области наружных половых органов.
  • Белые творожистые выделения из влагалища.
  • Боль при половом акте.
  • Боль при мочеиспускании.

4.2. Симптомы кандидоза у мужчин

  • Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти.
  • Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
  • Белый налет на головке полового члена и крайней плоти.
  • Боль при половом акте.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму
Читайте также:  Инъекции при лечении кандидоза

4.3. Лабораторная диагностика вагинальных кандидозов.

Культуральное исследование должно включать не только выделение и видовую идентификацию возбудителя вагинального кандидоза, но и определение чувствительности выделеных штаммов к противогрибковым препаратам. Посев целесообразно производить по следующей схеме: — пользуясь постоянно стандартной методикой посева, вращая тампон, засеять материал на чашку с хромогенной средой «CANDICHROM II», при просмотре результатов посева необходимо подсчитать число КОЕ грибов различных видов (количественный анализ). Использование хромогенной селективной среды «CANDICHROM II» для первичного посева позволяет проводить прямую идентификацию основного возбудителя C. albicans и выделять другие виды дрожжевых грибов (рост бактерий ингибируется смесью антибиотиков). Другие виды грибов рода Candida, а также болезнетворные дрожжевые грибы других родов возможно достоверно идентифицировать до вида с помощью тест-системы «Elichrom FUNGI». Для определения чувствительности к распространенным противогрибковым препаратам (флуконазол, итраконазол, амфотерицин В, вориконазол, флуцитозин (5-флюороцитозин)) целесообразно использовать тест-систему «FUNGIFAST AFG». С учетом вероятности развития вторичной устойчивости к азоловым препаратам у грибов рода Candida, важно проводить тестирование чувствительности у выделенных штаммов и перед повторным назначением лечения.


5. Лечение кандидоза

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь).

5.1. Лечение кандидоза у мужчин

При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют крем с клотримазолом, либо крем Макмирор Комплекс (нистатин + нифурател). Его наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки в течение 5—7 дней. Преимущество крема Макмирор Комплекса состоит в том, что кроме противогрибкового действия он обладает широким антибактериальным и противотрихомонадным действием.

Возможен однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь (флуконазол рекламируют под разными коммерческими названиями — Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат и др).

Лечение кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.


5.2. Лечение кандидоза у женщин

При лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или свечи) включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

  • Циклопирокс (Дафнеджин)
  • Клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) — наиболее распространенный препарат для местного лечения.
  • Изоконазол (Гино-травоген Овулум).
  • Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100).
  • Натамицин (Пимафуцин).
  • Нистатин (Макмирор Комплекс, Полижинакс, Тержинан).

При этом нистатин (входит в состав препаратов Полижинакс и Тержинан) является устаревшим и не очень эффективным препаратом.{ Некоторые врачи назначают при кандидозе 5—10 % раствор буры в глицерине местно (во влагалище).

Кроме того, при лёгком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь (коммерческие названия препаратов флуконазола — Дифлюкан, Медофлюкон, Дифлазон, Микосист, Форкан, Флюкостат, Микомакс).

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин).

Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе и пребиотик инулин: Кандинорм.


5.2.1. Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза

Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.

Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) возможны следующие варианты лечения:

  • Свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.
  • Флуконазол (Дифлюкан, Медофлюкон, Дифлазон, Микосист, Форкан, Флюкостат) по 100 мг внутрь 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Рецидивирующий кандидоз влагалища желательно лечить по рекомендациям врача. В ряде случаев необходимо обследование и наблюдение.


6. Профилактика кандидоза

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза влагалища:

  1. Нормализовать вес — употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
  2. Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.
  3. Если вы пользуетесь лубрикантами при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды.
  4. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы — вдруг это не аллергия.
  5. Не делайте спринцевания без надобности. Как показывает опыт, ничего полезного в вымывании здоровой флоры нет.
  6. Избегать случайных половых связей.

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 12.07.11 02:16:34
Категории: Заболевания по алфавиту, Заболевания передающиеся половым путём, Грибковые заболевания.
Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.

Источник