Реферат на тему кандидозы кожи

КАНДИДОЗЫ (CANDIDOSIS)

Кандидозы (синонимы: кандидамикозы, кандидиаз) — болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida.
Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых оболочек и кожи, возможны тяжелые висцеральные формы микоза, чаще с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Эти формы особенно часто развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц.

Этиология. Возбудителями чаще являются следующие виды: Candida albicans,
С. tropicalis,
С. parapsilosis, С. guillierinondii,
С. krusei.
Они относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать мицелий и отсутствием полового способа воспроизведения, т. е. относятся к неспорообразующим дрожжам. Могут расти на агаровых питательных средах. Антигены возбудителей обладают аллергизирующими и антигенными свойствами, но титры антител высокими бывают лишь при висцеральных кандидозах. Грибы рода кандида нередко выявляются как сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.

Эпидемиология. Дрожжеподобные грибы рода Candida
обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной микрофлоры. Они широко распространены также в природе (на фруктах, овощах, в молочных продуктах и т. д.). Заболевание возникает обычно в результате эндогенной инфекции. Чаще всего это бывает обусловлено Candida albicans.

Патогенез. Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек. Переходу Candida
в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков широкого спектра действия, снижение защитных сил организма при длительном назначении некоторых препаратов (кортикостероидов, иммунодепрессантов), наличие тяжелых заболеваний (рак, болезни крови, диабет и др.). Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ-инфицированных лиц. Аспергиллез и кандидоз являются наиболее частыми оппортунистическими инфекциями микозной природы у больных СПИДом. Проникновению кандид в ткани может способствовать повреждение кожи и слизистых оболочек, например, повреждение желудочно-кишечного тракта при перфорациях, травмах, хирургических операциях, введении катетеров в сосуды, при перитонеальном диализе, внутривенном введении лекарств и т. д. При висцеральных формах кандидоза отмечаются очаги некроза, нейтрофильной воспалительной инфильтрации. При висцеральных формах наиболее часто поражаются почки, мозг, сердце, печень, селезенка.

Симптомы и течение. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде белых налетов (сплошных или в виде изолированных участков) на слизистой оболочке щек, задней стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при уплотнении налета, образовании трещин может быть нерезко выраженная болезненность в полости рта. При кожном кандидозе отмечаются краснота, мацерация кожи, могут быть баланиты, зуд в области заднего прохода, паронихии. При локализации на коже промежности или на мошонке могут наблюдаться отдельные пустулезные элементы. При хроническом кожно-слизистом кандидозе могут развиваться поражения в виде гиперкератоза, поражения ногтей, гнездного облысения в сочетании с длительными изменениями слизистых оболочек. Более глубокие поражения слизистых оболочек (что нередко отмечается при диссеминированых формах) проявляются в обширных изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными болями. Может развиться массивное кандидозное поражение слизистой оболочки после катетеризации мочевого пузыря.

Гематогенно диссеминированные формы кандидоза (кандидозный сепсис) характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Лихорадка неправильного типа с повторными ознобами, перемежающимися с обильным потоотделением. Сопровождается поражением различных органов (легких, желудочно-кишечного тракта, мозга, почек и др.). Характерно наличие нескольких очагов поражений. Часто развиваются поражения сетчатки (один или несколько очагов), процесс распространяется на стекловидное тело. Отмечается боль в глазу, нарушение зрения. Гематогенное поражение легких характеризуется развитием инфильтратов. Больных беспокоит сильный кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты, чаще в нижних долях, склонные к слиянию; нередко наблюдается распад с образованием полостей. В процесс может быть вовлечена плевра; прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. При вторичном кандидозе легких (на фоне пневмонии, туберкулеза) необходимо учитывать изменение клинической симптоматики (ухудшение общего состояния, появление гектической лихорадки и др.). При кандидозе кишечника отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода. Кандидоз органов пищеварения обычно сопровождается сплошным поражением слизистых оболочек полости рта, пищевода, желудка. Кандиды могут обусловить развитие гнойного менингита и абсцесса мозга. При гематогенной диссеминации может развиться абсцесс почек с последующей азотемией. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в виде артритов, остеомиелитов, миозитов.

