Сестринский уход при неспецифическом язвенном колите

План:

1. Определение хронического колита.

2. Клинические проявления хронического колита.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим колитом.

4. Обучение больных хроническим колитом. |

5. . Профилактика хронического колита.

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В большинстве случаев причиной заболевания являются перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), а также паразитарные инвазии, дисбактериоз (как следствие неэффективного лечения кишечных инфекций антибактериальными препаратами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтерит, хронический панкреатит. Поражается вся толстая кишка (тотальный колит) или различные его отделы (правосторонний, левосторонний, трансверзит, проктосигмоидит).

Неспецифический язвенный колит — некротизирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно прямой кишки неизвестной этиологии с развитием язв, геморрагий и гноя.

Клиника:

При лёгкой тяжести заболевания: преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при погрешностях в диете, общее состояние удовлетворительное.

При средней тяжести — «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие, отмечается похудание из-за боязни принимать пищу.

При тяжелом течении — значительное нарушение всасывания; присоединяется энтерит).

По течению болезни (рецидивирующее, монотонное, непрерывное, интермиттирующее (перемежающее).

По локализации воспалительного процесса (тотальный, сегментарный — тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

По фазе заболевания (обострение, ремиссия).

При хроническом неязвенном колите в фазе ремиссии клинические проявления могут отсутствовать или проявляться минимально. Общее состояние пациентов существенно не меняется, значительной потери массы тела обычно не происходит. В фазе обострения отмечаются боли ноющего или спастического характера по ходу толстой кишки, чаще в левой подвздошной области. Боли усиливаются после приема грубой, жареной, жирной пищи; вздутие и урчание в животе; нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров или смены поносов и запоров, тенезмы. При вовлечении в процесс слизистой оболочки прямой кишки развивается синдром недостаточности опорожнения кишечника — выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных комочков с длительным тягостным ощущением наличия кала в прямой кишке. Отмечаются дурной вкус во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, слабость, нарушение сна, раздражительность, головная боль.

Диагностика:

При ирригоскопии отмечается сужение просвета кишки, ее укорочение, зубчатость контуров, отсутствие гаустр, ригидность стенок, псевдополипы.

Понос характеризуется толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые порции кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызывают немедленно позывы к дефекации, этому сопутствует схваткообразная боль внизу живота и позывы к дефекации (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. Причиной поноса является усиленная перистальтика кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться кишечными ворсинками, стул становится водянистым; другой причиной поноса является вторичное разжижение каловых масс гиперсекрецией вследствие длительных запоров. Происходит смена запоров поносами.

Запор характеризуется редким или недостаточным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более) с преобладанием спазмов или атонии кишечника.

Характерные клинические признаки при сегментарном колите:

• Тифлит. Боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.

• Трансверзит. Боли, урчание, распирание в средней части живота, позывы на дефекацию сразу после еды, возможны поносы.

• Ангулит. Боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сердце; запоры сменяются поносами.

• Проктосигмоидит. Боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; длительное ощущение неопорожненного кишечника после дефекации.

При пальпации выявляется болезненность различных отделов, чередование спазмированных и расширенных участков.

При копрологическом исследовании выявляется слизь, эритроциты, лейкоциты, иногда яйца глистов, цисты простейших. При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживаются: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмала. При гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержания аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея.

При неспецифическом язвенном колите боли носят схваткообразный характер и локализуются в области сигмовидной, поперечно-ободочной, реже слепой кишки или около пупка. Боли усиливаются перед дефекацией, при метеоризме и успокаиваются после отхождения газов и стула. Отмечаются слабость, адинамия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошнота, раздражительность, плаксивость, депрессия. При пальпаци живота отмечается болезненность и спастические сокращени различных отделов толстой кишки, а также урчание. Характерен синдром реактивных системных проявлений: стоматит, глоссит, полиартрит, узловая эритема, жировая дистрофия печени, хронический активный гепатит, цирроз печени, поражение глаз (ирит, иридоциклит, увеит, кератит), нефротический синдром, аутоиммунный тиреоидит, анемия, дистрофический синдром, связанный с инфицированием Salmonella, Versinia enercolitica m др. Копрограмма: слизь, кровь, лейкоциты при отсутствии патогенных бактерий и паразитов.

