Рыбинск дробление камней в почках

Урологическое отделение №2 ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9».

Существует с 1976 года, оказывает высококвалифицированную плановую и ургентную урологическую помощь женщинам города Ярославля. Отделение является клинической базой кафедры урологии с нефрологией Ярославского государственного медицинского университета. В рамках действующего между ГБУЗ ЯО Больницей 9 и Я Г М У в отделении проходят практическую подготовку студенты, клинические ординаторы, а также курсанты Института повышения квалификации врачей.

Сотрудники кафедры принимают участие в обсуждении диагностически сложных случаев. В отделении еженедельно проводится обход пациентов зав. кафедрой — д.м.н. профессором Шормановым И.С. Под руководством сотрудников кафедры врачи отделения занимаются научной работой, результаты которой внедряются в лечебный процесс. Благодаря такому тесному взаимодействию лечебно-диагностический процесс поддерживается на высоком профессиональном уровне. На базе отделения выполняется широкий спектр операций на органах мочевыделительной системы. Также в отделении проводятся трансуретральные вмешательства и лапароскопические операции.

Сотрудники отделения

Заболевания, лечением которых занимаются специалисты отделения.

Мочекаменная болезнь
Гнойно-воспалительные органов мочевыделительной системы;
Новообразований органов мочевыделительной системы;
Аномалий развития органов мочевыделительной системы ;
Недержания мочи;
Кисты почек
урогенитальные свищи.

Сегодня отделение предлагает самую современную методику лечения.

В нашем отделении проводятся операции:

Трансуретральная пиело и уретеролитоэкстракция с контактной лазерной литотрипсией гольмиевым лазером, контактная цистолитотрипсия;

Трансуретральная пиело- и уретеролитоэкстракция с контактной лазерной литотрипсией гольмиевым лазером, контактная цистолитотрипсия.

При данных операциях эндоскопический инструмент проводится через уретру в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку почки, в зависимости от локализации конкремента.Если камень небольших размеров, его удаляют(литоэкстракция), если это невозможно -производится контактное дробление (литотрипсия) с помощью пневматического литотриптора или гольмиевого лазера, который в Ярославской области есть только в нашей клинике.Затем происходит удаление фрагментов.

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни:

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни: нефролитолапаксия при коралловидном нефролитиазе (данный вид операции начал впервые выполняться в регионе, на базе нашей больницы, на данный момент мы имеем самый большой опыт в выполнении данной операции в Ярославской области).

Показания:

камни почек размером более 15 мм, в том числе коралловидные камни
неэффективность дистанционной литотрипсии.

Обезболивание:

Общее обезболивание (наркоз эндотрахеальный).
Выбор пациентом метода обезболивания не предусмотрен.
Осложнения наркоза: аллергическая или другая индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Осложнения, описанные в медицинской литературе:
К ним относятся:

Кровотечение
Травмирование соседних органов и тканей
Перфорация мочевыводящих путей
Пиелонефрит

Методика операции.

Данная операция при камне в почке выполняется через пункционный доступ, который осуществляется путем прокола кожи, мышечных тканей, околопочечной клетчатки и ткани почки специальной иглой под контролем ультразвукового сканирования и рентгеновской установки.

Предварительно устанавливается мочеточниковый катетер со стороны проведения операции. Путем последовательного расширения операционного канала, диаметр его доводят примерно до 1 см. Через специальную трубку, которая обтурирует данный канал внутрь почки вводят эндоскоп после визуализуализации камня в почке, производят дробление с помощью лазерного или пневматического литотриптора.

Фрагменты извлекаются из почки специальным инструментом. Операция заканчивается установкой дренажной трубки в почку (нефростома). По ней моча оттекает в специальный мешок в течение 2-3 дней. При гладком течении послеоперационного периода, данная трубка удаляется и нефростомический ход самостоятельно закрывается в течение 2-3 суток.

Ходить пациент начинает уже на следующий день после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект — на коже поясничной области остается едва заметный рубчик длиной около 1 см. Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности.