Кандидоз у ВИЧ-инфицированных. Кандидоз является одним из самых частых оппортунистических микозов при ВИЧ-инфекции, поэтому появление и прогрессирование симптомов кандидоза может указывать на необходимость обследования больного на ВИЧ-инфекцию. Начинается кандидоз с поражения слизистых оболочек полости рта, задней стенки глотки, пищевода, у ВИЧ-инфицированных женщин очень часто развивается хронический вагинальный кандидоз. В дальнейшем развивается гематогенно диссеминированный кандидоз, протекающий очень тяжело, который может привести к гибели больного.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Выделение культуры из мокроты, слизи зева, испражнений, мазков и соскобов с пораженных слизистых оболочек, кожи, ногтей не может служить доказательством диссеминированного (висцерального) кандидоза. Диагностическое значение имеет выделение культуры из крови, спинномозговой жидкости, внутрисуставной жидкости или в биопсированных тканях. При поражении кожи и слизистых оболочек диагностическое значение имеет обнаружение (при микроскопии) большого количества кандид в мокроте, испражнениях, в слизи зева, а также выявление достаточно высоких титров антител в РСК и реакции агглютинации со специфическим антигеном. Положительными считаются высокие титры (1:160—1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни. У ВИЧ-инфицированных серологические реакции остаются отрицательными.

Кандидоз легких дифференцируют от бактериальных пневмоний, туберкулеза и от других глубоких микозов (актиномикоз, аспергиллез, нокардиоз, гистоплазмоз). Для кандидоза характерно относительно быстрое исчезновение инфильтратов и даже каверн под влиянием антимикозной терапии. Имеет значение и то, что перед развитием висцерального кандидоза отмечается появление и прогрессирование кандидозного поражения слизистых оболочек.

Лечение. Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Витамины группы В и аскорбиновая кислота. При поражении кожи используют мази с противомикозными препаратами, лечение проводят открытым способом. При поражениях слизистых оболочек (оральный, вагинальный кандидоз) используют местно суспензию, содержащую нистатин. При поражении слизистой оболочки пищевода применяют кетоконазол (Ketoconazole) по 200—400 мг в день (эффективность около 50%), если симптомы поражения пищевода не исчезают в течение 5—10 дней, то следует использовать Diflucan(fluconazole). Его назначают внутрь по 100 мг в день в течение двух дней (эффективность около 90%). В этих случаях можно также внутривенное введение амфотерицина В по 0,3 мг/кг. При кандидозном поражении мочевого пузыря в течение 5 дней проводят инстиляции раствора амфотерицина В по50 мкг/мл. При диссеминированном (системном, висцеральном) кандидозе используют амфотерицин В, его назначают внутривенно в 5% растворе в виде капельных вливаний из расчета 250 ЕД/кг массы тела (0,3 мг/кг), курс лечения может занять несколько недель. Эффективным препаратом для лечения системного кандидоза является Diflucan, который назначают внутрь по 200 мг в день в течение двух дней. Побочные реакции отмечаются относительно редко(2—4%) в виде тошноты, диареи, головной боли.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

íà òåìó: Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ëå÷åíèå êàíäèäîçà

Âûïîëíèëà:

Áëàæåâè÷ Æàííà

9 «Á» êëàññ

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ýòèîëîãèÿ

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ

3. Ïàòîãåíåç

4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

5. Ëå÷åíèå êàíäèäîçà

6. Ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû êàíäèäîçà îáóñëîâëåíà ïðåæäå âñåãî òåì, ÷òî ýòî — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ. Íà äîëþ êàíäèäîçà ïðèõîäèòñÿ ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Êàê âîçáóäèòåëè ãëóáîêèõ ìèêîçîâ ãðèáû ðîäà Candida òàêæå îñòàâëÿþò äàëåêî ïîçàäè âñåõ îñòàëüíûõ ãðèáîâ, âçÿòûõ âìåñòå. Âûçûâàåò êàíäèäîç îêîëî 20 âèäîâ Candida. Ãëàâíûì âîçáóäèòåëåì êàíäèäîçà è íàèáîëåå èçó÷åííûì âèäîì ÿâëÿåòñÿ Candida albicans.

Öåëü: óçíàòü ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ãðèáêîâîé èíôåêöèè, êàê óñòðàíèòü âîçíèêíîâåíèå êàíäèäîçà.

1. Ýòèîëîãèÿ

Äðîææåïîäîáíûå ãðèáû ðîäà Candida îòíîñÿòñÿ ê íåñîâåðøåííûì ãðèáàì — äåéòåðîìèöåòàì (àíàñêîñïîðîâûì). Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå âèäû ñðåäè áîëüíûõ C.albicans è C.tropicalis.