Осложнения:

Ø перфорация толстой кишки,

Ø токсическая дилатация толстой кишки,

Ø кишечное кровотечение,

Ø стриктуры толстой кишки,

Ø рак толстой кишки.

Сестринский диагноз:понос; запоры; боль в животе, связанная со стулом и отхождением газов; метеоризм; плохой аппетит, плохой сон; похудание; раздражительность.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к ЭГДС, ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом колите, правилам постановки лечебных микроклизм.

При неязвенном колите в фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, вызывающих обострение процесса. В фазе обострения назначается полупостельный режим.

Диета зависит от характера стула: при поносах назначается щадящая, при запорах — основной вариант стандартной. Для уменьшения бродильных процессов исключается употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлеба, газированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, груш и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных процессов достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жареное мясо), увеличением потребления кисломолочных продуктов, а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишечного сока.

При жидком стуле назначаются:

1) вяжущие средства — карбонат кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (по 1 ст. л. 2 раза в день); гидроокись алюминия (алмагель), ремагель (по 1 ст. л. 2—4 раза в день);

2) средства, тормозящие моторику кишечника — имодиум (по 1 капсуле. 1—4 раза в день); кодеин-фосфат (0,015 г 1—3 раза в день).

В период обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) противобактериальных препаратов (фуразолидон, интестопан и др.). Антибиотики, как правило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм и др.) при поносах назначаются с первых дней лечения.

При запорах рекомендуется употребление до 700 г вареных овощей в сутки. Назначаются кисломолочные продукты — творог, сыр; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, курага, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом), затем принимается сенна (2 табл. 3 раза в день). Назначаются кофеол, ретракс, регулакс, бисакодил (по 1—2 табл. 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд (по 1 табл. 1—3 раза в день) в течение 3—6 мес.

При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры назначаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифидумбактерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), ферментные препараты (панзинорм, панкреатин, мезим-форте, трифермент). Проводятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное лечение (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба; свечи с экстрактом белладонны).

При тяжелом течении вводятся парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые гидрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия), анаболические стероиды (неробол) и глюкокортикостероиды (преднизолон).

В лечебный комплекс могут быть включены также психотропные средства (реланиум) в индивидуальных дозах

Одним из важнейших средств лечения хронического колита считается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом назначаются маломинерализованные воды, содержащие кальций, подогретые до 45—50 °С. При колитах с запорами принимаются высокоминерализованные воды комнатной температуры по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.

При неспецифическом язвенном колите базисными препаратами являются сульфасалазин или салазопиридазин. Сульфасалазин и салазопиридазин могут вызывать головную боль, дерматит, что медицинская сестра должна учитывать как потенциальные проблемы пациентов. При неэффективности указанных препаратов дополнительно назначается преднизолон в дозе 20 мг/сут. При высеве из кала патогенной микрофлоры назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также по показаниям бисептол, невиграмон, фурагин, трихопол. Для достижения эубиоза назначается бификол, микроклизмы с 0,033 % раствором колларгола, раствором фурациллина (1 : 5000), отваром ромашки или ромазуланом. Молниеносные формы неспецифического язвенного колита с субтотальным поражением кишечника, токсической дилатацией толстой кишки, перфорацией, обильным кровотечением лечатся оперативно (колонэктомия, илеостомия).

