Реферат на тему врожденная краснуха
Краснуха – острозаразное вирусное заболевание, характеризующееся пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, слабо выраженными катаральными явлениями со стороны дыхательных путей и увеличенными периферическими лимфатическими узлами, особенно затылочными.
Риск и характер проявления «синдрома врожденной краснухи» (СВК) зависят от периода беременности к моменту заболевания. При инфицировании женщины на первой неделе беременности поражение плода возникает в 75-80% случаев, на 2-4 неделе – 60%, на 5-8–й неделе– 30% и на 9-12-й неделе –в 8%. При инфицировании 4 месяце беременности врожденные пороки формируются в 1,4-5,7% случаев, на 5 месяце беременности и позже – в 0,4-1,7%.
Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется так-же спонтанными абортами (10-40%), мертворождением (20%), смертью в неона-тальном периоде (10-25%). Частота мертворождений составляет около 10% при заболевании женщин в первом триместре, 5% при заболевании во втором и 2% — в третьем триместре. По данным некоторых исследований врожденная краснуха яв-ляется причиной смерти в 20% случаев от числа всех умерших от внутриутроб-ных инфекций.
Впервые в литературе краснуха упомянута в XVI в. Ж. де Байю. В 1829г. Вагнер впервые указал на отличие этого заболевания от скарлатины и кори. В 1881 году оно официально выделенно в отдельную нозологическую форму.
Этиология
. Возбудитель краснухи принадлежит к семейству Togaviridae, является вирусом — Rubivirus, который имеет белково-жировую оболочку, внутри которой содержится геном, содержащий одну молекулу РНК. Диаметр вириона 60-70 нм. Вирус краснухи большей частью сферичен, имеет центральный нуклеоид, размещенный в оболочке. Вирус краснухи содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Ингибиторы синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (5-фтордезоксиуридин, 5-бромдезоксиуридин) не влияют на его размножение.
Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен. Быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей (полная потеря инфекционности достигается за 40 секунд), изменений pH в кислую (ниже 6,6) и щелочную (выше 8,1) сторону, при комнатной температуре выживает в течение нескольких часов. Хорошо переносит замораживание. Эфир , ацетон , хлороформ инактивируют вирус за 10 минут.
Эпидемиология.
дети с врожденной краснухой, в организме вирус может сохранятся до 1,5 года и более, а также больные скрытой формой инфекции, которых среди взрослых в 6 раз больше, чем больных.
Инкубационный период
составляет 11-23 дня.
Механизм заражения
вертикальный (от матери к плоду от матери, заболевшей в первые 3 мес. беременности.)
В возникновении врожденной краснухи первостепенное значение имеет циркуляция вируса у матери и инфицирование плаценты, приводящее к некротическим изменениям последней, что способствует проникновению вируса в плод. Врожденная краснуха проявляется с различной частотой в зависимости от сроков беременности, в которые происходит заболевание женщины.
заболеваемость краснухой проявляется в основном в виде вспышек в отдельных коллективах, а не в виде эпидемий. Однако в середине 60-х гг. в США разразилась эпидемия краснухи, которая приобрела катастрофические размеры. С 1963 по 1965 год краснухой переболело почти 2 млн. человек (в том числе 50 тысяч беременных женщин, что привело к рождению около 20 тысяч детей с врожденными уродствами.
Патогенез.
Существуют два основных типа патогенеза и клинических проявлений краснухи: приобретенный и врожденный
В случае приобретенной инфекции вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, где в период инкубации размножается. За неделю до появления высыпаний наступает вирусемия. Возбудитель обладает дермато- и лимфотропизмом, гематогенно разносится по всему организму и обнаруживается в это время в моче и в кале. Из носоглотки он начинает выделяться уже за 7 — 10 дней до начала периода высыпаний. С появлением вируснейтрализующих антител (1 — 2-й день высыпаний) выделение его прекращается. Но возможно обнаружение вируса в носоглоточной слизи ещё в течение недели.
Патогенез поражений плода при врожденной краснухе
обусловлен двумя моментами — хроническим характером инфекции и блокировкой процессов митоза. В период вирусемии у беременных матерей в значительной части случаев (70-90%) происходит заражение плода . Размножение вируса, начавшееся в организме плода, часто продолжается до родов и после рождения. В некоторых случаях такой инфекции развиваются выраженные уродства. Первичным механизмом, при котором вирус вызывает врожденные аномалии, является подавление митозов, ведущее к нарушениям роста и дифференцирования тканей.
