Реферат тему неспецифический язвенный колит
Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
УФИМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра физического воспитания
«ПОНЯТИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ»
Реферат по дисциплине «Физическая культура»
Выполнила студентка гр._БЭА-07 Е. А. Петухова
«___»___________2010г.
Проверил Е. А. Савиценко
«___»___________2010г.
Уфа 2010
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов пищеварения в нашей стране довольно распространены среди всех слоев населения независимо от пола, возраста, профессии, имущественного положения и места проживания. Многие болезни органов пищеварения имеют хроническое течение. Когда не только квалификация врача, но и правильное поведение пациента, порой на многие месяцы и годы, определяет исход того или иного заболевания. Не имея необходимых знаний, находясь под воздействием назойливой рекламы, прочитав случайную брошюру пациенту трудно правильно сориентироваться в ситуации и принять правильное решение. Одни заболевания связаны с большими проблемами цивилизованного мира конца 20 века – стрессом и неправильным питанием. Другие – с наследственностью. Третьи вызывают сочетание нескольких причин.
При многих состояниях – в том числе и требующих постоянной квалифицированной медицинской помощи – надо самим приложить усилия к тому, чтобы справиться с болезнью. Изменения образа жизни, значительные или небольшие, и оптимизм могут творить чудеса.
В данной работе рассказывается о таком заболевании пищеварительной системы как неспецифический язвенный колит: приводятся симптомы, особенности течения, лечения и профилактики заболевания. Особое внимание в ней уделяется диете и мерам домашнего лечения.
1 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА
Воспалительные заболевания кишечника – это общее название, по меньшей мере, двух заболеваний – неспецифического язвенного колита и болезни Крона. И то, и другое встречаются довольно редко и представляют собой хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта. Неспецифический язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишок.
Можно сказать, что частота обращений к врачу по поводу неспецифического язвенного колита держится примерно на одном уровне. Мужчины и женщины одинаково подвержены воспалительным заболеваниям кишечника. Они могут начаться в любом возрасте. Первый пик заболеваемости приходится на 15-30 лет, второй – на 50-60. Неспецифический язвенный колит встречается даже у грудных детей, в то время как болезнь Крона, как правило, – у детей старше 5 лет.
1.1 Что вызывает воспалительные заболевания кишечника
Причины этих заболеваний не выяснены, но ученые считают, что они не связаны с питанием или стрессом. Они не заразны, вряд ли передаются по наследству, однако примерно в 20% случаев воспалительные заболевания кишечника отмечаются у нескольких членов одной семьи. Некоторые исследователи полагают, что причина может крыться в нарушениях иммунной системы, в результате которых она реагирует на собственные ткани как на чужеродные. Не исключена роль экологической обстановки, поскольку заболевание более типично для промышленных городов и стран. Передозировка противовоспалительных лекарств, применяемых при артритах, также может вызывать воспаление кишечника,
Роль стресса в воспалительных заболеваниях кишечника неоднозначна. Нет данных, что стресс может спровоцировать болезнь или что она более характерна для людей, постоянно подвергающихся воздействию стрессе. Вместе с тем известно, что эмоциональная перегрузка способна вызывать обострение болезни, и наоборот, развитие воспалительных заболеваний кишечника и лечение могут привести к стрессу.
1.2 Симптомы н
еспецифического язвенного колита:
· понос
· кровь в кале слизь в кале
· боль и неприятные ощущения в животе
· утомляемость
· повышения температуры
· потеря аппетита и похудание
1.3 Осложнения
Без лечения весьма вероятны осложнения, в том числе токсический мегаколон. При этом осложнении воспаленная толстая кишка быстро растягивается и может произойти ее разрыв. В таком случае нередко требуется операция.
Воспалительные заболевания кишечника вызывают частые кровотечения. Если поражены большой участок кишки и крупные кровеносные сосуды, кровопотеря может быть значительной, и тогда необходимо переливание крови.
Воспалительные заболевания кишечника не смертельны, но они повышают риск развития рака толстой или прямой кишки, особенно если неспецифический язвенный колит длится более 10 лет.