Äðîææåïîäîáíûå ãðèáû âèäà C.albicans — îäíîêëåòî÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû îâàëüíîé èëè êðóãëîé ôîðìû. Îáðàçóþò ïñåâäîìèöåëèé (íèòè èç óäëèí¸ííûõ êëåòîê), áëàñòîñïîðû (êëåòêè ïî÷êè, ñèäÿùèå íà ïåðåòÿæêàõ ïñåâäîìèöåëèÿ) è íåêîòîðûå õëàìèäîñïîðû — ñïîðû ñ äâîéíîé îáîëî÷êîé. Ãëàâíûìè ïðèçíàêàìè, îòëè÷àþùèìè ãðèáû ðîäà Candida îò èñòèííûõ äðîææåé ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå:

· íàëè÷èå ïñåâäîìèöåëèÿ

· îòñóòñòâèå àñêîñïîð (ñïîð â ñóìêàõ âíóòðè êëåòîê)

· õàðàêòåðíûå êóëüòóðàëüíûå îñîáåííîñòè.

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ

ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèå ëå÷åíèå êàíäèäîç

Áîëüøèíñòâî ëþäåé ñòàëêèâàþòñÿ ñ ãðèáàìè Candida â ïåðâûé ãîä æèçíè, à ïî ðÿäó äàííûõ âíóòðèóòðîáíî. Âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà ïîäòâåðæäàåòñÿ îáíàðóæåíèåì ãðèáîâ â îêîëîïëîäíîé æèäêîñòè, ïëàöåíòå, îáîëî÷êàõ ïóïîâèíû.  äàëüíåéøåì êîíòàêò íîâîðîæäåííûõ ñ ãðèáàìè Candida ìîæåò ïðîèñõîäèòü â ïåðèîä ïðîõîæäåíèÿ ðîäîâûõ ïóòåé, ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ðòà, ñ êîæåé ñîñêà ïðè êîðìëåíèè, êîæåé ðóê ïðè óõîäå, à òàêæå ñ ïèùåé èëè ñ ïðåäìåòàìè äîìàøíåãî îáèõîäà. Âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå îáñåìåíåíèå ýòèìè ãðèáàìè ñûðîãî ìÿñà, ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå îâîùåé è ôðóêòîâ. Èñòî÷íèêîì, ïîìèìî íîñèòåëåé, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ìîëîäíÿê äîìàøíèõ æèâîòíûõ (òåëÿòà, ùåíêè, æåðåáÿòà), à òàêæå äîìàøíÿÿ ïòèöà.

Ïðîÿâëåíèå êàíäèäîçà óïîìèíàåòñÿ êàê ÷àñòûé ïîáî÷íûé ýôôåêò, âîçíèêàþùèé ïðè óïîòðåáëåíèè ìîùíûõ àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, àêòèâíûõ â îòíîøåíèè ìíîãèõ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.

3. Ïàòîãåíåç

Ê ôàêòîðàì ïàòîãåííîñòè ó ãðèáîâ ðîäà Candida îòíîñèòñÿ ñåêðåöèÿ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ è ãåìîëèçèíîâ, äåðìàòîíåêðîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è àäãåçèâíîñòü (ñïîñîáíîñòü ïðèêðåïëÿòüñÿ ê êëåòêàì ýïèòåëèÿ). Âñå àêòèâèçàöèè âèðóëåíòíîñòè ó óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ãðèáîâ ðîäà Candida ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû:

· Ýêçîãåííûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîíèêíîâåíèþ ãðèáîâ â îðãàíèçì (òåìïåðàòóðíûå óñëîâèÿ, âëàæíîñòü, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè)

· Ýíäîãåííûå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ñíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè ìàêðîîðãàíèçìà (ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ, ïðèìåíåíèå ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, êóðñû ëå÷åíèÿ êîðòèêîñòåðîèäíûìè ãîðìîíàìè, öèòîñòàòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè)

· Âèðóëåíòíûå ñâîéñòâà, îáåñïå÷èâàþùèå ïàòîãåííîñòü âîçáóäèòåëÿ.

4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Ïðîÿâëåíèÿ êàíäèäîçà çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà.