Врожденная краснуха может проявиться в поражении почти любого органа, однако наиболее характерна определенная триада (классическая триада Грега)- катаракта , глухота (дегенерация улитки) и врожденные пороки сердца.
Кроме классического («малого») синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи («большой» синдром врождённой краснухи), который характеризуется множеством аномалий:
1. Поражение головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия). Часто наблюдается нарушение сознания, сонливость, раздражительность, признаки повышения внутричерепного давления. Судороги могут продолжаться и за пределами периода новорожденности; они, как и увеличение концентрации белка в ликворе, имеют неблагоприятное прогностическое значение.
2. Пороки развития сердца и сосудов (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов).
3. Поражение глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия).
4. Пороки развития скелета (незаращение твёрдого нёба, линейные участки просветления и повышение плотности трубчатых костей по продольной оси метафизов).
5. Пороки развития мочеполовых органов и пищеварительной системы.
6. Поражение органов слуха (глухота).
7. Другие поражения (гепатоспленомегалия, реактивный гепатит, тромбоцитопеническая пурпура, интерстициальная пневмония, миокардит).
При наличии двух из основных симптомов (катаракта, глаукома, порок сердца, глухота, пигментная ретинопатия) или одного из этих симптомов плюс одного из дополнительных симптомов (пурпура, спленомегалия, микроцефалия, отставание в умственном развитии) заболевание считается не противоречащим диагнозу врождённой краснухи даже при отсутствии лабораторного подтверждения.
Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии, отмечаются признаки гуморального и клеточного иммунодефицита. В дальнейшем у лиц с врожденной краснухой высока вероятность развития сахарного диабета или прогрессирующего подострого панэнцефалита.
Кроме тератогенного воздействия вируса на плод могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание (10-40%); мертворождение (20%); ранняя неонатальная смертность (25%); общее недоразвитие, сепсис.
Патология нервной системы у детей с антителами проявлялась в форме микроцефалии, судорог, спастических парезов, грубой задержки психомоторного развития. Неврологические расстройства сопровождались поражением и других органов и систем — врожденными пороками сердца, катарактами, глухотой. Нарушение формирования нервной системы под воздействием краснухи может быть опосредовано несколькими механизмами: прямым цитодеструктивным действием возбудителя, селективным торможением роста клеток, воздействием вируса на генетический аппарат клетки, ишемией и гипоксией тканей плода в результате поражения сосудов плаценты.
Окончательный диагноз врожденной краснухи ставят на основании анализа данных клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований. При наличии клинических признаков внутриутробной краснухи лабораторным подтверждением этой инфекции являются в первом полугодии жизни ребенка выделение вируса краснухи, выявление высоких уровней антител к вирусу и обнаружение специфических IgM; во втором полугодии — обнаружение высоких уровней вирусспецифических антител и низкоавидных IgG антител к вирусу краснухи. При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза клинический диагноз СВК основывается на выявлении двух любых основных симптомов (катаракта или врожденная глаукома, врожденный порок сердца, глухота, пигментная ретинопатия) или сочетания одного из указанных основных симптомов и еще одного из дополнительных симптомов (пурпура, спленомегалия, желтуха, микроцефалия, менингоэнцефалит, изменения костей и отставание в умственном развитии) .
Лечение детей с врожденной краснухой должно осуществляться в стационаре. В зависимости от активности текущей инфекции лечение проводят препаратами рекомбинантного интерферона и интерфероногенами. Лечение пороков развития проводят в профильных стационарах, где осуществляются их коррекция и реабилитационные меры .
К мерам неспецифической профилактики
краснухи и ее тератогенных последствий относят исключение контактов беременных с больными краснухой, своевременную и точную диагностику краснухи у заболевших беременных с подозрением на краснуху, расшифровку этиологии очагов экзантемных заболеваний, где оказались беременные, определение иммунного статуса, серологического надзора за неиммунными (восприимчивыми) лицами.
Наиболее эффективным путем защиты от приобретенной и врожденной краснухи признается иммунизация населения живыми аттенуированными вакцинами против краснухи.
Источник
Êðàñíóõà îñòðîçàðàçíîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûìè âûñûïàíèÿìè íà êîæå, ñëàáî âûðàæåííûìè êàòàðàëüíûìè ÿâëåíèÿìè ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíûõ ïóòåé è óâåëè÷åííûìè ïåðèôåðè÷åñêèìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè, îñîáåííî çàòûëî÷íûìè.