Фитотерапия. При поносах назначается сбор: черника, мята, горец по 20 г, ромашка 30 г — 1 ст. л. сбора на стакан кипятка. Принимается по ‘/2 стакана 3—4 раза в день за 15 мин до еды. При запорах применяются отвары и настои крушины, аниса, фенхеля, семени льна, алтея, пастушьей сумки, корня валерианы.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

По протяженности патологического процесса выделяют:

проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

появление примеси крови на оформленном кале,
ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
наличие слизи и гноя в стуле,
запоры (в случае поражения только прямой кишки),
боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

интоксикация,
общая слабость,
похудение,
отсутствие аппетита,
тошнота,
выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

узловая эритема,
полиартрит,
поражения глаз, печени,
стоматит, глоссит, гингивит.

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

кишечные кровотечение,
разрыв стенки кишки,
образование свищей и абсцессов,
формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

болезнь Крона,
хронический (неязвенный) колит,
синдром раздраженного кишечника,
заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

преднизолон в виде свечей,
при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

азатиоприн,
циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

антациды,
ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

Источник: diagnos.ru

Источник

Âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðîâ íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îñëîæíåíèÿ è ëå÷åíèå. Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÃÌÀ ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ È ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ

ÐÅÔÅÐÀÒ

ÍEÑÏEÖÈÔÈ×EÑÊÈÉ ßÇÂEÍÍÛÉ ÊOËÈÒ

Âûïîëíèë: ñòóäåíò 608 ãð.

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåò

Íîâèêîâ Äìèòðèé Îëåãîâè÷

Òâåðü

2014

Ââåäåíèå

Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ ðàçâèòèåì ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «ãîðàçäî ïðàâèëüíåå áûëî áû íàçâàòü äàííîå çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêèì íåñïåöèôè÷åñêèì ïðîêòîêîëèòîì, ïîñêîëüêó ýòîò ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ â ïðÿìîé êèøêå (è íàèáîëåå òÿæåëîå ïîðàæåíèå îñòàåòñÿ èìåííî çäåñü), ðàñïðîñòðàíÿÿñü îòñþäà â öåíòðàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïðè÷åì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçúÿçâëåíèåì (íî íå âñåãäà)».

Â Çàïàäíîé Åâðîïå è ÑØÀ åæåãîäíî çàáîëåâàåò îò 3, 5-6, 5 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ äî 60 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ. Áîëåå 50% áîëüíûõ èìåþò âîçðàñò20-40 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò â ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè ñîñòàâëÿåò 29 ëåò. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå äî 15 ëåò îòìå÷åíî òîëüêî ó 15% áîëüíûõ, âîçíèêíîâåíèå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîñëå 40 ëåò íå õàðàêòåðíî. Â ÑØÀ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò áîëåå ÷åì â äâà ðàçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ñðåäè åâðåéñêîãî íàñåëåíèÿ, ÷åì ó äðóãèõ áåëûõ, ñðåäè áåëîãî íàñåëåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ íà 50% ÷àùå, ÷åì ó äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Ñóùåñòâåííî, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ÿçâåííûì êîëèòîì íà 10-15% âûøå, åñëè åñòü áëèçêèå ðîäñòâåííèêè, ñòðàäàâøèå ýòèì çàáîëåâàíèåì.

Ýòèîëîãèÿ

Íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îêàçûâàþò âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû. Àëëåðãèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïðîöåññà. Èñêëþ÷åíèå èç ïèòàíèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ (ìîëîêî, ÿéöà) ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ. Ïðîäîëæàþòñÿ èññëåäîâàòåëüñêèå ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ ðîëè ìèêðîôëîðû è âèðóñîâ â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Óáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî èíôåêöèîííûå àãåíòû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èííûì ôàêòîðîì âîçíèêíîâåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïîëó÷åíî. Ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ñåìåéíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ýìîöèîíàëüíûå ôàêòîðû ìîãóò èãðàòü ðîëü â ïîÿâëåíèè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íî èõ çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íå äîêàçàíà.