Ñóùåñòâóåò äåëåíèå íà ïîâåðõíîñòíûå è ñèñòåìíûå (âèñöåðàëüíûå) êàíäèäîçû.

· Êàíäèäîçû ïîâåðõíîñòíûå

Ïîâåðõíîñòíûå êàíäèäîçû âêëþ÷àþò ïîðàæåíèå ãëàäêîé êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êàíäèäîçíûå îíèõèè è ïàðîíèõèè.

· Äðîææåâûå ïàðîíèõèè è îíèõèè

Ïàðîíèõèè õàðàêòåðèçóþòñÿ îòåêîì, èíôèëüòðàöèåé, ãèïåðåìèåé âàëèêîâ íîãòÿ, îòñóòñòâèåì íàäíîãòåâîé êîæèöû (ýïîíèõèóì). Îêîëîíîãòåâîé âàëèê ïðè ýòîì íåñêîëüêî íàäâèãàåòñÿ íà ïîâåðõíîñòü íîãòÿ. ×àñòî ïàðîíèõèè è îíèõèè ñóùåñòâóþò îäíîâðåìåííî.

· Êàíäèäàìèêèäû

Êàíäèäàìèêèäû — âòîðè÷íûå àëëåðãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñåíñèáèëèçàöèè ê âîçáóäèòåëþ è ïðîäóêòàì åãî æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïîëèìîðôíû, îáû÷íî â âèäå ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûõ îòå÷íûõ ïÿòåí, íî âîçìîæíû òàêæå óðòèêàðíûå è áîëåçíûå âûñûïàíèÿ. Ïîÿâëåíèþ êàíäèäàìèêèäîâ ñîïóòñòâóþò ñóáôåáðèëèòåò, óñèëåíèå îñíîâíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â îñíîâíûõ î÷àãàõ.

· Êàíäèäîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà (ìîëî÷íèöà)

Ýòà ôîðìà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó íîâîðîæäåííûõ (íî ìîæåò áûòü â ëþáîì âîçðàñòå). Ñëèçèñòàÿ ù¸ê, à òàêæå ÿçûê è çåâ ïîêðûâàþòñÿ áåëåñûì íàëåòîì, íàïîìèíàþùèì õëîïüÿ ñíåãà (åù¸ èõ ñðàâíèâàþò ñ òâîðîãîì, òî åñòü ñëèçèñòàÿ âûãëÿäèò òàê, êàê áóäòî ðåá¸íîê òîëüêî ÷òî ïîåë òâîðîã èëè ïîïèë êåôèð).  ñëó÷àå, åñëè ó ìàòåðè íà ôîíå áåðåìåííîñòè èëè äî íå¸ áûëè ïîõîæèå ïðîÿâëåíèÿ âî âëàãàëèùå, èëè æå îíà èñïûòûâàëà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ (çóä) â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ (êàíäèäîç âëàãàëèùà), ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî ýòî êàíäèäîç.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà íå ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòè ïðè óñëîâèè ñâîåâðåìåííîãî è ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ. È òîëüêî â ñëó÷àå, åñëè ïðèìåíåíèå ìåñòíûõ ñðåäñòâ íå îêàçûâàåò ýôôåêòà, íåîáõîäèìî âñåðü¸ç çàíÿòüñÿ âûÿñíåíèåì âîïðîñà î ïðèðîäå ýòîãî ïðîöåññà.

· Êàíäèäîç êèøå÷íèêà

Êàíäèäîç êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ðàçíîâèäíîñòåé òÿæ¸ëîãî äèñáàêòåðèîçà.  ñèòóàöèÿõ, êîãäà â êèøå÷íèêå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ, íåïðèãîäíûå äëÿ æèçíè íîðìàëüíûõ ìèêðîáîâ, â í¸ì ðàçìíîæàþòñÿ êàíäèäû. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîíîñîì, èçáûòî÷íûì ãàçîîáðàçîâàíèåì â êèøå÷íèêå, â ñòóëå èìååòñÿ ïðèìåñü áåëûõ õëîïüåâ. Äëÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ýòà ôîðìà êàíäèäîçà îïàñíà òåì, ÷òî îíè íà÷èíàþò îòñòàâàòü â âåñå è ðîñòå, òåðÿþò ïðè ïîíîñå âèòàìèíû è äðóãèå ïîëåçíûå âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ.

