Роль медицинской сестры в профилактике кори
Êëèíèêà. Ëå÷åíèå. Ïðîôèëàêòèêà. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè êîðè. Âîçìîæíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà. Âîçìîæíûå ïðîáëåìû ðîäèòåëåé. Ýêñïåðòíàÿ êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè êîðè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
https://monax.ru/order/ — ðåôåðàòû íà çàêàç (áîëåå 2300 àâòîðîâ â 450 ãîðîäàõ ÑÍÃ).
2
ÀÐÇÀÌÀÑÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÒÅÌÀ: «Êîðü. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè êîðè».
Ðàáîòó âûïîëíèëè:
Ñòóäåíòêè ãð. Ñ-301
Åæîâà Þ., Äÿäèíà Ê., Ìèðîíîâà Í., Êóðåíêîâà Þ., Ðÿçàíöåâà Ë.
Ïðîâåðèëà: Ñèãàë Í.À..
Àðçàìàñ 2004ã.
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
1. ÊÎÐÜ 3
1.1 Êëèíèêà .3
1.2 Ëå÷åíèå 5
1.3 Ïðîôèëàêòèêà ..6
1.4 Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè êîðè 8
ÊÎÐÜ.
Âîçáóäèòåëåì êîðè ÿâëÿåòñÿ ôèëüòðóþùèé âèðóñ, êîòîðûé êðàéíå ÷óâñòâèòåëåí ê äåéñòâèþ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Âíå ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà âèðóñ áûñòðî ïîãèáàåò.  ñâÿçè ñ ýòèì, êðîìå ïðîâåòðèâàíèÿ, íèêàêèå ìåðû çàêëþ÷è-òåëüíîé äåçèíôåêöèè íå ïðèìåíÿþòñÿ.
Íàðÿäó ñ ìàëîé ñòîéêîñòüþ äëÿ êîðåâîãî âèðóñà õàðàêòåðíà «ëåòó÷åñòü» (ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñ ïîòîêîì âîçäóõà ÷åðåç çàìî÷íûå ñêâàæèíû, ùåëè, ÷åðåç çàçîðû âîêðóã îòîïèòåëüíûõ òðóá ñ íèæ-íèõ íà âåðõíèå ýòàæè).
Ìàêñèìóì çàáîëåâàíèé ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò îò 1 ãîäà äî 5 ëåò. Äåòè äî 1 ãîäà è øêîëüíîãî âîçðàñòà çàáîëåâàþò êîðüþ ñðàâíèòåëüíî ðåæå.
Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ïðè êîðè ÿâëÿåòñÿ òîëüêî áîëüíîé ÷å-ëîâåê, êîòîðûé çàðàçåí ñ ïåðâîãî äíÿ ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà è â òå÷åíèå 4 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñûïè. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì. ×åðåç òðåòüå ëèöî êîðü, êàê ïðàâèëî, íå ïåðåäàåòñÿ. Èììóíèòåò ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííî-ãî çàáîëåâàíèÿ è ñîõðàíÿåòñÿ íà âñþ æèçíü. Ñëó÷àè ïîâòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ ðåäêè.
Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êîðè ïðîäîëæàåòñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ. 9—10 äíåé, èíîãäà îí ìîæåò óäëèíÿòüñÿ äî 17 äíåé (ïðè ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè — ñêàðëàòè-íîé, òóáåðêóëåçíûì ìåíèíãèòîì è äð.). Ó äåòåé, ïîäâåðãøèõñÿ ñåðîïðîôèëàêòèêå, èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò óäëèíÿòüñÿ äî 21 äíÿ. Ïîäîáíîå óäëèíåíèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ó äåòåé, êîòîðûå ëå÷èëèñü ïåðåëèâàíèåì êðîâè èëè ïëàçìû.
Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä äëèòñÿ 3—4 äíÿ, â ýòî âðåìÿ îòìå÷à-åòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïî-ÿâëåíèå êàòàðîâ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íîñà (ðèíèò ñåðîçíûé, ãíîé-íûé), ãîðòàíè (ëàðèíãèò âïëîòü äî ëîæíîãî êðóïà), ãëàç (êîíúþíêòèâèò, ñâåòîáîÿçíü, èíîãäà áëåôàðîñïàçì).
Õàðàêòåðåí äëÿ êîðè ñèìïòîì Âåëüñêîãî-Ôèëàòîâà—íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê ïðîòèâ âòîðûõ íèæíèõ ðåçöîâ ïîÿâëÿ-þòñÿ íåæíûå ìåëêèå áåëûå ïÿòíûøêè, îêðóæåííûå êðàñíûì îáîäêîì. Ýòî ñàìûé ðàííèé è áåññïîðíûé ñèìïòîì, ïîÿâëÿåòñÿ îí çà 2—3 äíÿ äî ïîÿâëåíèÿ ñûïè è èñ÷åçàåò íà 1—2-é äåíü âû-ñûïàíèÿ. Âòîðîé âàæíûé ñèìïòîì — ýíàíòåìà — êðàñíûå ïÿò-íûøêè íà áëåäíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà.
Ïîìèìî ýòèõ ñèìïòîìîâ, ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îòìå÷àþò-ñÿ ó÷àù¸ííûé æèäêèé ñòóë, íàðóøåíèå ñíà, àïïåòèòà, ðàçäðàæè-òåëüíîñòü, êàïðèçû. Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà â êîíöå ïðîäðî-ìàëüíîãî ïåðèîäà ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðàçáèòîñòü, íåðåä-êî ðâîòà, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ðàçëèòûå áîëè â æèâîòå.
Ïåðèîä âûñûïàíèÿ íà÷èíàåòñÿ íà 4—5-é äåíü áîëåçíè ñ íîâî-ãî ïîäúåìà òåìïåðàòóðû (äî 39—40°Ñ), óñèëåíèÿ èíòîêñèêàöèè è êàòàðîâ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Ñûïü èìååò ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûé õàðàêòåð, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñâåðõó âíèç, îñòàâëÿåò ïîñëå ñåáÿ ïèãìåíòàöèþ (äåðæèòñÿ 5—8 äíåé).  ïåðâûé äåíü ñûïü ïîêðû-âàåò ëèöî, ãîëîâó, øåþ, íà âòîðîé äåíü —òóëîâèùå, íà òðåòèé — êîíå÷íîñòè. Êîæà ïðè ýòîì âëàæíàÿ, ïîòîîòäåëåíèå è ñåêðå-öèÿ ñàëüíûõ æåëåç óñèëåíû. Çàòåì òåìïåðàòóðà êðèòè÷åñêè èëè êðèòè÷åñêè ïàäàåò, óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå, îñëàáåâàþò êàòàðû.
Äëÿ ëåãêîé ôîðìû êîðè õàðàêòåðíû óêîðî÷åíèå ïðîäðîìàëü-íîãî ïåðèîäà äî 1—2 äíåé, îòñóòñòâèå èëè ìàëàÿ âûðàæåííîñòü èíòîêñèêàöèè, êàòàðîâ, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Ñèìïòîìà Âåëüñêîãî—Ôèëàòîâà ìîæåò íå áûòü; ñûïü ÷àùå áûâàåò ñêóäíîé, ïèãìåíòàöèÿ áûñòðî èñ÷åçàåò. Òå÷åíèå ãëàäêîå, îñëîæíåíèÿ ðåä-êè, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé 4—5 ìåñ.
Òÿæåëàÿ ôîðìà êîðè ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñòàðøå 4— 5 ëåò, ñîïðîâîæäàåòñÿ ÿðêî âûðàæåííîé îáùåé èíòîêñèêàöèåé, èíîãäà ýíöåôàëèòè÷åñêèì èëè ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèì ñèí-äðîìîì, óïîðíûìè íîñîâûìè êðîâîòå÷åíèÿìè.