Êðîìå òîãî, Â.Ê. Êàðíàóõîâ (1963ã) ïåðå÷èñëÿë òåîðèè — ôåðìåíòíóþ, àëèìåíòàðíóþ è àâèòàìèíîçíóþ, çàêóïîðêè ëèìôàòè÷åñêèõ ïóòåé, ýíäîêðèííóþ, íåâðîãåííóþ, ïñèõîãåííóþ è âûäâèãàåò òî÷êó çðåíèÿ î íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå êàê îäíîì èç ïðîÿâëåíèé ðåâìàòîèäíîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì îí ïîëàãàåò, ÷òî êàðòèíà áîëåçíè íà÷èíàåò ðàçûãðûâàòüñÿ â êàïèëëÿðàõ è ìåëêèõ ñîñóäàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ñ òåíäåíöèåé ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ê ãåíåðàëèçàöèè, íàïðèìåð, ïðè òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà îäíîâðåìåííî ñ óçëîâîé ýðèòåìîé èëè ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì (ïî À.Ì. Àìèíåâó).

Âûäâèãàëèñü ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèåì. Ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè áûëè íàéäåíû ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîé òåîðèè. Çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ê âûÿñíåíèþ ðîëè öèòîêèíîâ è èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ìîëåêóë â ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îñíîâíûì çâåíîì â ðàçâèòèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîé òåîðèè, âîçìîæíî, ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå ãëèêîïðîòåèäîâ ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ìîäåëèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ êèøå÷íèêà íà æèâîòíûõ â ýêñïåðèìåíòå ñïîñîáñòâîâàëî áîëåå ãëóáîêîìó ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåçà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, îñîáåííî ðîëè ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è öèòîêèíîâ, çíà÷åíèÿ íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ, âîçäåéñòâèÿ êèøå÷íîé ôëîðû.

Ïàòîìîðôîëîãèÿ

Ïîðàæåíèå íà÷èíàåòñÿ êàê ïðàâèëî îò ïðÿìîé êèøêè — çóá÷àòîé ëèíèè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè. Âíà÷àëå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ëîêàëüíûå ïîðàæåíèÿ íåêîòîðûõ îòäåëîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè, çàòåì ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ òîëñòóþ êèøêó. Ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, îñîáåííî ÿðêî, â âèäå îáîäêîâ, â îêðóæíîñòè ÿçâ, ëåãêî ðâåòñÿ. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èìååòñÿ ìíîæåñòâî ýðîçèé è ÿçâ íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïîñòåïåííî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëóáæåëåæàùèå ñëîè. Íà äíå ÿçâû èíîãäà âèäíû àððîçèðîâàííûå ñîñóäû, ÿâëÿþùèåñÿ èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî êðàÿì ÿçâ è íà îòäàëåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ðåàêòèâíûå ðàçðàñòàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òèïà ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ôîëëèêóëîâ è ëîæíûõ ïîëèïîâ. Ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîêðûòà ãíîéíûì íàëåòîì. Èíîãäà ïðîöåññ ïðîòåêàåò íàñòîëüêî òÿæåëî, ÷òî îòòîðãàåòñÿ âñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà.

Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè â îñòðîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ íàõîäÿò îòåê è ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ âî âñåõ ñëîÿõ, óòîëùåíèå ñòåíîê ñîñóäîâ è íåðåäêî òðîìáîç â íèõ. Òàêæå âèäíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ñ îáðàçîâàíèåì ìèêðîàáñöåññîâ â êðèïòàõ, ïðè èõ ñëèÿíèè âîçíèêàåò èçúÿçâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ðóáöîâîãî ôèáðîçà è ïñåâäîïîëèïîçà. ÿçâåííûé êîëèò êèøêà ãèñòîëîãè÷åñêèé

Ïðè ñòèõàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñíèæàåòñÿ êðîâåíàïîëíåíèå, îòåê è ïðîïîòåâàíèå â ïðîñâåò êèøêè. Óìåíüøàåòñÿ ìåëêîêëåòî÷íàÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé. Â äíå ÿçâû ïîÿâëÿþòñÿ ãðàíóëÿöèè.

Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè âñÿ ñòåíêà êèøêè ñòàíîâèòñÿ óïëîòíåííîé, ðèãèäíîé èç-çà îòåêà è èíôèëüòðàöèè, ãàóñòðû ñãëàæèâàþòñÿ è èñ÷åçàþò.

Òÿæåñòü ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàðàñòàåò â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè (íàèáîëåå âûðàæåíû â íèñõîäÿùåé è ñèãìîâèäíîé êèøêå). Â 18-30% ìîæåò ïîðàæàòüñÿ òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè.

Êëàññèôèêàöèÿ

Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà:

Ïðîêòèò;

Ëåâîñòîðîííèé êîëèò;

Òîòàëüíûé êîëèò;

Òîòàëüíûé êîëèò ñ ïîðàæåíèåì äèñòàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè;

Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå:

Îñòðàÿ, ñêîðîòå÷íàÿ, ìîëíèåíîñíàÿ;

Ïîäîñòðàÿ;

Õðîíè÷åñêàÿ;

Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ:

Áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå;

Íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå;

Ðåöèäèâèðóþùåå;

Ëàòåíòíîå (ñòåðòîå);

Ïî ñòåïåíè àêòèâíîñòè:

Îáîñòðåíèå;

Çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå;

Ðåìèññèÿ;

Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè:

Ëåãêàÿ;

Ñðåäíÿÿ;

Òÿæåëàÿ;

Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè:

Ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèé êîëèò;

ßçâåííî-äåñòðóêòèâíûé êîëèò;

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Ñèìïòîìàòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà îáóñëîâëåíà õàðàêòåðíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â êèøå÷íèêå.
Ñèìïòîìû:

ïîíîñ èëè êàøèöåîáðàçíûé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ãíîÿ è ñëèçè, èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ òåíåçìàìè (áîëåçíåííûå, ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè). ×àñòîòà ñòóëà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ è óìåíüøàòñÿ áåç âèäèìûõ ïðè÷èí è âíå çàâèñèìîñòè îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè.

áîëü â æèâîòå (÷àùå â ëåâîé ïîëîâèíå)

ëèõîðàäêà

ñíèæåíèå àïïåòèòà

ïîòåðÿ âåñà

âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè.

Íà÷èíàåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÷àñòî ìåäëåííî, ñ íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îäíèì èç ñàìûõ ðàííèõ è ïàòîãíîìîíè÷íûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ êðîâü â ñòóëå.

Ïðèìåñü êðîâè â ñòóëå âíà÷àëå áûâàåò íåçíà÷èòåëüíîé è íåïîñòîÿííîé. Çàòåì îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå çíà÷èòåëüíîé è ïîñòîÿííîé. Â çàïóùåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü òÿæåëûå ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿçâ âñëåäñòâèå óçóðû ñîñóäà ñòåíêè êèøêè.

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â æèâîòå. Îíè âíà÷àëå íåçíà÷èòåëüíû è íåïîñòîÿííû, ïîçäíåå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, íîñÿò ñïàçìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ è ïîñëå äåôåêàöèè è ïîëíîñòüþ íå èñ÷åçàþò íà ïðîòÿæåíèè öåëûõ ñóòîê.

×àñòîòà ñòóëà è õàðàêòåð èñïðàæíåíèé ìåíÿþòñÿ. Èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò æèäêèé õàðàêòåð, ó÷àùàåòñÿ. Ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè áûâàåò 8-20 ðàç çà ñóòêè. Êèøå÷íûå ìàññû, öâåòà ìÿñíûõ ïîìîåâ, íåðåäêî èìåþò ðàçäðàæàþùèé õàðàêòåð, âûçûâàþò ìàöåðàöèþ êîæè, îêðóæàþùåé çàäíèé ïðîõîä.