· Êàíäèäîçíûé âóëüâîâàãèíèò, áàëàíèò è áàëàíîïîñòèò

Ïðè êàíäèäîçå ïîëîâûõ îðãàíîâ íàáëþäàþòñÿ îáèëüíûå áåëîãî öâåòà òâîðîæèñòûå âûäåëåíèÿ, õàðàêòåðåí çóä. Äëÿ êàíäèäîçà âëàãàëèùà òàê æå, êàê è äëÿ äðóãèõ ôîðì, õàðàêòåðíî íàðóøåíèå áàëàíñà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, êîòîðàÿ îáèòàåò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Ïðè ëå÷åíèè êàíäèäîçà âëàãàëèùà íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî ëå÷èòü íàäî, êàê ïðàâèëî, è ïîëîâîãî ïàðòíåðà, òàê êàê âîçìîæíî ïîâòîðíîå èíôèöèðîâàíèå ãðèáêîì.

1) Ñèìïòîìû êàíäèäîçà ó æåíùèí

· Ææåíèå è çóä â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.

· Áåëûå òâîðîæèñòûå âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà.

· Áîëü ïðè ïîëîâîì àêòå.

· Áîëü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.

· Ðåçêèé, íåïðèÿòíûé çàïàõ

2) Ñèìïòîìû êàíäèäîçà (ìîëî÷íèöû) ó ìóæ÷èí

· Ææåíèå è çóä â îáëàñòè ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.

· Ïîêðàñíåíèå ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.

· Áåëûé íàëåò íà ãîëîâêå ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè.

· Áîëü ïðè ïîëîâîì àêòå.

· Áîëü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.

· Âûäåëåíèÿ áåëîãî öâåòà ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ïîõîæèå íà ñïåðìó

· Õðîíè÷åñêèé, ãåíåðàëèçîâàííûé (ãðàíóëåìàòîçíûé) êàíäèäîç

· Êàíäèäîç âèñöåðàëüíûé (ñèñòåìíûé)

Ñëó÷àè ðàñïðîñòðàíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ êàíäèäîçîâ ñ ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ðàçâèòèåì êàíäèäîçíîãî ñåïñèñà ðåãèñòðèðóþòñÿ âî âñåõ ñòðàíàõ.

· Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âàãèíàëüíûõ êàíäèäîçîâ

Êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå äîëæíî âêëþ÷àòü íå òîëüêî âûäåëåíèå è âèäîâóþ èäåíòèôèêàöèþ âîçáóäèòåëÿ âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà, íî è îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåíûõ øòàììîâ ê ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì. Ïîñåâ öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîäèòü ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: — ïîëüçóÿñü ïîñòîÿííî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêîé ïîñåâà, âðàùàÿ òàìïîí, çàñåÿòü ìàòåðèàë íà ÷àøêó ñ õðîìîãåííîé ñðåäîé «CANDICHROM II», ïðè ïðîñìîòðå ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà íåîáõîäèìî ïîäñ÷èòàòü ÷èñëî ÊÎÅ ãðèáîâ ðàçëè÷íûõ âèäîâ (êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç). Èñïîëüçîâàíèå õðîìîãåííîé ñåëåêòèâíîé ñðåäû «CANDICHROM II» äëÿ ïåðâè÷íîãî ïîñåâà ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ïðÿìóþ èäåíòèôèêàöèþ îñíîâíîãî âîçáóäèòåëÿ C. albicans è âûäåëÿòü äðóãèå âèäû äðîææåâûõ ãðèáîâ (ðîñò áàêòåðèé èíãèáèðóåòñÿ ñìåñüþ àíòèáèîòèêîâ). Äðóãèå âèäû ãðèáîâ ðîäà Candida, à òàêæå áîëåçíåòâîðíûå äðîææåâûå ãðèáû äðóãèõ ðîäîâ âîçìîæíî äîñòîâåðíî èäåíòèôèöèðîâàòü äî âèäà ñ ïîìîùüþ òåñò-ñèñòåìû«Elichrom FUNGI». Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ðàñïðîñòðàíåííûì ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì (ôëóêîíàçîë, èòðàêîíàçîë, àìôîòåðèöèí Â,âîðèêîíàçîë, ôëóöèòîçèí (5-ôëþîðîöèòîçèí)) öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü òåñò-ñèñòåìó «FUNGIFAST AFG». Ñ ó÷åòîì âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé óñòîé÷èâîñòè ê àçîëîâûì ïðåïàðàòàì ó ãðèáîâ ðîäà Candida, âàæíî ïðîâîäèòü òåñòèðîâàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó âûäåëåííûõ øòàììîâ è ïåðåä ïîâòîðíûì íàçíà÷åíèåì ëå÷åíèÿ.