Ðèñê è õàðàêòåð ïðîÿâëåíèÿ «ñèíäðîìà âðîæäåííîé êðàñíóõè» (ÑÂÊ) çàâèñÿò îò ïåðèîäà áåðåìåííîñòè ê ìîìåíòó çàáîëåâàíèÿ. Ïðè èíôèöèðîâàíèè æåíùèíû íà ïåðâîé íåäåëå áåðåìåííîñòè ïîðàæåíèå ïëîäà âîçíèêàåò â 75-80% ñëó÷àåâ, íà 2-4 íåäåëå 60%, íà 5-8é íåäåëå 30% è íà 9-12-é íåäåëå â 8%. Ïðè èíôèöèðîâàíèè 4 ìåñÿöå áåðåìåííîñòè âðîæäåííûå ïîðîêè ôîðìèðóþòñÿ â 1,4-5,7% ñëó÷àåâ, íà 5 ìåñÿöå áåðåìåííîñòè è ïîçæå â 0,4-1,7%.
Íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå êðàñíóøíîé èíôåêöèè íà ïëîä ïðîÿâëÿåòñÿ òàê-æå ñïîíòàííûìè àáîðòàìè (10-40%), ìåðòâîðîæäåíèåì (20%), ñìåðòüþ â íåîíà-òàëüíîì ïåðèîäå (10-25%). ×àñòîòà ìåðòâîðîæäåíèé ñîñòàâëÿåò îêîëî 10% ïðè çàáîëåâàíèè æåíùèí â ïåðâîì òðèìåñòðå, 5% ïðè çàáîëåâàíèè âî âòîðîì è 2% — â òðåòüåì òðèìåñòðå. Ïî äàííûì íåêîòîðûõ èññëåäîâàíèé âðîæäåííàÿ êðàñíóõà ÿâ-ëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè â 20% ñëó÷àåâ îò ÷èñëà âñåõ óìåðøèõ îò âíóòðèóòðîá-íûõ èíôåêöèé.
Âïåðâûå â ëèòåðàòóðå êðàñíóõà óïîìÿíóòà â XVI â. Æ. äå Áàéþ.  1829ã. Âàãíåð âïåðâûå óêàçàë íà îòëè÷èå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îò ñêàðëàòèíû è êîðè.  1881 ãîäó îíî îôèöèàëüíî âûäåëåííî â îòäåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü êðàñíóõè ïðèíàäëåæèò ê ñåìåéñòâó Togaviridae, ÿâëÿåòñÿ âèðóñîì — Rubivirus, êîòîðûé èìååò áåëêîâî-æèðîâóþ îáîëî÷êó, âíóòðè êîòîðîé ñîäåðæèòñÿ ãåíîì, ñîäåðæàùèé îäíó ìîëåêóëó ÐÍÊ. Äèàìåòð âèðèîíà 60-70 íì. Âèðóñ êðàñíóõè áîëüøåé ÷àñòüþ ñôåðè÷åí, èìååò öåíòðàëüíûé íóêëåîèä, ðàçìåùåííûé â îáîëî÷êå. Âèðóñ êðàñíóõè ñîäåðæèò ðèáîíóêëåèíîâóþ êèñëîòó (ÐÍÊ). Èíãèáèòîðû ñèíòåçà äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâîé êèñëîòû (5-ôòîðäåçîêñèóðèäèí, 5-áðîìäåçîêñèóðèäèí) íå âëèÿþò íà åãî ðàçìíîæåíèå.
Âèðóñ íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå, òåðìîëàáèëåí. Áûñòðî ïîãèáàåò ïîä äåéñòâèåì óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé (ïîëíàÿ ïîòåðÿ èíôåêöèîííîñòè äîñòèãàåòñÿ çà 40 ñåêóíä), èçìåíåíèé pH â êèñëóþ (íèæå 6,6) è ùåëî÷íóþ (âûøå 8,1) ñòîðîíó, ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå âûæèâàåò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Õîðîøî ïåðåíîñèò çàìîðàæèâàíèå. Ýôèð , àöåòîí , õëîðîôîðì èíàêòèâèðóþò âèðóñ çà 10 ìèíóò.
Ýïèäåìèîëîãèÿ.