Õàðàêòåðíî íàëè÷èå àíåìèè. Áîëüíîé òåðÿåò â âåñå, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, Ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ê âíåêèøå÷íûì ïðîÿâëåíèÿì ÿçâåííîãî êîëèòà îòíîñÿòñÿ: àðòðèòû, ñïîíäèëèòû, ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ (èðèòû, êîíúþíêòèâèòû è áëåôàðèòû), çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèòû), ïå÷åíè è æ¸ë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õîëàíãèò, öèððîç è õîëåëèòèàç), à òàêæå çàáîëåâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (ãàíãðåíîçíàÿ ïèîäåðìèÿ, óçëîâàÿ ýðèòåìà, óçåëêîâûé ïîëèàðòåðèèò), òðîìáîôëåáèòû è òðîìáîýìáîëèè, íåôðîëèòèàç.

Êëèíèêà çàâèñèò îò ôîðìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà è íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé.

Ïðè îñòðîé (ìîëíèåíîñíîé) ôîðìå îòìå÷àåòñÿ ïîíîñ (äî 40 ðàç â ñóòêè) ñ âûäåëåíèåì êðîâè è ñëèçè, èíîãäà — ãíîÿ, ñèëüíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òåíåçìû, ðâîòà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íàðàñòàåò òàõèêàðäèÿ. Æèâîò âçäóò, áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó òîëñòîé êèøêè.

Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âèäíà îòå÷íîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè, â ïðîñâåòå êèøêè — ñëèçü, ãíîé, êðîâü. Ãèíñáóðã (1965) ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæèë òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè. Ó âñåõ áîëüíûõ íàèáîëåå ðåçêî — äî 11 ñì â äèàìåòðå ðàñøèðÿëàñü ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà.

Îñòðàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ îñëîæíåíèé. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «õàðàêòåðíî, ÷òî ïîíîñû ïðåêðàùàþòñÿ, îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè è ìåòåîðèçì, êîòîðûé äîñòèãàåò îãðîìíûõ ðàçìåðîâ, âîçíèêàåò óãðîçà ïåðôîðàöèè êèøêè. Åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå óëó÷øèòüñÿ, ñëåäóåò ïðîèçâåñòè îïåðàöèþ, èíà÷å ñôîðìèðóþòñÿ òÿæåëûå íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ».

Ïðè ïîäîñòðîé ôîðìå íà÷àëî ìîæåò áûòü îñòðûì, ïîäîñòðûì èëè ïîñòåïåííûì. Ïåðâûé ïðèçíàê — êðîâü â îôîðìëåííîì ñòóëå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ñìåíÿåòñÿ ÷àñòûì, äî 15-20 ðàç â ñóòêè, æèäêèì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè. Áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, èçìåíåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè, à òàêæå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âûðàæåíû íå òàê ðåçêî, êàê ïðè îñòðîé ôîðìå. Çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ñêðûòóþ ôîðìó ñ ìàëî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íî ïî÷òè âñåãäà â ïîñëåäóþùåì äàåò íîâûå îáîñòðåíèÿ.

Ê ãëàâíûì ïðèçíàêàì õðîíè÷åñêîé ôîðìû îòíîñÿòñÿ: êðîâü â êàëîâûõ ìàññàõ, íåóñòîé÷èâîñòü ñòóëà — ïîíîñû äî 6-8 ðàç â ñóòêè, ñìåíÿþùèåñÿ çàïîðàìè, áîëè â æèâîòå, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.

Â õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà À.À. Âàñèëüåâ âûäåëÿåò äâà òèïà — íåïðåðûâíûé è ðåöèäèâèðóþùèé. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ñìåíîé ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, ïðè÷åì ïåðèîäû ðåìèññèé ìîãóò äîñòèãàòü íåñêîëüêèõ ëåò.