5. Ëå÷åíèå êàíäèäîçà

Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îäíè èç íèõ ïðèìåíÿþò ìåñòíî (êðåì, âàãèíàëüíûå òàáëåòêè èëè ñâå÷è), äðóãèå — âíóòðü (òàáëåòêè èëè êàïñóëû äëÿ ïðè¸ìà âíóòðü). Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ êàíäèäîçà:

· Ìèêîíàçîë

· Íàòàìèöèí

· Ôëóêîíàçîë

· Êëîòðèìàçîë

· Ñåðòàêîíàçîë

· Íèñòàòèí — îäèí èç ðàííèõ àíòèìèêîòèêîâ òåòðàåíîâîé ãðóïïû, õóæå âñàñûâàåòñÿ â êðîâü èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ÷åì áîëåå ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû.

· Ïîëèæèíàêñ

· Èçîêîíàçîë

· Öèêëîïèðîêñ

· Êàïðèëîâàÿ êèñëîòà

· Ôåíòèêîíàçîë

· Ìèêîñèñò

· Áóòîêîíàçîë (Ãèíîôîðò)

Èç íàðóæíûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ òàêæå ýôôåêòèâíû 5—10 % ðàñòâîð íàòðèÿ òåòðàáîðàòà â ãëèöåðèíå ìåñòíî. Ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðòà ó âçðîñëûõ 20 % ðàñòâîð íàòðèÿ òåòðàáîðàòà â ãëèöåðèíå ìåñòíî.

 ðÿäå ñëó÷àåâ íàçíà÷àþò ëå÷åíèå, äîïîëíÿþùåå ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû (èììóíîòåðàïèÿ, îáùåóêðåïëÿþùèå ïðåïàðàòû, ôèçèîòåðàïèÿ è ò. ä.), áàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû êîíêóðèðóþùèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ìîëî÷íîêèñëûå áàêòåðèè, ëàêòîáàêòåðèí, êîëèáàêòåðèí).

Òàêæå ñîâåòóþò ïðèìåíÿòü ïðåáèîòèêè, ñîäåðæàùèå ëàêòóëîçó: Ëàêòóñàí, Áîí-Ñàíòå (êàðàìåëü ñîäåðæàùàÿ ëàêòóëîçó), Äþôàëàê, Íîðìàçå è ïðåáèîòèê èíóëèí:Êàíäèíîðì.

· Ëå÷åíèå êàíäèäîçà ó ìóæ÷èí

Ïðè êàíäèäîçíîì áàëàíîïîñòèòå (ïîðàæåíèå ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è êðàéíåé ïëîòè) äîñòàòî÷íî ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ: ôåíòèêîíàçîë (Ëîìåêñèí 2 %) — 1-2 àïïëèêàöèè êðåìà â äåíü íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè, êóðñ 8-10 äíåé.

Ëå÷åíèå êàíäèäîçà äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, ïîýòàïíûì, âêëþ÷àòü íå òîëüêî èçáàâëåíèå îò ãðèáêà, íî è ëèêâèäàöèþ ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.

· Ëå÷åíèå âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà ó æåíùèí

Ïðè ë¸ãêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóþòñÿ ïðåïàðàòû äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ, íàïðèìåð, Ëîìåêñèí (ôåíòèêîíàçîë) êàïñ. 1000 ìã îäíîêðàòíî èíòðàâàãèíàëüíî. Íàïðèìåð, ïðè ë¸ãêîì òå÷åíèè êàíäèäîçíîãî âóëüâîâàãèíèòà (ïîðàæåíèå âëàãàëèùà è íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ) èíîãäà äîñòàòî÷íî ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ.  áîëåå ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ, ïðè ðåöèäèâàõ âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà, òðåáóåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ñèñòåìíûõ è ìåñòíûõ àíòèìèêîòèêîâ: ïðè¸ì ôëóêîíàçîëà, 150 ìã âíóòðü, è Ëîìåêñèí (ôåíòèêîíàçîë) 1000 ìã îäíîêðàòíî èíòðàâàãèíàëüíî. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî âî âðåìÿ àêòèâàöèè ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà âî âëàãàëèùå óñèëèâàåòñÿ ðîñò è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå ïðèìåíÿòü ìåñòíûå ïðåïàðàòû øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, â ñîñòàâå êîòîðûõ ïîìèìî ïðîòèâîãðèáêîâîãî ñîñòàâëÿþùåãî âêëþ÷åíû íèòðîèìèäàçîëû è äð. àíòèìèêðîáíûå ñîñòàâëÿþùèå (Íåîòðèçîë).