2 ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения воспалительных заболеваний кишечника применяются две группы препаратов.
Лекарства первой группы направлены на снятие симптомов: это обезболивающие средства и средства от поноса.
Лекарства второй группы используются для устранения воспалительных явлений.
Чаще всего назначаются стероидные гормоны – гидрокортизон или преднизолон. Они иногда вызывают серьезные побочные эффекты. Некоторые из них очевидны: полнеет лицо, появляются угри, начинается покраснение кожи, усиление роста волос на лице, увеличение веса. Другие менее заметны – потеря плотности костной ткани, подверженность инфекционным заболеваниям, снижение темпа роста у детей.
Для лечения неспецифического язвенного колита применяются также препараты 5-аминосалициловой кислоты. Сульфасалазин, например, вызывает меньше побочных эффектов, чем стероиды. Однако после приема этого лекарства возможны тошнота, рвота, аллергические реакции и снижение оплодотворяющей способности спермы. К препаратам этой группы относится салазопиридазин. Основной побочный эффект его применения – неустойчивость стула. Эти препараты используются главным образом при мягком течении воспалительных заболеваний кишечника, а также в небольших дозах для поддержания ремиссии (ослабления проявлений хронического заболевания).
3 ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПОМОЧЬ
Полноценное питание и преодоление стресса ускоряют заживление в кишечнике и помогают действию лекарств.
3.1 Диета
Воспалительные заболевания кишечника часто сопровождаются стрессом, так как человек, чувствует себя подавленным (симптомы, согласитесь, малоприятны). Аппетит при этом обычно плохой, в то же время упорный понос выводит из организма необходимые питательные вещества. Полноценная сбалансированная диета: фрукты и овощи, каши, хлеб, мясо, рыба, молочные продукты и небольшое количество жиров – жизненно важна. Но придется выяснить, какие продукты организм не переносит. Время от времени надо будет дополнительно принимать препараты железа, фолиевой кислоты, витамины А, В12
и D.
Снижение количества алкоголя, сигарет и кофе помогут уменьшить раздражение кишечника. Рекомендуется больше пить, поскольку хронический понос приводит к обезвоживанию.
Некоторые люди замечают, что в период обострения воспалительного заболевания кишечника им больше подходит щадящая диета с низким содержанием клетчатки. Она уменьшает перистальтику кишечника и не раздражает слизистую, облегчая симптомы. Методом проб и ошибок необходимо определить, какие продукты переносятся лучше. Если рацион окажется слишком скудным, потребуются добавки витаминов и минеральных веществ. Бывает, что длительная строгая диета приводит к тяжелому истощению – в таких случаях приходится прибегать к госпитализации и питанию через зонд или с помощью внутривенных вливаний.
3.2 Физическая активность
В период обострения вы вряд ли захочется заниматься физическими упражнениями, но когда все более или менее успокоится, не следует отказываться от физических нагрузок. Однако ни в коем случае не нужно заниматься теми видами спорта, которые могут вызвать травму живота. Поддержание формы достигается занятиями, которые гармонично сочетают работу и игру. Есть специальные упражнения для укрепления мышц живота – они препятствуют растяжению передней брюшной стенки.
· Необходимо лечь на спину с выпрямленными ногами. Медленно поднять ноги до тех пор, пока стопы не оторвутся от пола, затем опустить ноги и расслабиться. Следует постепенно увеличивать количество упражнений и каждый раз на несколько секунд удерживать подмятые ноги.
· Необходимо лечь на спину, руки в стороны. Держа ноги выпрямленными, нужно медленно поджимать их вверх, насколько возможно, но так, чтобы спина не напрягалась. Затем следует развести их в стороны как можно шире. Затем соединить ноги, сильно прижав друг к другу колени и голени. Повторить 3-4 раза, опустить ноги и расслабиться.
