Самый крупный камень в почках
Ее еще называют уролитиаз.
По названию уже ясно, что мочекаменная болезнь это образование камней (конкрементов) в мочевыводящих путях. Чаще всего камни образуются в самих почках: в ткани почки, в лоханке или чашечках (см. рисунок). Тогда правильнее говорить «почечнокаменная болезнь» или нефролитиаз.
Строение почки. Источник: kardiobit.ru
Причины развития мочекаменной болезни
- Нарушение водно-солевого обмена и желез внутренней секреции, которые его регулируют: щитовидной железы, паращитовидных желез и гипофиза.
- Нарушение оттока мочи в мочевыводящих путях.
- Питание, провоцирующее образование камней (избыток солей, жесткая питьевая вода, недостаток потребления обычной воды).
Немного о классификации камней:
- Уратные — из мочекислых солей (у больных подагрой).
- Оксалатные — из щавелевокислого кальция (самые частые).
- Фосфатные — из фосфорнокислых солей.
- Струвитные — образуются при расщеплении мочевины уреазой — ферментом многих патогенных бактерий, поэтому такие камни называют еще инфекцонными.
- Цистиновые — из цистеина (аминокислота во всех белках).
- Коралловидные — большие камни, которые повторяют форму почечной лоханки и чашечек.
Понятно, что видов камней много, они все разные, поэтому нельзя назвать какие-то конкретные погрешности питания, которые определенно ведут к образованию почечных камней. Проблема недостаточно еще изучена.
Как заподозрить мочекаменную болезнь
В начале она протекает бессимптомно. Первым ярким признаком обычно является почечная колика.
Симптомы:
- Если камень в почке, то возникает ноющая боль в области поясницы. Она усиливается при тряске (общественный транспорт) или физической нагрузке.
- Если камень препятствует оттоку мочи, возникает почечная колика — сильная боль в области поясницы, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспуканию, явным беспокойством.
- Симптом Пастернацкого — боль при поколачивании ребром ладони по поянице.
Что делать?
- Прежде всего необходимо вызвать врача, так как похожие боли могут быть и при заболеваниях органов брюшной полости. Причем для того, чтобы врачу было легче поставить предварительный диагноз, обезболивающие препараты до его прихода лучше не принимать.
- Для уточнения диагноза необходим общий анализ мочи (там будет белок, лейкоциты, эритроциты, характерные для определенного вида камней цилиндры) и обзорная или экскреторная урография (рентгеновский снимок мочевыводящих путей с контрастным веществом, которое помогает увидеть камень). При определенных видах камней эффективно также УЗИ.
- Если нет серьезных осложнений (обширного гнойного процесса в околопочечной ткани и в почках — гнойного пиелонефрита), то операция не понадобится. Вот почему важно не запускать процесс и не заниматься самолечением. Мелкие камни лечат консервативно в амбулаторных условиях. В первую очередь диетой, которая подбирается врачом исходя из состава почечных камней. Специальные программы лечения таких больных давно с успехом применяют на разных бальнеологических курортах России (это там, где природные источники минеральной воды — Трускавец, Железноводск, Ессентуки, Шкло, Джермук).
- Более крупные камни принято изгонять с помощью разных методов. Самый эффективный на сегодня способ, помогающий удалить крупные камни (более 5 мм в диаметре) из мочевыводящих путей, это ударно-волновая литотрипсия — дробление камней с помощью ультразвука. После нее назначают спазмолитические препараты (типа папаверина и дротаверина), лечебную физкультуру, физиотерапию и водные нагрузки (если нет колик).
Про диету при мочекаменной болезни я напишу попозже отдельную статью. Там довольно много информации.
Прогноз при своевременном обращении к врачу благоприятный.
Спасибо, что дочитали! Если статья понравилась, ставьте лайк. Если есть вопросы, задавайте в комментариях. Если хотите больше информации на медицинские темы, подписывайтесь на канал!
Источник
13 сентября 201935370 тыс.
Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках или в мочевом пузыре, также камни могут застревать в мочеточнике на пути из почки в мочевой пузырь.
Большинство почечных камней содержат кальций, но могут содержать соли мочевой кислоты, фосфаты и другие вещества.
Причины
Причины образования камней много, наиболее важным фактором формирования конкрементов является недостаточное потребление жидкости и соответственно малое количество выделяемой мочи, из-за чего растет концентрация камнеобразующих веществ в моче.
Множество других факторов могут оказывать влияние на формирование мочевых камней: наличие хронических заболеваний (гиперпаратиреоз, подагра и др.), диета (повышенное потребление белка, кальция), прием определенных лекарственных средств, генетические факторы, в некоторых случаях состав потребляемой воды и др.
Симптомы
Признаки и симптомы мочекаменной болезни:
- Острая почечая колика: проявляется внезапным началом с сильной болью, возникающей в поясничной области, которая может иррадиировать в боковую и нижнюю часть живота, примерно у половины пациентов также при этом возникает тошнота и рвота.
- Боли различной интенсивности в поясничной области, в паху, внизу живота, они могут быть хпостоянными, периодическими, сильно или слабо выраженными.
- Нарушение мочеиспускания (учащенное, редкое, болезненное, в некоторых случаях — полная задержка мочи).
- Появление крови в моче, помутнение мочи, выделение при мочеиспускании мелких камней, видимых глазом.
- Лихорадка.
- Повышение артериального давления.
У некоторых пациентов мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно или малосимптомно.
Постановка диагноза
Диагноз мочекаменной болезни в некоторых случаях может устанавливаться уже на основании клинических симптомов, но в большинстве случаев проводятся подтверждающие анализы и исследования.
Для диагностики МКБ используются следующие исследования:
- Общий анализ мочи, анализ мочевого осадка, бактериальный посев мочи.
- Определение уровня креатинина в сыворотке крови для контроля функции почек, другие показатели крови в некоторых случаях (например, определение мочевой кислоты, С-реактивного белка, паратгормона, кальция и др.).
- Определение pH в сыворотке и в моче.
- Микроскопический анализ мочи.
- Суточный анализ мочи.
Непосредственно для визуализации камней, оценки их размеров и места расположения используются:
Компьютерная томография (КТ) — наиболее предпочтительное исследование при острой почечной колике.
- УЗИ: для определения наличия почечного камня и наличия гидронефроза или расширения мочеточника, наличия камня в мочевом пузыре, в верхней трети мочеточника, иногда удается выявить камень в средней и нижней трети мочеточника.
- Рентгенограмма брюшной полости, часто используется в сочетании с УЗИ почек или КТ.
- Рентгенконтрастная урография для четкой визуализации всей мочевой системы и оценки функции почек.
- Ретроградная пиелография и др.
Лечение мочекаменной болезни
При острой почечной колике используются обезболивающие средства, спазмолитики, противорвотные препараты, антибиотики.
В зависимостри от размера камня определяется лечебная тактика. Камень размером менее 4 мм в 80% случаев выйдет самостоятельно, но с увеличением размеров камней вероятность падает — до 20% для камней размером более 8 мм.
Однако вероятность прохождения камня зависит от его формы и расположения, а также от анатомии верхних мочевых путей у конкретного человека. Например, наличие стриктуры (сужения) мочеточника может затруднить или сделать невозможным отхождения даже очень маленьких камней.
Камни размером более 7 мм имеют мало шансов выйти самостоятельно, поэтому могут потребовать хирургического вмешательства: стентирования, чрескожной нефростомии и литотомии, экстракорпоральной литотрипсии, открытой операции и т.д. В ряде случаев используют тактику наблюдения и при боле крупных камнях при отсутствии блока почки или иных опасных состояний.
Консервативная терапия МКБ, а также профилактика возникновения новых камней в первую очередь включает в себя увеличение потребления жидкости с целью увеличения количества выделяемой мочи до 2-2,5 литров в сутки.
Для растворения и профилактики цистеиновых и уратных камней используются подщелачивающие средства (например, цитрат калия, бикарбонат натрия), урикозурические средства (например, аллопуринол) для уратных камней.
К сожалению, камни, состоящие преимущественно из кальция, не могут растворяться медикаментозно, но использование некоторых лекарственных средств (например, тиазидных диуретиков) оправдано для профилактики дальнейшего роста или образования камней.
Европейское руководство по ведению нефролитиаза: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/
Источник
ЗДОРОВЬЕ
Говорят, что Луи Наполеон, племянник Наполеона Бонапарта, проиграл Франко-прусскую войну в 1870 году из-за диких болей, вызванных камнями в почках. Те, кто сталкивался с почечнокаменной болезнью, легко могут понять, почему полководцу в таком состоянии нельзя было помышлять о победе. Острая боль не дает думать ни о чём. Даже если это племянник Бонапарта или сам Наполеон, физиология сведёт на нет любые амбициозные начинания.
КАМЕНЬ ПРЕТКНОВЕНИЯ
Современная медицина не возводит эту проблему в ранг краеугольных, этаких «эпидемий века» (как ожирение или болезни сердца). Однако сказать, что почечнокаменная болезнь (или мочекаменная болезнь, по Международной классификации болезней) совсем не угрожает человечеству, тоже нельзя. По данным ВОЗ, ею страдают около 13% населения, причем наиболее часто люди именно в трудоспособном возрасте. По прогнозам специалистов, эта цифра будет расти и дальше, так как данное заболевание напрямую связано с воздействием ряда неблагоприятных экологических условий, малоподвижным образом жизни, ведущим к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, повышенным потреблением белковых продуктов и алкоголя, применением ряда лекарственных препаратов.
Повсеместное загрязнение почвы ухудшает состав воды, в том числе питьевой. Рафинированные продукты и консервы не обеспечивают нас витаминами, а их недостаток (особенно витаминов А и В) способствует отложению камней в почках. В группе риска самое трудоспособное население — люди от 30 до 55 лет. Сильному полу не повезло больше — у мужчин камни в почках появляются чаще, чем у женщин.
Главная функция почек — это очищение крови от отходов, которые накапливаются в ней в ходе процесса обмена веществ. Отходы собираются в виде мочи, а чистая кровь поступает в кровеносную систему. Большинство заболеваний почек развивается очень медленно, и первое время протекает бессимптомно, почечнокаменная болезнь не исключение.
Сегодня в медицинском сообществе считается, что почечнокаменная болезнь — это сумма нескольких факторов риска.
Главные из них:
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы;
• остеопороз и другие заболевания костей;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение функции паращитовидных желез;
• длительное обезвоживание организма (в результате отравления, инфекционного заболевания, малого объема потребляемой жидкости, жаркого климата);
• злоупотребление продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты и повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое), а также обилие животного белка в пище либо однообразная диета;
• недостаток некоторых витаминов, например витаминов А и В, или переизбыток витаминов D и С;
• употребление жесткой воды с высоким содержанием солей;
• малоподвижный образ жизни, ведущий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.
В результате в почках накапливаются нерастворимые соли. Сначала они оседают небольшими кристаллами в виде песка, на этой стадии их уже можно обнаружить во время ультразвукового исследования.
Факты о почечнокаменной болезни
• При анализе почечных камней в них обнаружены более 200 компонентов, но, как правило, наиболее часто в конкрементах встречается около десяти химических веществ.
• В настоящее время лаборатория может проанализировать химический состав камня, который весит менее 0,1 миллиграмма.
• Камни могут иметь любую окраску, но чаще всего встречаются жёлтые и коричневые конкременты.
• Их форма и размер могут рассказать о том, как они образовались.
• У одного из 200—400 человек ежегодно диагностируются камни в почках.
• По статистике, 6,3% мужчин и 4,1% женщин в возрасте 20—74 лет страдают от камней в почках.
КИЛОГРАММ ПРОБЛЕМ
Большинство из нас грешат тем, что редко ходят по врачам, а уж о профилактических осмотрах и вовсе говорить не приходится. В подобных ситуациях песок в почках постепенно накапливается, мелкие кристаллы объединяются и образуют крупные нерастворимые камни, с которыми организм уже не может справиться самостоятельно. Тогда об их существовании громко заявляют болевой приступ или начавшиеся проблемы с отхождением мочи.
Признаки почечной колики:
• внезапная острая боль в пояснице, она может быть как односторонней так и двусторонней;
• боль отдает в живот, к мочевому пузырю и половым органам;
• пациент не находит себе места, непрерывно меняет положение тела;
• дизурические явления — учащенное и болезненное мочеиспускание;
• тошнота, рвота, метеоризм;
• озноб, повышение температуры.
Когда это произойдет, зависит вовсе не от размера камня, а от того, где именно он находился, перекрыл ли отток мочи и т.д.
В зависимости от того, как именно нарушен процесс обмена веществ, в организме образуются разные соли: фосфаты, ураты, оксалаты и проч. Поэтому и камни в почках, так же как и природные минералы, отличаются по своей структуре, строению, химическому составу и размеру. Отличаются они и по цвету: есть среди них жёлтые, белые, коричневые, серые, красные и даже пугающе чёрные. Они могут быть мелкими, как пляжный песок, но могут вырастать и до размеров булыжников!
И это отнюдь не авторское преувеличение! Представьте себе шок жителя Венгрии Сандора Саркади, когда он узнал, что в его почке находился камень весом 1125 граммов. Минерал размером с кокосовый орех успешно удалили хирургическим путем. А Саркади стал обладателем крупнейшего камня в почке за всю историю Книги рекордов Гиннесса.
БЕЗ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Определить, какой именно минерал вырос внутри, важно! Хотя бы для того, чтобы, освободившись от имеющегося камня, постараться избежать появления новых. Вариантов лечения много, выбор зависит от размеров минерала и наличия или отсутствия осложнений.
Консервативное лечение проводят при наличии камней до 3—4 мм. Как правило, пациенту назначают диету и препараты, способствующие растворению камней. При оксалатах рекомендуют ограничить количество продуктов, богатых кальцием и способствующих образованию щавелевой кислоты в организме (шпинат, щавель, инжир, шоколад, молоко и молочные продукты). При уратах врачи советуют на время отказаться от мяса и рыбы или ограничить их долю в меню. Мясо и рыбу в отварном виде разрешается есть два раза в неделю, предпочтение отдается молочно-растительной диете. При фосфатах следует ограничить употребление молочных продуктов, большинства овощей, фруктов, рекомендуется белковая и жировая диета.
Как вспомогательное средство лечения при всех видах камней показаны чаи из трав, в состав которых входят, к примеру, полевой хвощ, толокнянка, листья березы, трава петрушки и проч. Обычно хорошо поддаются растворению мочекислые камни (ураты). А при образовавшихся фосфатных и оксалатных камнях такое лечение вряд ли даст эффект. В любом случае самостоятельная терапия возможна только под контролем врача. Уповать только на лекарства, растворяющие почечные камни, не стоит, а тем более самостоятельно подбирать их себе. Специалисты единогласны, что на сегодняшний день не существует препаратов, способных растворить сформировавшиеся оксалатные и фосфатные камни почек (а именно такие встречаются у большинства пациентов).
Растворению лекарствами поддаются только мочекислые камни (ураты), и лишь в 25—35% случаев
ЩАДЯЩИЙ МЕТОД
Камни размером от 5 мм до 1,5 см в диаметре, а также мелкие конкременты, не поддающиеся консервативному лечению, можно раздробить. Не бойтесь, никто не собирается орудовать кувалдой. Современная медицина позволяет проделать эту процедуру достаточно безболезненно. Каким образом? Методом дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Этот способ подходит всем: от полугодовалых младенцев до пожилых пенсионеров, а также пациентам с тяжёлыми заболеваниями, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Что самое главное — эффективность процедуры ДЛТ не зависит от количества накопленных в почках «ископаемых». Размер камней, которые поддаются дроблению, колеблется от 5 мм до 2,5 см. Процедура занимает от 40 минут до 1,5 часа (это зависит от расположения камней). В зависимости от состояния пациента процедура выполняется под внутривенным обезболиванием, общей анестезией или без неё. Пациент ложится на стол, на область воздействия наводится «прицел» аппарата, который бесконтактно, с помощью направленных ударных волн дробит камни в почках. Пациент, как правило, чувствует легкое покалывание в области поясницы. Болезненные ощущения могут начаться после процедуры, когда песок начнёт выходить. Впрочем, иногда этот процесс проходит почти незаметно для больного. Через два дня и через месяц после процедуры нужно прийти на осмотр к урологу и сделать контрольное УЗИ. Как правило, для достижения нужного результата нужно не более двух процедур.
ЕСТЬ КОНТАКТ
Если камни очень крупные, показано хирургическое вмешательство — нефролитолапаксия. Под анестезией (эпидуральной или общей), под контролем УЗИ и рентгена пациенту делают прокол в области проекции почки. Внутрь вводят оптическую систему, которая позволяет следить за манипуляциями внутри почки. Затем камень дробят с помощью ультразвука или лазера. В некоторых случаях инструменты вводят через мочеиспускательный канал: тогда на теле не остаётся следов от вмешательства. Надо отметить, что к традиционной хирургической операции для удаления камней сейчас прибегают очень редко.
Самый большой камень, обнаруженный в почке человека, был весом 1125 г
ЧТОБЫ НЕ ПОВТОРИЛОСЬ
Для того чтобы не допустить мочекаменной болезни, пейте не меньше двух литров воды в день (она поможет вымыть отходы) и установите на краны фильтры, смягчающие воду.
Иногда мочекаменная болезнь даёт рецидивы. Поэтому, один раз удалив камни, через некоторое время можно опять столкнуться с той же проблемой вновь. Всем пациентам, прошедшим лечение, рекомендуется раз в год проходить УЗИ почек. Важно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу, а при появлении каких бы то ни было неприятных ощущений в области поясницы обратиться к урологу.
Раздел: ЗДОРОВЬЕ
Просмотры: 4891
Источник