Â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàïîìèíàåò òàêîâóþ ïðè îñòðîé ôîðìå ïðîöåññà. Çàòåì âñå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñòèõàþò, èñ÷åçàåò ïîíîñ, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè â èñïðàæíåíèÿõ, ïîñòåïåííî ïàòîëîãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ. Âî âðåìÿ ðåìèññèè áîëüíûå ÷àùå âñåãî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿþò.

Íåïðåðûâíûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì, îáû÷íî íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì. Â òå÷åíèå ìåñÿöåâ èëè íåñêîëüêèõ ëåò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îáîñòðÿþòñÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, âñå ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå îïàñíûìè.

Ïðè äëèòåëüíîì õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñòàíîâÿòñÿ íåîáðàòèìûìè, ïðèíèìàþò âèä îáøèðíûõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ. Çäîðîâàÿ ñëèçèñòàÿ ïî÷òè îòñóòñòâóåò. Âñÿ ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ðèãèäíà, èíôèëüòðèðîâàíà. Ãàóñòðû ñîâåðøåííî èñ÷åçàþò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîæíî âèäåòü ïëîòíóþ, íåðàñòÿæèìóþ êèøêó. Òàêàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íàçûâàåòñÿ ñèìïòîìîì «âîäîïðîâîäíîé òðóáû». Óïëîòíåííàÿ, ðèãèäíàÿ, îáû÷íî áîëåçíåííàÿ êèøêà õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ ÷åðåç èñòîí÷åííóþ áðþøíóþ ñòåíêó.

Îñëîæíåíèÿ

Äåñòðóêöèÿ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãðîçíûõ îñëîæíåíèé: ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå (ó 5-6%), ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè (ó 3-4%), òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ êèøêè (ó 2-6%), ñòåíîçó, ìàëèãíèçàöèè.

Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà âîçìîæíû ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ: ÷àñòî ïñåâäîïîëèïîç, êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðôîðàöèÿ êèøêè, çëîêà÷åñòâåííûå ïåðåðîæäåíèÿ îò 3 äî 10 è áîëåå ïðîöåíòîâ, ñòðèêòóðû, ìåòàáîëè÷åñêèé öèððîç ïå÷åíè, ñêëåðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî äàííûì À.Ì. Àìèíåâà).

Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíûì, ÷òî âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè. Ïåðôîðàöèÿ êèøêè âåäåò ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà. Ïåðôîðàöèè íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè, ïðè êîòîðîé êèøêà ðåçêî âçäóâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíàÿ ôóíêöèÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, ëåéêîöèòîç, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ. Ëåòàëüíîñòü ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò îêîëî 20%.

Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè îáóñëîâëåíà äèñòðîôèåé ìûøå÷íûõ âîëîêîí, ïîâðåæäåíèåì íåðâíîãî àïïàðàòà êèøêè, ýëåêòðîëèòíûìè íàðóøåíèÿìè. Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ ìîæåò âåñòè ê ïåðèòîíèòó äàæå áåç ïåðôîðàöèè ñòåíêè òîëñòîé êèøêè, ê ñåïñèñó.

Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàêîâûì çàáîëåâàíèåì. Ðàê âîçíèêàåò ó 5-10%, à ïîñëå 10-20 ëåò îò íà÷àëà áîëåçíè ó 40% áîëüíûõ.

Ýêñòðåííî, ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, ïðîâîäÿò îïåðàöèþ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè, ïåðôîðàöèè óãðîæàþùåé (òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå êèøêè) è ïðîèñøåäøåé (ñïîíòàííàÿ èëè êàê îñëîæíåíèå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ).

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ ôîðì ÍßÊ (çà èñêëþ÷åíèåì îñëîæíåííûõ ïåðôîðàöèåé, òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèåé, ïðîôóçíûì êðîâîòå÷åíèåì) íà÷èíàåòñÿ ñ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå

Áîëüíûå ñ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûì íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì èëè ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîé òåðàïèè ñîïóòñòâóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.

Ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ äèåòû. Äèåòà ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùàÿ, ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ áåëêîâ (íåæèðíîå ìÿñî, ðûáà, ñâåæèé òâîðîã). Îâîùè è ôðóêòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ. Ðåæèì ïèòàíèÿ äðîáíûé, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Èçáåãàòü ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé ïèùè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ äîïîëíèòåëüíî ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.

Èç-çà ìàññèâíûõ ïîòåðü æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ó áîëüíûõ îáû÷íî èìååòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ãèïîâîëåìèÿ è ïðåðåíàëüíàÿ àçîòåìèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå íóæäàþòñÿ â èíôóçèîííîé òåðàïèè è ãåìîòðàíñôóçèÿõ.

Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äîêàçàíà. Îäíàêî ïðè ëå÷åíèè ýòèìè ïðåïàðàòàìè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Êîðòèêîñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé â ëå÷åíèè îñòðûõ ôîðì íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ. Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà 40-60 ìã îáû÷íî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåìèññèè ÿçâåííûõ êîëèòîâ ñðåäíåé òÿæåñòè. Áîëüíûå ñ òÿæåëîé ôîðìîé íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íóæäàþòñÿ â ïàðåíòåðàëüíîì íàçíà÷åíèè ãèäðîêîðòèçîíà èëè ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Êîðòèêîñòåðîèäû ýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè àêòèâíîé ôàçû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, ëå÷åíèå íåáîëüøèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðîèäîâ â ïåðèîä ðåìèññèè íå ïðåäóïðåæäàåò âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ.

Ñóëüôàëàñàçèí íå îáëàäàåò äîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ â ëå÷åíèè òÿæåëûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà, íî íåñîìíåííî åãî çíà÷åíèå â òåðàïèè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèñóùèõ ñóëüôîñàëàçèíó ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ôîðìû ïðåïàðàòà, òàêèå êàê Salofalk è äð. Äëÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èìåþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ è per os.

Â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà áûëî îïðîáîâàíî ìíîãî èììóíîñóïðåññîðîâ, âêëþ÷àÿ àçàòèîïðèí è 6-ìåðêàïòîïóðèí. Öèêëîñïîðèí, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áûñòðîäåéñòâóþùèì, ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî, ïëîõî ïîääàþùåãîñÿ ëå÷åíèþ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà â îñòðîé ôàçå. Ïðè ëå÷åíèè âûñîêèìè äîçàìè öèêëîñïîðèí, òåîðåòè÷åñêè èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìîé «öèêëîñïîðèíîâîé» íåôðîïàòèè è òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Äî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ èììóíîñóïðåññîðàìè íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðåäåëüíóþ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã ëå÷åíèÿ, îöåíèâàòü òîêñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ëèìôîì è äðóãèõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Õîòÿ ìåòðîíèäàçîë è àíòèáèîòèêè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, èõ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íå äîêàçàíà.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå ÿâëÿþòñÿ:

ïðè îñòðî-òîêñè÷åñêîé ìîëíèåíîñíîé ôîðìå — êàê ìîæíî ðàíüøå;

Ïðè õðîíè÷åñêîé íåïðåðûâíîé ôîðìå — åñëè â òå÷åíèå ïðèìåðíî òðåõ ëåò áîëåçíü íå èçëå÷èâàåòñÿ îêîí÷àòåëüíî è ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ êèøêè;

Â ñëó÷àå îïàñíûõ äëÿ æèçíè îñëîæíåíèé, êàê ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå, ïåðôîðàöèÿ, íåïðîõîäèìîñòü, ïîäîçðåíèå íà ðàê;

Ïðè àíîðåêòàëüíûõ ñâèùàõ è àáñöåññàõ;

Îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñîáñòâåííî íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïàëëèàòèâíûå (èëåî- è êîëîñòîìèÿ âûøå îáëàñòè ïîðàæåíèÿ äëÿ âûêëþ÷åíèÿ êèøêè è ëîêàëüíîé òåðàïèè ÷åðåç ñòî