3.3 Преодоление стресса
Необходимо преодолеть нервное напряжение – это поможет нормально жить и в период обострения, и во время ремиссии. Стресс способен усугубить болезнь, а оптимизм поможет справиться с неудобствами и преодолеть неприятные ощущения, которые доставляет такое заболевание. Многие пациенты живут в постоянном ожидании нового обострения, но при правильном лечении это можно если не предупредить, то значительно облегчить.
• Поделитесь с кем-нибудь близким своими проблемами: это поможет вам лучше понять свое состояние и справиться с трудностями, которые создает ваше заболевание на работе, дома, в школе или общественных местах
• Расслабление иногда дает хороший аффект в таких случаях. Вот два упражнения для примера:
1. Сядьте спокойно, где вам никто не пометает, закройте глаза. Постепенно расслабляйте мышцы, особенно те, которые обычно напряжены. Мысленно следите за этим расслаблением. Дышите через нос и наблюдайте за своим дыханием. Через минуту начните, медленно выдыхая, произносить звук «м-м-м» (мысленно или вслух), после чего вдыхайте как обычно. Повторяйте это в течение 10 минут» следя за своим дыханием и тем, что вы произносите. Если внимание отвлекается, мягко возвращайте его к тому, что вы делаете. Откройте глаза и посидите пару минут. Сразу достичь глубокого расслабления бывает сложно, но с практикой это придет.
2. Зажгите перед собой свечу. Дыша через нее, смотрите на пламя. Затем закройте глаза и вновь представьте себе язычок пламени, пока он не погаснет в вашем воображении. Опять откройте глаза и посмотрите не настоящий огонь. Повторяйте это по желанию.
ВЫВОДЫ
Таким образом, неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника с поражением толстой кишки. Сопровождается появлением крови в кале, поносом, потерей веса.
Рекомендации по его преодолению будут следующими:
· Полноценное питание и преодоление стресса ускоряют заживление в кишечнике и помогают действию лекарств: это обезболивающие средства и средства от поноса и устраняющие воспалительные явления.
· Полноценная сбалансированная диета: фрукты и овощи, каши, хлеб, мясо, рыба, молочные продукты и небольшое количество жиров – жизненно важна. Время от времени надо будет дополнительно принимать препараты железа, фолиевой кислоты, витамины А, В12
и D.
· Ни в коем случае не нужно заниматься теми видами спорта, которые могут вызвать травму живота. Поддержание формы достигается занятиями, которые гармонично сочетают работу и игру.
· Необходимо преодолеть нервное напряжение – это поможет нормально жить и в период обострения, и во время ремиссии. Стресс способен усугубить болезнь, а оптимизм поможет справиться с неудобствами и преодолеть неприятные ощущения, которые доставляет такое заболевание.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Пищеварительная система: Болезни и их лечение / Пер. с англ. Л. Л. Берштейна; Под. общ. ред. Е .И. Ткаченко. – СПб.: «Норинт», 2003. – 80 с.
2. Каншина О.А. Неспецифический язвенный колит у детей и взрослых, М. : Биоинформсервис, 2002
3. Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника: (Неспециф.язв.колит и болезнь Крона).Клиника, диагностика и лечение, М, 2004
4. Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998
5. www.medinfo.ru
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
1 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА 3
1.1 Что вызывает воспалительные заболевания кишечника 3
1.2 Симптомы неспецифического язвенного колита 4
1.3 Осложнения 4
2 ЛЕЧЕНИЕ 5
3 ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПОМОЧЬ 6
3.1 Диета 6
3.2 Физическая активность 6
3.3 Преодоление стресса 6
ВЫВОДЫ 9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 10
Источник
Èçó÷åíèå õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè ñ ÿçâåííî-äåñòðóêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè. Õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ ÿçâåííîãî êîëèòà. Îáçîð äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÅ ÀÃÅÍÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß È ÑÎÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÂÎËÃÎÃÐÀÄÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ
ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè
Ðåôåðàò:
Òåìà: Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò 5 ãðóïïû 6 êóðñà Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Âåëëåð Â.È.
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè ñ ÿçâåííî-äåñòðóêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì è îñëîæíåíèÿìè (ñóæåíèå, ïåðôîðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèÿ, ñåïñèñ è äð.).
