Рожать при язвенном колите
БеременностьРождение ребенка – великое чудо, о котором мечтает практически каждая семья. Зачастую, оставить в этом мире частичку себя и является той единственной целью, для которой мы сами были рождены. Многие видят себя великими учеными, первооткрывателями, спортсменами, но, так или иначе, людям хочется дать продолжение своему роду.
Насколько совместимы язвенный колит и болезнь Крона с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием? Для женщин тема влияния воспалительных заболеваний кишечника на беременность является более волнующей и глубокой. Мужчины, конечно, тоже не остаются в стороне, но спектр их вопросов гораздо уже. Откроем же завесу!
К сожалению, зачастую врачи на корню рубят все мечты заболевших своим категоричным «нет» на вопросы о планировании беременности. Основными аргументами, как правило, выступают следующие два обстоятельства:
- ВЗК может в любой момент обостриться.
- Вы на протяжении длительного периода времени принимаете различные лекарства.
Что хотелось бы сказать по первому пункту. Для начала следует понять, что и без беременности, и в процессе ее вы можете получить обострение. Зависит это от очень многих факторов, и беременность – далеко не на первом месте. Конечно, планировать зачатие ребенка необходимо в период хорошей ремиссии (но ни в коем случае не на курсе цитостатиков). Другой момент – как выйти из обострения во время беременности?
Если беременность уже наступила и совпала с возникновением обострения, ваш лечащий врач должен подобрать минимальные дозы препаратов от симптомов ВЗК, при которых будет сохраняться хорошее самочувствие, даже если придется включать в прием глюкортикоиды. Важно, чтобы ваш гастроэнтеролог работал “в содружестве” с гинекологом, который вас ведет.
И мужчинам, и женщинам, которые планируют беременность, нельзя принимать цитостатики. Мужчинам необходимо отменить препарат за 3-4 месяца до зачатия, а женщинам еще и на периоды вынашивания и вскармливания грудью. Азатиоприн, Метотрексат, Сандиммун и иже с ними – препараты в высшей степени ядовитые для развивающегося зародыша или новорожденного! Тоже самое относится к препаратам биологической терапии (Ремикейд, Хумира, Симпони и др.).
Касаемо препаратов 5-АСК можно сказать следующее. Они несколько понижают концентрацию сперматозоидов, и, если забеременеть не получается, мужчине имеет смысл обговорить с доктором вариант замены или корректировки принимаемых объемов лекарства. Также, 5-АСК не может повлиять на плод в утробе матери, только если доза препарата не крайне высокая. Исследования на животных не выявили неблагоприятного действия месалазина на течение беременности, развитие эмбриона/плода, роды и постнатальное развитие потомства.
“Месалазин выводится с грудным молоком в небольшом количестве, а метаболит N-ацетил-5-аминосалициловая кислота – в более высокой концентрации. В период лактации месалазин следует применять с осторожностью и только в том случае, если возможная польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. У грудных детей были описаны случаи спорадической диареи”, – вырезка из инструкции к Мезаванту.
Очень часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают о своей беременности, т.к. не хотят этой химией навредить ребенку. Но если результатом отказа от медикаментов будет обострение НЯК или БК, может быть очень сложно снова войти в ремиссию (обычным-то людям это не всегда удается, а тут еще и стресс дополнительный). Тем не менее, даже если усугубление болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Запомните, активная стадия ВЗК угрожает беременности намного больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Если состояние женщины ухудшается, то курс лечения должен быть откорректирован.
Иногда беременность может вызвать улучшение самочувствия при НЯК и БК. Ученые связывают такой эффект с необычной особенностью, которая наблюдается в период любой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, дабы не было отторжения плода (а мы с вами знаем теорию “работы” неспецифического язвенного колита). Чем больше генетические отличия женщины и ее ребенка, тем больше приглушается иммунная система, тем самым улучшая самочувствие будущей мамы.
Женщины с диагнозом НЯК или БК иногда прекращают принимать лекарства после родов без соответствующей рекомендации врача, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Понятно, что это может вызвать ухудшение течения заболевания в послеродовой период.
В целом, у женщины с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, как у всякой другой женщины, могут быть абсолютно нормальные беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией заболевания, т.к. вследствие обострения организм не сможет усвоить все полезные вещества из пищи, тем самым приводя к авитаминозу. Также, в период обострения в организме синтезируются белки, вызывающие воспаление. Они циркулируют и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Увы, если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.
Немаловажным фактором для женщин с ВЗК является возможность успешного и безопасного для нее и ребенка проведение эндоскопических обследований, таких как колоноскопия и ректороманоскопия. УЗИ также не противопоказано.
Если женщина не находится в критичном состоянии, и есть ответ организма на лечение, хирургическую операцию следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных операций, выполненных во время беременности, но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для будущего ребенка.
Эмоциональный стресс, во время беременности или вне ее, может ухудшить состояние больного. Именно поэтому старайтесь контролировать свои мысли и чувства в этот сложный для любой будущей матери период времени.
Наверняка, многие беспокоятся о том, чтобы их НЯК или БК не передался ребенку. Спешу вас успокоить: наследственная причина воспалительных заболеваний кишечника не доказана! У меня, например, в роду вообще никто не имел заболеваний ЖКТ. Понятное дело, на одном мне статистику нельзя собрать, но, повторюсь, на сегодняшний день никак нельзя утверждать, что одна из причин неспецифического язвенного колита – гены. Лучше в будущем ограничьте употребление вашим ребенком большого количества антибиотиков и следите за его рационом питания.
В конце хотелось бы сказать следующее. Леди и джентльмены с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, у вас, как и у других людей, есть возможность продолжить свой род! Да, будет несколько труднее, но ведь НЯК и БК – это не конец света. А уж сколько радости принесет вам новорожденный малыш! Обязательно обговаривайте свои планы с врачом, и, желательно, не с одним, т.к. все мы люди, и нам свойственно ошибаться. Всем здоровья и здоровых деток!
Источник
Гастроэнтерология
22 мая 2019 в 18:59
Автор статьи: Екатерина Баранова
1811
0
Женщины, страдающие язвенным колитом, часто переживают о том, каким образом данное заболевание может повлиять на беременность. Однако язвенный колит не всегда снижает шансы на успешное зачатие. Кроме того, при такой проблеме женщины вполне могут иметь здоровую беременность и безопасные роды.
Язвенный колит — это один из видов воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), характеризуемый воспалением слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки. По мере прогрессирования язвенного колита, люди начинают всё чаще сталкиваться со вспышками, то есть периодами обострения симптомов.
В текущей статье мы обсудим важные моменты, которые следует учитывать беременным женщинам с язвенным колитом для сохранения своего здоровья и здоровья будущего ребёнка.
Как беременность связана с язвенным колитом?
Женщинам с язвенным колитом следует обсуждать будущую беременность с лечащим врачом
Эксперты фонда по борьбе с болезнью Крона и язвенным колитом США рекомендуют женщинам, страдающим ВЗК, беременеть в те временные отрезки, когда болезнь находится в стадии ремиссии не менее 3–6 месяцев. Кроме того, зачатие должно происходить, когда женщина не принимает стероидов или любых новых лекарственных средств.
Исследование американских учёных, результаты которого в 2015 году были опубликованы журналом Gastroenterology & Hepatology (Гастроэнтерология и гепатология — англ.), показало, что примерно 80% женщин с ВЗК, забеременевших в тот момент, когда болезнь находилась в стадии ремиссии, до конца беременности не сталкиваются с обострениями. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют своим пациенткам сначала устанавливать контроль над болезнью Крона или язвенным колитом и только затем приступать к зачатию. Хотя нужно признать, что не всегда такой вариант развития событий удаётся реализовать на практике.
Обозначенное выше исследование также показало, что примерно у 45% женщин с язвенным колитом, которые беременеют, когда болезнь находится в активной стадии, проблемы обостряются во время беременности, а примерно у 24% таких женщин симптомы остаются активными, но стабильными. В сумме эти цифры указывают на то, что примерно две трети женщин, забеременевших во время активной стадии язвенного колита, продолжают наблюдать симптомы в течение всего периода вынашивания ребёнка.
Как язвенный колит влияет на беременность?
Язвенный колит повышает риск развития осложнений во время беременности. При данном заболевании женщины с более высокой вероятностью могут сталкиваться со следующими проблемами:
- выкидышами;
- преждевременными родами;
- осложнениями во время родов.
Пациентки, которые ранее перенесли операции, связанные с язвенным колитом, могут иметь пониженную фертильность, то есть способность иметь детей.
Однако научный обзор американских исследователей, опубликованный в 2019 году журналом Gastroenterology, показал, что женщины, которые удерживают заболевание под контролем и никогда не подвергались хирургическому лечению, имеют такие же шансы на беременность, как и здоровые женщины.
Как беременность влияет на язвенный колит?
Вспышки язвенного колита часто вызывают у беременных женщин серьёзное беспокойство. Обострения симптомов с более высокой вероятностью могут возникать в начале первого триместра беременности или сразу после родов.
Прекращение приёма лекарственных средств повышает риск развития вспышек и усиления активности язвенного колита, что является наиболее существенным риском во время беременности.
Существует также минимальный риск передачи язвенного колита от матери к ребёнку. Это риск составляет примерно 1,6%, если рассматриваемое состояние имеет только мать, однако он повышается до 30% в тех случаях, когда оба родителя страдают одной из форм ВЗК.
Что делать беременным женщинам с язвенным колитом?
Любая женщина, которая имеет язвенный колит и при этом желает забеременеть или узнаёт о том, что уже беременна, должна тесно сотрудничать с врачом, чтобы вовремя узнавать о доступных способах уменьшения риска развития осложнений.
Врач будет лечить беременную женщину, страдающую язвенным колитом, с особым вниманием. В частности, он потребует от пациентки более частых визитов в больницу с целью выполнения регулярных медицинских проверок. Кроме того, специалист предложит дополнительные меры безопасности, которые помогут избежать потенциальных осложнений, связанных с язвенным колитом.
Диагностика
Для наблюдения за активностью язвенного колита во время беременности врач может порекомендовать УЗИ
Некоторые стандартные процедуры, применяемые для диагностики язвенного колита в обычных условиях, не подходят беременным женщинам, поскольку они могут поставить под угрозу здоровье матери или плода. Однако многие другие диагностические инструменты можно использовать во время беременности без каких-либо рисков.
К числу таких процедур относится следующее:
- колоноскопия;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- биопсия прямой кишки;
- сигмоидоскопия;
- эндоскопическое обследование верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Врачи обычно не предлагают других визуализированных диагностических процедур, например компьютерной томографии (КТ) и рентгенологического обследования. Исключения составляют случаи, когда без таких экспертиз здоровье женщины или плода может оказаться под угрозой. Иногда беременным пациенткам назначается безопасная магнитно-резонансная томография (МРТ), выполняемая без применения гадолиния — вещества, которое может повысить риск развития осложнений.
Лечение
Несмотря на то, что врачи предпочитают избегать некоторых методов лечения язвенного колита при работе с беременными пациентками, даже те терапевтические стратегии, которые используются в редких случаях, связаны с невысокими рисками.
Медикаментозное лечение
После наступления беременности врачи иногда разрешают продолжить приём одельных лекарственных средств из того списка, который женщине назначался раньше для лечения язвенного колита. Эксперты из Фонда по борьбе с болезнью Крона и язвенным колитом США отмечают, что многие стандартные препараты не несут опасности ни для женщины, ни для плода.
Кроме того, многие лекарства допускается применять не только во время беременности, но и в период грудного вскармливания.
Беременным женщинам и кормящим матерям изначально следует обсуждать доступные терапевтические стратегии с лечащим врачом и только затем приступать к лечению. В некоторых случаях отказ от приёма отдельных лекарственных средств может обострить симптомы и в целом ухудшить состояние здоровья.
К числу препаратов, которые несут в себе низкие риски при лечении язвенного колита во время беременности, относится следующее:
- аминосалицилаты, например сульфазалин (Азульфидин) и месалазин (Асакол, Пентаса);
- иммуномодуляторы, в том числе азатиоприн (Имуран), циклоспорин А (Неорал, Сандиммун) и 6-меркаптопурин (Пури-Нетол).
- биологические агенты, такие как инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).
Иногда врачи просто снижают дозировку. Например, если женщина использует кортикостероиды, когда становится беременной, то врач уменьшает дозировку настолько, насколько это возможно. В большинстве случаев врачи не рекомендуют принимать стероиды для лечения язвенного колита во время беременности.
К числу других препаратов, от которых эксперты обычно рекомендуют отказываться во время беременности, относится следующее:
- антибиотики;
- талидомид;
- некоторые биологические агенты на поздних сроках беременности.
Операции
Ранее перенесённые операции для лечения язвенного колита, как правило, не оказывают негативное влияние на течение беременности, хотя некоторые хирургические процедуры могут затруднять зачатие.
Женщинам, которые ожидали операцию, но стали беременными, следует подождать рождения ребёнка и только затем подвергаться хирургии. Исключения составляют случаи, когда язвенный колит проявляется в тяжёлой форме и не реагирует на медикаментозное лечение.
Диета
Пренатальные витамины помогают избежать дефицита фолиевой кислоты
У людей с язвенным колитом толстая кишка с трудом усваивает важные питательные вещества. Поэтому беременным женщинам при данном медицинском состоянии крайне важно уделять значительное внимание своему питанию.
Каждой беременной женщине с язвенным колитом изначально нужно узнать у своего лечащего врача контакты квалифицированного диетолога, который поможет разработать эффективную схему питания, способную облегчить самочувствие матери и улучшить здоровье ребёнка. Диетолог порекомендует продукты питания, которые нужно будет внести в диету, а также даст список той пищи, которую из неё потребуется исключить.
Многие женщины во время беременности принимают пренатальные витамины. Соответствующие добавки обеспечивают организм важными соединениями, например фолиевой кислотой. Такие питательные вещества особенно важно принимать при использовании для лечения язвенного колита лекарственных средств, которые снижают уровень фолиевой кислоты в организме, например аминосалицилатов.
Врач также может порекомендовать беременной женщине ограничить потребление кофеина и алкоголя. Кроме того, он наверняка настоит на отказе от вредных привычек, например курения сигарет или марихуаны.
Заключение
Женщины с язвенным колитом имеют немного повышенный риск развития осложнений во время беременности, однако многие пациентки в период вынашивания детей не сталкиваются с проблемами или же наблюдают лишь минимальные затруднения.
В большинстве случаев врачи советуют женщинам беременеть, когда они не принимают стероидов или любых новых препаратов, а язвенный колит в течение нескольких месяцев находится в неактивной фазе.
У разных женщин с язвенным колитом беременность протекает по-разному, поэтому никто не может гарантировать отсутствие осложнений. Однако следует понимать, что данное утверждение справедливо для любой другой беременности. Путём тесного сотрудничества с врачом на протяжении всего срока беременности женщины могут минимизировать риски.
Загрузка…
Источник