Åñëè ðåöèäèâû ãðèáêîâîé èíôåêöèè âîçíèêàþò ó æåíùèíû ðåãóëÿðíî, ýòî ñåðü¸çíûé ïîâîä äëÿ îáñëåäîâàíèÿ íà ýíäîêðèííûå è äðóãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Âàæíî ó÷èòûâàòü òîò ôàêò, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåíèòàëüíûõ êàíäèäîçàõ îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ áëèçëåæàùèå îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà — ìî÷åâîé ïóçûðü, êèøå÷íèê.

Ïîýòîìó äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîâòîðíîãî çàðàæåíèÿ íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû íå òîëüêî ìåñòíî, íî è âíóòðü. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Íåýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íåäîñòàòî÷íîé äîçèðîâêîé è äëèòåëüíîñòüþ, à òàêæå ñ èíäèâèäóàëüíîé íå÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê òîé èëè äðóãîé ãðóïïå ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (ïîñåâû) ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ãðèáû îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ áûñòðî ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ è ôîðìèðîâàòü óñòîé÷èâîñòü ê ïðèìåíÿåìûì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì.

Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì êàíäèäîçå (áîëåå 4 îáîñòðåíèé â òå÷åíèå ãîäà) íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå íà ïðåäìåò ñîïóòñòâóþùèõ èíôåêöèé è â ïîñëåäóþùåì âîçìîæíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû ëå÷åíèÿ:

· Âàãèíàëüíûå òàáëåòêè Íåîòðèçîë èëè Ïîëèæèíàêñ ïî 1 òàáë. 1 ðàç â ñóòêè íà íî÷ü 8-16 äíåé (îñîáåííî ïðè ïîäòâåðæäåííîì ôàêòå íàëè÷èÿ âî âëàãàëèùå íå òîëüêî ãðèáîâ ðîäà Êàíäèäà)

· Âàãèíàëüíûå êàïñóëû ñ ôåíòèêîíàçîëîì («Ëîìåêñèí») 600 ìã — íà 1 è 4 äåíü (äâå êàïñóëû).

· Ôëóêîíàçîë (Äèôëþêàí, Ìèêîñèñò, Ôëþêîñòàò)- ïî 150 ìã âíóòðü íà 1, 4, 7 äåíü, äàëåå ïî 1 êàïñóëå â íåäåëþ â òå÷åíèå 6 ìåñ.

· Êîððåêöèÿ ñîñòîÿíèé, ïðîâîöèðóþùèõ ðàçâèòèå êàíäèäîçà (ñàõàðíûé äèàáåò, èììóíîäåôèöèò, çàáîëåâàíèÿ, òðåáóþùèå ëå÷åíèÿ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè)

Êàíäèäîç âëàãàëèùà ëå÷èòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à. Ïðè ñêëîííîñòè ê ðåöèäèâàì, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è íàáëþäåíèå ó âðà÷à.

6. Ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà

Õîðîøèì ñðåäñòâîì äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðîñòà ãðèáîâ ÿâëÿåòñÿ óïîòðåáëåíèå éîãóðòîâ, ñîäåðæàùèõ æèâûå ìîëî÷íîêèñëûå êóëüòóðû, à òàêæå óïîòðåáëåíèå íàòóðàëüíûõ ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ õîðîøèì ïðîòèâîãðèáêîâûì äåéñòâèåì, òàêèõ, êàê ÷åñíîê, ïðîïîëèñ, îñòðûé êðàñíûé ïåðåö, ÿãîäû è ëèñòüÿ áðóñíèêè, ñîê è ñåìåíà ãðåéïôðóòà, ëèñòüÿ îðåõà, ìàñëî ÷àéíîãî äåðåâà.

Åñòü ðÿä ðåêîìåíäàöèé äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êàíäèäîçà (îñîáåííî êàíäèäîçà âëàãàëèùà):

1. Èçáåãàòü ñëó÷àéíûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé.

