Рекомендации по лечению кандидоза у детей
Молочница у детей — инфекционное заболевание, которое вызывается грибами.
Молочницу вызывают грибы рода Сandida (C. parapsilosis, C. аlbicans, C. tropicalis, C. glabrata).
Причины возникновения
У детей кандидоз слизистой оболочки полости рта и кожных покровов встречается гораздо чаще, так как дети имеют не до конца развитые защитные системы кожного покрова и слизистых оболочек. Желудочно-кишечный тракт ребёнка, особенного у новорождённого, уязвим по отношению к любой условно-патогенной флоре (микроорганизмы, которые присутствуют у здорового человека, но при повышении их количества развивается заболевание), так как имеется дисбиоз кишечника. Молочницу провоцирует нерациональное применение антибактериальных средств без совместного употребления пробиотиков. Плохая гигиена полости рта повышает риск развития заболевания.
Существует 2 пути инфицирования:
- от мамы малышу во время родов (у матери, как правило, обнаруживается кандидоз влагалища);
- приобретённый (инфицирование через руки медицинского персонала, матери, предметы ухода или игрушки).
Классификация молочницы у детей
Выделяют формы молочницы, исходя из поражения:
- кандидоз видимых слизистых оболочек;
- кандидоз кожного покрова;
- кандидоз желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина
В зависимости от органа поражения клинические симптомы имеют различный характер.
Кандидоз кожных покровов
- у новорождённого при врождённой форме симптомы проявляются на 1 — 2-е сутки жизни;
- поражаются сначала подмышечные, пахово-бедренные кожные складки, при отсутствии лечения процесс охватывает остальные части тела, но грудь и спина, как правило, в процесс не вовлекается, только в запущенных случаях;
- поражённые участки кожи покрываются мелкими пузырьками, которые сливаясь, лопаются, оставляя на поверхности эрозии (поверхность красная, блестящая, гладкая, местами наблюдаются мелкие белесоватые крошковидные пятнышки);
- определяются отчётливые границы поражения кожного покрова;
- общее состояние ребёнка не страдает;
- возможно присоединение вторичной бактериальной флоры на поражённые участи кожи.
Кандидоз видимых слизистых оболочек
- существует достаточное количество видов кандидоза слизистых оболочек, но у детей чаще выявляется псевдомембранозная форма;
- вначале заболевания появляются точечные изменения слизистой оболочки, которые видоизменяются в большие образования, напоминающие свернувшееся молоко;
- налёт легко снимается шпателем, не оставляя следов, при более серьёзном поражении плёнки плохо снимаются, оставляя после себя кровоточащую эрозивную поверхность;
- локализация: щеки, язык, реже нёбо;
- чувство сухости и жжения во рту;
- может быть тотальное поражение слизистой оболочки, при этом возможно нарушение общего состояние ребёнка (беспокойство, отказ от еды).
Кандидоз желудочно-кишечного тракта
- может вызывать заболевания: эзофагит, гастрит, энтерит, энтероколит, колит;
- при эзофагите наблюдается: отказ от еды, срыгивание белым содержимым, может быть рвота;
- остальные заболевания практически не проявляются, может быть лишь диарея с белесоватыми комочками.
Дифференциальная диагностика
- Грибковое поражение кожи дифференцируют со стрептококковым и стафилококковым заболеванием. Для последних характерно мокнутие кожного покрова с последующим образованием корочек.
- Лептотризоз характеризуется наличием крошковидных налётов белого цвета на слизистой оболочке полости рта, возникающих после перенесённой вирусной инфекции. Как правило, не имеет клинических проявлений и заболевание обнаруживается случайно. Налёт снимается с трудом и появляется на неизменённой слизистой, в отличие от молочницы.
- Пятна Бельсково-Филатова-Коплика при кори напоминает рассыпанную манную крупу. Локализуется у малых коренных зубов. Данный симптом протекает с высокой температурой, насморком, кашлем, а также нарушением общего состояния больного.
- Хронический герпетический стоматит характеризуется появлением белесоватых язв с красным очертанием. Отличается резкой болью в области поражения. Ребёнок отказывается от еды.
- Стоматит Венсана-Симановского отличается от кандидоза тем, что налёт локализуется на дне и боковых поверхностях языка. Кроме этого выявляется повышение температуры, интоксикация, гиперсаливация (усиление слюноотделения), увеличение регионарных лимфоузлов, специфический гнилостный запах изо рта.
Диагностика кандидоза
В связи с тем, что существует большое количество заболеваний клинически схожих с кандидозом, необходима тщательная диагностика заболевания:
- микроскопический анализ материала из очага инфекции;
- посев взятого материала;
- серологические реакции и полимеразные цепные реакции для точной дифференциальной диагностики.
Результат анализа зависит от техники забора материала!
Материал из очага инфекции необходимо правильно забирать, так как неправильная методика может повлиять на результат. Соскоб плёнки нужно снимать стерильным шпателем сначала со щёк, нёба, со спинки и корня языка, в заключение — со слизистой ротоглотки. Полученный материал равномерно распределяют по стеклу. Рекомендуется проводить несколько анализов для исключения ложноположительных результатов.
Основные принципы терапии
В зависимости от формы течения заболевания в терапии кандидоза используют препараты местного и системного действия. К местным препаратам относят различные кремы, мази, а также растворы антисептиков. Перечень препаратов для местного и системного применения при молочнице у детей:
- для обработки слизистой оболочки полости рта используют 0,1% раствор гексетидина, 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата, Миррамил, Орасепт 1,4%, Кандид, Холисал;
- среди кремов и мазей для лечения кандидоза можно выделить 2 группы. 1-я на основе полиеновых макролидов (нистатиновая, амфотерициновая мази, крем натамицина). 2-я группа на основе азолов (кремы: Микоспор, Травоген, Низорал, Клотримазол, Экалин, Экодакс, Сертакоразол);
- системные антимикотики (Нистатин, Амфотерицин В, Флуконазол). Препараты имеют свои особенности и недостатки в применении. Нистатин обладает достаточно низкой эффективностью и биодоступностью. Недоношенным и детям с патологией желудочно-кишечного тракта препарат не рекомендуется использовать. Амфотерицин В обладает высокой токсичностью и имеет единственный внутривенный путь введения. Флуконазол, несмотря на свои достоинства (обладает высокой биодоступностью, является безопасным, имеет несколько путей введения и удобен в приёме (1 раз в сутки)), характеризуется отличительной особенностью — препарат действует не на все виды грибов;
- при локализованной форме кандидоза подойдут препараты местного действия, но если имеется генерализованная инфекция, необходимы препараты системного применения;
Курс лечения системных антимикотиков должен составлять не менее 1 недели!
- при распространённом процессе в полости рта или кожного покрова также показаны антимикотические средства;
- при наличии кандидоза желудочно-кишечного тракта проводят терапию лекарствами системного действия параллельно с препаратами, улучшающие микрофлору кишечника (Линекс, Бифиформ, Нормобакт Эль).
Профилактика молочницы у малышей
Важнейшей задачей после лечения кандидоза является профилактика, так как при наличии в непосредственной близости грибов заболевание будет постоянно проявляться, и курсы лечения нужно повторять. Профилактические мероприятия кандидоза:
- рациональное правильное употребление антибиотиков, стероидных препаратов, иммунодепрессантов;
- рекомендуется параллельное использование пробиотиков;
- правильное, витаминизированное питание;
- при выявлении заболевания обработка игрушек и предметов обихода;
- поддержание гигиены полости рта;
- лечение вагинального кандидоза у беременных женщин;
- при грудном вскармливании: перед каждым кормлением рекомендуется обработка сосков;
- регулярная обработка сосок у детей грудного возраста;
- санитарно-просветительные работы на промышленных предприятиях, в школах, детских садах.
Заключение
Молочница является актуальной темой, так как заболевание имеет высокую частоту встречаемости у детей. Интересна данная болезнь тем, что имеется грань между здоровым ребёнком и малышом, страдающим от кандидоза. Важно избегать и ликвидировать факторы, которые могут микроорганизмы нормальной микрофлоры превратить в патогенных возбудителей заболевания. В лечении необходим комплексный подход и соблюдение всех рекомендаций доктора. А для того чтобы заболевание не возвращалось, рекомендуется выполнять все вышеперечисленные профилактические мероприятия.
После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Кандидоз представляет собой разновидность дрожжевидного грибкового заболевания, которое возникает в ответ на размножение в организме такого условно-патогенного микроорганизма, как Candida albicans. Молочница развивается только в том случае, если происходит снижение иммунной системы. У маленького ребенка, в силу того, что защитные функции еще не окрепли, достаточно часто отмечается инфицирование. Прежде чем лечить молочницу у детей, необходимо проконсультироваться с опытным врачом, чтобы исключить вероятность прогрессирования болезни и развития осложнений.
Особенности заболевания у детей
У детей молочница в основном появляется во рту
Возбудитель кандидоза – грибок, который в норме находится в организме практически каждого человека, являясь частью естественной микрофлоры. В умеренных количествах Кандида мирно сосуществует с остальными микроорганизмами. Но когда происходит снижение защитных функций иммунитета, рост дрожжеподобной микрофлоры стремительно увеличивается. Это чревато развитием кандидоза – серьезного заболевания, при котором нужно как можно раньше начать лечение, чтобы исключить вероятность развития осложнений.
Для существования условно-патогенного грибка приемлемыми условиями является влажная среда и температура в 30,0-37,0 градусов. При таких условиях происходит внедрение дрожжеподобной микрофлоры вглубь эпителия слизистых оболочек или кожного покрова. При этом выделяются особые ферменты, которые разрушают ткани и способствуют прогрессированию заболевания. У детей подобный процесс происходит преимущественно в области ротовой полости и глотки. Именно здесь располагается большое количество нервных окончаний. При их повреждении к мозгу поступает сигнал о том, что в организме происходят нарушения. Среди «тревожных» звоночков следует выделить жжение, зуд, болевой синдром и выраженный дискомфорт.
Если лечебные мероприятия не начать проводить вовремя, то происходит распространение дрожжеподобной микрофлоры на здоровые ткани. Среди основных осложнений следует выделить поражение пищевода и различных внутренних органов. Самым опасным последствием кандидоза у детей является сепсис, при котором грибок проникает в кровоток и инфицирует весь организм. В этом случае лечение часто не дает положительного результата.
Причины возникновения
Прежде чем лечить молочницу у детей, нужно выяснить предрасполагающий развитию заболевания фактор и устранить его. В противном случае от принимаемых мер будет мало толка.
Снижение иммунитета может привести к молочнице
Молочница у детей развивается на фоне снижения иммунитета. При этом происходит стремительный рост дрожжеподобной микрофлоры, что приводит к присоединению бактериальной инфекции. Причина данного процесса заключается в повреждении целостности слизистой оболочки, вследствие чего идет проникновение патогенных организмов внутрь, где имеются благоприятные условия для их размножения и жизнедеятельности.
Маленькие дети часто тянут в рот различные предметы и пальчики. При несоблюдении достаточной личной гигиены происходит инфицирование слизистой оболочки. При наличии механических повреждений заражения кандидозом избежать не удается.
Детский возраст до 1 года
Груднички могут заразиться внутриутробно
Кандидоз у ребенка имеет различные причины. В первую очередь это зависит от возраста. Например, дети до года гораздо чаще болеют кандидозом, что связано с отсутствием защитной микрофлоры в организме. Причины развития молочницы у ребенка в этом возрасте связаны с инфицирование в процессе родов или по халатности медицинского персонала. Заражение возможно и внутриутробно, если женщина перед беременностью или в процессе вынашивания переболела кандидозом.
У ребенка до года молочница чаще все развивается в ротовой полости из-за частых срыгиваний. При этом происходит формирование на слизистых отличной среды для жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры, что приводит к стремительному росту мицелия. Кандидоз может развиться и на фоне прорезывания зубов, вследствие того, что в этот период происходит резкое снижение иммунитета.
Дети дошкольного возраста и подростки
Если говорить о детях старшего возраста, то следует отметить такие причины развития молочницы, как длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов и иных лекарственных средств, которые могут негативно повлиять на состояние иммунной системы. Прогрессирование дрожжеподобной микрофлоры отмечается и при частых простудных заболеваниях.
У ребёнка подросткового возраста причины связаны с гормональной перестройкой организма. В этом случае чаще всего диагностируется кандидоз половых органов у девочек. При этом существует огромная вероятность, что грибок будет прогрессировать и доберется до шейки матки, почек и кишечника.
Степени тяжести заболевания
Чтобы вылечить кандидоз, в обязательном порядке проводится комплексная диагностика не только для того, чтобы выяснить причину заболевания, но и определить степень прогрессирования дрожжеподобной микрофлоры и стадию поражения организма. Это необходимо для того чтобы подобрать наиболее действенно лекарственное средство.
Степени прогрессирования кандидоза у детей:
- Легкое течение. Как правило, в организме маленьких детей развитие грибка происходит стремительно. У ребенка постарше может быть более длительный инкубационный период. В данном случае речь идет о появлении небольших красных пятнышек, которые постепенно покрываются белым творожистым налетом. Под бляшками появляется несильное покраснение. Как правило, они еще не сливаются.
- Средняя тяжесть прогрессирования. Пораженная слизистая оболочка краснеет и отекает. Бляшки сливаются и образуют плотную пленку бело-желтоватого цвета. При снятии такого налета происходит травмирование слизистой оболочки, что способствует кратковременному кровотечению. У грудного ребенка и детей постарше появляется выраженный дискомфорт, и даже боль при приеме пищи. Это приводит к отказу от еды, что чревато ослаблением организма и дальнейшим прогрессированием дрожжеподобной микрофлоры.
- Тяжелая степень. При поражении обширных участков слизистой отмечается повышенная капризность. Молочница захватывает не только слизистую оболочку, но может перекинуться и на кожный покров. Не исключено поражение внутренних органов, которые находятся вблизи зоны инфицирования.
По мере прогрессирования кандидоза происходит и нарастание интоксикации организма. Это вызвано увеличением токсинов, выделяемых в кровь патогенными организмами в процессе жизнедеятельности. Дети становятся вялыми и отказываются от еды из-за тошноты и снижения аппетита. При отсутствии лечебных мер происходит развитие обезвоживания, что чревато серьезными последствиями.
Постановка диагноза
При появлении первичной симптоматики молочницы у детей, в обязательном порядке нужно как можно раньше посетить лечащего врача. Специалист проведет визуальный осмотр и назначит комплексное обследование для определения причины развития заболевания и выявления степени тяжести происходящих в организме нарушений. Только в таком случае можно назначить лечение грамотно, исключив вероятность рецидивов в будущем.
В первую очередь врач назначает бакпосев. Анализ берется натощак и позволяет получить максимально точную информацию о возбудителе заболевания. В качестве дополнительной диагностики назначаются следующие исследования:
- ОАК. Дает возможность определить уровень воспалительного процесса в организме и позволяет выявить лейкоз при его наличии.
- Глюкоза крови. Проводится с целью определения такого заболевания, как сахарный диабет, так как данный элемент является его маркером.
- Иммунограмма. Назначается для определения степени вовлеченности организма в самом начале прогрессирования молочницы и после проведенной медикаментозной терапии для оценки состояния активности иммунитета.
Лечебные мероприятия
Симптомы кандидоза не дают малышу спокойно спать и принимать пищу. Многие родители допускают ошибку и начинают бороться с признаками заболевания самостоятельно. Такой подход к лечению в корне неправильный. Если проводить терапию подобным образом, то, спустя некоторое время, кандидоз даст о себе знать снова. Это связано с тем, что причины прогрессирования грибка в организме не были устранены. В таком случае существуют большие риски перехода в хроническую форму болезни, что несет определенную опасность для здоровья и развития ребенка в целом.
Назначать медикаментозную терапию при кандидозе у детей должен специалист. Данное заболевание является достаточно серьезным, поэтому требует использования системных лекарственных препаратов, которые проникают в кровоток и могут причинить вред внутренним органам. Только на начальной стадии прогрессирования болезни можно обойтись местными препаратами.
Для того чтобы принимаемые меры дали должный результат, в обязательном порядке нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Устранить источник инфицирования. В обязательном порядке должны провериться взрослые на наличие такого заболевания, как кандидоз. Также следует придать особое значение соблюдению личной гигиены. Для этого нужно кипятить соски, бутылочки и пустышки перед использованием. В обязательном порядке нужно обеззараживать и игрушки, с которыми контактирует ребенок, при помощи хозяйственного мыла или такого раствора, как «Мирамистин».
- Из рациона нужно исключить продукты питания, в состав которых входит сахар и дрожжи. Если этого не сделать, то лечение затянется, так как данная среда является благоприятной для размножения и жизнедеятельности грибка рода Кандида.
Для увеличения защитных функций иммунитета и восстановления естественной микрофлоры организма нужно в ежедневное меню включить нежирные сорта рыбы и мяса, вареное яйцо, овощи, несладкие фрукты и крупы. В сутки дети должны выпивать не менее 200 мл кефира, ряженки или простокваши.
Обратите внимание, что если молочница развилась на фоне антибактериального лечения, отменять используемые препараты ни в коем случае нельзя. В этом случае нужно обратиться к специалисту, который и займется корректировкой антибактериальной терапии и восстановлением поврежденной микрофлоры.
Проведение местной терапии
Обработка пораженных грибком участков слизистой оболочки и кожного покрова очень важна. Для детей в возрасте до 6 месяцев используются только щадящие препараты, которые предназначены для проведения местного лечения:
- Раствор «Кандид». Наносится на ватный шарик или марлю, накрученную вокруг пальца, на пораженные кандидозом участки. Процедуру нужно проводить 3-4 раза в день.
- «Фуцис ДТ». Препарат выпускается в форме таблеток. Нужно взять 3 мг на 1 кг веса ребенка и растворить в 4-5 мл кипяченой и остывшей воды. Полученным раствором следует обработать пораженные грибком участки.
- «Флуконазол». Используется аналогично, как и предыдущий препарат: 3мг/кг на 4-5 мл воды. Наносить на слизистую в области поражения следует 2-3 раза в день.
Детям в возрасте от 1 года рекомендуется использовать «Нистатиновую» мазь и раствор «Люголя». Для укрепления слизистых оболочек и защитных функций организма назначается аскорбиновая кислота и витамины группы В. При средней и тяжелой форме молочницы назначаются препараты железа – «Феррум-Лек». При наличии выраженного зуда и беспокойство детям выписывают лекарственные средства, обладающие антигистаминными свойствами: «Зодак», Фенкарол», «Супрастин», «Парлазин».
Для того чтобы обработать пораженные участки правильно, нужно взять стерильную марлю и намотать вокруг пальца. После этого смочить ее раствором антисептика и провести по пораженным участкам.
Системное лечение
В запущенных случаях не обойтись без препаратов, обладающих системным воздействием на организм. Дозировку должен рассчитывать опытный специалист индивидуально для каждого ребенка. Обратите внимание, что такой препарат, как «Вифенд», не назначается до 5-летнего возраста. Его можно использоваться в качестве исключения только по назначению врача. «Нистатин» является более эффективным лекарственным средством, которое широко используется для лечения кандидоза у детей в возрасте от 10 лет.
Народная терапия в помощь
Для повышения эффективности медикаментозного лечения следует использовать вспомогательные средства. Среди наиболее эффективных следует выделить следующие:
Необходимо обрабатывать полость рта раствором соды или отварами трав
- Пищевая сода. Натрий двууглекислый широко используется для лечения кандидоза у маленьких детей. Из соды готовится раствор: на 200 мл кипяченой воды 2 ч. л. продукта. Раствором следует полоскать рот или же протирать посредством стерильного ватного тампона или марли.
- Лекарственные травы. Из них готовят настои или отвары, которыми проводят полоскание и протирание. Лекарственные растения обладают выраженным антисептическим и противогрибковым эффектом. Обратите внимание, что использовать данный способ борьбы с молочницей нельзя для тех детей, у которых имеется аллергическая предрасположенность.
Меры профилактики
Для того чтобы увеличить действенность принимаемых мер, рекомендуется придерживаться следующих правил:
Увлажняйте воздух в комнате
- Поддерживать в квартире чистоту и влажность воздуха от 40 до 60%.
- Не заниматься самолечением и употреблять медикаментозные препараты только по назначению врача.
- Совершайте ежедневные прогулки на свежем воздухе, независимо от погодных условий.
- Каждый день перед сном купайте ребенка, мойте руки после посещения улицы и туалета, а также перед едой.
- Ежедневно утром и вечером чистите зубы ребенку специальной зубной пастой и мягкой детской щеткой, не повреждающей нежную слизистую.
Для того чтобы определиться, чем лучше всего лечить молочницу ребенку, нужно проконсультироваться с врачом. Специалист проведет диагностику, и, опираясь на полученные результаты, назначит медикаментозную терапию. После того как лечение будет закончено, в обязательном порядке нужно провести повторную диагностику, чтобы исключить вероятность недостаточной эффективности используемых лекарственных средств, что чревато появлением рецидив.
Источник