äåòè ñ âðîæäåííîé êðàñíóõîé, â îðãàíèçìå âèðóñ ìîæåò ñîõðàíÿòñÿ äî 1,5 ãîäà è áîëåå, à òàêæå áîëüíûå ñêðûòîé ôîðìîé èíôåêöèè, êîòîðûõ ñðåäè âçðîñëûõ â 6 ðàç áîëüøå, ÷åì áîëüíûõ.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 11-23 äíÿ.
Ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ âåðòèêàëüíûé (îò ìàòåðè ê ïëîäó îò ìàòåðè, çàáîëåâøåé â ïåðâûå 3 ìåñ. áåðåìåííîñòè.)
 âîçíèêíîâåíèè âðîæäåííîé êðàñíóõè ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìååò öèðêóëÿöèÿ âèðóñà ó ìàòåðè è èíôèöèðîâàíèå ïëàöåíòû, ïðèâîäÿùåå ê íåêðîòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì ïîñëåäíåé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðîíèêíîâåíèþ âèðóñà â ïëîä. Âðîæäåííàÿ êðàñíóõà ïðîÿâëÿåòñÿ ñ ðàçëè÷íîé ÷àñòîòîé â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ áåðåìåííîñòè, â êîòîðûå ïðîèñõîäèò çàáîëåâàíèå æåíùèíû.
çàáîëåâàåìîñòü êðàñíóõîé ïðîÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì â âèäå âñïûøåê â îòäåëüíûõ êîëëåêòèâàõ, à íå â âèäå ýïèäåìèé. Îäíàêî â ñåðåäèíå 60-õ ãã. â ÑØÀ ðàçðàçèëàñü ýïèäåìèÿ êðàñíóõè, êîòîðàÿ ïðèîáðåëà êàòàñòðîôè÷åñêèå ðàçìåðû. Ñ 1963 ïî 1965 ãîä êðàñíóõîé ïåðåáîëåëî ïî÷òè 2 ìëí. ÷åëîâåê (â òîì ÷èñëå 50 òûñÿ÷ áåðåìåííûõ æåíùèí, ÷òî ïðèâåëî ê ðîæäåíèþ îêîëî 20 òûñÿ÷ äåòåé ñ âðîæäåííûìè óðîäñòâàìè.
Ïàòîãåíåç.
Ñóùåñòâóþò äâà îñíîâíûõ òèïà ïàòîãåíåçà è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êðàñíóõè: ïðèîáðåòåííûé è âðîæäåííûé
 ñëó÷àå ïðèîáðåòåííîé èíôåêöèè âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ãäå â ïåðèîä èíêóáàöèè ðàçìíîæàåòñÿ. Çà íåäåëþ äî ïîÿâëåíèÿ âûñûïàíèé íàñòóïàåò âèðóñåìèÿ. Âîçáóäèòåëü îáëàäàåò äåðìàòî- è ëèìôîòðîïèçìîì, ãåìàòîãåííî ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó è îáíàðóæèâàåòñÿ â ýòî âðåìÿ â ìî÷å è â êàëå. Èç íîñîãëîòêè îí íà÷èíàåò âûäåëÿòüñÿ óæå çà 7 — 10 äíåé äî íà÷àëà ïåðèîäà âûñûïàíèé. Ñ ïîÿâëåíèåì âèðóñíåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë (1 — 2-é äåíü âûñûïàíèé) âûäåëåíèå åãî ïðåêðàùàåòñÿ. Íî âîçìîæíî îáíàðóæåíèå âèðóñà â íîñîãëîòî÷íîé ñëèçè åù¸ â òå÷åíèå íåäåëè.
Ïàòîãåíåç ïîðàæåíèé ïëîäà ïðè âðîæäåííîé êðàñíóõå îáóñëîâëåí äâóìÿ ìîìåíòàìè — õðîíè÷åñêèì õàðàêòåðîì èíôåêöèè è áëîêèðîâêîé ïðîöåññîâ ìèòîçà.  ïåðèîä âèðóñåìèè ó áåðåìåííûõ ìàòåðåé â çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ñëó÷àåâ (70-90%) ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ïëîäà . Ðàçìíîæåíèå âèðóñà, íà÷àâøååñÿ â îðãàíèçìå ïëîäà, ÷àñòî ïðîäîëæàåòñÿ äî ðîäîâ è ïîñëå ðîæäåíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òàêîé èíôåêöèè ðàçâèâàþòñÿ âûðàæåííûå óðîäñòâà. Ïåðâè÷íûì ìåõàíèçìîì, ïðè êîòîðîì âèðóñ âûçûâàåò âðîæäåííûå àíîìàëèè, ÿâëÿåòñÿ ïîäàâëåíèå ìèòîçîâ, âåäóùåå ê íàðóøåíèÿì ðîñòà è äèôôåðåíöèðîâàíèÿ òêàíåé.
Âðîæäåííàÿ êðàñíóõà ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ â ïîðàæåíèè ïî÷òè ëþáîãî îðãàíà, îäíàêî íàèáîëåå õàðàêòåðíà îïðåäåëåííàÿ òðèàäà (êëàññè÷åñêàÿ òðèàäà Ãðåãà)- êàòàðàêòà , ãëóõîòà (äåãåíåðàöèÿ óëèòêè) è âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà.
Êðîìå êëàññè÷åñêîãî («ìàëîãî») ñèíäðîìà ñóùåñòâóåò ðàñøèðåííûé ñèíäðîì âðîæäåííîé êðàñíóõè («áîëüøîé» ñèíäðîì âðîæä¸ííîé êðàñíóõè), êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ìíîæåñòâîì àíîìàëèé:
1. Ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà (àíýíöåôàëèÿ, ìèêðîöåôàëèÿ, ãèäðîöåôàëèÿ). ×àñòî íàáëþäàåòñÿ íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ, ñîíëèâîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïðèçíàêè ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ. Ñóäîðîãè ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ è çà ïðåäåëàìè ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè; îíè, êàê è óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè áåëêà â ëèêâîðå, èìåþò íåáëàãîïðèÿòíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
2. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ñåðäöà è ñîñóäîâ (îòêðûòûé àðòåðèàëüíûé ïðîòîê, ñòåíîç ëåãî÷íîé àðòåðèè, äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè, òåòðàäà Ôàëëî, êîàðêòàöèÿ àîðòû, òðàíñïîçèöèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ).
3. Ïîðàæåíèå ãëàç (ãëàóêîìà, êàòàðàêòà, ìèêðîôòàëüìèÿ, ðåòèíîïàòèÿ).
4. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ñêåëåòà (íåçàðàùåíèå òâ¸ðäîãî í¸áà, ëèíåéíûå ó÷àñòêè ïðîñâåòëåíèÿ è ïîâûøåíèå ïëîòíîñòè òðóá÷àòûõ êîñòåé ïî ïðîäîëüíîé îñè ìåòàôèçîâ).
5. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû.
6. Ïîðàæåíèå îðãàíîâ ñëóõà (ãëóõîòà).
7. Äðóãèå ïîðàæåíèÿ (ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, ðåàêòèâíûé ãåïàòèò, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà, èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ, ìèîêàðäèò).
Ïðè íàëè÷èè äâóõ èç îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ (êàòàðàêòà, ãëàóêîìà, ïîðîê ñåðäöà, ãëóõîòà, ïèãìåíòíàÿ ðåòèíîïàòèÿ) èëè îäíîãî èç ýòèõ ñèìïòîìîâ ïëþñ îäíîãî èç äîïîëíèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ (ïóðïóðà, ñïëåíîìåãàëèÿ, ìèêðîöåôàëèÿ, îòñòàâàíèå â óìñòâåííîì ðàçâèòèè) çàáîëåâàíèå ñ÷èòàåòñÿ íå ïðîòèâîðå÷àùèì äèàãíîçó âðîæä¸ííîé êðàñíóõè äàæå ïðè îòñóòñòâèè ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ.
Èíôèöèðîâàííûå êðàñíóõîé äåòè, äàæå íå èìåþùèå ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, ÷àñòî ðîæäàþòñÿ ñ ìàëîé ìàññîé òåëà è ìàëûì ðîñòîì, è â äàëüíåéøåì îòñòàþò â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè, îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ãóìîðàëüíîãî è êëåòî÷íîãî èììóíîäåôèöèòà.  äàëüíåéøåì ó ëèö ñ âðîæäåííîé êðàñíóõîé âûñîêà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà èëè ïðîãðåññèðóþùåãî ïîäîñòðîãî ïàíýíöåôàëèòà.
Êðîìå òåðàòîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ âèðóñà íà ïëîä ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ è äðóãèå âèäû îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè: íåâûíàøèâàíèå (10-40%); ìåðòâîðîæäåíèå (20%); ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü (25%); îáùåå íåäîðàçâèòèå, ñåïñèñ.
Ïàòîëîãèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ó äåòåé ñ àíòèòåëàìè ïðîÿâëÿëàñü â ôîðìå ìèêðîöåôàëèè, ñóäîðîã, ñïàñòè÷åñêèõ ïàðåçîâ, ãðóáîé çàäåðæêè ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ. Íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñîïðîâîæäàëèñü ïîðàæåíèåì è äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà, êàòàðàêòàìè, ãëóõîòîé. Íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ïîä âîçäåéñòâèåì êðàñíóõè ìîæåò áûòü îïîñðåäîâàíî íåñêîëüêèìè ìåõàíèçìàìè: ïðÿìûì öèòîäåñòðóêòèâíûì äåéñòâèåì âîçáóäèòåëÿ, ñåëåêòèâíûì òîðìîæåíèåì ðîñòà êëåòîê, âîçäåéñòâèåì âèðóñà íà ãåíåòè÷åñêèé àïïàðàò êëåòêè, èøåìèåé è ãèïîêñèåé òêàíåé ïëîäà â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ ïëàöåíòû.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç âðîæäåííîé êðàñíóõè ñòàâÿò íà îñíîâàíèè àíàëèçà äàííûõ êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ âíóòðèóòðîáíîé êðàñíóõè ëàáîðàòîðíûì ïîäòâåðæäåíèåì ýòîé èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ â ïåðâîì ïîëóãîäèè æèçíè ðåáåíêà âûäåëåíèå âèðóñà êðàñíóõè, âûÿâëåíèå âûñîêèõ óðîâíåé àíòèòåë ê âèðóñó è îáíàðóæåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ IgM; âî âòîðîì ïîëóãîäèè — îáíàðóæåíèå âûñîêèõ óðîâíåé âèðóññïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë è íèçêîàâèäíûõ IgG àíòèòåë ê âèðóñó êðàñíóõè. Ïðè îòñóòñòâèè ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ÑÂÊ îñíîâûâàåòñÿ íà âûÿâëåíèè äâóõ ëþáûõ îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ (êàòàðàêòà èëè âðîæäåííàÿ ãëàóêîìà, âðîæäåííûé ïîðîê ñåðäöà, ãëóõîòà, ïèãìåíòíàÿ ðåòèíîïàòèÿ) èëè ñî÷åòàíèÿ îäíîãî èç óêàçàííûõ îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ è åùå îäíîãî èç äîïîëíèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ (ïóðïóðà, ñïëåíîìåãàëèÿ, æåëòóõà, ìèêðîöåôàëèÿ, ìåíèíãîýíöåôàëèò, èçìåíåíèÿ êîñòåé è îòñòàâàíèå â óìñòâåííîì ðàçâèòèè) .
Ëå÷åíèå äåòåé ñ âðîæäåííîé êðàñíóõîé äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ â ñòàöèîíàðå.  çàâèñèìîñòè îò àêòèâíîñòè òåêóùåé èíôåêöèè ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðåïàðàòàìè ðåêîìáèíàíòíîãî èíòåðôåðîíà è èíòåðôåðîíîãåíàìè. Ëå÷åíèå ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïðîâîäÿò â ïðîôèëüíûõ ñòàöèîíàðàõ, ãäå îñóùåñòâëÿþòñÿ èõ êîððåêöèÿ è ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðû .
Ê ìåðàì íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè êðàñíóõè è åå òåðàòîãåííûõ ïîñëåäñòâèé îòíîñÿò èñêëþ÷åíèå êîíòàêòîâ áåðåìåííûõ ñ áîëüíûìè êðàñíóõîé, ñâîåâðåìåííóþ è òî÷íóþ äèàãíîñòèêó êðàñíóõè ó çàáîëåâøèõ áåðåìåííûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà êðàñíóõó, ðàñøèôðîâêó ýòèîëîãèè î÷àãîâ ýêçàíòåìíûõ çàáîëåâàíèé, ãäå îêàçàëèñü áåðåìåííûå, îïðåäåëåíèå èììóííîãî ñòàòóñà, ñåðîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà íåèììóííûìè (âîñïðèèì÷èâûìè) ëèöàìè.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ïóòåì çàùèòû îò ïðèîáðåòåííîé è âðîæäåííîé êðàñíóõè ïðèçíàåòñÿ èììóíèçàöèÿ íàñåëåíèÿ æèâûìè àòòåíóèðîâàííûìè âàêöèíàìè ïðîòèâ êðàñíóõè.
Источник