Ýïèäåìèîëîãèÿ
Íà äîëþ ÿçâåííîãî êîëèòà, ïî äàííûì çàðóáåæíûõ ñòàòèñòèê, ïðèõîäèòñÿ îò 4,9 äî 10,9 íà 10 000 ñòàöèîíàðíûõ áîëüíûõ, à â íàøåé ñòðàíå — 7 áîëüíûõ íà 10 000 ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ.  ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû ÷àñòîòà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ êîëåáëåòñÿ îò 40 äî 80 íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Æåíùèíû áîëåþò ÿçâåííûì êîëèòîì â ïîëòîðà ðàçà ÷àùå ìóæ÷èí.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ïðè÷èíîé ÿçâåííîãî êîëèòà â ðàçíîå âðåìÿ ïðåäïîëîæèòåëüíî ñ÷èòàëèñü âèðóñû, áàêòåðèè, ðàçëè÷íûå öèòîïëàçìàòè÷åñêèå òîêñèíû. Ïðåäïîëàãàåòñÿ àóòîèììóííûé ìåõàíèçì ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñâÿçàííûé ñ ïîÿâëåíèåì àíòèòåë ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè, ïðèîáðåòàþùåé àíòèãåííûå ñâîéñòâà.
Âûäåëåíî ðÿä êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì: ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñèñòåìû ãèïîôèç — íàäïî÷å÷íèêè è ïðåîáëàäàíèå ñîìàòîòðîïíûõ è òèðîèäíûõ ðåàêöèé. Îáóñëîâëåííàÿ ñòðåññîì ñòèìóëÿöèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà, ïðèâîäÿùàÿ ê âûñâîáîæäåíèþ àöåòèëõîëèíà, âûçûâàåò íàðóøåíèå ïåðèñòàëüòèêè òîëñòîé êèøêè è ãèïîêñèþ ýïèòåëèÿ è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ, íàêîïëåíèå â íèõ ìîëî÷íîé êèñëîòû, óõóäøåíèå ñèíòåçà ñëèçè.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè è ïèùåâîå îáåñïå÷åíèå îáëèãàòíîé ìèêðîáíîé ôëîðû. Âñëåäñòâèå ýòîãî ðàçâèâàþòñÿ ãèïîêñèÿ êîëîíîöèòîâ, óñêîðåííîå ñëóùèâàíèå è íåêðîç, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïîÿâëåíèåì â êðîâè àóòîàíòèãåíîâ ê ýïèòåëèþ òîëñòîé êèøêè. Çàòåì ïðîèñõîäèò ãåíåðàëèçàöèÿ ïðîöåññà ñî âñåìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ
Êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû ÿçâåííîãî êîëèòà ðàçíîîáðàçíû.
Ïðèìåðíàÿ ôîðìóëèðîâêà äèàãíîçà:
1. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå, ñðåäíåé òÿæåñòè ñ ïîðàæåíèåì ïðÿìîé è ñèãìîâèäíîãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè, ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà, ôàçà çàòóõàþùåãî îáîñòðåíèÿ.
2. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, îñòðàÿ ôîðìà, áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå ñ òîòàëüíûì ïîðàæåíèåì òîëñòîé êèøêè, òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ êèøêè, ñåïòèöåìèÿ.
3. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, ïðåèìóùåñòâåííî ïðîêòîñèãìîèäèò, ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà ñ ëàòåíòíûì òå÷åíèåì, ôàçà ðåìèññèè.