Ìèòèãèðîâàííàÿ ôîðìà êîðè âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé, ñâîåâðåìåí-íî ïîëó÷èâøèõ ïðîòèâîêîðåâóþ ïðèâèâêó. Äëÿ íåå õàðàêòåðíî óäëèíåíèå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà (äî 21 äíÿ), îòñóòñòâèå èëè óêîðî÷åíèå (1—2 äíÿ) ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà, íîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ñëàáàÿ ñòåïåíü êàòàðîâ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå, ãëàäêîå òå÷åíèå. Ñèìïòîì Âåëüñêîãî—Ôèëàòîâà ÷àñòî îòñóòñòâóåò, ñûïü ñêóäíàÿ, ïèãìåí-òàöèÿ äåðæèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 1—2 ñóò. Ñî ñòîðîíû êðîâè â êîíöå èíêóáàöèè íàáëþäàåòñÿ ëåéêîöè-òîç, íåéòðîôèë¸ç; è ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå è âî âðåìÿ âûñûïà-íèÿ — ëåéêîïåíèÿ, ëèìôîöèòîâ; ÑÎÝ óâåëè÷åíà.
Ïðè êîðè íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ëàðèíãèò, ïíåâìîíèÿ, ñòîìàòèòû, îòî-àíòðèòû, ýíöåôàëèòû, êåðàòèòû, ðåòèíèòû. ×àñòîòà ýòèõ îñëîæíåíèè â ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü, è îíè ÿâëÿþòñÿ åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíî-ñòè ïðè êîðè.
Ïðè òèïè÷íûõ ôîðìàõ äèàãíîç êîðè íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóä-íåíèé.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷àñòü õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ îòñóò-ñòâóåò (ëåãêàÿ, ìèòèãèðîâàííàÿ ôîðìà), äèàãíîç çàòðóäíåí, è ïðåæäå âñåãî ïðîõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíóõîé.
 ñâÿçè ñ øèðîêèì ïðèìåíåíèåì àíòèáèîòèêîâ íåðåäêî ó äå-òåé íàáëþäàåòñÿ êîðåïîäîáíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêàÿ ñûïü. Òåìïåðàòóðà òåëà ïðè ýòîì íîðìàëüíàÿ, ñûïü ïîëèìîðôíà, ïîÿâëÿåòñÿ ñðàçó íà âñåì òåëå, âûñûïàíèå áåñïîðÿ-äî÷íîå, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìîãóò áûòü óâåëè÷åííûìè, êàòàðû ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ñëàáî âûðàæåíû. ßâëåíèÿ áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå îòìåíû àíòèáèîòèêîâ.
Ëå÷åíèå. Íåîáõîäèìî îðãàíèçîâàòü ïðàâèëüíûé ðåæèì, êóäà âõîäèò: øèðîêîå ïîëüçîâàíèå ñâåæèì âîçäóõîì (÷àñòîå ïðîâåòðèâàíèå ïîìåùåíèÿ), ðåãóëÿðíûå (â îäíè è òå æå ÷àñû) ïðèåìû ïèùè ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Ïèùà äîëæíà áûòü ëåãêî-óñâîÿåìîé, îáîãàùåííîé âèòàìèíàìè À, Â1 Ñ. Äëÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè — ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå, ôðóêòîâûå è îâîùíûå ñîêè.
 îñòðîì ïåðèîäå êîðí íåîáõîäèì òùàòåëüíûé óõîä çà ãëàçà-ìè è ïîëîñòüþ ðòà.
 ãëàçà ñëåäóåò çàêàïûâàòü ïî 1—2 êàïëè ñòåðèëüíîãî ðûáüåãî æèðà èëè âàçåëèíîâîãî ìàñëà 2—4 ðàçà â ñóòêè; óòðîì è âå÷åðîì ïðîèçâîäèòü òóàëåò ãëàç (ïðîìûâàíèå 2% ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû). Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè ïîëîñêàòü ðîò èëè äàâàòü ïèòü âîäó. Ïðîòèðàíèå ðòà è íîñà ïðîòèâîïîêàçàíî.  íîñ ëó÷øå çàêàïûâàòü îñòóæåííîå ðàñòè-òåëüíîå èëè âàçåëèíîâîå ìàñëî, à ïðè îáèëüíûõ âûäåëåíèÿõ — 2% ðàñòâîð ýôåäðèíà.
 òå÷åíèå âñåãî çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî äàâàòü âèòàìèíû: âèòàìèí Ñ â âèäå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïî 0,1—0,2 ã 2—3 ðàçà â äåíü; âèòàìèí B1 ïî 0,005 ã 2 ðàçà â äåíü âíóòðü; âèòàìèí À ïî 1—2—3 êàïëè â ñóòêè.
Î÷åíü âàæåí óõîä çà êîæåé (ãèãèåíè÷åñêèå âàííû, îáòèðàíèÿ, óìûâàíèÿ).
Ïðè ìó÷èòåëüíîì êàøëå íàçíà÷àþò êîäåèí (0,001ã íà ãîä æèçíè íà ïðèåì), ïðè áåñïîêîéñòâå — ôåíîáàðáèòàë (0,01 0,03 ã íà ïðèåì äåòÿì äî 3 ëåò) èëè áðîìóðàë (0,05—0,1 ã íà ïðèåì). Îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà äàâàòü íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Äå-òÿì ìîëîæå 2 ëåò, îñîáåííî ïðè îòÿãîùåííîì àíàìíåçå è íàëè÷èè èçìåíåíèé â ëåãêèõ, ïîêàçàíî ðàííåå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ.
Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïðîâîäèò-ñÿ ñîîòâåòñòâåííî èõ õàðàêòåðó.
Ïðîôèëàêòèêà. Ê îáùèì ìåðîïðèÿòèÿì îòíîñÿòñÿ âñå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ïðàâèëà, ñïîñîáñòâóþùèå ëîêàëèçàöèè èí-ôåêöèè è ïðåãðàæäàþùèå ïóòü ê åå ðàñïðîñòðàíåíèþ (ýêñòðåí-íîå èçâåùåíèå, âçàèìíàÿ ñèãíàëèçàöèÿ, ðàçîáùåíèå, îêàçàíèå íà äîìó ëå÷åáíîé ïîìîùè âñåì îñòðî çàáîëåâøèì, ïðàâèëüíàÿ îð-ãàíèçàöèÿ ïðèåìà äåòåé âî âñå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæ-äåíèÿ è ò. ä.). Ê ñïåöèàëüíûì ìåðîïðèÿòèÿì îòíîñèòñÿ ñåðîïðî-ôèëàêòèêà êîðè, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèåì ãàììà-ãëîáóëèíà âñåì äåòÿì â âîçðàñòå îò 3 ìåñ äî 4 ëåò, íå áîëåâøèì êîðüþ è èìåâøèì êîíòàêò ñ êîðåâûì áîëüíûì â òå÷åíèå çàðàçè-òåëüíîãî ïåðèîäà. Ïðèâèâêè îáÿçàòåëüíû äëÿ áîëüíûõ äåòåé è ðå-êîíâàëåñöåíòîâ íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà. Ãàììà-ãëîáóëèí â äîçå 3 — 6 ìë ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî â áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü áåäðà èëè â çàäíå-âåðõíèé êâàäðàíò ÿãîäèöû. Äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà 3 — 4 íåä; ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ åãî ââåäåíèÿ íå èìå-åòñÿ. Ïðè ïîÿâëåíèè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ÷åðåç 3—4 íåä íåáîëåâ-øèì äåòÿì äîïîëíèòåëüíî ââîäÿò 2 ìë ãàììà-ãëîáóëèíà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ æèâîé îñëàáëåííîé êîðåâîé âàêöèíîé äåòåé, äîñòèãøèõ 10-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà è íå áîëåâøèõ êîðüþ. Ïðèâèâêó ïðîâîäÿò îäíîêðàòíî ïóòåì ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ â îáëàñòü ïëå÷à èëè ïîä ëîïàòêó 0,5 ìë âàêöèíû, ðàçâåäåííîé ðàñòâîðèòåëåì. Ó íåêîòîðûõ äåòåé ìîæåò áûòü âàêöèíàëüíàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòó-ðû òåëà, íåîáèëüíîé êîðåïîäîáíîé ñûïè, êàòàðà íîñîãëîòêè, êîíúþíêòèâèòà.
Äåòè, ïîëó÷èâøèå ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ïðèâèâêó ïðîòèâ îäíîé èíôåêöèè, â òîì ÷èñëå è ïðîòèâ êîðè, ìîãóò áûòü ïðèâèòû ïðîòèâ äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 ìåñ.
Äåòè ñòàðøå 2 ëåò, íå áîëåâøèå è íå ïðèâèòûå ðàíåå, áûâøèå â êîíòàêòå ñ áîëüíûì êîðüþ, ïîäëåæàò â ñðî÷íîì ïîðÿäêå ïðè-âèâêàì êîðåâîé âàêöèíîé ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Ïîñëå ââåäåíèÿ ãàììà-ãëîáóëèíà ñ ëå÷åáíîé ïëè ïðîôèëàêòè-÷åñêîé öåëüþ ââåäåíèå êîðåâîé âàêöèíû äîïóñêàåòñÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 6 íåä. Ïîñëå ââåäåíèÿ æèâîé êîðåâîé âàêöèíû ïðèìå-íåíèå ãàììà-ãëîáóëèíà äîïóñêàåòñÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 íåä.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè êîðè.
Ñâîåâðåìåííî âûÿâëÿòü íàñòîÿùèå, ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû è íàðóøåííûå æèçíåííî âàæíûå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè.
Âîçìîæíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà:
* íàðóøåíèå ïèòàíèÿ èç-çà ñíèæåíèÿ àïïåòèòà;
* íàðóøåíèå ñíà;
* ñóõîé, ãðóáûé, íàâÿç÷èâûé êàøåëü;
* ñíèæåíèå èíòåðåñà, ïîçíàâàòåëüíîé àêòèâíîñòè;
* äåôèöèò æèäêîñòè â îðãàíèçìå;
* ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè;
* íàðóøåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèé (æèäêèé ñòóë);
* ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü;
* áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó âíåøíåãî âèäà èç-çà îäóòëîâàòîñòè ëèöà è ïîÿâëåíèÿ ýêçàíòåìû;
* íåñïîñîáíîñòü ðåáåíêà ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâèòüñÿ ñ òðóäíîñòÿìè, âîçíèêøèìè âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèÿ, äåôèöèò ñàìîóõîäà;
* äåôèöèò îáùåíèÿ ñî ñâåðñòíèêàìè;
* ñòðàõ ïåðåä ãîñïèòàëèçàöèåé, ìàíèïóëÿöèÿìè è äð.
Âîçìîæíûå ïðîáëåìû ðîäèòåëåé:
* ñòðàõ çà ðåáåíêà, íåóâåðåííîñòü â èñõîäå çàáîëåâàíèÿ;
* äåôèöèò çíàíèé î çàáîëåâàíèè è óõîäå;
* èçìåíåíèå ñòåðåîòèïà æèçíè ñåìüè;
* ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå â ñåìüå;
* íåàäåêâàòíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà;
* óãðîçà èíôèöèðîâàíèÿ ÷ëåíîâ ñåìüè.
Èíôîðìèðîâàòü ðîäèòåëåé è ðåáåíêà (åñëè ïîçâîëÿåò åãî âîçðàñò) î ïðè÷èíå ðàçâèòèÿ êîðè, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ, îñîáåííîñòÿõ òå÷åíèÿ, ïðèíöèïàõ ëå÷åíèÿ, ìåðàõ ïðîôèëàêòèêè, ïðîãíîçå.
Îáåñïå÷èòü èçîëÿöèþ ïàöèåíòà íà 5 äíåé ñ ìîìåíòà âûñûïàíèÿ ñûïè, à ïðè ïðèñîåäèíåíèè îñëîæíåíèé ñðîê èçîëÿöèè óäëèíèòü äî 10 äíåé. Îðãàíèçîâàòü ïàöèåíòó ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå âñåãî ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà. Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëèòü ÷èñòîòå âîçäóõà è ïîñòîÿííîìó ïðîâåòðèâàíèþ ïîìåùåíèÿ. Ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû ðåáåíêà íå ðàçäðàæàë ÿðêèé ñâåò, íå ïîïàäàëè ïðÿìûå ñîëíå÷íûå ëó÷è (â îòíîøåíèè ê êîðè ñóùåñòâóþò âðåäíûå ïðåäðàññóäêè ñðåäè íàñåëåíèÿ — ðåáåíêà áîÿòñÿ óìûâàòü è êóïàòü, çàíàâåøèâàþò îêíà òåìíûìè èëè êðàñíûìè øòîðàìè, íåîáõîäèìî óáåäèòü ðîäèòåëåé íå äåëàòü ýòîãî).
Îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã çà æèçíåííî âàæíûìè ôóíêöèÿìè, îñîáåííî, ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè êîðè (òåìïåðàòóðîé, ïóëüñîì, ×ÄÄ, ñîñòîÿíèåì êîæè, ñëèçèñòûõ, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè).
Íàó÷èòü ðîäèòåëåé óõîäó çà áîëüíûì ðåáåíêîì. Òÿæåëîáîëüíûì è ìàëåíüêèì äåòÿì 2-4 ðàçà â äåíü íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü òóàëåò ïîëîñòè ðòà, íîñà, ãëàç: î÷èùàòü äåñíû, ãóáû è ÿçûê âëàæíîé ñàëôåòêîé, ñìî÷åííîé êèïÿ÷åíîé âîäîé èëè ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì, îðîøàòü ïîëîñòü ðòà íàñòîÿìè èç òðàâ; ãóáû ñìàçûâàòü ñòåðèëüíûì ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì; íîñîâûå õîäû ïðî÷èùàòü âàòíûìè æãóòèêàìè, çàêàïûâàòü â ëàçà èíäèôôåðåíòíûå êàïëè; ãëàçà ïðîìûâàòü êèïÿ÷åíîé âîäîé, ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì, çàêàïûâàòü â ãëàçà 20% ðàñòâîð íàòðèÿ ñóëüôàöèëà è ðàñòâîð âèòàìèíà À äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ ñêëåð îò âûñûõàíèÿ. Ñòàðøèå äåòè (åñëè ïîçâîëÿåò èõ ñîñòîÿíèå) äîëæíû ñàìè ÷èñòèòü çóáû è ïîëîñêàòü ðîò íåñêîëüêî ðàç â òå÷åíèå äíÿ íàñòîÿìè èç òðàâ.
Îáåñïå÷èòü ðåáåíêà ïîëíîöåííûì ïèòàíèåì â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî âîçðàñòíûìè ïîòðåáíîñòÿìè, çà èñêëþ÷åíèåì ïåðèîäà èíòîêñèêàöèè, êîãäà àïïåòèò ðåçêî íàðóøåí è óãíåòåíà ôåðìåíòàòèâíàÿ ôóíêöèÿ ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç.  ýòîò ïåðèîä íóæíî óìåíüøèòü ðàçîâûé îáúåì ïèùè è óâåëè÷èòü ÷èñëî êîðìëåíèé. Ïèùà äîëæíà áûòü âèòàìèíèçèðîâàííîé, ïîëóæèäêîé, òåðìè÷åñêè, õèìè÷åñêè è ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùåé (áåç ãðóáûõ êîìî÷êîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü àñïèðè-ðîâàíû âî âðåìÿ êàøëÿ). Ïåðåä íà÷àëîì êàæäîãî êîðìëåíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñàíàöèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (îòñàñûâàòü ñëèçü, çàêàïûâàòü ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð). Îáåñïå÷èòü àäåêâàòíûé ïèòüåâîé ðåæèì çà ñ÷åò äîïîëíèòåëüíîãî ââåäåíèÿ æèäêîñòè (îòâàðà øèïîâíèêà, ÷àÿ ñ ëèìîíîì, ðàçáàâëåííûõ íåêèñëûõ ñîêîâ, ìîðñîâ, äåãàçèðîâàííîé ùåëî÷íîé ìèíåðàëüíîé âîäû è ïð.).
Îáúÿñíèòü íåîáõîäèìîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè ðåáåíêà âî âðåìÿ áîëåçíè ÷ëåíàìè ñåìüè, îáåñïå÷èòü åãî äîñóã ñïîêîéíûìè èãðàìè, ïðîñëóøèâàíèåì ìóçûêè, ÷òåíèåì êíèã è ïð.
Óáåäèòü ðîäèòåëåé â ïåðèîäå ðåêîíâàëåñöåíöèè ïðîäîëæèòü äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ðåáåíêîì âðà÷îì — ïåäèàòðîì â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà.
Ýêñïåðòíàÿ êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè êîðè.
Íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè, íàñòîÿùèå è ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû ðåáåíêà è åãî ðîäèòåëåé |
Êðàòêîñðî÷íûå è äîëãîñðî÷íûå öåëè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà |
Ïëàíèðîâàíèå è ìîòèâàöèÿ ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ |
Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå |
Источник
Корь
Корь – высококонтагиозное острое инфекционное заболевание.
Этиология
Возбудитель – парамиксовирусы. Источник заражения – больной корью на протяжении всего периода катаральных явлений и в первые 4 дня с момента появления высыпаний. Путь заражения – воздушно-капельный. Инкубационный период – 7—21 день.
Клинические проявления
В картине заболевания выделяют 3 периода: катаральный, период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).
Катаральный период продолжается 5–6 дней. Как правило, наблюдаются повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь (похоже на ОРВИ). Через 2–3 дня на нёбе появляется мелкая розовая сыпь, а на слизистой оболочке щек – множество точечных белесоватых пятен (пятна Вельского – Филатова – Коплика) – патогномоничный признак кори. В конце катарального периода температура тела снижается.
Период сыпи. Отмечается новый подъем температуры до 39–40 °C, состояние больного ухудшается, отмечаются усиление катаральных проявлений, светобоязнь, слезотечение. Для кори характерна этапность высыпаний.
В течение 3 дней сыпь распространяется по телу сверху вниз. В 1-й день сыпь возникает на голове и шее (сначала на лбу и за ушами), на 1—2-й дни – обильная сыпь на верхней части туловища и верхних конечностях, к 3-му дню сыпь покрывает все участки тела. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, размеры элементов – до 5 мм. Отмечается склонность к их слиянию. Каждый элемент сыпи начинает угасать через 3 дня.
Заразиться вирусом кори очень легко. Спустя какое-то время после контакта с с инфицированным человеком болезнь наступает в 98 % случаев. Самыми восприимчивыми к заболеванию являются дети Правда, при определенных условиях заболеть корью может любой – и ребенок, и взрослый
Период пигментации. Начинается с 3—4-го дней после начала высыпаний. В этот период температура тела нормализуется, уменьшаются насморк и слезотечение, сыпь постепенно исчезает. На месте наиболее ярких элементов остаются пигментированные участки. Иногда в этом периоде отмечается мелкое шелушение кожи.
В периоде реконвалесценции наблюдаются явления астенизации. Для ребенка характерны повышенные утомляемость, раздражительность, нарушение аппетита, сонливость.
После кори формируется стойкий иммунитет.
Осложнения
Пневмония, плеврит, энцефалит, менингит.
Диагностика
1. Учет эпидемиологических данных.
2. Серологические исследования крови.
Лечение
1. Рациональное питание.
2. Симптоматическая терапия: противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные средства.
Профилактика
1. Активная иммунизация – прививка вакциной, содержащей живой ослабленный вирус, проводится детям в возрасте 1 года и контактным детям старше 1 года, не болевшим корью и ранее не прививавшимся.
2. Контактным детям до 1 года или имеющим медицинский отвод от прививки вводится человеческий иммуноглобулин.
3. Контактные дети подвергаются карантину: привитые – с 8-го по 17-й день от начала контакта, получившие иммуноглобулин – с 8-го по 21-й день от начала контакта.
Сестринский уход
Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Корь
Корь – это острое инфекционное заболевание. К нему восприимчивы все люди, не болевшие корью и не привитые против нее. Особенно тяжело корь протекает у детей в возрасте до 2 лет.Возбудителем является вирус кори.Источником инфекции служит больной человек.Механизм
Корь
Корь — широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятен сыпи. Корь в прошлом иногда
Корь
При кори период высыпания начинается после катарального периода, характеризующегося симптомами общей интоксикации (подъемом температуры тела до 38–39 °C, головной болью, вялостью, общим недомоганием), насморком, кашлем, конъюнктивитом. Продолжительность
Корь
Корь можно предотвратить или облегчить, если вовремя ввести гамма-глобулин. Особенно это необходимо ребенку до 3–4 лет, потому что в этом возрасте осложнения наиболее часты и серьезны. Гамма-глобулин вводят и более старшему ребенку, если требуется.Действие
Корь
Общие сведенияКорь – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктив, кожной сыпью.Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства
Корь
Корь — острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктив, кожной сыпью. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Заболевание
Корь
Корь – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктив, кожной сыпью.Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус
Корь
Эпидемиология. Корь вызывает вирус, чувствительный к действию солнечных лучей, к воздействию физических и химических факторов, устойчивый к низкой температуре. Во внешней среде сохраняется не более 30 мин. С потоками воздуха может переноситься на большие
Корь
Корь — высококонтагиозное острое инфекционное заболевание.ЭтиологияВозбудитель — парамиксовирусы. Источник заражения — больной корью на протяжении всего периода катаральных явлений и в первые 4 дня с момента появления высыпаний. Путь заражения —
Корь
Корь,
острое заразное заболевание, сопровождающееся повышением температуры, интоксикацией, катарами слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, а также пятнисто-папулёзной сыпью. К. — самая распространённая инфекция на земном шаре; встречается
Корь
Корь известна с давних времен. По крайней мере, арабские врачи знали о ней уже в X веке. Вирусную природу возбудителя установили в 1911 году, убедившись, что он проходит через бактериальные фильтры, но сам вирус увидели в электронный микроскоп только сорок лет
КОРЬ
Корь — это острое инфекционное заболевание, преимущественно детей. Корь имеет четыре ярко выраженных этапа:1) инкубационный, который длится примерно 10 дней;2) катаральный (высокая температура, насморк, кашель и появление небольших пятен на внешней[1] поверхности
Корь
Острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом кори. Клинически проявляется интоксикацией, специфическими этапными высыпаниями и воспалительным поражением слизистых верхних дыхательных путей.Возбудитель – РНК-содержащий вирус кори, источником
Источник