2. Íîðìàëèçîâàòü âåñ — óïîòðåáëÿòü áîëüøå ôðóêòîâ, îâîùåé, êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ìàêñèìàëüíî îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ñàõàðà è äðóãèõ ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ïîñêîëüêó îíè ñîçäàþò ïèòàòåëüíóþ ñðåäó äëÿ ãðèáîâ.[8] Ïðè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê äðîææåïîäîáíûì èëè ïëåñíåâûì ãðèáêàì ëó÷øå èçáåãàòü ñîäåðæàùèå èõ ïðîäóêòû: õëåá, ñëàäêóþ äðîææåâóþ âûïå÷êó è ïëåñíåâûå ñûðû[8].

3. Èñïîëüçîâàòü õëîï÷àòîáóìàæíîå íèæíåå áåëüå. Ñèíòåòè÷åñêèå òêàíè íå îáåñïå÷èâàþò äîñòàòî÷íîãî äîñòóïà âîçäóõà ê êîæå. Âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû è çàòðóäíåííîãî èñïàðåíèÿ ïîòà ïîÿâëÿþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè, âêëþ÷àÿ êàíäèäîç âëàãàëèùà.

4. Ëå÷èòüñÿ àíòèáèîòèêàìè òîëüêî ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à, ïðè ýòîì çàðàíåå ïðåäóïðåæäàòü âðà÷à î ñêëîííîñòè ê êàíäèäîçó, ïîñêîëüêó àíòèáèîòèêè ïîäàâëÿþò åñòåñòâåííóþ ìèêðîôëîðó è ñòèìóëèðóþò ðàçâèòèå äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ.[9]

5. Åñëè ÷åëîâåê ïîëüçóåòñÿ ëóáðèêàíòàìè ïðè ïîëîâîì àêòå, òî ïðèìåíÿòü òîëüêî âîäîðàñòâîðèìûå âèäû.

6. Ïðè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ïðåçåðâàòèâû èç ëàòåêñà ïðèáåãàòü ê èçäåëèÿì èç ïîëèóðåòàíà. Ïðè ýòîì íåëèøíå ïîñåòèòü âðà÷à è ñäàòü àíàëèçû, ÷òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî ýòî àëëåðãèÿ, à íå äðóãîå çàáîëåâàíèå.

7. Íå äåëàòü ñïðèíöåâàíèÿ áåç íàäîáíîñòè, ýòî ïîìîæåò èçáåæàòü âûìûâàíèÿ çäîðîâîé ôëîðû.

Ëèòåðàòóðà

1. Ã.Ã.Îíèùåíêî. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 1.3.2322-08. — Ïîñòàíîâëåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2008. — Ñ. 20-34.

2. Þ.Ê.Ñêðèïêèí. Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè. Ó÷åáíèê äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ ìåä. âóçîâ. — Ìîñêâà: «Òðèàäà-Õ», 2000. — Ñ. 204-205.

3. Êàíäèäîç: ëå÷åíèå äàåòñÿ íåëåãêî — Àíòèáèîòèêè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 27 èþíÿ 2012.

4. Àíòèáèîòèê-àññîöèèðîâàííàÿ äèàðåÿ è êàíäèäîç êèøå÷íèêà. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 25 èþëÿ 2013.

5. Âèêòîðèÿ Âîëîøèíà. Ìîëî÷íèöà: ëå÷åíèå, ñèìïòîìû, ïðè÷èíû. Æóðíàë «Ìàìà Èíôî» (16.03.2014).

6. Íèñòàòèí. Ñëîâàðü ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîâåðåíî 22 äåêàáðÿ 2012. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 23 äåêàáðÿ 2012.

7. Áóðáåëëî À. Ò. Áóòîêîíàçîë // Ñîâðåìåííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. — ÎËÌÀ Ìåäèà Ãðóïï, 2007. — Ñ. 377-378. — ISBN 5373015253, ISBN 9785373015257.

8. Ïåðåéòè ê:1 2 Êàíäèäîç — áîëåçíü öèâèëèçàöèè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 5 ôåâðàëÿ 2012.

9. Êàíäèäîç è àíòèáèîòèêè. Àðõèâèðîâàíî èç ïåðâîèñòî÷íèêà 27 èþíÿ 2012.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…