Äèàãíîç
 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîñòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íå ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèõ òðóäíîñòåé. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûì æèäêèì ñòóëîì ñ êðîâüþ è ñëèçüþ, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, ñõâàòêîîáðàçíîé áîëüþ â æèâîòå. Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âûÿâëÿåòñÿ îòå÷íàÿ, ëåãêî ðàíèìàÿ ïðÿìàÿ êèøêà.  ïðîñâåòå êèøêè çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êðîâè è ñëèçè âñëåäñòâèå äèôôóçíîé êðîâîòî÷èâîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè. Äëÿ ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà äîñòàòî÷íî ðåêòîðîìàíîñêîïèè. Êîëîíîôèáðîñêîïèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ ñèìïòîìîâ ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ïðîòÿæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè òîëñòîé êèøêè (èððèãîñêîïèÿ) îïðåäåëÿþò èñ÷åçíîâåíèå ãàóñòðàöèé, óòîëùåíèå è íåðîâíîñòü ñòåíêè êèøêè, ñóæåíèå ïðîñâåòà ñ ñóïðàñòåíîòè÷åñêèì ðàñøèðåíèåì, ïîëèïîâèäíûå îáðàçîâàíèÿ (ïñåâäîïîëèïû), óêîðî÷åíèå êèøêè. Ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îöåíèâàåòñÿ ïðîòÿæåííîñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è åãî òÿæåñòü. Ó áîëüíûõ ñ ëåãêèì òå÷åíèåì íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïåðå÷èñëåííûå âûøå ïðèçíàêè ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. Ïðè ìíîãîëåòíåì àíàìíåçå è ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè ðÿä ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ìîæåò èìåòü ìíîãî îáùåãî ñ îïóõîëüþ òîëñòîé êèøêè (ñóæåíèå ïðîñâåòà, íàëè÷èå äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ ïðè ïñåâäîïîëèïîçå).  ýòèõ ñëó÷àÿõ îáÿçàòåëüíî ýíäîñêîïè÷åñêîå è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ óæå â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿþò âûÿâèòü ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè ïîÿâëÿþòñÿ ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, àíåìèÿ.
Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ðàçâèâàþòñÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå ðàññòðîéñòâà ñ îáåçâîæèâàíèåì, ðåçêîé ñëàáîñòüþ, íàðóøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà.  êðîâè ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ êàëèÿ, êàëüöèÿ, ðåæå íàòðèÿ è õëîðà.
 ñëó÷àå îñòðîãî íà÷àëà áîëåçíè õàðàêòåðíû îò÷åòëèâûå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè — âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, òàõèêàðäèÿ, ñëàáîñòü, ëåéêîöèòîç ñî çíà÷èòåëüíûì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ à1- è à2-ãëîáóëèíîâ, èììóíîãëîáóëèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè. Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ïðè ýòîì ÷àñòî ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì ñåïòèöåìèè, ðàçâèâàþùåéñÿ ïðè ñíèæåíèè áàðüåðíîé ôóíêöèè ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé òîëñòîé êèøêè.
Áîëü â æèâîòå íå òèïè÷íà äëÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà. Ñèëüíàÿ áîëü ñâèäåòåëüñòâóåò î âîâëå÷åíèè â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âèñöåðàëüíîãî ëèñòêà áðþøèíû è ìîæåò áûòü ïðåäâåñòíèêîì ïåðôîðàöèè êèøêè, îñîáåííî åñëè ó áîëüíîãî ðàçâèâàåòñÿ òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè. Ýòî îñëîæíåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ íåïðåðûâíîé äèàðååé, ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì, ñåïòèöåìèåé. Ïðè ïàëüïàöèè ïåòëè òîëñòîé êèøêè òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè èç-çà ðåçêîãî ñíèæåíèÿ òîíóñà, ïàëüïàöèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ øóìîì ïëåñêà. Æèâîò âçäóò.
Êëàññèôèêàöèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà
1. Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà | Òå÷åíèå | Ñòåïåíü àêòèâíîñòè | Ñòåïåíü òÿæåñòè |
à) îñòðàÿ | à) áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå | à) îáîñòðåíèå | à) ëåãêàÿ |
á) õðîíè÷åñêàÿ | á) íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå | á) çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå | á) ñðåäíåé òÿæåñòè |
â) ðåöèäèâèðóþùåå | â) ðåìèññèÿ | â) òÿæåëàÿ | |
ã) ëàòåíòíîå (ñòåðòîå) |
2. Àíàòîìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Ïðîòÿæåííîñòü | Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà | Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà |
à) ïðîêòèò | à) ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷ññêèé êîëèò | à) ïðåîáëàäàíèå äåñòðóêòèâíî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà |
á) ïðîêòîñèãìîèäèò | á) ÿçâåííî-äåñòðóêòèâèûé êîëèò | á) óìåíüøåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ýëåìåíòàìè ðåïàðàöèè |
â) ñóáòîòàëüíîå ïîðàæåíèå | â) ïîñëåäñòâèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà | |
ã) òîòàëüíîå ïîðàæåíèå |
3. Îñëîæíåíèÿ
Ìåñòíûå | Îáùèå | |
à) ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè | ä) âòîðè÷íàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ | à) ôóíêöèîíàëüíûé ãèïîêîðòèöèçì |
á) êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå | å) èñ÷åçíîâåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ïîëíîå, ÷àñòè÷íîå) òîëñòîé êèøêè | á) ñåïòèöåìèÿ, ñåïñèñ |
â) ñóæåíèå êèøêè | æ) òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè | â) àðòðèòû, ñàêðîèëåèòû |
ã) ïñåâäîïîëèïîç | ã) ïîðàæåíèÿ êîæè, ãëàç ä) íåôðèò, àìèëîèäîç å) ôëåáèòû æ) äèñòðîôèÿ ïå÷åíè, äðóãèõ îðãàíîâ |
Ìàññèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå íàáëþäàþòñÿ ðåäêî, òàê êàê êðóïíûå ñîñóäû îáû÷íî íå ïîâðåæäàþòñÿ, íî äëèòåëüíûå êðîâîïîòåðè äîâîëüíî áûñòðî ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ãèïîõðîìíîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì âîçìîæíû âíåêèøå÷íûå ìàíèôåñòàöèè áîëåçíè: ïîðàæåíèÿ êîæè, ãëàç, ñóñòàâîâ è ïîçâîíî÷íèêà. ñëèçèñòûé êèøêà ÿçâåííûé âîñïàëèòåëüíûé
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ îñòðîé äèçåíòåðèåé.  ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ ñîáëþäåíèÿ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà íåðåäêî áîëüíîé äî óñòàíîâëåíèÿ ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà îáñëåäóåòñÿ â èíôåêöèîííîì îòäåëåíèè. Äèçåíòåðèþ èñêëþ÷àþò íà îñíîâàíèè îòðèöàòåëüíûõ ïîñåâîâ êàëà è èññëåäîâàíèé êðîâè íà àíòèãåíû äèçåíòåðèéíûõ áàêòåðèé. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà, ñâîéñòâåííàÿ ÿçâåííîìó êîëèòó (ñì. âûøå), íå õàðàêòåðíà äëÿ äèçåíòåðèè, ïðè êîòîðîé, êàê ïðàâèëî, èìåþòñÿ ëèøü ãèïåðåìèÿ, ýðîçèè è ãåìîððàãèè. Âàæíî òàêæå, ÷òî àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, äàþùàÿ áûñòðûé ýôôåêò ïðè äèçåíòåðèè, ïðè íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì èëè íåýôôåêòèâíà èëè âåäåò ê ïðîãðåññèðîâàíèþ áîëåçíè.
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè âîçíèêàþò ïðè áîëåçíè Êðîíà ñ ëîêàëèçàöèåé â ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêå. Ïðè ÿçâåííîì êîëèòå â îòëè÷èå îò ãðàíóëåìàòîçíîãî îòñóòñòâóþò ïîðàæåíèÿ ïåðèàíàëüíîé çîíû (ñâèùè, òðåùèíû), âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â êèøêå íà÷èíàåòñÿ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ñ ñàìîãî íà÷àëà ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèÿìè, îòñóòñòâóåò ðåëüåô òèïà «áóëûæíîé ìîñòîâîé», ùåëåâèäíûå ÿçâû. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áèîïñèéíîãî èëè îïåðàöèîííîãî ìàòåðèàëà â ïîäñëèýèñòîì ñëîå îòñóòñòâóþò õàðàêòåðíûå äëÿ áîëåçíè Êðîíà òèïè÷íûå ýïèòåëèîèäíûå ãðàíóëåìû ñ êëåòêàìè Ïèðîãîâà—Ëàíãõàíñà.
Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå èìååò äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ ýíäîôèòíî ðàñòóùèìè îïóõîëÿìè òîëñòîé êèøêè (ðàê, ëèìôîìà), äèôôóçíûì ñåìåéíûì ïîëèïîçîì, â ðàñïîçíàâàíèè êîòîðûõ ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò êîëîíîôèáðîñêîïèÿ ñ ìíîæåñòâåííîé ïîâòîðíîé áèîïñèåé ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êèøêè.
Äëÿ èøåìè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíû áîëü â ëåâîé ïîëîâèíå æèâîòà, çàïîðû è âûäåëåíèÿ êðîâè ñ êàëîì. Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè ìîãóò ñëóæèòü ñîñóäèñòûé øóì íàä áðþøíûì îòäåëîì àîðòû, îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè è äèàðåè.
Ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ, ïðîãíîç
Ëå÷åíèå ïðè íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì âî ìíîãîì ñõîæå ñ òàêîâûì ïðè áîëåçíè Êðîíà, ïîýòîìó íèæå áóäóò èçëîæåíû ëèøü îñîáåííîñòè ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè ñóëüôàíèëàìèäíûìè è êîðòèêîñòåðîèäíûìè ïðåïàðàòàìè.
Ñóëüôàñàëàçèí ýôôåêòèâåí ïðè ëå÷åíèè ëåãêèõ è ñðåäíåé òÿæåñòè ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà. Îáû÷íàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ äîçà 3 ã/ñóò ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà äî 6—8 ã â äåíü. Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò íà ñðîê äî 4 íåä., çàòåì äîçó ñíèæàþò äî ïîääåðæèâàþùåé (1,5—0,5 ã â äåíü) è åå áîëüíîé ïîëó÷àåò îáû÷íî äëèòåëüíîå âðåìÿ ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ áîëåçíè. Ïðèìåíåíèå ñóëüôàñàëàçèíà îãðàíè÷èâàþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îñîáåííî ïðè äëèòåëüíîì åãî íàçíà÷åíèè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, êîæíûå âûñûïàíèÿ, ëåéêîïåíèÿ è äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ (òîøíîòà, ñíèæåíèå àïïåòèòà). Ïðè ëåâîñòîðîííåé ëîêàëèçàöèè ÿçâåííîãî êîëèòà ÷àñòü ïðåïàðàòà ìîæíî ââîäèòü â âèäå ìèêðîêëèçì, ñîäåðæàùèõ îò 1,5 äî 3 ã ñóëüôàñàëàçèíà. Êëèçìû íàçíà÷àþò åæåäíåâíî íà íî÷ü.
Ñàëàçîïèðèäàçèí îêàçûâàåò àíàëîãè÷íîå òåðàïåâòè÷åñêîå äåéñòâèå â äîçå 2 ã/ñóò. Íàçíà÷àþò åãî â ýòîé äîçå íà ïðîòÿæåíèè 3—4 íåä., çàòåì äîçó ïîñëåäîâàòåëüíî ñíèæàþò äî 1,5—0,5 ã â äåíü â òå÷åíèå ñëåäóþùåãî ìåñÿöà.
Êîðòèêîñòåðîèäû îòíîñÿòñÿ ê ïðåïàðàòàì ðåçåðâà ïðè íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Ïðèìåíÿþò ãèäðîêîðòèçîí è ïðåäíèçîëîí èëè èõ àíàëîãè. Íàçíà÷àþò ýòè ïðåïàðàòû áîëüíûì, êîòîðûì ñ ïîìîùüþ ñóëüôàñàëàçèíà íå óäàåòñÿ ïðåðâàòü îñòðóþ ôàçó áîëåçíè, à òàêæå ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Ïðåäíèçîëîí íàçíà÷àþò ïî 40 ìã â äåíü â òå÷åíèå ìåñÿöà â ñëó÷àå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ, ïðè ìåíåå òÿæåëîì òå÷åíèè äîçà ìîæåò áûòü óìåíüøåíà âäâîå, íî â êîìáèíàöèè ñ ââåäåíèåì îäíîâðåìåííî ãèäðîêîðòèçîíà â ìèêðîêëèçìå ïî 125 ÅÄ îäèí ðàç â äåíü.