Необходимое предоперационное обследование:

Анализ крови общий, анализ мочи общий, рентгеновское обследование лёгких, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, анализ крови на креатинин, мочевину, анализ мочи на чувствительность к антибиотикам, КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием и реконструкцией, динамическая нефросцинтиграфия.

При наличии хронических заболеваний и в возрасте 50 лет и старше необходимо заключение терапевта с установкой всех диагнозов и степеней нарушения функции органов в случае наличия таковых. Ультразвуковое обследование органов МВС.

Противопоказания:

острые воспалительные, гнойные процессы в организме
беременность
нарушение свертываемости крови
острое воспаление почек (острый нефрит)

Дополнительная информация:

Показания и противопоказания к операции устанавливает врач-хирург.

Длительность операции: 50-90 минут. Определённая клинической практикой вероятность конверсии (перехода на широкий доступ) составляет 2%. Средняя длительность пребывания в стационаре 6 дней. После лечения в стационаре выдаётся лист нетрудоспособности. Дозировка лекарственных средств, способ их введения определяется инструкцией к их применению.

Дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточника.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ударных волн направленного действия. Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

Трансуретральные резекции мочевого пузыря при опухолях органов мочевыделительной системы;

Трансуретральные операции

(лат. trans сквозь, через + греч. uretra мочеиспускательный канал)
хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью специальных инструментов черезмочеиспускательный канал при различных урологических заболеваниях. Служат основой одного из наиболее перспективных направлений в современной урологии — так называемой трансуретральной хирургии. В нашем отделении выполняется весь спектр ТУ операций.

TVT-O операция

Показания:

Стрессовое недержание мочи
Смешанный тип недержания мочи (но в данном случае убирается только стрессовый компонент, а для ургентного применяется медикаментозное лечение).

Обезболивание:

Общее обезболивание (внутривенный наркоз)
Выбор пациентом метода обезболивания не предусмотрен.
Осложнения наркоза: аллергическая или другая индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Осложнения, описанные в медицинской литературе:

Боли в области внутренней поверхности бедра
Гематомы в области размещения петли
Парадоксальная ишурия из-за избыточной коррекции
Неэффективность по разным причинам
Инфекционные осложнения
Травмы мочевого пузыря и уретры

Методика операции.

В мочевой пузырь устанавливается катетер. Делается продольный разрез длиной 1 см на передней стенке вагинального канала на расстоянии от наружного зева уретры в 1см. Затем под углом 45 градусов проводят латеральную диссекцию. После обтураторная мембрана перфорируется. В созданные тоннели проводится петля на специальном инструменте, ее боковые концы выводятся наружу, через небольшие разрезы на внутренней поверхности бедра. Центральная часть петли располагается под мочеиспускательным каналом. Лента фиксируется, боковые части петли удаляются, разрез на внутренней поверхности бедер и влагалища ушивается. При отсутствии осложнений катетер удаляется на 1 сутки.

Необходимое предоперационное обследование:

Группа крови, резус
Общий анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Коагулограмма
Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
ЭКГ, терапевт
Флюорография
Мазок из влагалища
Цитограмма шейки матки
УЗИ МВС с определением объема остаточной мочи
Урофлоуметрия

Противопоказания:

Период вынашивания ребенка.
Этап планирования беременности.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Дополнительная информация:

Показания и противопоказания к операции устанавливает врач-хирург.

Длительность операции: 40-60 минут. Средняя длительность пребывания в стационаре 3 дня. После лечения в стационаре выдаётся лист нетрудоспособности. Дозировка лекарственных средств, способ их введения определяется инструкцией к их применению.

Лапароскопические операциии

Лапароскопические операциии выполняется через небольшие проколы без разрезов. Такой метод является менее травматичным, чем традиционный и поэтому предпочтительным — восстановительный период переносится пациентом легче, с меньшим риском осложнений и проходит значительно быстрее.

Также в отделении выполняются следующие операции:

Трансуретральные резекции мочевого пузыря при опухолях органов мочевыделительной системы;

трансуретральная вапоризация язв мочевого пузыря;
трансуретральное рассечение стриктур мочеточников гольмиевым лазером;

Малоинвазивные слинговые операции при стрессовом недержании мочи;

Лапароскопические операции при кистозных и опухолевых заболеваниях почек;

лапароскопические пластические операции при гидронефротической трансформации почек и аномалиях развития;
пластика урогенитальных свищей;
перкутанные операции при кистах почек;
малые урологические операции: удаление полипов уретры, парауретральных кист.

В полном объёме выполняются открытые оперативные вмешательства:

Нефрэктомии лапаротомическим и люмботомическим доступами; уретеролитотомии, пиелолитотомии, резекции почек, мочевого пузыря, нефруретерэктомии.

Также на базе отделения можно пройти весь спектр обследований связанных с патологией мочевыделительной системы: УЗИ мочевыделительной системы, экскреторная урография, компьютерная томография; цистоскопия; уретероскопия.

Телефоны для справок:

Регистратура больницы +7 (4852) 55-03-93, 55-59-56, 55-17-75
Ординаторская урологического отделения №2 +7 (4852) 55-84-13

Источник

Одной из причин сильной, нестерпимой, приступообразной боли в поясничной области (почечной колики) является мочекаменная болезнь. В основе данной патологии лежат нарушения физико-химических процессов в мочевыделительной системе, а именно в почках.

Было выявлено, что на определенном жизненном этапе около 10-15% населения России сталкивалось с мочекаменной болезнью (МКБ). Мочекаменной болезнью чаще страдают мужчины. Явлению камнеобразования подвержены и взрослые, и дети, хотя чаще всего данная патология встречается у пациентов старше 30 лет.

Процесс камнеобразования в почках

Рассмотрим поподробнее процесс камнеобразования в почках.

Почка — это бобовидный орган размером 11-12 см в длину, 5-6 см в ширину и толщиной 3-4см. Располагаются почки забрюшинном пространства на уровне 11-12 грудных позвонков левая почка и на уровне 1-2 поясничных позвонков правая почка.

Почки выполняют фильтрационную функцию, регулируя тем самым химический гомеостаз организма. Через почки проходят конечные продукты азотистого обмена (обмена белков), обезвреженные токсины. Почки выводят некоторые лекарственные вещества, выделяют биологически активные вещества ренин, эритропоэтин. Почки входят в состав мочевыделительной системы, которая включает в себя еще мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Камни в почках

Камни в почках (почечные камни, почечный литиаз и нефролитиаз) возникают вследствие замедления оттока мочи, который приводит к застою в чашечно-лоханочной системе и перенасыщению мочи солями, ионами и электролитами. Все это приводит к задержке отхождения песка и микролитов.

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Могут образовываться, когда в крови избыточное количество кальция.
Фосфаты. Состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. При наличии сопутствующей инфекции почек и щелочной реакции мочи способны к быстрому росту.
Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Встречаются у людей, которые не потребляют достаточное количество жидкости или у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием белка.
Цистиновые камни. В составе присутствуют соединения аминокислоты цистина. Встречаются у людей с нарушением обмена аминокислот.
Струвитные камни. Состоят из фосфата магния-аммония. Встречаются у людей с повторными инфекциями мочевыводящих путей.

Факторы, которые могут увеличить риск развития камней в почках:

Наследственно обусловленные нарушения обмена минерального обмена.
Климатические условия. В северных районах дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преимущественно белковый характер питания.
Недостаточное потребление жидкости.
Бесконтрольное использование лекарственных препаратов, таких как диуретики.
Использование для питания воды содержащей повышенное количество известковых солей.
Пищевые пристрастии к острому, соленому и кислому.

Медицинские состояния и метаболические проблемы, которые могут вызвать развитие камней в почках, включают:

Гиперкальциурия — при избытке кальция в крови, ведущем к развитию кальциевых камней. Это может быть связано с гипертиреозом — гиперфнкцией щитовидной железы.
Инфекции мочевыводящих путей — повышение pH мочи, а именно ее большее ощелачивание, часто приводит к образованию струвитных камней.
Гиперурикозурия — нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к развитию камней мочевой кислоты.
Цистинурия — редкое заболевание, характеризующееся нарушением обмена аминокислоты цистеина, приводящее к избыточной выработке цистеина и ведущее к развитию цистиновых камней.
Гипероксалурия — при избытке оксалата в крови, преимущественно из-за употребления в пищу продуктов питания, содержащих большое количество щавелевой кислоты (какао, шоколад, чай, кофе растворимый, зелёные листовые овощи, шпинат, ревень, цедра лимона, арахис и кунжут и их масло, миндаль, семечки подсолнуха, фисташки, фундук, гречка).

Признаки и симптомы.

Наиболее распространенным симптомом нефролитиаза является почечная колика — нестерпимая боль, приступообразного характера в поясничной области, которая может иррадиировать в область промежности и половых органов. Больной возбужден и пытаются занять вынужденное положение, чтобы рефлекторно уменьшить боль. На фоне почечной колики повышается температура, характерен озноб. Так же может отмечаться учащенное мочеиспускание с кровью. Некоторые больные отмечают так же явления рвоты и повышенного газообразования в кишечнике.

Диагностика.

Распознать мочекаменную болезнь позволяет анамнез пациента, лабораторные и инструментальные методы.

УЗИ почек — позволяет оценить наличие, локализацию камней и анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

В/в экскреторная урография — является золотым стандартом диагностики. Дает информацию о структурных и функциональных изменениях в почках и мочевых путях, позволяет определить точную локализацию конкремента (лоханка, чашечка, мочеточник), форму и их размер.

КТ почек — проводится при необходимости уточнения анатомической локализации и размера конкремента.

Лечение камней в почках

Лечение нефролитиаза зависит от типа камня и его причины.

Первоначальное лечение направлено на облегчение боли. Это может включать в себя прием/введение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как кеторол или анальгин. Если есть подозрения на инфекцию, назначается эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра.

Консервативное лечение

Литокинетическая терапия и дальнейшая индивидуальная коррекция факторов риска развития конкрементов. В случае камней мочевой кислоты могут быть назначены лекарства для растворения камней.

В случаях, когда камни слишком велики для прохождения, боль чрезмерна, или есть признаки повреждения почек или инфекции, может потребоваться дальнейшее лечение для удаления камней: оперативное лечение или литотрипсия. Выбор метода лечения будет зависеть от множества факторов, таких как: возрастные особенности пациента, сопутствующие патологии, а также размер, тип и расположение камней.

Литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ESWL)

Литотрипсия является неинвазивной процедурой и обычно используется для лечения камней в почках диаметром менее 2 сантиметров. При процедуре дробления камней используются высокоэнергетические ударные волны. Как только камни распадаются, оставшиеся в моче частицы, похожие на песок, выходят из организма. Крупные камни могут потребовать несколько процедур литотрипсии. После процедур дистанционной литотрипсии пациенту назначают вспомогательную литокинетическую терапию, для улучшения результатов лечения.

Хирургия

Открытые или лапароскопические методы удаления нефролитиаза показаны, при неэффективности вышеперечисленных методов лечения.

Различные хирургические методы, используемые для удаления камней в почках, включают в себя:

Эндоскопическая трансуретральная операция по удалению камней. При использовании уретроскопа, который вводится через уретру — мочевой пузырь — мочеточник. При помощи трансуретрального эндоскопческого извлечения камнейиз мочеточников пациенту. Такие операции используются для извлечения камней из нижней трети мочеточников.
Чрезкожное эндоскопическое дробление камней. Удаление камня происходит с помощью эндоскопического оборудования, которое вводится через небольшой прокол на коже пациента. При такой операции путь введения эндоскопа короче, доступ к почке проще. Такой метод оперативного вмешательства выбирают тогда, когда невозможно провести операцию дистанционной литотрипсии.
Открытая операция — пиелотомия и нефролитотомия используются, если лечение другими методами невозможно.

Профилактика

Профилактика дальнейших рецидивов мочекаменной болезни очень важна, так как если не корректировать факторы риска развития конкрементов, то они будут образовываться снова и снова.

Основными мерами профилактики являются:

Обеспечение адекватного и достаточного питьевого режима.
Лечение заболеваний мочевыделительной системы и болезней минерального обмена.
Коррекция диеты и ее соблюдение.
Контроль приема лекарственных средств и витаминов, консультация врача перед назначением различных лекарств и пищевых добавок.

Источник