Ãèäðîêîðòèçîí öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü òàêæå â ïåðèîä ñíèæåíèÿ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñèíäðîìà îòìåíû.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñóëüôàñàëàçèíà è ïðåäíèçîëîíà íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðàâèëà: ïî ìåðå ñíèæåíèÿ äîçû ïðåäíèçîëîíà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü äîçó ñóëüôàñàëàçèíà, êîòîðàÿ â ïåðèîä îïòèìàëüíîé äîçû ãîðìîíàëüíîãî ïðåïàðàòà äîëæíà áûòü 1,5—2 ã.
Áîëüíûì ñ àíåìèåé íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû æåëåçà (ôåððóì Ëåê, ôåððîïëåêñ, êîíôåðîí è äð.), âèòàìèí  è ïî 200 ìêã ÷åðåç äåíü è ôîëèåâóþ êèñëîòó ïî 5 ìã/ñóò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà 30 äíåé.
Ïðè íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì ïðèìåíÿþò òàêæå âåñü êîìïëåêñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè, èñïîëüçóåìîé ïðè õðîíè÷åñêèõ ýíòåðèòàõ è áîëåçíè Êðîíà, äëÿ óñòðàíåíèÿ íàðóøåíèé ìîòîðèêè, âñàñûâàíèÿ è äðóãèõ ôóíêöèé êèøå÷íèêà.
Ïîêàçàíèÿìè ê ñðî÷íîìó îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó ñëóæàò ïåðôîðàöèÿ êèøêè, ñåïòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ñâÿçàííîå ñ îñòðîé òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèåé òîëñòîé êèøêè, à òàêæå ïðîôóçíîå êðîâîòå÷åíèå.
 îòñðî÷åííîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå íóæäàþòñÿ áîëüíûå ñ íåýôôåêòèâíûì êîíñåðâàòèâíûì ëå÷åíèåì â ñëó÷àå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì, ïðè ïîâòîðíûõ ìàññèâíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ.
Îòíîñèòåëüíûì ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ (ðåçåêöèè òîëñòîé êèøêè â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé) ñëóæèò ïðîãðåññèðóþùåå ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå ÿçâåííîãî êîëèòà, íåñìîòðÿ íà êîìïëåêñíóþ ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ.
Áîëüíûå íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì íóæäàþòñÿ â äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè ãàñòðîýíòåðîëîãà ïîëèêëèíèêè. Ïðè ëåãêîì òå÷åíèè áîëåçíè òðóäîñïîñîáíîñòü äîëæíà áûòü ñóùåñòâåííî îãðàíè÷åíà (ïðîòèâîïîêàçàí òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä è ðàáîòà, ñâÿçàííàÿ ñ ïîâûøåííûìè íåðâíî-ïñèõè÷åñêèìè íàãðóçêàìè). Ïðè áîëåå òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëüíûå íåòðóäîñïîñîáíû.
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ âñå áîëüíûå äîëæíû îäèí ðàç â êâàðòàë êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ãàñòðîýíòåðîëîãîì ñ òåì, ÷òîáû ïðîâîäèòü êîððåêöèþ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Áîëüíûå, äëèòåëüíî ñòðàäàþùèå íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì, îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ïîâûøåííîãî ðèñêà â îòíîøåíèè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà. Ïîýòîìó â ïåðèîä ðåìèññèè èì íåîáõîäèìî åæåãîäíî íàçíà÷àòü êîíòðîëüíûå ýíäîñêîïè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ òîëñòîé êèøêè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник